手术讲解模板：脑蛛网膜囊肿内镜手术
儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展
2017,96(8):924-930.[38]A B R A N C H E S J ,Z E N G L ,K A J F A S Z J K ,e ta l .B i o l o g y o f o r a l s t r e pt o c o c c i [J ].M i c r o b i o l S pe c t r ,2018,6(5):10.[39]K R E T H J ,G I A C AMA N R A ,R A G H A V A NR ,e t a l .T h e r o a d l e s s t r a v e l e d -d e f i n i n g mo l e c -u l a r c o mm e n s a l i s m w i t h s t r e p t o c o c c u s s a n gu i -n i s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2017,32(3):181-196.[40]S R I V A S T A V A N ,E L L E P O L A K ,V E N K I T -E S WA R A N N ,e t a l .L a c t o b a c i l l u s p l a n t a r u m108i n h i b i t s s t r e pt o c o c c u s m u t a n s a n d c a n d i d a a l b i c a n s m i x e d -s pe c i e s b i of i l m f o r m a t i o n [J ].A n t i b i o t i c s (B a s e l ),2020,9(8):478.[41]S Z T U K OW S K A M N ,R O K Y M ,D E MU T H DR.P e p t i d e a n d n o n -p e pt i d e m i m e t i c s a s p o t e n -t i a l t h e r a p e u t i c s t a r g e t i n g or a l b a c t e r i a a n d o r a l b i o f i l m s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2019,34(5):169-182.[42]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .E f f e c t s o fa n t i m i c r ob i a l p e p t i d e G H 12o n t h ec a r i o ge n i c p r o p e r t i e s a n d c o m p o s i t i o n of a c a r i o ge n i c m u l -t i s p e c i e s b i of i l m [J ].A p pl E n v i r o n M i c r o b i o l ,2018,84(24):e 01423.[43]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .A n t i m i c r o -b i a l p e p t i d e G H 12p r e v e n t s d e n t a l c a r i e s b yr e g u l a t i n g d e n t a l p l a q u e m i c r o b i o t a [J ].A p p l E n v i r o n M i c r o b i o l ,2020,6(14):e 00527.[44]S O N G W ,G E S .A p pl i c a t i o n o f a n t i m i c r o b i a l n a n o p a r t i c l e s i n d e n t i s t r y[J ].M o l e c u l e s ,2019,24(6):1033.[45]Y I N I X ,Z H A O I S ,M E I M L ,e t a l .S yn t h e s i s a n d c h a r a c t e r i z a t i o n o f f l u o r i d a t e d s i l v e r n a n o p-a r t i c l e s a n d t h e i r p o t e n t i a l a s a n o n -s t a i n i n g an -t i -c a r i e s a ge n t [J ].I n t J N a n o m e d i c i n e ,2020,15:3207-3215.[46]L U O W ,HU A N G Y ,Z HO U X ,e t a l .T h ee f f e c t o f d i s a g g r e g a t e d n a n o -h y d r o x y a pa t i t e o n o r a lb i o f i l m i n v i t r o [J ].D e n t M a t e r ,2020,36(7):e 207-216.[47]Z H A N G C ,K U A N G X ,Z HO U Y ,e t a l .A n o -v e l s m a l l m o l e c u l e ,Z Y 354,i n h i b i t s d e n t a lc a r i e s -a s s o c i a t ed o r a l b i o f i l m s [J ].A n t i m i c r o bA ge n t s C h e m o t h e r ,2019,63(5):e 2414-2418.[48]L I B C ,L I X L ,L I N H C ,e t a l .C u r c u m i n a s ap r o m i s i n g a n t i b a c t e r i a l a ge n t :ef f e c t s o n m e -t a b o l i s m a n d b i o f i l m f o r m a t i o n i n S .m u t a n s[J ].B i o m e d R e s I n t ,2018,2018:1-11.[49]Z H A N G Z ,L I U Y ,L U M ,e t a l .R h o d i o l a r o s e ae x t r a c t i n h i b i t s t h e b i of i l m f o r m a t i o n a n d t h ee x p r e s s i o n of v i r u l e n c eg e n e s o f c a r i o ge n i c o r a l p a t h o g e n S t r e p t o c o c c u s m u t a n s [J ].A r c h O r a l B i o l ,2020,116:104762.(收稿日期:2021-11-18 修回日期:2022-02-11)ә通信作者,E -m a i l :z h a i x u a n @163.c o m ㊂㊃综 述㊃儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展陈晓棋综述,翟 瑄ә审校(重庆医科大学附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014) [摘 要] 颅内蛛网膜囊肿(I A C s )分为先天性与后天性,大多数不能自行消散,且无明显临床表现㊂不同位置的I A C s 症状稍有不同,其严重程度与囊内压力显著相关㊂对于I A C s 的治疗方式,目前尚存在争议,神经内镜手术治疗因其住院时间短㊁手术创伤小㊁中出血少㊁长短期并发症少成为目前首选治疗方式㊂该文对I A C s的相关研究进行了综述,旨在为I A C s 的临床诊疗提供一定帮助㊂[关键词] 儿童; 蛛网膜囊肿; 临床特点; 神经内镜治疗D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.023中图法分类号:R 726.1文章编号:1009-5519(2022)09-1535-06文献标识码:A儿童颅内蛛网膜囊肿(I A C s)发生率为1%~3%,影像学检查发现该疾病的概率为2.6%[1]㊂I A C s 好发于中颅窝,其次为鞍上池㊁后颅窝㊁前颅窝等,其他位置如硬膜下等较少见[2-3]㊂多数情况下,㊃5351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9I A C s患儿参加体育活动是安全的[4]㊂87.6%的I A C s患儿无明显临床症状,头部创伤后偶然发现I A C