多普勒超声在血管通路中的应用介绍资料讲解
人工动静脉瘘超声诊断AVF
人工动静脉瘘超声诊断AVF 人工动静脉瘘的超声评价(AVF)一.概述1.多普勒超声对于应用人工动静脉瘘（AVF）进行透析的患者具有重要的临床应用价值，不仅是一种无创的检查方法，更能详细显示血管的具体情况。
2.在建立透析通道前寻找适于建立自体AVF的动静脉，建立通道后判断AVF的血流通畅性，有无狭窄，有无血栓形成及血管周围的包块，如血肿、假性动脉瘤等。
血透通道的建立，最常用的AVF是前臂桡动脉及头静脉。
二.概念1.血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
2.透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。
3.自体消息脉内瘘（AVF）是经由过程外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
三.目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
四.适应证1.内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2.术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3.透析时针刺困难。
4.透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5.瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6.不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7.疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
五.禁忌证与范围性平日无禁忌证，出现以下情形时搜检受限：1.搜检区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2.极严峻的低血压（血流量及流速受影响）。
六.仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
七.检查前准备普通无需非凡筹办，被检者应充裕表现上肢。
1.病史：了解简要病史，包孕造瘘具体情形，如次数、位置、吻合体式格局、每次使用工夫、内瘘失败的原因，现用内瘘情形；了解有没有上肢或颈胸部手术史或有创性搜检及医治史。
普勒超声在血管通路中的应用介绍
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
8、血液透析期间通道的失功 9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟） 10、透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少 11、穿刺插管困难 12、血栓抽吸治疗 13、使用300mL/min的泵，静脉压升高（200mm Hg） 14、再循环时间延长15%及以上
多普勒超声在血管通路中的应用
超声引导下深静脉置管
AVF术前术后超声评估
超声引导下PTA介绍
超声引导下AVF穿刺
单击添加标题
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
概述
单击添加标题
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
超声引导下深静脉置管
AVF术前术后超声评估
超声引导下PTA介绍
超声引导下AVF穿刺
主诉
流量不足
流量下降+穿刺困难
静脉压升高
5
2
1
狭窄部位
吻合口
吻合口+静脉端
瘘体
3
4
1
效果
即刻开通
PTA+术后溶栓开通
导丝通过失败
6
1
1
并发症 及处理
术中血栓形成
1
术中溶栓+术后抗凝、局部溶栓
“理念更新先于（重于）实践操作” “工（通路医生/护士）欲善其事（血管操作）必先利其器（超声）”
01
结束语-共勉
超声引导PTA流程
确认扩张效果：通过超声再次确认狭窄部位达到预期扩张效果后，收紧球囊，并拔出。 拔出导管鞘； 压迫止血
超声引导PTA优势
本院于目前已开展超声引导下PTA，目前已为8例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。 超声引导PTA实践 望星医院学习、实践 我院开展超声引导PTA
血管超声检查技术课件
血管超声检查技术可以评估血管的弹性和硬度
血管超声检查技术可以评估血管的形态和结构
血管超声检查技术可以评估血管的血栓和斑块情况
谢谢
适用范围
适用于全身各部位的血管检查
01
适用于各种血管疾病的诊断和治疗
02
适用于血管疾病的筛查和预防
03
适用于血管疾病的随访和评估
04
2
血管超声检查技术的应用
诊断疾病
血管超声检查技术可以检测血管的形态、结构和功能
01
02
03
04
血管超声检查技术可以诊断血管疾病，如动脉粥样硬化、静脉血栓形成等
血管超声检查技术可以评估血管疾病的严重程度和预后
成像技术：采用多普勒技术，实时显示血管血流速度和方向
检查方法
01
超声波探头：通过超声波探头发射和接收超声波信号，获取血管图像
02
彩色多普勒技术：利用彩色多普勒技术，观察血管内血流速度和方向
03
超声造影技术：通过注射造影剂，增强血管图像，提高诊断准确性
04
超声弹性成像技术：通过测量血管壁的弹性系数，评估血管壁的硬度和弹性
演讲人
血管超声检查技术课件
01.
血管超声检查技术概述
02.
