弥漫性轴索损伤(完成)
合集下载
弥漫性轴索损伤的诊治
弥漫性轴索损伤的诊治摘要目的:探讨弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。
方法:总结我院近7年救治的50例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,对弥漫性轴索损伤的病因、诊断标准及治疗方法进行讨论。
结果:50弥漫性轴索损伤患者诊治正确,40例(80%)抢救成功,10例(20%)死亡。
结论:弥漫性轴索损伤的死亡率较高,早期诊治是其抢救成功的关键。
关键词颅脑损伤;弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是指头部遭受旋转加速性暴力时因剪切力而引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种原发性脑损伤。
在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%,其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。
我院自2001年6月至2008年12月共收治50例DAI患者,现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组50例患者中男性33例,女性17例,年龄6至72岁,平均40.9岁。
致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤8例,其他原因致伤7例。
1.2临床表现患者入院时均处于昏迷状态,昏迷6～24h 的9例,昏迷24h～3w的21例,大于3w的20例。
GCS评分3～5分16例,6～8分26例,9～12分8例。
有瞳孔改变者23例,其中双侧瞳孔散大者11例,单侧瞳孔散大者12例。
有呼吸改变者21例,主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。
有中枢型高热者17例。
一侧肢体偏瘫19例,双侧肢体瘫痪13例,四肢肌张力增高14例,双下肢病理反射阳性12例,单下肢病理反射阳性16例,有去脑强直表现者9例。
1.3诊断标准我们以昏迷时间超过6h,无明确的中间清醒期,并具备王汉东等[2]提出的CT 诊断标准中的一条以上即可明确诊断。
本组病例患者均进行了头颅CT检查,CT表现出血灶单一的23例,其中位于皮质下的8例,位于第三脑室及胼胝体的4例,位于脑干的6例,侧脑室内出血5例。
弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展
ｐ ｒｓ ｍｍａｉｅ ｅｒ ｃ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ＡＩｉ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｓｔ ｅ ｅ ｔｐ ｏ ｒ ｓ ｆＤ ｔ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｚ ｈ ｎｈ ｉ ｒ
［ ｙｗ ｒｓ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ ｌｎ
．
ｇ ｒ， ｅＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｏｎ ，ｕ ｎｘ ３ ３０ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ５ ｏ ｔ ｕｅ Ｃ ｕ ｙ Ｇ ａｇ ｉ ５ ０ ，ｈｎ ｙｈ ｐ ｐ ａｏ ｔ ５ ａ
［ ｂｔａｔ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ（ Ａ ）ｓａｓｒ ｓｐｔ ｌ ｉ ｌｃａｇｓｗ ｉ ｒ ｈ ｒ ｔｒｅ ｙｎｒｏｓ Ａ ｓ ｃ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ Ｄ Ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｏｏ ｃ ｈｎｅ ， ｈ ｈａｅｃａａ ｅ ｚｄｂ ｅｖｕ ｒ ｌｎ ｉ ｈ ｇａ ｃ ｃ ｉ