s的概率为0.4%,I A C s在影像学随访上呈现为较低概率的囊肿增大[5-6],大部分不能自行消散,关于自行消失的文献报道较少见[7-8]㊂本文对I A C s发生机制㊁临床及影像学表现㊁手术指征㊁鉴别诊断及治疗进展进行了综述㊂1概述I A C s可分为先天性和后天性㊂先天性I A C s因先天性胚胎发育异常,导致蛛网膜分离或复制,包裹囊液而形成,并可沿神经轴的任何地方发生;后天性I A C s多因头部创伤㊁炎症㊁颅内出血或手术创伤等引起[2,9-11]㊂MA T U S H I T A等[12]的研究显示,产前发现胎儿I A C s的概率为0.003%~0.008%,而产后为0.230%~3.500%,提示生产过程中的脑损伤(如使用产钳)会导致I A C s的发生㊂关于囊肿增大的机制,有以下几方面的解释㊂(1)分子层面上为囊壁分泌机制㊂有研究显示,编码N a-K-2C L协同转运蛋白1 (N K C C1)的基因表达在A C基底膜与顶侧膜显著上调[13]㊂共转运机制可使N K C C1蛋白不依赖浓度梯度进行水转运,其透水性与水通道蛋白相当,从而导致囊内液体量增加㊂B E R L E等[14]对蛛网膜囊肿液和脑脊液蛋白质进行定量比较时发现了46个有显著差异的蛋白质,可能提示膜壁分泌机制或选择性转运导致囊肿增大㊂(2)组织结构层面上为单向活瓣机制㊂在北京天坛医院统计的247例鞍上池蛛网膜囊肿(S A C)患儿中,213例存在单向活瓣[15]㊂另有研究显示,82.4%的S A C患儿存在活瓣[16]㊂因此,单向活瓣机制可能存在于部分I A C s患儿中㊂2临床与影像学表现I A C s常见的临床症状与囊肿占位效应及囊肿破裂出血有关,表现为颅骨进行性隆起或变薄㊁脑积水㊁头痛㊁呕吐㊁癫痫发作㊁精神运动迟缓和失语症㊂颅内不同部位所表现的症状略有不同,术前症状的严重程度与囊内压力显著相关[17]㊂癫痫常见于颞叶蛛网膜囊肿,关于癫痫发作与I A C s存在确切联系的研究较少见㊂在脑电图方面,I A C s患儿发作期与发作间期定位可能与I A C s位置不一致;在磁共振波谱方面, I C A s和对侧对照区相邻组织之间的N-乙酰天冬氨酸/肌酸㊁胆碱/肌酸和肌醇/肌酸比率无显著差异,但术后I A C s大小变化确与癫痫症状改善相关[17-21]㊂S A C在婴儿中主要表现为巨颅症和运动障碍,儿童和青少年的主要表现为颅内压升高㊁内分泌功能障碍和视力㊁视野缺陷㊂S A C患儿需长期随访内分泌功能,必要时应进行相应治疗㊂韩国首尔大学医学院报道的14例S A C患儿在初诊及治疗时无内分泌症状,晚期却出现性早熟和生长激素缺乏等内分泌异常[22-23]㊂后颅窝蛛网膜囊肿(P F A C)通常表现为无症状或非特异性症状,偶有患儿表现为后组脑神经㊁小脑㊁锥体征等相关特异性症状㊂有研究显示,P F A C患儿表现出斜颈畸形㊁胃食管反流综合征[24-25]㊂此外,P F A C可能对颞叶的功能活动产生影响,从而表现出行为和学习障碍㊁社交困难[26]㊂侵蚀颅底并延伸至鼻旁窦的I A C s患儿,可表现为鼻漏和鼻腔症状[27]㊂有研究显示,无明显症状体征的I A C s患儿神经心理学测试评分低于健康人群,提示I A C s可影响患儿认知㊁情感水平[28-29]㊂至于I A C s破裂引起的症状,常与头部创伤史㊁囊肿大小(直径大于5c m)有关,且好发于中颅窝[30]㊂有症状性I A C s患儿破裂率为4.6%,而中颅窝蛛网膜囊肿(M C F A C)破裂率较高,为12%[31-32]㊂M C F A C易破裂的原因之一可能是囊肿外壁较正常脑受到更大的剪切力[33]㊂M C F A C患儿磁共振成像(M R I)检查表现为长T1㊁长T2信号,与脑脊液信号一致,边界清晰,增强囊壁无强化㊂C T扫描表现为与脑脊液等密度㊁边界清楚的占位病变,囊肿压力增高者挤压周边结构时可表现为局部颅骨变薄㊁膨隆,以及脑室受压推移及中线移位等㊂有研究发现,左侧M C F A C组右侧顶上小叶㊁角回㊁缘上回㊁岛盖部及左侧枕叶皮层厚度较对照组增厚,提示I A C s会影响邻近脑组织功能,从而导致对侧代偿[34]㊂3手术指征O K A N O等[11]认为,M C F A C手术指征为有症状的G a l a s s iⅡ㊁Ⅲ型,并且有M R I证据提示囊肿可通过造瘘与基底池沟通,其中G a l a s s i分型Ⅰ型为囊肿小,呈纺锤状,局限于中颅窝前部,与周边脑池沟通;Ⅱ型为沿外侧裂向上延伸,颞叶移位,与周边脑池不沟通;Ⅲ型为囊肿巨大,充满整个中颅窝,额/颞/顶叶移位,与周边脑池不沟通,颅骨受压变薄/凸起㊂G U I 等[35]认为,进展性扩大的囊肿㊁首次内镜手术后症状加重或囊肿体积大的患儿需要积极治疗㊂C O P L E Y 等[36]认为,内镜手术为有症状或无症状但囊肿进行性增大I A C s的一线治疗方式㊂C O U V R E U R等[3]研究发现,有颅内高压㊁急性神经功能缺失㊁巨脑为症状的I C A s患儿术后效果较好,但对于有行为问题㊁精神运动迟缓的I C A s患儿则效果不佳㊂因此,有明确症状的患儿或提示囊肿进行性增大的患儿建议手术[11,37]㊂此外,就诊年龄较小㊁囊肿较大为手术的预测因素[38]㊂4鉴别诊断I A C s需与神经肠囊肿㊁先天性脑膜膨出㊁脑膜血管瘤相鉴别,建议行手术治疗的I A C s患儿应取局部组织做病理学检查㊂有文献报道过1例4年后癫痫复发误诊为I C A s的神经肠囊肿患儿[39]㊂神经肠囊肿理想治疗方法为完全切除,部分切除存在复发可能㊂I A C s有可能延伸到颅外,A N B A Z H A G A N 等[40]报道过1例三脑室囊肿跨越幕下和幕上间隙,并疝入颅外间隙的蛛网膜囊肿患儿,其中颅外部分被认为是先天性脑膜膨出㊂此外,文献还报道了表现为症㊃6351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.9状性M C F A C的脑膜血管瘤患者,脑膜血管瘤在影像学上区别于I A C s表现为T2等或高信号[41]㊂以上几种情况发生率低,因此需要病理学检查辅助诊断㊂5治疗目前,关于I A C s的手术方式主要有3种,分别为神经内镜下囊肿造瘘术㊁C-P分流术及显微镜下囊肿壁切除术㊂3种手术方式的临床与放射学改善率相似㊂神经内镜手术患儿住院时间最短,且短期并发症(硬膜外血肿㊁硬膜下积液㊁偏瘫㊁神经麻痹㊁脑膜炎㊁脑脊液漏和伤口感染等)或长期并发症(复发或失败㊁感染㊁梗阻性分流失败㊁分流感染㊁分流功能不全㊁分流依赖㊁分流阻塞㊁心理影响等)发生率低[42-43]㊂囊肿造瘘后体积可达到平衡状态,于术后7个月维持稳定[44-45]㊂术中除头痛㊁呕吐等常见症状在术后能缓解外,认知功能㊁神经症状可得到改善[46]㊂不同学者对神经内镜下囊肿造瘘术提出了各自的建议:(1)增加造瘘口面积,最好选择浅蓝色或白色㊁半透明样鼓起的囊壁造瘘[47],在不损伤神经血管前提下,造瘘口面积应足以沟通囊肿与第三脑室或侧脑室,同时尽可能扩大造瘘口面积,防止囊肿再次形成及脑积水发生[10]㊂(2)术中应避免出血并及时清理血凝块,出血不仅影响手术视野,也会引起术后高热㊁脑膜刺激等不良反应,此外还可能导致造瘘口堵塞或诱发炎性反应导致造瘘口早期闭塞㊂L I等[48]认为,出血导致的并发症是内镜治疗的最大弊端,因此应在术中及时清除血凝块㊂(3)对于囊壁内侧膜的造瘘口可能靠近于大脑中动脉分支与斜裂池之间的患儿不建议行内镜手术,并且造瘘失败的患儿也不适合在同一位置反复造瘘[11]㊂(4)对于S A C,脑室囊肿脑池造瘘术(V C C)优于脑室囊肿造瘘术㊂一项m e t a分析显示,V C C相对于脑室囊肿造瘘术能更好地改善S A C患儿临床症状,降低手术失败率[15,44]㊂合并P F A C和小脑扁桃体下疝的患儿,外科治疗不应以囊肿完全消失或扁桃体疝完全缓解为目标,而应以恢复脑脊液在后颅窝的流动及脑室㊁囊肿和蛛网膜下腔之间的动态平衡为主要目的[49]㊂6相关研究进展6.1新辅助检查与药物应用 T B A K OW等[50]尝试在21例S A C患儿术中造瘘前后行磁共振囊肿造影,结果显示,术中磁共振囊肿造影是安全的,术中可清楚地显示囊肿的形态㊂在药物治疗方面,B E I等[51]曾用阿托伐他汀治疗1例M C F A C破裂并反复发展成硬膜下血肿患儿,经3个月随访,患儿血肿消失㊂有研究发现,阿托伐他汀通过增强血管生成和减少炎性反应来减少硬膜下血肿的形成[52]㊂6.2手术进展对于1例经囊肿腹腔引流㊁囊壁与脑室造瘘手术干预2月后症状无缓解的横跨额颞顶叶巨大I C A s患儿,G HO R B A N I等[53]首次使用了神经血管支架维持造瘘口通畅,术后随访4年,患儿症状明显改善,且囊肿缩小㊂L I B Y等[54]对1例12个月大的巨大型P F A C患儿非常规利用了经前额㊁导水管的通道行囊肿造瘘和第三脑室造瘘,术后患儿症状明显好转㊂为了使S A C患儿造瘘口面积达到理想大小,F U J I O等[55]首次尝试了双通道路径,于术中分别使用2个内镜进行操作,在活动度好的内镜下提囊肿壁,在较固定的内镜下剪囊壁,并顺利完成手术㊂术后随访,患儿术后无明显并发症,且1年后患儿囊肿已部分消失㊂虚拟内镜可对I C A s的决策起到一定帮助㊂L I等[56]研究显示,虚拟内镜所呈现的视野与手术中的视野相似度有81%㊂因此,对于手术难度大㊁手术风险高的患儿,可事先使用虚拟内镜进行练习与术前决策㊂7小结I A C s为颅内良性占位病变,采用神经内镜手术具有较佳治疗效果,对于有明确症状或囊肿进行性增大的I A C s患儿应积极手术治疗㊂参考文献[1]C A N D E L A S,P U E R T A P,A L AMA R M,e ta l.E p i d e m i o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n o f a r a c h n o i dc y s t s i n c h i ld re n[J].N e u r o c i r u g i a,2015,26(5):234-240.