脑梗死的诊疗规范
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范,指导临床医师工作。
修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分四级，I级最强级最弱）I级:基于A级证据或专家高度一致的共识II级:基于B级证据和专家共识Ⅲ级:基于c级证据和专家共识Ⅳ级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价;多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级:基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级:基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
“脑梗塞规范化治疗”教案讲义
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高致残率
3/4卒中患者出现 不同程度的残疾
2010年中国前三位致死疾病
高发病率
我国卒中年龄标化发病率 位列全球第一
高费用
每年用于卒中医疗费用 高达400亿元
目前的现状
1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150 万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下 后遗症，40%重度残疾。 2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增 加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约 15%。
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介 入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。
过去诊疗模式
未来卒中中心诊疗模式
不同学科独立作战
多学科并肩作战
四、 我科卒中中心创建以来开展 的工作
小结
➢ 时间窗（6小时）内的静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗 死的“金标准”。
发病30d内伴有症状性颅内动脉严重 狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性 卒中或TIA患者
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗90d
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为 长期二级预防一线用药
Ⅱ，B Ⅰ，A
一、脑梗塞面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的早期治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者，
缺血区每分钟将有190万个
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
医院脑梗死患者中西医结合健康管理技术规范
医院脑梗死患者中西医结合健康管理技术规范（一）工作目的中西医结合脑梗死患者健康管理，是以“治未病”为核心理念，以脑梗死患者（个体）健康状态为中心，融健康文化、健康管理、健康保险为一体，通过中医“治未病”系列服务，脑梗死患者以实现“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的目标，达到祛病健人、健康长寿的目的。
（二）工作职责（1）按照中西医结合脑梗死健康管理工作制度完成相关工作。
（2）负责门诊、住院、健联体内脑梗死患者的预防、诊疗、健康管理工作。
（3）负责门诊、住院患者的信息收集工作，通过新建或更新居民健康（电子）档案，信息完整录入医院一卡通及其他信息监测网络等方式，充分、全面、细致地收集门诊患者基本信息，及时录人健康管理工作薄及健康管理信息系统。
（4）负责中西医结合脑梗死患者的健康干预计划的制订及健康知识的宣教。
（5）负责中西医结合脑梗死患者的医联体基层医疗机构内双向转诊工作及出院后的跟踪随访工作。
（6）中西医结合脑梗死患者特色门诊。
（7）医联体基层医疗机构专家门诊。
（三）服务模式与流程1.服务模式以“治未病”为核心理念，运用中医药适宜技术，在院前、院中、院后为脑梗死患者及相关人群开展健康管监测、风险评估、行为干预、疾病诊疗与康复理疗等健康管理服务。
2.服务流程院前、院后依托社区与医联体平台开展健康管理服务；院中利用健康管理中心与特色门诊平台开展健康管理服务。
（四）技术方法1.院前未病先防——脑梗死的预防。
（1）通过健康状态辨识及风险评估设备，如体重仪、身高仪、血压计、心血管检测仪、肺功能仪、骨密度检测仪、血糖监测仪、舌象仪、脉象仪、体质辨识系统、经络检测设备等，明确脑梗死疾病的易感人群及其危险因素，并录入居民健康管理服务工作信息监测网络，建立中医药健康管理专项，包括体质辨识、饮食偏颇、居住环境、中医习惯用药史等内容。
（2）积极向患者推广起居调养、药膳食疗、情志调节、四时养生、经络腧穴按摩保健和五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等自我保健方法。
院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图
急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。
部分患者以往有头痛发作史。
中老年人较多见。
部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。
脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。
脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2.症状与体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。
这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。
(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。
救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。
卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。
每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅，吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。
血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。