・
９ ２・ １
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｗ Ｃｌ ｉａ ｄｃｎ Ｓ ｐｅ ｅ ０１ Ｖｏｕ Ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＮｅ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０． ｌｍｅ３ ｎ ｍｂ ｒ９
—
—
．
弥漫性轴索损伤 的诊断及治疗进展
梁 子聪 （ 综述 ） 肖 泉 （ ， 审校 ）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚 ； 后轴索于该部 断 １ｈ ２ 裂轴缩球形成并发育 。陈仁 辉等 在 动物试验 中电镜下发 现伤后 Ｉ 可观察到部分神经纤维不规则增粗 、 、 ｈ 肿胀 少数断 裂， 但是要 到 １ ｈ ２ 才观察到较为 明显的轴缩球形成 。Ｙｍｋ ａ ａｌ 等 对人 Ｄ 后 ｌ 脑组织进行 电镜 观察 ， Ｍ ｈ 发现神经轴索髓 鞘板层分离 ， 轴膜外 突 ， 、 微管 微丝等细胞亚器排列紊乱 。实
［ ｙｗ ｒｓ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ ｌｎ
．
ｇ ｒ， ｅＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｏｎ ，ｕ ｎｘ ３ ３０ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ５ ｏ ｔ ｕｅ Ｃ ｕ ｙ Ｇ ａｇ ｉ ５ ０ ，ｈｎ ｙｈ ｐ ｐ ａｏ ｔ ５ ａ
［ ｂｔａｔ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ（ Ａ ）ｓａｓｒ ｓｐｔ ｌ ｉ ｌｃａｇｓｗ ｉ ｒ ｈ ｒ ｔｒｅ ｙｎｒｏｓ Ａ ｓ ｃ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ Ｄ Ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｏｏ ｃ ｈｎｅ ， ｈ ｈａｅｃａａ ｅ ｚｄｂ ｅｖｕ ｒ ｌｎ ｉ ｈ ｇａ ｃ ｃ ｉ
・
９ ２・ １
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｗ Ｃｌ ｉａ ｄｃｎ Ｓ ｐｅ ｅ ０１ Ｖｏｕ Ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＮｅ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０． ｌｍｅ３ ｎ ｍｂ ｒ９
—
—
．
弥漫性轴索损伤 的诊断及治疗进展
梁 子聪 （ 综述 ） 肖 泉 （ ， 审校 ）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚 ； 后轴索于该部 断 １ｈ ２ 裂轴缩球形成并发育 。陈仁 辉等 在 动物试验 中电镜下发 现伤后 Ｉ 可观察到部分神经纤维不规则增粗 、 、 ｈ 肿胀 少数断 裂， 但是要 到 １ ｈ ２ 才观察到较为 明显的轴缩球形成 。Ｙｍｋ ａ ａｌ 等 对人 Ｄ 后 ｌ 脑组织进行 电镜 观察 ， Ｍ ｈ 发现神经轴索髓 鞘板层分离 ， 轴膜外 突 ， 、 微管 微丝等细胞亚器排列紊乱 。实
脑弥漫性轴索损伤78例临床分析
脑炎患者 临床表 现复 杂 多样 ， 为急 性或 亚急 性起 病 ， 常 以