血管超声检查技术的应用
目录
1
血管超声检查技术概述
技术原理
超声波原理：利用超声波在血管中的传播和反射，形成图像
03
检测范围：适用于全身各部位的血管检查，包括动脉、静脉和淋巴管
04
优点：无创、无痛、实时、可重复，可对血管病变进行早期诊断和治疗评估
经颅多普勒(TCD)讲解[专家资料]
![经颅多普勒(TCD)讲解[专家资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/09bbaaa867ec102de3bd8980.png)
行业知识
41
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。
行业知识42行业知识来自43行业知识返回
44
颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
11
脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
行业知识
21
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
行业知识
22
行业知识
返回
23
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
行业知识
18
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
[医学]超声在血管通路方面的应用
![[医学]超声在血管通路方面的应用](https://img.taocdn.com/s3/m/3faf69f8240c844769eaeef3.png)
目录
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示
超声的优势
能清晰显示血管的解剖结构和切面图 像
实时动态、无损伤直接提供血流动力 学信息
对残余肾功能无影响 可随时随地、反复操作、价格低廉
超声基础知识
超声波：振动频率>20000Hz的声波，医用频率2~15MHz 超声波的三个基本物理参数：声速=频率×波长
频率高，分辨力高，穿透力差，高频探头，用于检查浅表器官； 频率低，分辨力低，穿透力好，低频探头，用于检查深部器官；
超声波的物理特性：
指向性 直线传播 声阻抗=声速×介质密度 反射、折射 声阻抗差>0.1% 绕射、散射 吸收、衰减 多普勒效应
目录
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示
超声基础知识
超声检查原理： 利用超声波的物理特性与人体组织器官声学特性相
互作用后产生的信息，并将其接收放大和信息处理 后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断 的检查方法。
常规中心静脉置管失败率为10~35% 并发症发生率为10~20%
美国每年有超过500万例的中心静脉导管放置，并发症的发生率为5％ 到26％
中心静脉穿刺的并发症有： 误入、损伤动脉 反复穿刺导致血肿 气胸、血胸 导管位置异常 心律失常 心脏穿孔 气体栓塞
超声在中心静脉置管方面的应用
应用超声的意义
超声能使中心静脉穿刺置管更加容易、安全: 术前超声检查，清晰观察静脉走行、内径、血流情
多普勒超声在血管通路中的应用介绍
超声引导深静脉穿刺置管
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
血管变异要求我们‘下手’ 必须精准
颈内静脉与颈总动脉的位置关系： 颈内静脉仅约70%左右位于动脉外上方
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)
动脉瘤后的狭窄应积极处理
National Kidney Foundation - KDOQI. 2006 updates.
PTA适应证与禁忌证
中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难；
多普勒超声在血管通路中的应用
AAA医科大学发生第一医院 肾内科
SNSNZHGB
2017.9.9
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
术后血管内径、流量测定
AVF术后瘘体假性血管瘤形成
术后静脉血栓形成
内瘘流出道静脉钙化
术后监测 ： 吻合口狭窄
术后内瘘流出道静脉狭窄
术后监测：肥胖，穿刺困难
多普勒彩超原理
多普勒彩超原理
多普勒彩超原理是一种医学检测技术。
它基于多普勒效应，即当超声波穿过流体而在移动物体上反射时，会经历频率变化。
这种频率变化可以用来测量移动物体的速度和方向，比如在心脏和血管中流动的血液。