[2]L I L,A L I M,M E N E Z E S A H,e t a l.I n t r a c r a n i-a l e x t r a d u r a l a r a c h n o i d c y s t i n a c h i l d[J].C h i l d s N e r v S y s t,2017,33(12):2201-2204.[3]C O U V R E U R T,H A L L A E R T G,V A N D E RH E G G E N T,e t a l.E n d o s c o p i c t r e a t m e n t o ft e m p o r a l a r a c h n o i d c y s t s i n34p a t i e n t s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2015,84(3):734-740. [4]S T R A H L E J,S E L Z E R B J,G E H N,e t a l.S p o r t s p a r t i c i p a t i o n w i t h a r a c h n o i d c y s t s[J].JN e u r o s u r g P e d i a t r,2016,17(4):410-417.[5]R O G E R S A J,K U P P E R MA N N N,T H E L E NA E,e t a l.C h i l d r e n w i t h a r a c h n o i d c y s t s w h os u s t a i n b l u n t h e a d t r a u m a:i n j u r y m e c h a n i s m sa n d o u t c o m e s[J].A c a d E m e r g M e d,2016,23(3):358-361.[6]H A L L S,S M E D L E Y A,S P A R R OW O,e t a l.N a t u r a l h i s t o r y o f i n t r a c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2019,126:e1315-1320.[7]A D I L A Y U,G U C L U B,T I R Y A K I M,e t a l.S p o n t a n e o u s r e s o l u t i o n o f a s y l v i a n a r a c h n o i dc y s t i n a c h i l d:a c a s e r e p o r t[J].P ed i a t r Ne u r o-s u r g,2017,52(5):343-345.[8]H A Y A S H I K,MA K I N O K,N A K A G AWA T,e t a l.S p o n t a n e o u s r e p e a t e d d i s a p p e a r a n c e a n dr e c u r r e n c e o f m u l t i p l e s p i n a l i n t r a d u r a l a r a c h-n o i d c y s t s i n a c h i l d[J].W o r l d N e u r o s u r g,㊃7351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.92018,111:358-360.[9]C L I F T O N W,S T E I N R,R E F A E Y K,e t a l.I a t-r o g e n i c l u m b a r a r a c h n o i d c y s t f e n e s t r a t i o n f o r t e t h e r e d c o r d:2-d i m e n s i o n a l o p e r a t i v e v i d e o[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,135:130.[10]A Z A B W A,A L MA N A B R I M,Y O S E F W.E n-d o s c o p i c t re a t m e n t of m i d d l e f o s s a a r a c h n o i d c y s t s[J].A c t a N e u r o c h i r,2017,159(12):2313-2317.[11]O K A N O A,O G I WA R A H.T h e e f f e c t i v e n e s so f m i c r o s u r g i c a l f e n e s w a t i o n f o r m i d d l e f o s s aa r a c h n o i d c y s t s i n c h i l d r e n[J].C h i l d s N e r vS y s t,2016,32:153-158.[12]MA T U S H I T A H,C A R D E A L D D,D E A N-D R A DEF G,e t a l.T e m p o r a l a r a c h n o i d c y s t s:a r e t h e y c o n g e n i t a l C h i l d s n e r v s y s t[J].2018,34(2):353-357.[13]H E L L A N D C A,A A R HU S M,K N A P P S K O GP,e t a l.I n c r e a s e d N K C C1e x p r e s s i o n i n a r a c h-n o i d c y s t s s u p p o r t s s e c r e t o r y b a s i s f o r c y s t f o r-m a t i o n[J].E x p N e u r o l,2010,224(2):424-428.[14]B E R L E M,K R O K S V E E N A C,G A R B E R G H,e t a l.Q u a n t i t a t i v e p r o t e o m i c s c o m p a r i s o n of a-r a c h n o i d c y s t f l u i d a n d c e r e b r o s p i n a l f l u i d c o l-l e c t e d p e r i o p e r a t i v e l y f r o m a r a c h n o i d c y s t p a-t i e n t s[J].F l u i d s B a r r i e r s C N S,2013,10(1):17.[15]MA G,L I X,Q I A O N,e t a l.S u p r a s e l l a r a r a c h-n o i d c y s t s:s y s t e m a t i c a n a l y s i s o f247c a s e sw i t h l o n g-t e r m f o l l o w-u p[J].N e u r o s u r g R e v, 2021,44(5):2755-2765.[16]E R S A H I N Y,K E S I KÇI H,RÜK S E N M,e t a l.E n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f s u p r a s e l l a r a r a c h n o i d c y s t s[J].C h i l d s N e r v S y s t,2008,24(9):1013-1020.[17]H E L L A N D C A,W E S T E R K.I n t r a c y s t i c p r e s-s u r e i n p a t i e n t s w i t h t e m p o r a l a r a c h n o i d c y s t s:a p r o s p e c t i v e s t u d y o f p r e o p e r a t i v e c o m p l a i n t sa n d p o s t o p e r a t i v e o u t c o m e[J].J N e u r o l N e u r o-s u r g P s y c h i a t r y,2007,78(6):620-623.