儿童和青壮年 （ 组 ４ 本 Ｏ岁 以下 占 ８ ． ％ ） 见 ， 有 广 泛 的 脑 ９０ 多 常 实 质 损 害 ， 床 表 现 视 病 灶 部 位 、 围 、 害 程 度 而 异 ， 首 发 临 范 损 故 症 状 多 种 多 样 ， 大 部 分 患 者 为 急 性 或 亚 急 性 起 病 ， 缺 乏 特 绝 且 异 性 病 原学 诊 断 方 法 ， 诊 时 有 不 少 漏 诊 及 误 诊 ， 其 非 神 经 初 尤 专 科 医生 。 在 尚 未 出 现 神 经科 定 位 体 征 之 前 ， 的 以精 神 异 常 有 为 首发症状的精神 障碍型 病毒 性脑炎 ， 误 诊为 精 神分 裂症 、 易 癔病 及反应性精神病 ； 神经 定位 症状 、 征为 主 的局 灶型病 以 体 毒 性脑 炎 ， 误 诊 为 脑 血 管 病 或 颅 内 占 位 性 疾 病 ； 抽 搐 为 首 易 以 发 症状 的 癫 痫 型 病 毒 性 脑 炎 易 误 诊 为 癫 痢 ； 的 以发 热 为 主要 有
应 尽 可 能 开 展 独 立 的神 经 科 门诊 和 急 诊 ， 以缩 短 此 类 疾 病 的 确
诊 时间 。
脑 脊 液 检 查 对 病 毒 性 脑 炎 的诊 断 非 常 重 要 ， 与 化 脓 性 脑 可
［］ 张 芙 蓉 ， ｚ 张秋 萍 ．病 毒 性 脑 炎 患 儿 脑 脊 液 白 细 胞 介 素 和 肿 瘤 坏 死 因 子 ａ变 化 及 意 义 ［］ Ｊ．华 中 医 学 杂 志 ， ０ ５ ２ （） ２— ４ ２ ０ ，９ １ ：３２ ． ［］ Ｂ ｂ ３ ａ ｕＮ，Ｋａ ｔ ， ｓａＵＫ，ｅ １ ｎｌｍｍａｏｙｍａｋｒ ｎｔｅ ｌａＪ Ｍｉ ｉ ｒ ｔ ．Ｉｆ ａ ａ ｔｒ ｒｅｓｉ ｈ
弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
脑弥漫性轴索损伤134例临床疗效分析
１ ． ２ 临床 资 料 本 组 患 者 均 为 闭合 性 损 伤 ，其 中交 通 事 故 伤 ９ ３例 ，打
２ ０ ０ ３年 １月一 ２ 叭 １年 １ ２月 共 收 治 １ ３ ４例 Ｄ Ａ Ｉ 患 者 ．现 对
其 临床 和 影 像 学 资 料进 行 分 析 ，并 就其 损 伤 机 制 及 其 与脑震
的肠 道 通 畅 ，降低 感 染 和 术 后 其 他并 发症 ，提 高 患 者 的 生命
质 量 ，该 手 术 值得 在 临床 推 广 ‘ 。结 肠 切 除 后 行 一期 吻合 回盲 部 造 口是 挽 救 患者 生 命 的需 要 ，可提 高 患 者 的 生命 质量 ．但 需 要 加 强 对 患 者 的术 后 护 理 工 作 。
击 伤 、坠 落 伤 ２ １例 ，其 他 ２ ０例 ；受 力 部 位 ：前 额 ５ ３例 ， 顶部 ２ ５例 ，枕 部 ３ ５例 ，颞 部 ２ １ 例 。 患 者 伤 后 立 即 出现 意 识 障 碍 ，一 般 无 中 间 清 醒 期 ， 昏 迷 程 度 较 深 ，持 续 时 间不 担 ，减 少 患 者 的精 神 痛 苦 ，通 过对 ６ １ 例 结肠 癌 患 者 的 研 究 ， 本 研 究 发 现 经 过腹 腔 镜 一 期 切 除 吻合 术 ．可 提 高 患者 的术 后
中国初级卫生保健 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ７卷 第 １ 期（ 总第 ３ ２ ５期）
脑弥漫性轴索损伤 １ ３ ４ 例临床疗效分析
王 斌 ①
关键 词 弥漫 性 轴 索损 伤 ：创 伤 性 ：疗 效
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ５ ６ ８ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ９ ［ 中 图分 类 号］Ｒ ７ ４ ５ ． １ ［ 文献 标 识 码］Ｂ 【 文章 编号 ］１ ０ ０ １ — ５ ６ ８ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ １ ２ — ０ ２
２ ０ ０ ３年 １月一 ２ 叭 １年 １ ２月 共 收 治 １ ３ ４例 Ｄ Ａ Ｉ 患 者 ．现 对
其 临床 和 影 像 学 资 料进 行 分 析 ，并 就其 损 伤 机 制 及 其 与脑震
的肠 道 通 畅 ，降低 感 染 和 术 后 其 他并 发症 ，提 高 患 者 的 生命
质 量 ，该 手 术 值得 在 临床 推 广 ‘ 。结 肠 切 除 后 行 一期 吻合 回盲 部 造 口是 挽 救 患者 生 命 的需 要 ，可提 高 患 者 的 生命 质量 ．但 需 要 加 强 对 患 者 的术 后 护 理 工 作 。