4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
脑梗死临床路径
住院第9～15天
护理：ห้องสมุดไป่ตู้
继续进行康复治 疗和护理 康复锻炼效果评 价
健康教育：
使患者了解一、二级预防健康教 育的内容。 观察患者翻身的方法是否正确 观察患者家属为患者进食的方法 是否正确。 家属针对偏瘫、失语患者是否进 行沟通和功能锻炼。 用宣传手册为患者介绍有关脑卒 中的可变与不可变的危险因素， 使患者了解脑卒中在复发的危险 性。
脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10： 121.0-121.3） 治疗方案： （1）抗凝治疗 （2）降纤治疗 （3）抗血小板治疗
脑梗死（急性期）溶栓治疗临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10： 121.0-121.3） 治疗方案：尿激酶静脉溶栓治疗
非溶栓护理： 健康教育： 1.监测生命体征。 1.向患者及家属进行用 药宣教，包括用药原 2.保持呼吸道通畅。 则、药物副作用和不 3.注意并发症的护理。 良反应。 4.加强营养和饮食护理。 2.掌握患者的心理反应， 5.开展早期康复。 及时交流与开导，使 6.训练床上大小便，必 其配合治疗，达到心 要时予以留置导尿及 理康复。 缓泻剂。
脑梗死的质量管 理和临床路径
学习内容
单病种质量管理（脑梗死）质量控制
脑梗死临床护理路径 附：脑梗死临床护理路径 健康教育指导表
概 述
单病种质量管理是 医疗管理模式之一。 符合现代医院医疗 质量管理的模式 。 单病种质量控制是 规范临床诊疗行为， 加强医疗质量管理， 提高医疗服务水平 的重要措施。
意义
有利于提高护理质量和 满意度 有利于培养专科护士 有利于督促护士履行职 责和减少护理差错 规范了医疗、护理的工 作流程，降低了住院天 数和医疗费
神经内科诊疗规范和操作指南
神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。
2．恢复完全否，是否留有后遗症。
3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。
三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。
四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。
突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。
凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
YW-ZN-0001-001腔隙性脑梗死诊疗指南
1. 目的为了改善临床医疗水平,不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本指南。
2. 范围医院各临床、医技科室3. 定义腔隙性脑梗死是指病灶直径在20mm以下的新鲜或陈旧性脑梗死的总称，梗死灶多位于脑深部，如大脑白质、基底节、脑干、小脑等处，病理特点为大小不同的腔隙，临床表现因梗死部位的不同各异，常见为头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难、手笨拙综合征等，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
常规分为：症状性腔隙性脑梗死及无症状性腔隙性脑梗死，常规意义上症状性腔隙性脑梗死是指有急性卒中事件的腔隙性脑梗死，而无症状性腔隙性脑梗死是指无急性卒中事件的腔隙性脑梗死。
4. 标准4.1诊断满足下述条件之一:4.1.1有或无卒中事件，如：头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难、手笨拙综合征等，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
4.1.2头颅CT或MRI提示存在病灶直径在20mm以下的新鲜或陈旧性脑梗死。
4.2常规检查4.2.1血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油4.2.2血糖和（或）糖化血红蛋白4.2.3血钾、血尿酸、血肌酐4.2..4肝功能4.2.5心电图4.2.5眼底4.2.6头颅CT或MRI4.3选择性检查4.3.1同型半胱氨酸4.3.2葡萄糖耐量试验4.3.3电解质4.3.4肾功能4.3.5 C-反应蛋白4.3.6心脏超声4.3.7颈动脉超声4.3.8X线胸片4.3.9 24小时动态血压4.3.10尿白蛋白/肌酐4.3.11全血粘度4.3.12MRA、CTA或DSA4.4治疗4.4.1治疗原则：①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
急性缺血性脑卒中诊治
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
最新：脑梗死医疗质量控制指标(完整版)
最新：脑梗死医疗质量控制指标（完整版）1、病情评估与急性期检查1.1 指标1：脑梗死患者神经功能缺损评估率定义：单位时间内，入院时采用NIHSS评分进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。
计算公式：脑梗死患者入院时行神经功能缺损NIHSS评估的脑梗死患者数Xl00% 神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对住院脑梗死患者病情评估的开展清况。
说明：(DNIHSS参照《中国脑血管病临床管理指南》中的中文翻译版本；＠脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》中的定义，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
1.2 指标2:发病24h内脑梗死患者急诊就诊30min内完成头颅CT影像学检查率定义：单位时间内，发病24h内急诊就诊行头颅CT影像学检查的脑梗死患者中，30min内获得头颅CT影像学诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24h内急诊就诊的脑梗死患者30min内发病24h内脑梗死患者急诊就诊＝ 获得头颅CT影像学诊断信息的人数30min内完成头颅CT影像学检在串同期发病24h内急诊就诊行头颅C T影像学XIOO％检红的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24h内脑梗死患者及时检查评估的能力。
1.3 指标3:发病24h内脑梗死患者急诊就诊45min内临床实验室检查完成率定义：单位时间内，发病24h内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45min 内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24h内急诊就诊脑梗死患者45min内发病24h内脑梗死患者急诊就诊＝获得临床实验室诊断信息的人数xIOO% 45 m in内临床实验室检查完成率同期发病24h内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。
