迁延性慢性腹泻的诊断和治疗
腹 泻 病定稿
腹泻病一、总论1.概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。
2.分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
二、易感因素1．消化系统发育不健全：①胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。
婴儿饮食质和量变化较快。
②婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。
③婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
2．婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。
3．机体防御功能差4．肠道菌群失调，正常肠道菌群未建立。
正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
5．人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
三、病因1．感染因素一、病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
病毒性肠炎主要病原为轮状病毒所有5岁以下死亡儿童中5% 是由于轮状病毒感染二、细菌：①致腹泻大肠杆菌致病性产毒性侵袭性出血性粘附-集聚性②空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）③耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）④其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等⑤真菌：白色念珠菌⑥原虫：梨形鞭毛虫，阿米巴虫⑦肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调⑧抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。
46例小儿迁延性＼慢性腹泻的中西医结合治疗
46例小儿迁延性＼慢性腹泻的中西医结合治疗【摘要】目的：探讨中西医结合方法治疗小儿迁延性、慢性腹泻的疗效。
方法：选择2006年7月—2009年6月我院儿科住院的慢性迁延性腹泻患儿46例，均采用中西医结合治疗办法。
结果：显效29例,有效14例,无效3例,总有效率为93%。
结论：中西医结合方法治疗小儿迁延性、慢性腹泻不良反应小、简便易行、有效率高，是较理想的治疗方法。
【关键词】小儿；迁延性慢性腹泻；中西医结合小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为主要特点的小儿常见病。
小儿慢性腹泻在临床治疗上是比较棘手的。
笔者3年来采用中西医结合治疗本病,经观察其疗效,确比单纯西药治疗效果显著，现将治疗方法总结如下。
1临床资料1.1一般资料我院2006年7月—2009年6月儿科住院的迁延性慢性腹泻患儿46例，均符合1998年5月全国腹泻病防治学术会腹泻病诊断治疗方案中的诊断标准[1],其中男24例,女22例；迁延性腹泻(病程2周～2个月)28例,慢性腹泻(病程>2个月)18例；年龄6个月～1岁23例,～2岁18例,～3岁5例。
患儿每天大便7～10次,为黄绿色水样或蛋花状大便,部分含有未消化的食物。
实验室检查：便常规脂肪球(+)～(卅),便细菌培养均(-),外周血白细胞计数正常。
1.2治疗方法全部在采用西药治疗的过程中进行中药治疗，外用艾条灸神阙穴。
具体方法为：①西药治疗：口服金双歧片,1岁以下每次0.25g,1岁以上每次0.5g,3次/d,脱水者经口服或静脉补液。
②中药治疗：经皮给药治疗仪腹泻贴片(成分:当归,杭菊,当参,乌梅,仙鹤草,白芍,吴芋,丁香等)每天一次贴于脐上和脐下部位,每次20分钟。
③外治：用艾条灸神阙穴,每次灸15～20min,至局部皮肤稍热为度,每天3～4次。
病情好转后改为每天1次,直至治愈。
一般治疗3天为1个疗程,治疗12个疗程。
1.3疗效评定标准参照全国腹泻病防治学术研讨会制定的迁延性与慢性腹泻疗效判断标准[2]评定。
婴幼儿腹泻的诊治要点