击 伤 、坠 落 伤 ２ １例 ，其 他 ２ ０例 ；受 力 部 位 ：前 额 ５ ３例 ， 顶部 ２ ５例 ，枕 部 ３ ５例 ，颞 部 ２ １ 例 。 患 者 伤 后 立 即 出现 意 识 障 碍 ，一 般 无 中 间 清 醒 期 ， 昏 迷 程 度 较 深 ，持 续 时 间不 担 ，减 少 患 者 的精 神 痛 苦 ，通 过对 ６ １ 例 结肠 癌 患 者 的 研 究 ， 本 研 究 发 现 经 过腹 腔 镜 一 期 切 除 吻合 术 ．可 提 高 患者 的术 后
中国初级卫生保健 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ７卷 第 １ 期（ 总第 ３ ２ ５期）
脑弥漫性轴索损伤 １ ３ ４ 例临床疗效分析
王 斌 ①
关键 词 弥漫 性 轴 索损 伤 ：创 伤 性 ：疗 效
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ５ ６ ８ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ９ ［ 中 图分 类 号］Ｒ ７ ４ ５ ． １ ［ 文献 标 识 码］Ｂ 【 文章 编号 ］１ ０ ０ １ — ５ ６ ８ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ １ ２ — ０ ２
脑弥漫性轴索损伤的康复训练效果
度也不一致 ， 此造 成 各组织 间的 相对 移位 ． 生 剪切 力 。 由 产
但 是 脑 的 易 屈 性 很 抵 ， 而 出现 变 形 ， 神 经 轴 索 和 毛 细 血 从 使 管 损 伤 ， 起 深 部 小 灶 性 出 血 ， 成 Ｄ Ｉ 。 由 于 轴 索 断 引 形 Ａ” 裂， 使皮 质 与皮 质 下 中 枢失 去联 系 ， 致 昏迷 ， 导 昏迷 的 严 重 程 度 与轴 索 损 伤 的 数 量 及 损 伤 程 度 有 关 ０ 。 经 试 验 研 究 表 ５例 患者 Ｂｕｎｔ ｍ 分 级 （ Ｉ一 Ⅵ 级 分 法 ） 别 提 高 ｒｎ ｓ ｏ ｒ 用 分 １ ３级 。 Ｄ （ 改 是 的 Ｂ ｒ ｅ 指 数 ， 分 ｉ０分 ） 均 分 — Ａ Ｌ用 ａｔ ｌ ｈ 满 ０ 平 由康 复训 练 前 的 ３ ８分 提 高 到 康 复 训 练 后 的 ８ ３分 。简 明 精 ｌ 北京博爱 医院偏瘫浩疗科
发 生 于双 侧 大 脑 半 球 者 １例 。 ６例 中 有 ３例 出 现 小 灶 性 出
血 ． ４例 台 并 脑 挫 裂 伤 ， 有 ２例 台 并 硬膜 外 血 肿 ． １例 台 井 硬
膜 下 血 肿 ， 例 台 并 胸 部 外 伤 。有 ５例 伤后 当 即 昏迷 ， １ 昏迷 时
表 １ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 前 障碍 评 估 Ａ患
．
北京 革 台 区角 门 北璐 ．Ｏ Ｏ ７ １０ ７
．
２ 秦皇岛市 北戴河人民医院康复科 北戴 河 联 峰璐 ２ Ｏ号 ，６ １０ Ｏ ０ ６ ０ 收稿 日期：０１ ０ — １ ２０ — ７ ０
表 ２ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 后 障 碍 评 估 Ａ患
３ 讨 论 Ｄ Ｉ Ａ ａ ｓ 人 于 １８ Ａ 是 ｄｍ 等 ９ ２年 首 先提 出 的 。 由于 颅 骨 和 颅 内各 种 组 甥 的 质 量 不 同 ， 别 是 脑 灰 白 质 的 质 量 差 异 ． 特 当头 部 受 到 外 力 打 击 、 生 加 速 运 动 时 ， 种 组 织 的运 动 速 产 各
但 是 脑 的 易 屈 性 很 抵 ， 而 出现 变 形 ， 神 经 轴 索 和 毛 细 血 从 使 管 损 伤 ， 起 深 部 小 灶 性 出 血 ， 成 Ｄ Ｉ 。 由 于 轴 索 断 引 形 Ａ” 裂， 使皮 质 与皮 质 下 中 枢失 去联 系 ， 致 昏迷 ， 导 昏迷 的 严 重 程 度 与轴 索 损 伤 的 数 量 及 损 伤 程 度 有 关 ０ 。 经 试 验 研 究 表 ５例 患者 Ｂｕｎｔ ｍ 分 级 （ Ｉ一 Ⅵ 级 分 法 ） 别 提 高 ｒｎ ｓ ｏ ｒ 用 分 １ ３级 。 Ｄ （ 改 是 的 Ｂ ｒ ｅ 指 数 ， 分 ｉ０分 ） 均 分 — Ａ Ｌ用 ａｔ ｌ ｈ 满 ０ 平 由康 复训 练 前 的 ３ ８分 提 高 到 康 复 训 练 后 的 ８ ３分 。简 明 精 ｌ 北京博爱 医院偏瘫浩疗科