多普勒彩超利用了这个原理，通过将超声波附加到彩色图像上，使医生能够观察血流在血管中的分布和速度，以帮助诊断血管狭窄、血栓等心血管问题。
此外，多普勒彩超还可以用于妇科检查、胎儿监测、肝脏和肾脏等器官的检查等领域。
这种检查技术具有高分辨率、无创伤和无放射性的特点，广泛应用于临床医学中。
超声多普勒技术的主要用途
超声多普勒技术的主要用途1. 引言超声多普勒技术是一种通过利用声波的特性来获取人体内部结构和血流信息的医学影像技术。
它不仅可以提供高分辨率的图像，还可以实时观察和评估血流速度和方向。
超声多普勒技术在医学领域有着广泛的应用。
2. 临床应用2.1 心脏病诊断超声多普勒技术在心脏病诊断中起着重要作用。
通过对心脏进行超声探测，可以观察心脏的大小、形态、运动情况以及心脏壁运动异常等信息。
超声多普勒技术还能够实时监测血流速度和方向，评估心脏瓣膜功能和血液循环情况。
2.2 血管疾病诊断超声多普勒技术在血管疾病诊断中也有广泛应用。
它可以非侵入性地观察和评估血管的形态、直径、壁厚以及血流速度等参数。
通过超声多普勒技术，医生可以及时发现和诊断动脉瘤、血栓形成、动脉硬化等血管疾病，指导治疗和手术决策。
2.3 妇产科检查超声多普勒技术在妇产科检查中也有广泛应用。
它可以观察和评估女性生殖器官的大小、形态以及子宫内膜的厚度等信息。
超声多普勒技术还可以实时监测胎儿的心跳、胎盘位置和羊水量等重要指标，帮助医生判断胎儿的发育情况。
2.4 肝脏疾病诊断超声多普勒技术在肝脏疾病诊断中也有重要应用。
它可以观察和评估肝脏的大小、形态以及肝内血流情况。
通过超声多普勒技术，医生可以及时发现和诊断肝囊肿、肝癌、肝硬化等肝脏疾病，指导治疗和手术决策。
3. 优势和局限性3.1 优势超声多普勒技术具有以下几个优势：•非侵入性：超声多普勒技术不需要穿刺或注射造影剂，对患者无创伤。
•安全性高：超声多普勒技术不产生电离辐射，对人体无损伤。
•实时性强：超声多普勒技术可以实时观察和评估血流速度和方向，提供即时的诊断结果。
•成本低廉：相比于其他医学影像技术，超声多普勒技术的设备成本较低。
3.2 局限性超声多普勒技术也存在一些局限性：•对于肺部和骨骼结构等密度较大的组织，超声多普勒技术的图像质量较差。
•超声波在穿透组织时会发生衰减，因此对于深部器官的观察有一定限制。
动脉频谱多普勒
动脉频谱多普勒
动脉频谱多普勒是一种使用多普勒效应来检测和解析动脉血管中血流速度的医学超声技术。
这种技术通过向血管发送超声波，并分析反射回来的波束，可以提供有关血流速度、方向、血管壁运动等信息。
动脉频谱多普勒主要特点：
无创性：动脉频谱多普勒是一种无创的检测方法，它不需要插入导管或进行有创手术，因此风险较低。
实时性：动脉频谱多普勒可以实时显示血流速度和方向的变化，帮助医生及时了解患者的血管状态。
高精度：多普勒效应能够高精度地测量血流速度和方向，使得医生可以获取到更加准确的数据。
灵活性：动脉频谱多普勒可以在多个部位使用，例如颈动脉、冠状动脉、四肢动脉等，为医生提供了更多的诊断信息。
局限性：虽然动脉频谱多普勒具有许多优点，但它也有局限性。
例如，对于一些肥胖或皮下脂肪较厚的人来说，超声波可能无法清晰地显示血管结构。
此外，对于一些特殊情况，如血管狭窄或闭塞等，可能需要其他检测方法来进一步确诊。
彩色多普勒超声血管通路应用课件
05 血管介入治疗：如血管
成形术、支架植入术等
06 血管外科手术：如血管
搭桥术、血管修复术等
治疗应用
血管通路的建立：彩色多普勒超声引导下建立血 管通路，提高成功率和减少并发症
血管通路的维护：彩色多普勒超声监测血管通路的 通畅性和功能状态，及时发现和处理问题
血管通路的评估：彩色多普勒超声评估血管通路的 通畅性、血流速度和血流量，为临床决策提供依据
演讲人
技术原理
彩色多普勒超声血管通路 技术是一种利用彩色多普 勒超声成像技术进行血管 通路建立的方法。
彩色多普勒超声血管通路 技术可以减少手术创伤， 提高手术成功率。
彩色多普勒超声成像技术 可以实时显示血管的流动 情况，帮助医生准确定位 血管位置。
彩色多普勒超声血管通路 技术可以应用于各种血管 通路的建立，如动静脉瘘、 中心静脉导管等。
技术优势
高分辨率：能够清 晰地显示血管结构
和血流情况
实时成像：可以实 时观察血管的动态
变化
无创性：无需切开 皮肤，减少患者痛
苦和风险
操作简便：易于掌 握，适用于各种临
床场景
应用广泛：可用于 诊断和治疗多种血
管疾病
安全可靠：经过大 量临床验证，具有
较高的安全性
应用范围
血管通路的评 估和诊断
血管通路的术 后护理和康复
血管通路的优化：彩色多普勒超声引导下优化血 管通路，提高治疗效果和减少并发症
研究进展
01 彩色多普勒超声血管通路技术在临床上得到了广泛应用，包括 血管内介入治疗、血管外科手术等。
02 彩色多普勒超声血管通路技术在诊断和治疗血管疾病方面取得 了显著的进展，提高了诊断准确性和治疗效果。