婴幼儿腹泻的诊治要点在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。
根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。
多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，感染性腹泻每年有两次发病顶峰，夏季主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季主要病原是轮状病毒。
★病因◆(一)内在因素或易感因素1．小儿胃酸及各种消化酶分泌较少，胃酸酸度低，杀菌才能较弱。
2．小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，不易适应食物质和量的较大变化易发生消化功能紊乱。
3．小儿免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，对感染的防御才能低。
4．婴儿时期各系统均未成熟，调节机能较差，容易发生水和电介质紊乱及酸中毒。
5．对食物的不耐受，非常常见的。
也有先天性的酶缺乏，如一些孩子肠道缺乏一种乳糖酶，这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。
6．要提醒的是，如系生理性腹泻，多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他病症。
食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
◆(二)感染因素1．肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，病原体多随食物进入消化道，多见于人工喂养儿(1)病毒感染：病毒性腹泻中，有轮状病毒、星状病毒，杯状病毒等感染。
以人类轮状病毒感染为主，具有明显的季节性，发病顶峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。
轮状病毒特别容易进犯近端小肠粘膜绒毛上皮细胞，引起细胞变性与脱落。
绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘外表的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内浸透压，渗入大量水分，导致浸透性腹泻的发生。
轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。
多见于6-24个月的婴幼儿，起病急，一般无明显的中毒病症。
大便水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味。
腹泻重者可出现脱水病症，病程5-7天，少数较长。
大便镜检一般无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1-3天取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。
珍珠层粉保留灌肠佐治婴幼儿慢性迁延性腹泻病疗效观察
２ Ｄ 年 第 ４期 ０２
总第 ７ ３
小柴胡汤治疗产后高热 ８ 例 ６
刘 辉 英 赖 轩 华
梅 州市人民医院产 科 广 东梅 州 关键词 小柴 胡汤 治疗 产后 高热 文献标识码 ：＾
５ ４ ０ １ ００
中图分类号 ：Ｒ ２ １ ３ ２ ；Ｒ ４ ８ ７
下
ｌ２临床表现
一
表 １ 两组临床表现 比较
１材料与方法 １ １一般材料 ． 选取较典型病例 ７ ８例 ．随机分为治疗组 ４ 例和 对照组 ３ 例，全部病例均 为住院患儿，病程 １ 个月， ０ ８ ～６
年龄 ３ 月～３ ， 中慢性腹泻病 ３ 例， 个 岁 其 ２ 迁延性腹泻病 ４ 例： ６
小柴胡汤有除血热散血 结作用 ．产后精 血耗损． 血室空虚，
顺产一男婴。产后第 ３ 因吹风扇 着凉．出现恶寒高热 ．于３ 加之恶露未净， 天 ９ 易形成气血虚损， 癖血形 成之 证． 故小柴胡汤加
地骨 皮二昧和营凉血． 方以柴胡， 黄芩 ， 丹皮， 地骨 皮疏 肝 ５ ℃～４ ℃ ：心悸 ，心率 ｎ０扶 ／ 律齐无杂音， ０ 分， 两肺末闻及 丹 皮， 罗音， 全胸照片心肺耒见异常 ， 电图提示窦性 心动 过速． 心 血常 清 热凉血为君， 佐姜枣和营卫， 参夏降 胃益 中． 使水谷精微生化 规 ￣Ｃ． ＇ ４ ５× １ ／ ．Ｎ ５ ， ｂ Ｏ ／ ，西 医拟病 毒性 心肌 不绝， Ｂ ｇ Ｌ ６ Ｈ １ｇ Ｌ ０ 营卫充沛， 草和诸 药， 安邪 散， 甘 正 病可治愈