发 生 于双 侧 大 脑 半 球 者 １例 。 ６例 中 有 ３例 出 现 小 灶 性 出
血 ． ４例 台 并 脑 挫 裂 伤 ， 有 ２例 台 并 硬膜 外 血 肿 ． １例 台 井 硬
膜 下 血 肿 ， 例 台 并 胸 部 外 伤 。有 ５例 伤后 当 即 昏迷 ， １ 昏迷 时
表 １ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 前 障碍 评 估 Ａ患
．
北京 革 台 区角 门 北璐 ．Ｏ Ｏ ７ １０ ７
．
２ 秦皇岛市 北戴河人民医院康复科 北戴 河 联 峰璐 ２ Ｏ号 ，６ １０ Ｏ ０ ６ ０ 收稿 日期：０１ ０ — １ ２０ — ７ ０
表 ２ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 后 障 碍 评 估 Ａ患
３ 讨 论 Ｄ Ｉ Ａ ａ ｓ 人 于 １８ Ａ 是 ｄｍ 等 ９ ２年 首 先提 出 的 。 由于 颅 骨 和 颅 内各 种 组 甥 的 质 量 不 同 ， 别 是 脑 灰 白 质 的 质 量 差 异 ． 特 当头 部 受 到 外 力 打 击 、 生 加 速 运 动 时 ， 种 组 织 的运 动 速 产 各
弥漫性轴索损伤的诊治新进展
弥漫性轴索损伤的诊治新进展发表时间：2009-07-23T10:00:20.933Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩方华 (北海市人民医院神经外科广西北海53610[导读] 本文对DAI近年来的研究进展,予以综述。
【关键词】弥漫性轴索损伤诊断治疗弥漫性轴索损伤(DiffuseAxonal Injury,DAl),是在特殊的外力作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,意识障碍是其典型的临床表现。
目前认为,弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因,伤残率及死亡率极高，本文对DAI近年来的研究进展,予以综述。
1 弥漫性轴索损伤的发生机制弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)的发病机制是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度,使脑组织内部易发生剪应力作用,导致神经轴索和小血管损伤[1]，而白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区[2]。
2 DAI 的诊断2.1 临床表现过去，人们长期认为DAI是一种死亡率高的重型脑损伤，近年来的临床研究显示存在伤情较轻、愈合较好的DAI病例，脑震荡被认为是一种程度最轻的DAI。
Blumbergs［3］在死于其他原因的5例脑震荡病理的脑组织中，发现多灶性轴索损伤的证据。
DAI的临床表现为：①伤后持续昏迷，脑弥漫性轴索损伤患者的丘脑具有不同程度的萎缩，因而可使脑干网状上行激活系统的信号不能在丘脑的核团中转放大，而导致昏迷发生和持续昏迷［4］；②瞳孔发生改变，瞳孔的改变意味着脑干受损，属于重型DAI，其预后差；③生命体征紊乱，病人的心率与血压波动明显，呼吸节律不规则；④四肢肌力增高，有单侧或双侧锥体束征；⑤无明显的神经定位体征；⑥神志清醒后认知功能障碍明显。
秦家振等［5］认为DAI后海马生长抑素样（So－matostatin，SS）神经元的减少可能导致伤后认知障碍，甚至是DAI后植物生存的主要病理改变之一，伤后的迟发性细胞死亡在该神经元的减少中起着重要作用；⑦严重DAI患者中，有相当数量病人无颅内压增高，Graham 在71例无颅压增高的闭合性脑外伤病人中的尸检材料中，证实为DAI者29例，占41％。
弥漫性轴索损伤的临床诊治