[18]Y A LÇI N A D,O N C E L C,K A YMA Z A,e t a l.E v i d e n c e a g a i n s t a s s o c i a t i o n b e t w e e n a r a c h n o i dc y s t s a nde p i l e p s y[J].E p i l e p s y R e s,2002,49(3):255-260.[19]O Z I S I K H I,S A R A C K,O Z C A N C.S i n g l e-v o x e l m a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y o fb r a i n t i s s u e a d j ac e n t t o a r a c h n o id c y s t s o fe p i-l e p t i c p a t i e n t s[J].N e u r o l o g i s t,2008,14(6):382-389.[20]K O C H C A,MO O R E J L,V O T H D.A r a c h-n o i d c y s t s:h o w d o p o s t s u r g i c a l c y s t s i z e a n ds e i z u r e o u t c o m e c o r r e l a t e[J].N e u r o s u r gR e v,1998,21(1):14-22.[21]A R R O Y O S,S A N T AMA R I A J.W h a t i s t h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n a r a c h n o i d c y s t s a n d s e i-z u r e f o c i[J].E p i l e p s i a,1997,38(10):1098-1102.[22]L E E J Y,L E E Y A,J U N G H W,e t a l.L o n g-t e r m e n d o c r i n e o u t c o m e o f s u p r a s e l l a r a r a c h-n o i d c y s t s[J].J N e u r o s u r g P e d i a t r,2017,19(6):696-702.[23]G U I S B,Y U S Y,C A O L,e t a l.E n d o s c o p i ct r e a t m e n t o f s u p r a s e l l a r c y s t s w i t h o u t h y d r o-c e p h a l u s[J].J N e u r o s u r g P ed i a t r,2016,18(4):434-441.[24]H A N R AH A N J,F R A N T Z I A S J,L A V R A D O R J P,e t a l.P o s t e r i o r f o s s a a r a c h n o i d c y s t c a u s i n g t o r t i c o l l i s a n d g a s t r o-o e s o p h a g e a l r e f l u x i n a n i n f a n t[J].C h i l d s N e r v S y s t,2018,34(12): 2519-2523.[25]王子德,朱玉辐,陆冬等,后颅窝蛛网膜囊肿临床治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020, 23(9):798-802.[26]R E C H T M A N E,P U G E T S,S A I T O V I T C H A,e ta l.P o s t e r i o r f o s s a a r a c h n o i d c y s t i n a p e d i a t r i c p o p-u l a t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h s o c i a l p e r c e p t i o n a n d r e s tc e r e b r a l b l o od f l o w a b n o r m a l i t ie s[J].C e r e b e l l u m,2020,19(1):58-67.[27]C O R O N A-R U I Z J M,D E J E S U S O.E n l a r g i n g t e m p o r a l a r a c h n o i d c y s t e x t e n d i n g i n s i d e t h e s p h e n o i d s i n u s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018, 115:1-4.[28]A G O P I A N-D A H L E NMA R K L,MA T H I E S E NT,B E R G E N D A LÅ,e t a l.C o g n i t i v e d y s f u n c-t i o n a n d s u b j e c t i v e s y m p t o m s i n p a t i e n t s w i t h a r a c h n o i d c y s t b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y[J].A c-t a N e u r o c h i r,2020,162(5):1041-1050.[29]G J E R D E P B,L I T L E S K A R E S,L U R A N G,e ta l.A n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h i n-t r a c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s-a p r o s p e c t i v e s t u d y[J].W o r l d N e u r o s u r g,2019,132:e645-653[30]C R E S S M,K E S T L E J R,HO L U B K O V R,e ta l.R i s k f a c t o r s f o r p e d i a t r i c a r a c h n o i d c y s tr u p t u r e/h e m o r r h a g e:a c a s e-c o n t r o l s t u d y[J].N e u r o s u r g e r y,2013,72(5),716-722.[31]L E E C H,H A N I S,L E E J Y,e t a l.A n a l y s i s o fa b l e e d i n g m e c h a n i s m i n p a t i e n t s w i t h t h e s y l-v i a n a r a c h n o i d c y s t u s i n g a f i n i t e e l e m e n t m o d-㊃8351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.9e l[J].C h i l d s N e r v S y s t,2014,30(6):1029-1036.[32]H A L L S,S M E D L E Y A,MA N I V A N N A N S,e ta l.R u p t u r e d i n t r a-c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s:a c a s e s e r i e s f r o m a s i n g l e U K i n s t i t u t i o n[J].B r J N e u r o s u r g,2021,29:1-5.[33]L E E C H,H A N I S,L E E J Y,e t a l.C o m p a r a-t i v e a n a l y s i s o f b l e e d i n g r i s k b y t h e l o c a t i o n a n d s h a p e o f a r a c h n o i d c y s t s:a f i n i t e e l e m e n tm o d e l a n a l y s i s[J].C h i l d s N e r v S y s t,2017,33(1):125-134.[34]易婷,金科,何四平.