中有 “ 往来寒热， 胸胁苦满， 默默不思饮食， 心烦喜 呕四大主证。
予小柴胡汤 ：治疗柴胡 １ｇ ５ ，黄芩 １ｇ 法夏 Ｊ ｇ党参 ２ ｇ 以及 口苦咽干，目眩等证， ５， ０， ０ 并指 出但 见一证 便是 。 不必 悉具 ”这
凝结芽孢杆菌活菌片加复方胃蛋白酶颗粒治疗慢性迁延性腹泻疗效分析
凝结芽孢杆菌活菌片加复方胃蛋白酶颗粒治疗慢性迁延性腹泻疗效分析目的探讨凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗慢性迁延性腹泻的治疗效果。
方法选取该院自收治的慢性迁延性腹泻患儿300例，分为3组，每组100例。
采用随机对照的方法，设计3组（Ⅰ：凝结芽孢杆菌片+复方胃蛋白酶颗粒、Ⅱ：贝飞达+婴儿健脾散、Ⅲ：妈咪爱+醒脾养儿颗粒）对照试验，分别观察3组药物联合治疗对慢性迁延性腹泻的治疗效果。
结果治疗的有效率Ⅰ>Ⅲ>Ⅱ，分别为96%、81%及85%，且3组治疗有效率的比较上，Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
Ⅱ、Ⅲ组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3组在治疗过程中均无明显不良反应发生。
结论凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合对小儿慢性迁延性腹泻的治疗能起到良好的效果，具有良好的临床应用价值，值得推广。
标签：慢性迁延性腹泻；凝结芽孢杆菌片；复方胃蛋白酶颗粒；疗效分析全世界每年约有500万儿童死于腹泻，是儿童死亡的第一原因[1-2]。
小儿慢性迁延性腹泻，病程2周～2个月，是腹泻中常见的一种发病形式，严重影响小儿正常生长发育和生命安全，一直是儿科医生治疗的难点[3]。
迁延性腹泻容易导致儿童营养不良、生长发育障碍，出现各种并发症甚至死亡，迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视，世界卫生组织也给予了密切关注。
小儿慢性的迁延性腹泻病多由于治疗不彻底，营养状况差或非感染因素及长期滥用抗生素引起肠道菌群失调所致，治疗起来难度较大。
因此，药物联合治疗小儿慢性迁延性腹泻的研究成为众多医学工作者研究的焦点。
研究表明迁延性腹泻患儿的肠黏膜受损和肠道菌群失调，该研究旨在探讨凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿慢性迁延性腹泻的治疗效果，在2010年12月—2012年12月选择了3组实验对照组，比较各组的治疗有效率，从而为小儿慢性迁延性腹泻的治疗提供一定的临床指导，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院收治的小儿慢性迁延性腹泻患者300例，均符合迁延性慢性腹泻的诊断标准，年龄0.5～2岁，病程2周～2个月，所有入选病例均有不同程度的腹泻、脱水等。
腹泻的分类及治疗
腹泻科技名词定义中文名称：腹泻英文名称：diarrhea定义：粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。
所属学科：（一级学科）；（二级学科）；（三级学科）本内容由审定公布腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。
腹泻常伴有排便急迫感、不适、失禁等症状。
腹泻分急性和慢性两类。
发病急剧，病程在2～3周之内。
慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
目录••••••••••••展开概述正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。
诊断腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。
许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。
若诊断仍不清楚，可进一步作X线呗灌肠和钡餐检查，和（或）直、检查。