酸释放和氧自由 基 损 伤 等 继 发性 病 理过 程， 利 于 保 护 轴 索、 促进神经功能恢复; ⑶ 冬 眠 及 亚 低 温 治疗: 行 物 理 降 温 和 镇 静等措施， 可以降低基础代谢率， 减少 脑 能量 消 耗， 减轻脑水 肿， 减少脑细胞乳酸堆积， 促进脑细胞 功能 修 复 等 作 用; ⑷ 高 压氧舱治疗: 高压氧能够有效提高血 氧 含 量， 缓 解 脑 缺 氧， 增 强脑细胞代谢活性， 清除自由基， 促 进 血管 再 生， 促 使 患者 尽 早苏醒; ⑸神经营 养 药物: 早 期 应用 神 经 营 养 药物 能 促 使 轴 索再生神经细胞修 复 和 神 经 通 路 重建; ⑹ 减 轻 脑 水 肿， 监测 和降低颅内压: 根 据 颅 内 压 增 高 程度 给 予 脱 水 药物， 使脑压 控制在较低 水 平， 既 保 证 正常 的脑灌注， 又 保 证 能量 供 应。 ， ， 如无明显颅内压增 高时 慎 用 脱 水 剂 长期 大 剂量 的 使 用 会 使水、 电解质和酸 碱 紊乱， 还 可 能 加剧 积 水 和 硬膜 下 积 液 的 形成; ⑺保持内环境稳定: DAI 患者 处 于 昏 迷 状态， 不 能 正常 加 上 脱 水 剂 的应用， 易 致 水、 电 解 质 紊乱， 外伤后高乳 进食， 酸血症及高血糖等， 都将会加重脑的 继 发性 损 伤。 故 保 持 内 环境的稳定， 为脑功能的恢复提供有利条件， 保护脑功能不 ( 下转第 85 页)
会影响脑组织氧代谢， 加重脑损伤， 影 响 预 后， 故 保 持 呼吸 道 通畅非常重要。估计患者昏迷持续长、 呼吸 道 分 泌 物 不 易 排 出等应及早行气管 切 开， 必 要 时 用 呼吸 机 辅 助 呼吸， 及时吸 痰。选用敏感抗生素; ⑵氧自由基 清 除 剂、 钙 拮 抗 药、 镁制剂 的应用: 维生素 C 的应用可消除或减轻氧自由基 对 机 体 的 危 害。细胞内钙离子 超 载 在 创 伤 性脑 水 肿的发 生 发展 过 程 中 起着决定性作用， 是多种情况下细胞死亡的" 共同通路 " 。 应 用钙 拮 抗 药 可 抑 制 钙 离 子 细 胞 内 流 ， 显著减轻钙离子超载及 脑水 肿 、 降低轴索损伤程度; 还可预 防 脑 血管 痉挛、 减轻脑组 从而保护脑功能。 目 前 多 主 张 早 期 应用 尼 织的迟发性缺血，
弥漫性轴索损伤患者的护理方法
汇报 医生 做相应 处理 。 ２ ３ 康 复期 的护 理 ： ． 伤后 ３周进入 康 复期 ， 要进 行综合 治疗 。 需 ２ ３ １ 高压 氧的 护 理 ： 期 进 行 高 压 氧 治疗 是 降低 病 死 率 和 致 残 ．． 早 率， 促进 患者 早醒 和提 高生 存 质 量 的重 要 手 段［ 。禁 忌颅 底 骨折 及 脑 脊 ３ ］
医学 信 息
甍
打 ２１年１月 第２卷 第１期 ００路 醯１ ３ １ 空 暂
通
道
临床护理
；
弥漫 性 轴 索 损 伤 患 者 的护 理 方法
７ ｚ
Ｈ Ｂ ３
ｎ 邝 Ｚ
熊梅 荣
【 要】 漫性轴 索损 伤是 导致 患者植 物状 态 生存 或严 重神 经功 能 障碍 的一 类颅脑损 伤 。通过 总 结 ４ 摘 弥 ５例 弥 漫性 轴 索损 伤 患者 的护 理 经验 ， 到 适 找 当的 护理 方法 。加强 急性 期护理 和 恢复期 护理 ． 降低死 亡 率、 高生存 质量 的有 效保证 。 是 提 ， 【 键词】 关 弥漫性 轴 索损伤 ； 理 ； 法 护 方 【 中图分 类号］ ４ ３ ７ Ｒ ７． ４ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号： ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ １ １ １ ０ —１ ５ （０ ０ １ —０ ４ —０ １
１ ９ １４ ９ ５： ５
作 者单 位 ： １ ０ ７ 湖 南省脑 科 医 院 Ｉ Ｕ ４０ ０ Ｃ
院 前急 救 护 理 安 全 隐患 的识 别 与 防 范
何 矗 唐 雪 梅 陈 清 秀 朱 福 君 杜 平 李 贞 李 雯敏
【 摘要】 通过 对 院前 急救常 见的 护理 安全 隐 患的识 别 ， 采取 相应 的 防 范措 施 ， 更进 一 步提 高 了院前急 救 的质 量和 水平 。 【 关键词】 院前 急救 ； 全隐 患 ； 别 与防 范 安 识
弥漫性轴索损伤76例护理体会
可减少发生渗漏 的机会 ， 减轻患者 的痛苦 ， 高生活质量 。 提
４ 健 康 教 育