1.4 指标19：发病24h内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术前行影像学评估人数占发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数的比例。
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脑梗死的诊疗常规一、概述脑梗死〔cerebral infarction , CI〕是缺血性卒中的总称，包含脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统病症。
本病应属祖国医学“中风病〞范围。
在脑血管病中最常见，占60％～90％。
引起脑梗死的主要原因，是供给脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供给之间发生超过肯定限度的供不应求现象。
依据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。
贵州省流行病调查说明，中风发病率高达1.7%，约为66.3万人。
临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
二、临床表现〔一〕一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。
动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。
起病较缓，病症在数小时或1～2天内开展达顶峰，脑栓塞可在数秒钟达顶峰，且局灶性神经缺失病症与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位病症和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。
脑栓塞还有原发病的表现。
脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。
腔隙性梗死往往不引起病症，或局部渐进性或亚急性起病，局部仅在影像学检查时发觉腔隙病灶。
其特点为病症较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
脑的局灶性病症依据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。
1、颈内动脉闭塞综合征主要出现大脑中动脉供血区的局部或全部病症。
可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。
2、大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞出现典型的“三偏征〞，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。
主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。
3、大脑前动脉闭塞综合征主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排尿障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。
4、大脑后动脉闭塞综合征主要表现为对侧同向偏盲及丘脑综合征(对侧偏身感觉减退及异常、共济失调、不自主运动、手足徐动和震颤)。
优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。
5、椎-基底动脉闭塞综合征主干闭塞引起广泛的桥脑梗死。
可突发眩晕、呕吐、共济失调。
并迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热。
可因呼吸、循环衰竭而死亡。
6、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征表现为脑于或小脑水平的各种综合征。
①延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)是最常见类型。
表现为突发头晕、呕吐、眼震；同侧面部痛、温觉丧失，吞咽困难，共济失调，Homer征；对侧驱干痛温觉丧失；②中脑腹侧综合征(Weber综合征)表现为病侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；③桥脑腹外侧综合征(Millard—Gubler syndrome)表现为病侧外展神经和面神经麻痹，对侧偏瘫；④闭锁综合征表现为意识清楚，四肢瘫痪，不能说话和吞咽。
7、小脑梗死急性小脑综合征：常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调，可有脑干受压及颅高压病症。
8、腔隙综合征常见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉深穿支供血范围(基底节和内囊、中脑和丘脑、桥脑)的小梗死。
因发生的部位不同，临床上有二十余种综合征。
较常见的有：①纯运动性轻偏瘫以同侧的面部、肩和腿完全或不完全的瘫痪为主，不伴有其他缺失体征，在脑卒中的任何时间无嗜睡；②纯感觉性卒中以偏侧感觉减退和／或感觉异常为主要表现；③感觉运动性卒中出现偏身感觉障碍合并轻偏瘫；④共济失调性偏瘫可有同侧共济失调一脚轻瘫或构音障碍一手笨拙综合征。
〔二〕临床分型1．依据病症体征演进过程分:1〕完全性卒中发病后神经功能缺失病症较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内(<6h)到达顶峰。
2〕进展性卒中发病后神经功能缺失病症在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3〕可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失病症较轻，延续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。
2．依据临床表现及神经影像学分:1)大面积脑梗死：是颈内动脉、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中。
2)分水岭脑梗死：相邻血管供血区分界处或分水岭区(边缘带)缺血。
多为血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严峻狭窄伴低血压时，可分为：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3〕出血性脑梗死:多为大面积脑梗死区内动脉坏死后血液漏出或继发出血。
4〕多发性脑梗死:两个或以上不同的供血系统区脑梗死，为屡次复发所致。
〔三〕、临床分期①急性期发病4周以内；②恢复期发病半年以内；③后遗症期发病半年以上。