左侧中颅窝蛛网膜囊肿儿童脑微结构M R I研究[J].临床放射学杂志, 2020,39(3):566-569.[35]G U I S,B A I J,WA N G X,e t a l.A s s e s s m e n t o fe n d o s c o p i c t r e a t m e n tf o r q u a d r ig e m i n a l c i s t e r na r a c h n o i d c y s t s:a7-y e a r e x p e r i e n c e w i t h28c a-s e s[J].C h i l d s N e r v S y s t,2016,32(4):647-654.[36]C O P L E Y P,K I R KMA N M A,T HOM P S O ND,e t a l.E n d o s c o p i c s u r g e r y f o r i n t r a v e n t r i c u-l a r a r a c h n o i d c y s t s i n c h i l d r e n:c l i n i c a l p r e s e n-t a t i o n,r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s,m a n a g e m e n t,a n do u t c o m e s o v e r a12-y e a r p e r i o d[J].C h i l d sN e r v S y s t,2018,34(2):257-266. [37]R A J U S,S H A R MA R S,MO N I N G I S,e t a l.N e u r o e n d o s c o p y f o r i n t r a c r a n i a l a r a c h n o i dc y s t s i n i n f a n t s:t h e r a p e u t i c c o n s ide r a t i o n s[J].J N e u r o l S u r g A C e n t E u r N e u r o s u r g,2016,77(4):333-343.[38]A L I M,B E N N A R D O M,A L M E N AW E R S A,e t a l.E x p l o r i n g p r e d i c t o r s of s u rg e r y a n d c o m-p a r i n g o p e r a t i v e t r e a t m e n t a p p r o a c h e s f o r p e d i-a t r i c i n t r a c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s:a c a s e s e r i e so f83p a t i e n t s[J].J N e u r o s u r g P e d i a t r,2015,16(3):275-282.[39]K I M J H,WA N G K C,P H I J H,e t a l.I n t r a c r a-n i a l n e u r e n t e r i c c y s t a r i s i n g a t t h e s u p r a s e l l a r c i s t e r n w i t h e x t e n s i o n t o m i d d l e c r a n i a l f o s s a[J].C h i l d s N e r v S y s t.2018,4(12):2491-2495 [40]A N B A Z H A G A N S P,K A D H A O A V,S A D A-Y A N D I R A,e t a l.R a r e c a s e o f t r i c o m p a r t m e n-t a l a r a c h n o i d c y s t s p a n n i n g i n f r a t e n t o r i a l,s u-p r a t e n t o r i a l,a n d e x t r a c r a n i a l c o m p a r t m e n t a n dp r e s e n t i n g a s p o s t e r i o r p a r i e t a l m e n i n g o c e l e[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018,115:384-387.[41]C H A N B Y L,M E R C H A N T K Z,T E O J G C,e t a l.S p o r a d i c m e n i n g i o a n g i o m a t o s i s p r e s e n-t i n g a s a m i d d l e c r a n i a lf o s s a a r a c h n o i d c y s t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,137:247-251.[42]H A L L S,S M E D L E Y A,R A E S,e t a l.C l i n i c a la n d r a d i o l o g i c a l o u t c o m e s f o l l o w i n g s u r g i c a l t r e a t m e n t f o r i n t r a-c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s[J].C l i n N e u r o l N e u r o s u r g,2019,177:42-46[43]C H E N Y,F A N G H J,L I Z F.T r e a t m e n t o fm i d d l e c r a n i a l f o s s a a r a c h n o i d c y s t s:a s y s t e m-a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l d N e u-r o s u r g,2016,92:480-490.[44]K E L L Y K A,S H E R B U R N M M,S E L L Y N GE,e t a l.M a n a g e m e n t o f s u p r a s e l l a r a r a c h n o i d c y s t s i n c h i l d r e n:a s y s t e m a t i c l i t e r a t u r e r e v i e wh i g h l i g h t i n g m o d e r n e n d o s c o p i c a p p r o a c h e s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,141:e316-323.[45]P I T S I K A M,S G O U R O S S.V o l u m e c h a n g e o fc r a n i a l a r a c h n o id c y s t s a f te r s u c c e s sf u l e n d o-s c o p i c f e n e s t r a t i o n i n s y m p t o m a t i c c h i l d r e n[J].C h i l d s N e r v S y s t,2019,35(12):2313-2318.[46]KW I A T K OW S K A K,H AŁA B U D A A,R Y-B U S J,e t a l.C o g n i t i v e d i s o r d e r s i n a p a t i e n tw i t h a n a r a c h n o i d c y s t o f t h e s y l v i a n f i s s u r ea n d i m p r o v e m e n t a f t e r s u r g i c a l t r e a t m e n t:C a s e d e s c r i p t i o n[J].A p p l N e u r o p s y c h o lC h i l d,2019,8(2):182-186.[47]Y U L,Q I S T,P E N G Y P,e t a l.E n d o s c o p i c a p-p r o a c h f o r q u a d r i g e m i n a l c i s t e r n a r a c h n o i d c y s t[J].B r J N e u r o s u r g,2015,30(4):429-437.