如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行吸收功能试验、呼气试验、小肠活检以检查。
高度怀疑、等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。
反复多次查常规，病原学检查，各种、查阿米巴原虫及等。
此外，专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻：（字数限制，详情参看）1、指诊。
2、。
3、肠镜检查。
4、钡灌肠。
5、(ERCP)有重要价值。
6、X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。
7、B超、CT或MRI()。
伴随症状腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、、、黏液便、等症状。
伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、差等需警惕；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。
此外，腹泻还可引起脱水、，表现为、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。
醒脾养儿颗粒辅助治疗婴幼儿迁延性腹泻
中图分类号：Ｒ５ ． ２６ ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４（０１ ９ ０ 一 ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２— １９ Ｏ ５
腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数
增多为特点 的儿科常见病 ，是世界性公共卫生 问题 。在我 国，， 腹 ， Ｊ ｑＬ 泻仅次于 呼吸道感染居第二 位。迁延性腹泻是 由急性腹泻治疗 不当或 不彻底 引起腹泻迁 延不愈 ，超 过２ 周小于２ 个月为 迁延性性腹泻 。多
服液治疗窦性心动 过缓 、病态窦房结综合征两种缓慢性心律失常临床疗
液是目前中国领先的治疗缓慢性心律失常的专利中成药。参仙升脉口 服液处方由红参、淫羊霍、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水
蛭 等 ８ 中药组 成。具有温 补心肾 、活血 化瘀 之功效 。用于 阳虚脉 迟 味 证 ，症见脉迟 、脉结、心阵 、胸 闷、畏寒肢冷 、腰膝 酸软 、气短 乏力 或头晕 、舌质 暗淡或有齿痕 、或 舌有癖斑 、癖 点 ；相当于轻 、中度 窦
．
３讨
论
腹泻病是婴幼儿时期常见的肠道疾病，好发于夏秋两季。急性腹 泻经合理治疗大多数能治愈；但是在临床上由于重视不够或者治疗不 当部分易转为迁延性腹泻。迁延性腹泻病情复杂，治疗困难，长期腹 泻可引起营养不良、贫血 ，严重影响婴幼儿的发育。迁延性腹泻常见 的病因为肠道感染 肠黏膜损伤、酶缺乏、免疫缺陷、肠道菌群失 调。治疗以保护肠道黏膜 ， 调节肠道菌群为主，虽然取得了一定的疗 效，但是在临床上仍然是比较棘手的问题。 思密达为八面蒙脱石，它是铝镁两者的硅酸盐，可均匀连续覆盖 消化道表面，加强消化道黏液的屏障作用，保护肠黏膜，改善黏液的
性心动过缓和轻度病态窦房结综合征不合并有室上性快速心律失常的
中医治疗小儿迁慢性腹泻研究进展
中医治疗小儿迁慢性腹泻研究进展【摘要】小儿腹泻是多种病原及因素引致的消化道疾病，常以腹泻为主症，可见伴有呕吐、发热、腹痛等相关症状。
作为儿科常见疾病之一，却因病因复杂，给个人、家庭及社会带来较大的负担，本文通过文献整理从中医内外治方面对治疗小儿迁慢性腹泻进行综述。
旨在临床上为治疗小儿迁慢性腹泻提供参考依据。
【关键词】小儿迁慢性腹泻中医治疗迁慢性腹泻是迁延性腹泻和慢性腹泻的合称，常因多病原多因素导致的一组消化道疾病，迁延性腹泻其病程常在2周至2个月，而慢性腹泻其一般病程大于两个月，继而引起营养物质吸收障碍，导致营养不良、免疫功能低下、贫血甚至低蛋白血症、生长发育障碍，为小儿腹泻死亡的主要原因[1]。
目前国内外西医医学治疗小儿迁慢性腹泻常用液体疗法、营养治疗、补充微量营养素、抗生素等治疗[2]，但如果婴儿期不建议选用抗生素，中医治疗小儿迁慢性腹泻的重要性因而突显。
相对于西医的治疗，中医治疗小儿迁慢性腹泻的方式多样且可互补，面对不同的病症可灵活应用。