［］ １喻德洪 ． 我国肠造 口治疗 的现状 与展望 ． 中华护理 杂志 ，
２ ０ ６： １ ０ ５， ４ ５— ４ ７ １．
［ ］ ｅｎｎＬ， ｙ ｅ Ｈ． ｏ ａｔｒ ｉｆ ｅｃ ｇｔｅｏ ｔ ２ Ｌ ｅｅ Ｋｕｇｒ Ｊ Ｓ ｍｅｆｃ ｓ ｎ ｕｎｉ ｈ ｕ— ｓ ｏ ｌ ｎ
ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓｏ ｉｔ ｎ ｔ ｍａ ｇ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｔ ｍａ ｓ ｉ ａ ｄ ｓ ｖ ｔｎ ｇ ｏ ａ ｅ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｐ — ｏ
下可恢 复术前的饮食 习惯 与规 律 ， 但避 免食用 辛辣 、 激 、 刺 易产气 、 易激惹 的食物 与饮 料 ； 身体 状况恢 复 的情况 下 ， 在 可重返工作 岗位 ， 近期内避免重体力活动 ， 但 以免 形成造 口 旁疝 或造 口脱 垂等 ， 到 劳逸 结合 ， 做 同时适 当参 加体 育锻
护理， 使造 口患者得到 了 良好 的恢 复 ， 发症得 到很 有效 的 并 治疗 ， 减少 了患者 的痛苦 ， 生活质量得到 了明显提高 。
参考文献 ：
在临床工作 中， 应该 根据 患者 的经 济情况 来选择 合适 的造
口用品 。原则上尽量 使用 带有 保护胶 的造 口袋 ， 同时让患 者 了解造 口袋 、 皮肤 保护剂的种类 、 用及使用 方法 。这样 作
［］ ５ 徐洪莲 ， 喻德洪 ， 梅芳 等 ． 卢 肠造 口术前定位 的护理 ．中
华护 理杂志 ，０ １３ （０ ：４ —７ ２ ２ ０ ，６ １ ） ７ １ ４ ． ［ ］ ｕ ｉ ｉ ｅ ， ｒｅｓ Ｔ ｍｅｓ ｅ ａ Ｔｈ ｍｐｃ ｏ ６ Ｇ ｌ ｎ ｅ Ｍａｋ ｌ Ｒ． ａ ｌ Ａ，ｔ ． ｅｉ ａｔ ｂｎｎＪ ｉ ｉ １ ｆ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
束、内侧丘脑系、内侧纵束等。
2.胼胝体局限性出血灶： 病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。 3.上脑干背外侧局限性出血灶： 病变位于中脑和桥脑上部，单侧或双侧，常常累及小脑上角。
DAI大体病理
在大脑灰白质交界处、胼胝体、
内囊、基底节、脑干及小脑等 脑中轴部位可见组织的损伤、 出血或水肿。
目前对其累及范围和病变程度，预后评估等缺 乏准确有效的检查方法
DAI诊断中的主要问题--昏迷
以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制与 脑干的功能损伤有关，具体而言是与脑干网状结 构上行激活系统的损伤有关。 然而近年来该学说受到了强有力的挑战。对严 重颅脑损伤、原发性昏迷继而死亡的患者进行病 理检查发现，患者大脑半球白质存在广泛的变性， 这种病理变化即弥漫性轴索损伤。
资料来源:Douglas H.(2003) Diffuse Axonal Injury in Head Trauma. J Head Trauma Rehabil Vol. 18: 307–316
左:静止
中: 加速
右:减速
病理改变
病理生理
三大病理特征
1.广泛的轴索损害： 累及大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、 胼胝体、穹隆柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓
弥漫性轴索损伤(diffuse
axonal injury，
DAI)是在特定的外力机制作用下，脑 内发生的以神经轴索断裂为特征的一 系列病理生理变化，以意识障碍为主 要临床表现。
DAI发病率
弥漫性轴索损伤在重型颅脑损伤
中占20%左右，在脑外伤死亡病 例中占29%~43%。 DAI是颅脑外伤致死致残最常见、 医疗纠纷最多的一类损伤。
弥漫性轴索损伤 Diffuse Axonal Injury （DAI）
徐州医学院附属医院 王永
DAI诊断中的主要问题—早期诊断困难