[48]L I C,Z O N G X,WA N G X,e t a l.I n t r a o p e r a t i v eh e m o r r h a g e i n v e n t r i c u l o s c o p i c s u r g e r y:e x p e r i-e n c e o f a s i n g l e c h i n e s e n e u r o s u r g e r y c e n t e r[J].W o r l d N e u r o s u r g,2016,88(5):48-51.[49]D I P E R N A G,P I A T E L L I G,R O S S I A,e t a l.C o e x i s t i n g r e t r o c e r e b e l l a r a r a c h n o i d c y s t a n d c h i a r i t y p e1m a l f o r m a t i o n:3p e d i a t r i c c a s e s o f s u r g i c a l m a n a g e m e n t t a i l o r e d t o t h e p a t h o g e n i cm e c h a n i s m a n d s y s t e m a t i c r e v i e w o f t h e l i t e r a-t u r e[J].W o r l d N e u r o s u r g,2021,148:44-53.[50]T A B A K OW P,W E I S E R A,C HM I E L A K K,e ta l.N a v i g a t e d n e u r o e n d o s c o p y c o mb i n e d w i t h i n t r a o p e r a t i v e m a g n e t ic r e s o n a n c e c y s t e r n o g r a-p h y f o r t r e a t m e n t o f a r a c h n o i d c y s t s[J].N e u-r o s u r g R e v,2020,43(4):1151-1161.[51]B E I L,C H A O W,Y A N Q,e t a l.T r e a t m e n t o fa r a c h n o i d c y s t w i t h s p o n t a n e o u s h e m o r r h a g ew i t h a t o r v a s t a t i n[J].F r o n t P h a r m a c o l,2019, 22(10):1343.[52]WA N G D,L I T,W E I H,e t a l.A t o r v a s t a t i n e n-h a n c e s a n g i o g e n e s i s t o r e d u c e s u b d u r a l h e m a-t o m a i n a r a t m o d e l[J].J N e u r o l S c i,2016,362:㊃9351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.991-99.[53]G HO R B A N I M ,D E HO F F G ,G R I E S S E N A U -E R C J ,e t a l .E n d o s c o p i c c y s t o v e n t r i c u l o s t o m yo f a n a r a c h n o i d c y s t u s i n g a ne u r o e n d o v a s c u l a r s t e n t t o m a i n t a i n p a t e n c y [J ].B r J N e u r o s u r g ,2018,14(8):58-76.[54]L I B Y P ,T O R R E S V L ,T A B O R S K Y J ,e t a l .E l e c t r o m a g n e t i c n a v i g a t i o n -gu i d e d n e u r o e n d o -s c o p i c t r a n s f r o n t a l t r a n s a q u e d u c t a l f e n e s t r a t i o n o f e x p a n s i v e p o s t e r i o r f o s s a a r a c h n o i d c ys t w i t h s i m u l t a n e o u s e n d o s c o p i c t h i r d v e n t r i c u l o s t o m yi n a n i n f a n t [J ].C h i l d s N e r v S ys t ,2018,34(11):2309-2312.[55]F U J I O S ,B U N Y AM I N J ,H I R A N O H ,e t a l .An o v e l b i l a t e r a l a p p r o a c h f o r s u pr a s e l l a r a r a c h -n o i d c y s t s :a c a s e r e po r t [J ].P e d i a t r N e u r o -s u r g,2016,51(1):30-34.[56]L I Y ,Z H A O Y N ,Z H A N G J S ,e t a l .L o w -c o s ti n t e r a c t i v e i m a g e -b a s e d v i r t u a l e n d o s c o p y fo r t h e d i a g n o s i s a n d s u r g i c a l p l a n n i n g o f s u pr a s e l -l a r a r a c h n o i d c y s t s [J ].W o r l d N e u r o s u r g ,2016,88(4):76-82.(收稿日期:2021-06-27 修回日期:2022-01-18)ә通信作者,E -m a i l :345505491@q q.c o m ㊂㊃综 述㊃年轻乳腺癌诊断延迟影响因素及现状叶 丹1综述,李 勇1,林 琅2,罗 静2,袁业伟2ә审校(1.资中县妇幼保健计划生育服务服务中心,四川内江641000;2.四川省妇幼保健院,四川成都610045) [摘 要] 目前年轻乳腺癌发生率呈逐年上升趋势㊂年轻乳腺癌恶性程度高,延迟诊断会导致确诊时多为晚期㊂为改善年轻乳腺癌患者预后,提高年轻乳腺癌早期诊断率,该文对近年来有关年轻女性乳腺癌诊断延迟影响因素的研究进行了综述㊂[关键词] 年轻女性; 乳腺癌; 诊断延迟; 综述D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.024中图法分类号:R -1文章编号:1009-5519(2022)09-1540-04文献标识码:A乳腺癌是40岁以下女性最常见的恶性肿瘤,每年全世界新发病例约24.4万;乳腺癌也是40岁以下女性癌症死亡的第二大原因,每年全世界死亡44800例[1]㊂对于年轻女性,乳腺癌总发生率虽然较低,但呈增高趋势㊂欧洲40岁以下女性乳腺癌发生率每年增加约1.2%,其中35岁以下女性人群明显增加㊂在美国20~40岁女性乳腺癌患者占乳腺癌患者的比例从20%增加至40%以上[2]㊂我国乳腺癌发生率也呈现年轻化趋势,30~50岁女性乳腺癌发生率和病死率的增长趋势较显著[3]㊂2020年欧洲肿瘤学院和欧洲医学学会(E S O -E S MO )‘年轻女性乳腺癌国际共识指南“将年轻乳腺癌定义为年龄小于40岁的乳腺癌患者[4]㊂年轻乳腺癌发病原因尚未清楚,但危险因素多,如家族史㊁初潮年龄㊁吸烟史㊁长期服用避孕药及不良的生活方式等㊂目前,我国年轻乳腺癌患者存在就诊时间晚㊁确诊时多数为晚期㊁肿瘤T NM 分级靠后㊁激素受体阳性率低㊁易复发㊁预后较差等特点[5]㊂因此,为了提高年轻乳腺癌的早期诊断率,改善患者预后,本文对近年来有关年轻女性乳腺癌延迟诊断影响因素的研究进行了综述㊂1 延迟概念及分类根据英联邦工作组制定的奥胡斯声明 ,从患者首次发现可疑症状到确诊后开始治疗这一段时间称为延迟,其可分为诊断延迟和治疗延迟㊂诊断延迟指患者从首次发现可疑症状至首次确诊疾病这一段时间,包括就诊延迟和医疗系统延迟㊂患者从首次发现可疑症状至首次去医疗机构就诊时间间隔称为就诊延迟;患者从首次去医疗机构就诊至确诊疾病时间间隔称为医疗系统延迟㊂治疗延迟指患者从确诊疾病至开始治疗的时间间隔[6-8]㊂2019年,L I 等[9]对1433例中国乳腺癌患者进行回顾性研究时发现,56.6%的患者为就诊延迟,4.6%的患者为医疗系统延迟,2.9%的患者为治疗延迟㊂由此可见,诊断延迟是导致我国乳腺癌延迟的主要因素㊂2 诊断延迟现状随着全世界年轻乳腺癌发生率的逐年上升,年轻患者呈现出延迟情况,特别是发展中国家的年轻乳腺癌患者发生延迟的情况较明显㊂大量研究证实,年轻乳腺癌具有更强的侵袭性㊁较高的病理分级和不良的激素状,可影响患者预后和生存㊂P A R T R I D G E㊃0451㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9。