1.中医内治法1.1中药汤剂中药汤剂内治小儿迁慢性腹泻为临床多见治法，主要多用健脾燥湿之药，潘艳[3]等通过对小儿迁慢性腹泻近十年的文献整理发现，治疗小儿迁慢性腹泻使用频次最高的重要前十位共同功效为健脾益气，也认为脾虚湿盛证为小儿迁慢性腹泻最常见证型。
沈国芳[4]等学者通过51组对照实验发现运脾止泻汤治疗小儿脾胃虚弱型慢性腹泻可明显改善临床症状，且有利于提高尿D-木糖排泄率、唾液淀粉酶、血锌值水平及免疫功能。
陈淑贤[5]等学者通过检索数据库并Meta分析后发现参苓白术散加减对治疗小儿腹泻中具有良好疗效，明显提高临床疗效愈显率。
张衍德[6]等学者通过将超过2个月的慢性腹泻患儿66例，采用自拟健脾止泻散治疗，并与服用吡呱酸、参苓白术丸治疗进行对照实验比较，发现：健脾止泻散治疗小儿慢性腹泻效果明显，且对脾肾虚证及伤食证疗效均为100％，总有效率达95.45％。
吴頔[7]通过55组对照实验发现常规治疗组的总有效率 90.9%，而常规治疗的基础上给予七味利湿散观察组的总有效率 98.2%，也可说明七味利湿散治疗小儿慢性腹泻的临床效果显著。
小儿腹泻病
体检：T 37℃，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，
哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹 平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠
血Na+135mmol/L，K+ 4.99 mmol/L ，Cl-104 mmol/L， 血CO2CP 22mmol/L 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
52
病例一--诊断及诊断依据
诊断： 婴儿急性腹泻（轻型）
依据： 大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃， 无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
53
病例一--治疗及观察
治疗计划： 饮食控制，口服补液预防脱水，胃肠粘膜 保护剂及止泻剂治疗，对症治疗
观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化
纠正酸中毒
轻症：病因处理
中、重症：所需碱性溶液mmol = (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.7 kg =┃BE┃ 0.3 kg
通常先使用半量
每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体
（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释
41
液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•病程 •流行病学
•旅行 •食物 •水
病史
•起病方式 •大便性状•腹痛
•先天性 •水样 •IBD
•突然 •血性 •IBS
•渐近 •脂肪泻 •缺血性肠炎
•发病形式 •大便失禁•体重减轻
•持续性
•吸收不良
•间歇性
•肿瘤
•病程
•流行病学
•旅行
•食物
•水
病史
•起病方式 •大便性状•腹痛
•先天性 •水样 •IBD
•饮食 •药物
•突然
•血性 •IBS
•应急 •手术
•渐近 •脂肪泻 •缺血性肠炎•改善因素 •放射科
•发病形式 •大便失禁•体重减轻
•饮食•调人整为性腹泻
•持续性
•吸收不良 •OTC药物 •泻药
•间歇性
•肿瘤
•处方药物
•病程
•既往评价
•流行病学
•旅行
•食物
•水
病史
•起病方式 •大便性状•腹痛
原发性小肠上皮结构 异常的疾病
先天性肠上皮转运障 碍疾病
慢性腹泻的病因
6个月以下— 3岁 先天性淋巴管扩张症 原发性免疫缺陷尤其是丙种球蛋白 缺乏 食物过敏（如牛奶蛋白过敏） 自身免疫性肠病
慢性腹泻的病因
6个月以上—3岁 乳糜泻 溃疡性结肠炎 胰腺外分泌不足 果糖—异麦芽糖酶缺乏 肠易激综合征也从此年龄阶段开始
•恶化因素
•先天性 •水样 •IBD
•饮食
•突然 •血性 •IBS
•应急
•渐近 •脂肪泻 •缺血性肠炎•改善因素
•发病形式 •大便失禁•体重减轻
•饮食调整
•持续性
•吸收不良 •OTC药物
•间歇性
•肿瘤