弥漫性轴索损伤是病理诊断，而临床工作中难 以取得标本 综合临床表现及影像学表现（CT、MRI）得出 诊断 DAI 临床表现缺乏特异性，目前常规影像学检 查都不能直接显示轴索损伤的存在
大宗病例研究和动物实验结果表明，绝大多数 原发性昏迷的发生原因是弥漫性轴索损伤而非单 纯的脑干损伤。
DAI的定义
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury， DAI)是指头部在加速度，尤其是减 速运动时，在成角旋转的剪应力作 用下，造成深部脑白质广泛神经轴 索肿胀断裂而引起的脑损伤。
临床和病理研究发现DAI较少合并颅骨骨折，这与脑挫裂伤多伴有颅骨 骨折形成鲜明对照，说明两者的致伤机制的确不同。
DAI的发生机制
DAI发生的生物力学机理：在头部成角和/或旋转加（减） 速过程中，由于脑内各组织的质量不同，因此其运动的加 速度和惯性也不同，头部在成角或旋转加/减速运动中， 周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动，将在脑组织 内产生剪切力和牵张力，作用于神经纤维，即造成轴索的 剪切伤或牵拉伤。 在损伤时，头部不必与外界接触，如果有接触，这种接触 也只对头部的运动产生影响（出现加速或减速），而与否 发生DAI无关。
DAI受力模式图
DAI 病 因
多为交通事故伤 少数为坠落伤、打击伤
受 伤机制
挥鞭损伤
抛鞭样损伤
植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）
挥鞭损伤
轴突受力模式图
轴突受力模式图
牵张
撕裂
旋转
压缩
轴突断裂后，其远端渐裂解
资料来源
轴突受损后，离子和细胞外液内流破坏轴膜
病理分级
Ⅰ级 只有广泛的轴索损害---轻型DAI。 Ⅱ级 Ⅰ级＋胼胝体局限性出血灶---中型 DAI。 Ⅲ级 Ⅱ级＋上脑干背外侧局限性出血灶--重型DAI。
脑震荡属于 弥漫性轴索损伤的轻型
病理反应过程
1.轴索ห้องสมุดไป่ตู้形成
传统的观点认为: 轴索在受伤瞬间即刻发生断裂，轴浆被挤出， 断端形成回缩球（axonal retraction ball），这一过程被称为原 发性轴索断裂（primary axotomy）。但在动物实验中很少见到 原发性轴索断裂， 相反，轴索损伤后，轴索不会即刻中断，而是经历连锁的病 理反应：首先是轴浆运输（axonal transport）在某些局部受阻， 随后在阻塞处近端出现轴索肿胀（axonal swelling），继而在 肿胀处出现轴索缩窄（axonal contriction），最后在受伤数小 时后于缩窄断裂，这一过程称为继发性轴索断裂（secondary axotomy）或延迟性轴索断裂（delayed acotomy）。 尸检标本可见，轴索球一般于伤后12小时出现，2周以内数量 逐日增多，持续存在最长可达64天。现在认为，只有在遭受最 大负荷时，轴索才在受伤瞬间断裂，而在绝大多数情况下，轴 索将发生迟发性断裂。
DAI的发病机制
动物实验进一步证实，轴索损伤的严重程度及分布范围与加（减）速 度的大小、持续时间以及头部运动的方向有密切的关系。加（减）速 度小、持续时间长（10－20ms）的加/减速运动容易产生DAI。不同旋 转方向造成的DAI轻重不同。 临床的实际情况与DAI的生物力学原理相吻合。DAI常见于交通事故伤 中。在翻车、撞车时，头部将经历加速或减速和旋转运动过程，同时 头部撞击到相对较软的车内钝物（如衬垫的仪表盘、有弹性的挡风玻 璃、可变形的车顶棚等）时，减速运动过程也相对较长，因而特别容 易发生DAI。
资料来源
脑脊液冲击作用使胼胝体向外伸展
资料来源: N. Bešenski,(2002) Traumatic injuries imaging of head injuries EMERGENCY RADIOLOGY 12: 1237–1252
猪DAI模型中观察到脑组织移位(冠状位)
DAI的发生机制
1982年，Gennarelli成功地用灵长类动物 复制出与人类DAI病理特征和临床表现一 致的创伤性迁延性昏迷的动物模型，证 明：①DAI是一种原发性脑损伤，并阐明 了DAI发生的生物力学机理。②DAI只发 生于头部成角和/或旋转加（减）速过程 中。③不必有任何物体打击头部或头部 撞击任何物体。