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床分析
第 ７期
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｖ０ １ ． ２ １ ． Ｎｏ ． ７
２ ０ １ ５年 ７月 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ － １ １ ２ ３ － ０ ３
Ｊ ｕ １ ． ， ２ ０１ ５
随着 医疗 水平 的不 断发 展 ， 神 经 内镜 技 术逐 渐 的应 用 临床 中， 并且具 有 较 好 的应 用 效 果 Ｊ 。 笔者 结 合 自己
多年 的 临床工 作 经验对 本 院 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３ 月间 ４ ６例 颅 内蛛 网膜 囊 肿 患者 行 神 经 内镜 治疗 的临 床资 料进 行分 析 ， 分析 手 术 方 法 和适 应 症 以及 手 术 效
通 。紧接 着采 取双 极 电凝 囊 壁 ， 减 低术 后粘 连 的几 率。
＋
基 金 项 目： 山东 省 卫 生 厅 基 金 资 助 项 目 ， （ 编号 ： ２ ０ １ １ Ｈ Ｚ １ ０ ４）
・
１ １ ２３ ・
第２ １ 卷
第Hale Waihona Puke ７期 河 北 医 学 ＨＥ Ｂ ＥＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
１ ． ３ 手 术 治疗 方 法 ： 本 组 的 患者 均 取 全 麻 醉 ， 并采 取 ６ ． ５ ａｍ 的硬 质 神 经 内镜 手术 治疗 。首 先 ， ｒ 应 依 据 影像
中， 并拔 除其 导 芯 ， 密切 的观 察 囊腔 内的基 本情 况 。 同 时， 在囊 腔 的 内壁 采取 球 囊 导 管 或 者双 极 电凝 造 一个 痿孔 ， 直 径大 小为 １ ０ ． ０ ｍｍ。 紧接着 进行 内壁 部分 的切
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【摘要】目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效.方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例.所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例.结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13 例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P＞0.05).术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P＞0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P＞0.05).结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P178-180)【关键词】蛛网膜囊肿;后颅窝;神经内镜【作者】周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【作者单位】广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R742.8后颅窝蛛网膜囊肿是颅内一种良性非肿瘤占位，排除感染和肿瘤术后因素等，绝大多数是由于胚胎发育时残留胚层组织逐渐发育而出现的。
后颅窝蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的5%～10%[1]。
后颅窝蛛网膜囊肿在外科治疗的手术方式上仍存在争议[2]，随着微创神经的发展，使用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿已经取得不错的效果[3]。
内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ２ ６ ０３ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１— ０ ９ ０
Ｍ ｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｕ ｏ ｎ ｏ ｃ ｕ ｅＡｓｉｔｄ ｏ ｔａ ｒｎ ａ ａｈ ｏ ｄＣｙ ｔ（ＡＣ） ａＫｅ ｂ ｌ ｐ ｏ ｃ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌ Ｔｒ ａｍ ｎ ｆ Ｎｅ ｆ ｅ ｄ ｓｏ ｐ ｓｓｅ ｆＩ ｒ ｃａ ｉｌ ｎ Ａｒ ｃ ｎ ｉ ｓｓＩ Ｖｉ ｙ ｏｅＡｐ ｒ ａ ｈ
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
・
论
著 ・ ３ ９
内镜辅助锁孑 手术切 除颅 内蛛网膜 囊肿 Ｌ
唐 秀文 肖 泉 叶 劲 钟 书 蓝胜 勇
（ 西壮族 自治 区人 民医院神经外科 ，广西 南宁 ５０ ０ ） 广 ３ ０ ０
【 要】 目的 探 讨 内镜 辅助 锁孔 手术 切除颅 内蛛 网膜 囊肿 的 临床意 义。方 法 应 用 内镜 辅助 锁孔 手 术切 除颅 内蛛 网膜囊肿 １ 摘 ９例 （ 囊肿 大部 分切除加 脑 池 交通 ） 。结果 术后 ３ 月至 ２ 随 访 ，１ 患者 均有 不 同程度 的 改善 ，囊肿 闭合 消失 ｌ 例 ，明 显缩 小 ４例 ，５例癫 痫 患者 个 年 ９例 ５
裹 无色清亮脑脊 液样液体所构成 的袋状囊性病变 ，非肿瘤性 ，占颅 内 占位病变的０ ％ １ ％，多见于儿童 ｊ ． ～． ４ ０ 。对于该囊肿 的治疗方法 ， 目 前仍 无统 一意见 ，理论上认为全 切囊肿壁效果最 好 ，然而囊肿往 往与 周 围重要血 管神 经粘 连紧 密 ，常 常导 致无法 全切 ，即使勉 强完 整切
【 ｅ ｏｄ ］ ｅ ｈ ｌ ｍ ｃ ｓ ｇ ｒ； ｔ ｃ ｎ ｌｒｃｎ ｉ ｃ ｓ （ Ｃ ； ｅｒｅ ｄ ｓ ｐ Ｋ ｙ ｒ ｓ ｙ ｏ ｉ ｏｕ ｅ Ｉ ｒ ｒ ｉ ａｈ ｏ ｔ Ｉ ）Ｎ ｕ ｎ ｏｃ ｅ ｗ Ｋ ｅ ｒ ｒ ｙ ｎ ａ ａ ａａ ｄ ｙ ｓＡ ｏ ｏ
应用神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿
２例 发热 外 ， 部 分 病 例 症 状 改 善 明显 。结 论 ： 用 神 经 内镜 治 疗 中颅 窝 蛛 网膜 囊 肿 手 术 创 伤 小 ， 发症 少 ， 效 好 。 大 应 并 疗
关键词 蛛 网 膜囊 肿 神经 内镜 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —３ １ ２ ０ ） ４ ３ ９ ２ ０ ６ ５ Ｘ（ ０ ８ ０ —０ ６ —０
方 法： 根据 影 像 学 的分 型 ， 用 神 经 内镜 对 １ 采 ６例 中 颅 窝蛛 网 膜 囊 肿 进 行 囊 肿 壁 部 分 切 除 及 造瘘 术 。结 果 ：１例行 囊 肿 壁 １
大 部 切 除 及 邻 近 脑 池 造 瘘 ； 行囊 壁 部分 切 除及 邻 近脑 池 造 瘘 。术 后 除 １ 出现 动 眼 神经 麻 痹 ， 例 出现 硬 膜 下 积 液 ， ５例 例 １
ｃ ｔ ｉ ｄｌ ｒ ｎｉｌｆ ｓ ａ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ １ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ａｒ ｃ ｎｏ ｄ ｙ ｔ ｉ ｅ ｃ ａ ｉ ｆ ｓ ｙｓ ｓｏｆｍ ｄ ｅ ｃ ａ ａ ｏ ｓ ． ｔ ｏ ： ｐａ ｉｎｔ ｔ ａ ｈ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏｆｍ ｄｄｌ ｒ ｎａｌ ｏｓ ａ ｗｈｏ ｈａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｅ ｄｏ— ６ ｄ ａ ｃ ｐｅ ｎ
ｍｕ ｔｐ ｅ ｓ ｓ ｅ ａ ｒ ｐ ｙ—ｗｈｅ ｏ ｔ ｅ ｆｎ ｉ ｇ ｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｗｈ ｔ ｉ ｌｉ ｌ ｙ ｔ ｍ ｔ ｏ ｈ ｎ ｄ ｈ ｉ ｄ ｎ ｓ ａ ｐ ａ 。 ｎ ａ ｓ
ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ７ Ｊ Ｎｅ ｒ ｌ ２ ０ ２ ９（ ）： ４ ｈ ｏ ｒ ｅ ． ｕ ｏ ， ０ ２， ４ ７ ８ ７— ８ ４ ５．
字征 时要考虑 Ｏ Ｃ Ｐ Ａ。