三、实验室检查1．血液化验及心电图血液化验包含血常规、血流变、凝血四项、肾功、血清离子、血糖及血脂等。
这些检查有利于发觉脑梗死的危险因素。
2．头颅CT 对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，就诊患者首先选择作头颅CT，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见与闭塞血管供血区一致的低密度病变区，并能发觉周围水肿区，以及有无合并出血和脑疝。
在3～5天内可见缺血性脑水肿顶峰期，2-3周后完全消退。
临床疑诊大片脑梗死，可复查CT。
腔隙性梗死特征常显示基底节区、丘脑或桥脑区卵圆形低密度病灶，边界清楚，直径10-15mm。
CT仅显示直接梗死灶，不能显示闭塞或狭窄的血管。
对直径<5mm或脑干与小脑梗死，往往难以显示。
3．头颅MRI 脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变地域。
与CT相比，MRI可以发觉脑干、小脑梗死及小灶梗死。
功能性MRI，如弥散加权成像(DWI)可发觉超早期病灶〔超早期，急性期病灶呈高信号〕。
功能性MRI 对超早期溶栓医治提供了科学依据。
但MRI诊断急性脑出血不如CT灵敏，需应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术观察急性脑实质出血。
4．血管造影数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)和磁共振动脉成像(MRA)可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变，如血管炎、纤维肌性发育不良、颈动脉或椎动脉壁别离及moyamoya病等。
MRA对于小血管显影不清。
5．色彩多普勒超声检查(TCD) 对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或者侧支循环建立的程度有援助。
应用于溶栓医治监测，对预后推断有参考意义。
6．SPECT和PET 能在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流的变化。
通过对脑血流量(CBF)的测定，可以识别缺血性半暗带，指导溶栓医治，并判定预后。
7．脑脊液(CSF)检查通常应在CT或MRI检查后才考虑是否进行腰椎穿刺。
有颅内压增高的患者应慎做腰椎穿刺。
CSF一般正常，当有出血性脑梗死时，CSF 中可见红细胞。
在大面积脑梗死时，CSF压力可升高，细胞数和蛋白可增加。
四、诊断要点①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤抖等病史。
②常有T1A中风病史。
③突然起病(脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时)，出现局限性神经缺失病症，并延续24小时以上。
神经病症和体征可用某一血管综合征解释。
(脑栓塞多为完全性卒中)。
意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排解脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。
腔隙性梗死诊断需依椐CT或MRI检查。
进一步要明确脑梗死的病因，对患者必须进行全面的心脏血管检查。
年龄大、有高血压动脉硬化的病症和体征者，可考虑脑血栓。
有栓子X时，多考虑脑栓塞、腔隙综合征患者常有高血压史。
五、鉴别诊断脑梗死需与以下疾病鉴别。
1．与脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞鉴别。
2．硬膜下血肿或硬膜外血肿多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的病症，如意识障碍，头痛、恶心、呕吐等颅高压病症，瞳孔改变及偏瘫等。
某些硬膜下血肿，外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。
头部CT检查在颅骨内板的下方，可发觉局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。
3．颅内占位性病变颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。
头部CT及MRI检查有助于明确诊断。
六、中医辨证医治按我科自拟的脑梗死中医证候诊断标准进行辨证论治。
其方以苗药组成。
1、风痰瘀阻型主症：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。
次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，活血通络方药：通窍化栓汤加减：本型加制老蛇包谷、天麻用法用量：将药放入500ml水中，煎为300ml，每次100ml口服，每日三次。
2、痰热瘀阻型主症：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。
次症：伴或不伴神昏，头痛目眩，口干，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法：清热化痰，活血通络方药：通窍化栓汤加减：本型加制老蛇包谷、爪子金用法用量：将药放入500ml水中，煎为300ml，每次100ml口服，每日三次。
3、痰湿痹阻型主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。
次症：伴或不伴神昏，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。
治法：利湿化痰，活血通络方药：通窍化栓汤加减：本型加制老蛇包谷、水菖蒲用法用量：将药放入500ml水中，煎为300ml，每次100ml口服，每日三次。
4、气虚血阻型主症：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。
次症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。
治法：健脾益气，活血通络方药：通窍化栓汤加减：本型加土人参、南布正用法用量：将药放入500ml水中，煎为300ml，每次100ml口服，每日三次。
5、阴虚血阻型主症：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。
次症：头晕目眩，口干咽燥，两目干涩，目赤畏光，面色紫暗，舌紫少津，脉细涩治法：清热养阴，活血通络方药：通窍化栓汤加减：本型加竹根七、多儿母用法用量：将药放入500ml水中，煎为300ml，每次100ml口服，每日三次。
七、西医医治方案原则目前还没有针对脑血栓形成的全部病人都能采纳的统一的、标准化的医治方案，只能实行依据每个病人的具体情况和病期，选用某种或某些医治的个体化原则。
〔一〕急性期医治1、一般处理紧密观察及维持生命体征，保持呼吸道通畅，酌情吸氧；呕吐者，暂禁食，假设48小时后仍不能进食，行鼻饲饮食，保持大、小便通畅；积极预防及处理肺部感染、消化道出血等并发症，有发热应及时降温处理，必要时给予降血糖等医治。