•处方药物•病程Leabharlann •既往评价•流行病学
•旅行
•食物
•水
病史
•起病方式 •大便性状•腹痛
•恶化因素•医源性腹泻
Protracted diarrhea
慢性腹泻（>2个月）
Chronic diarrhea
迁延性腹泻 (1)
不同地区迁延性腹泻病因不同 HIV感染致使腹泻迁延不愈
– 可合并或不合并其他肠道病原的感染
大多欠发达国家的迁延性腹泻出现在非HIV感染者
– 原有营养不良是主要的诱因 – 有些病原特征性地导致迁延性腹泻，如，隐孢子虫、EAEC、
慢性腹泻的病因
大年龄儿童，还需考虑 热带口炎性腹泻 原发性免疫缺陷 Crohn病 晚发性乳糖酶缺乏
慢性腹泻：临床难题
临床常见 鉴别诊断复杂 检查手段多样繁复 确诊疾病有时非常困难 现有的诊治建议基于经验性
慢性腹泻诊断步骤
病史 体格检查
实验室检查
粪便特殊检查
腹部B超 上消化道内镜 结肠镜+活检 胶囊内镜 小肠镜 超声内镜 CT MRI ERCP
病史
•起病方式 •先天性 •突然 •渐近
•发病形式 •持续性 •间歇性
•病程 •流行病学
•旅行 •食物 •水
病史
•起病方式 •大便性状 •先天性 •水样 •突然 •血性 •渐近 •脂肪泻
•恶化因素 •内源性•全腹身泻性疾病
•先天性 •水样 •IBD
•饮食 •药物 •甲低
•突然 •血性 •IBS
•应急 •手术 •糖尿病
•渐近 •脂肪泻 •缺血性肠炎•改善因素 •放射科•肿瘤综
•发病形式 •大便失禁•体重减轻
•饮食调•对整既往腹泻合征
•持续性
•吸收不良 •OTC药的物 评价 •AIDs
分类
水样
炎症性 脂肪泻
分泌性 渗出性
慢性腹泻的评估
水电解质平衡 消化吸收功能 胃肠动力 炎症 肝、胰功能 肠上皮和粘膜的完整性
消化吸收功能
乳糖\乳果糖\果糖耐受实验 D-木糖试验 细菌过度繁殖 (果糖\乳果糖, 木糖耐受试验) 胰腺功能测定
粪胰蛋白酶
影像学检查
EPEC和弯曲菌 – 3%轮状病毒肠炎患儿病程可持续20天以上 – 偶见巨细胞病毒感染导致的迁延性腹泻和蛋白丢失性肠病
迁延性腹泻 (2)
迁延性腹泻主要的病理生理机制 感染后肠黏膜修复不良继发双糖酶缺乏和营养物 质吸收障碍 肠黏膜通透性增加 锌和VitA缺乏
迁延性腹泻 (3)
预防迁延性腹泻 易于腹泻的儿童进行饮食治疗 相应的营养素特异性检测
治疗主要措施 给予高营养 补充锌 低聚糖
慢性腹泻
相对于迁延性腹泻，慢性腹泻并不常 见于急性胃肠炎后
慢性腹泻病因发病机理复杂 慢性腹泻的病因随年龄不同而不同
慢性腹泻的病因
生后2周内 微绒毛包含病 Tufting enteropathy 先天性乳糖酶缺乏 葡萄糖半乳糖吸收不良 先天性失氯性腹泻
血常规
渗透压
血电解质/血气分析
pH OB WBC
血清蛋白
粪脂含量
粪便分析
正常
改变
碳水化合物
白细胞/嗜酸细胞
脂肪泻
粪脂测定
乳糖耐受试验
影像检查等
吸收不良
病史
•起病方式 发病形式 •病程 •流行病学
实验室常规检查
血常规
血电解质/ 血气分析
血清蛋白
病史
•起病方式 发病形式 •病程 •流行病学
•大便性状 •大便失禁
•腹痛 •体重减轻
•恶化因素 •好转因素 •既往评价
•医源性腹 泻
•人为性泻 药
•全身疾病
体格检查
一般情况 皮肤 喘鸣 甲状腺肿快 心杂音 腹部 肛指检查 水肿
实验室常规检查
粪便检查 称重
迁延性慢性腹泻的诊断和治疗
腹泻的主要危险
脱水 营养不良
Mortality
死亡
腹泻类型
急性水样腹泻
（80%）
痢疾样( 血性腹泻) （10%）
持续性腹泻
（10%)
（persistent diarrhea PD）
病程>14天
迁延性腹泻 Vs 慢性腹泻
迁延性腹泻（病程14天—2个月）
•间歇性 •病程
•肿瘤
•处方药物 •既往评价
•免疫功 能缺陷
•流行病学
•旅行
•食物
•水
病史
•起病方式 发病形式 •病程 •流行病学
•大便性状 •大便失禁
•腹痛 •体重减轻
体格检查 •一般情 况
•皮肤 •弹性
•喘鸣
•甲状腺 肿快
•皮疹 •心杂音
•花纹
•恶化因素 •好转因素 •既往评价
•内源性腹 泻
•应用泻药
•全身疾病
•腹部： •肝大 •肿块 •腹水 征 •肌卫
•肛指检 查
•四肢水 肿
病史
•起病方式 发病形式 •病程 •流行病学
•大便性状 •大便失禁
•腹痛 •体重减轻
•恶化因素 •好转因素 •既往评价
•医源性腹 泻
•人为性泻 药
•全身疾病
体格检查
一般情况 皮肤 喘鸣 甲状腺肿快 心杂音 腹部 肛指检查 水肿