４ Ａｂ ， ｉ ｉａ Ｔ 。 ｅ Ｋ Ｈ ｋ ｔ Ｙｏｋ ｅ Ｍ ， ｔ ａ． ｏ ｅ １ Ｔｈ ” ｒ ｓ ” ｉ ｎ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｅ ｃ ｏ ｓ ｓ ｇ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ Ｗ ｔ ｈ ｍｕ ｔｐ ｅ ｙ ｔ ｍ ａ ｒ ｐ ： ａ ｕａ ｔｔ ｔ ｅ ｔ ｄ ． Ｎｅ ｒ ｉ ｇ ｎ ， ｌｉ ｌ ｓ ｓ ｅ ｔ ｏ ｈｙ ｑ ｎ ｉａ ｉ ｓ ｕ ｙ ｖ ｕ ｏ ｍａ ｉ ｇ
手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
神经内镜治疗症状性中颅窝蛛网膜囊肿12例
［ ｙｗ ｒ ｓ ｒ ｈ ｏ ｙｔｎｕｏｎ ｏｅｐ ；ｓ ｌｔｎ Ｋｅ ｏｄ ］ａａ ｎｉ ｃｓ；ｅｒｅｄｓｏｙｆ ｔ ａｏ ｃ ｄ ｉｕ ｉ
颅 内蛛 网膜 囊 肿 （Ａ 是 蛛 网膜 内 良性 病 变 ， ＩＣ） 囊 内充满 脑 脊 液 Ｊ随着 Ｃ 、 Ｒ ， Ｔ Ｍ Ｉ的广泛 应 用 于 临 床 ， Ｃ检 出率不 断提 高 。ＩＣ多发 于儿 童 ， Ｉ Ａ Ａ 中颅 窝 为 Ｉ Ｃ的常见 部位 ， 常 见症 状 表 现为 慢性 颅 内压 Ａ 其 增高、 痫、 癫 局部神 经功 能缺失 。近 年来神 经 内镜在 神经外 科 临床 中的应 用逐 渐增 多 。２０ ２ １ ０ ９～ ０ １年 ， 我科 应 用 神 经 内 镜 治 疗 症 状 性 ＩＣ １ Ａ ２例 ， 作 现
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｆｃｅｃ ，ａ ｔ ａｄｍ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｏ ｎｕ ｎｏｃｐｃｔｅ ｐ ｒ ｙ ｔ ａｉ ａａｈ ｏ ｙｔ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ：ｏ ｘｌｒ ｔｅ ｉｉ ｙｓｆ ｙ ｎ ｉｒ ｒ ｍ ｔｙ ｆ ｅｍｅｄｓｏｉ ｈｒ ｙｆ ｍｐ ｍ ｔ ｃｎｉ ｃｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｏｓ ｏ ｃ ｒ ｄ ｓ
下 于颞部 直切 口 ， 自耳 前 发 际 内颧 弓上 ， 约 ｌ 起 长 孔
后， 做约 ２ｅ 直径 骨瓣 ， 露囊 肿 ， 内镜 下先 大部 ｍ 暴 于 剥 除囊 肿外壁 包膜 ， 后根 据情 况剥 除部分 内壁 包膜 。 再 以球 囊导 管 ， 极 电凝 ， 双 抓钳 造 瘘 ， 囊 肿 与 侧 裂 将 池 、 动脉 池 、 前池 、 间池 、 板 池等 打 通 ， 口 颈 桥 脚 终 瘘 扩大 至 １０ｃ 以上 ， ． ｍ 最后 用 双极 电凝烧 灼残余 囊 壁
袁 五 一
手术讲解模板：脑神经束切断术
手术资料：脑神经束切断术
概述： 脑脊液注入囊内，逐渐增大。这种囊肿有 人称为蛛 网膜下囊肿，不是真正的蛛网膜囊肿。
手术资料：脑神经束切断术
概述：
囊肿增大，缓慢地引起邻近的脑部受压， 并可引起 颅内压增高，出现头痛、颅神经功能障碍、 癫痫、肢体肌力减退等症状。依囊肿部位 不同，临床症状可有很大差别，有些很大 的蛛网膜囊肿可完全不出现症状，而有 些甚小的囊肿症状却很明显。影像学检查， 外侧裂囊肿X线平片常有颞骨鳞部骨质变 薄和膨起的征象
手术步骤： 10.4 4.缝合伤口
手术资料：脑神经束切断术
手术步骤： 按开颅术常规关颅。
手术资料：脑神经束切断术
注意事项： 在分离与切除蛛网膜囊肿里层囊壁时，要 防止损伤脑组织及神经和血管。
手术资料：脑神经束切断术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和 褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人 尤为重要。
手术资料：脑神经束切断术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：脑神经束切断术
手术禁忌： 年龄较大，囊肿存在已多年，无明显神经 症状与颅内压增高者，特别是器质性心脏 病和糖尿病等，不宜手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
脑蛛网膜囊肿 内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
脑蛛网膜囊肿内镜手 术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
概述：
脑蛛网膜囊肿多位于颞叶前部、外侧裂、 四叠体区和枕大孔等，其外科治疗方法不 一。神经内镜治疗脑蛛网膜囊肿，手术创 伤小，疗效肯定，但长期效果还有待进一 步观察。Schroeder等（1996）报告7例术 后随访15～30个月，原有症状改善且CT或 MRI复查证实脑蛛网膜囊肿缩小6例。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
适应证： 脑蛛网膜囊肿内镜手术适用于：
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
适应证： 1.伴有高颅内压症状。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
适应证： 2.伴有局部神经压迫症状。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
适应证： 3.蛛网膜囊肿具有逐渐扩大趋势。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情内镜手术
并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。
谢谢！
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术后处理：
手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑 水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保 持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。 术后应给予吸氧。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
并发症：
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅 内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症状者
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 3.细致止血后，撤除内镜。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 4.关颅。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
注意事项： 为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情 况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开 窗时，窗口直径不小于5mm。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤：
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出 邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞 叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与 侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓 池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重， 以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但 与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切 除。
术后处理：
术后有条件时，应进行术后监护，严密观 察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 和体温变化，根据病情需要每15min～1h 测量观察1次，并认真记录。若意识逐步 清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或 者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发 症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描， 一旦证实，应及时送
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 1.邻近病变部头皮小切口，做颅骨钻孔， 直径1～2cm。