03 彩色多普勒超声血管通路技术在血管内介入治疗中的应用，包括 血管成形术、支架植入术等，提高了手术成功率和患者预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声引导PTA介绍
1964年，X线下PTA应用于外周血管病的治疗； 1974年，双腔球囊导管问世，1977年第一例PTCA成功； 1983年，世界介入超声会议首次提出超声介入概念，此后 逐步用于血管病的诊断和治疗；
1999年，意大利Bacchini等首先将超声引导下 PTA 用于 AVG狭窄的治疗，逐步用于AVF，继之出现于欧美日； 2003年～ 2016，日本望星医院已完成超声引导下PTA 11000余例次，2015年完成3100余例次。（医保支持） 近几年国内多家医院开展：海淀医院、长海医院、重医一 院、浙江邵逸夫、郑大一院/省人医。
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
AIUM透析通路术后血管超声评估实 践指南(2014）
8、血液透析期间通道的失功 9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟） 10、透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少 11、穿刺插管困难 12、血栓抽吸治疗 13、使用300mL/min的泵，静脉压升高（200mm Hg） 14、再循环时间延长15%及以上
血管超声检查的内容
血管走行：迂曲、狭窄与扩张 血管壁：是否光滑、内膜增生、有无斑块回
声、有无断裂或缺损、有无夹层 管腔：有无血栓及其他回声 彩色血流充盈：是否均匀、完整 血流方向：有无异常，有无涡流、返流 血流速度及血流量
血管超声检查的内容
超声下动、静脉血管的特征
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
超声引导AVF血管穿刺
纵轴穿刺（平面内技术）
横轴穿刺（平面外技术）
J Ultrasound Med 2013; 32: 191–215
超声引导AVF血管穿刺
纵轴穿刺（平面内技术）
横轴穿刺（平面外技术）
J Thorac Dis 2016;8(9):E851-E868
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
AVF术前术后评估内容
✓血管走行是否正常：迂曲、狭窄与扩张 ✓血管壁是否光滑、有无斑块回声、有无断裂或 缺损、有无夹层 ✓管腔内有无血栓及其他回声 ✓彩色血流充盈是否完整 ✓血流方向及速度有无异常 ✓血流量评估
术前检查血管内径、流速及内膜
推荐用于AVF的血管条件
动脉
✓ 内径
>2mm
✓ 血管壁
PTA适应证与禁忌证
超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：
血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
术后血管内径、流量测定
AVF术后瘘体假性血管瘤形成
术后静脉血栓形成
内瘘流出道静脉钙化
术后监测 ： 吻合口狭窄
术后内瘘流出道静脉狭窄
术后监测：肥胖，穿刺困难
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
超声引导AVF穿刺
超声引导下穿刺可以观察血管走行方向、内径、距皮深 度，可以实时显示针尖行进位置，使大的患者。
便携式（掌上）超声的出现使这一技术的应用更加便捷 ，国内已有多家透析中心采用该技术，提高了首次穿刺 成功率，降低并发症，有效保护患者的‘生命线’ 。
传统经验穿刺: ‘盲人探路’
超声引导穿刺: 有的放矢
指南推荐超声引导穿刺
K/DOQI指南2006：推荐超声引导下行中 心静脉穿刺置管术
中国血液透析血管通路专家共识2014：建 议有条件的单位采用超声实时引导穿刺插 管或超声定位穿刺插管
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
超声引导深静脉穿刺置管
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
血管变异要求我们‘下手’ 必须精准
颈内静脉与颈总动脉的位置关系： 颈内静脉仅约70%左右位于动脉外上方
International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7
超声实时引导，穿刺有的放矢
超声让我们的眼睛看得更远更真切
1.评估穿刺静脉的内径、深度及通畅情况 2.可以直观看到穿刺针刺入血管内 3. 实时显示穿刺针在血管内的走形情况，避免内膜损伤 4.避免并发症（误穿动脉、血肿形成或气胸）的发生 5.提高首次穿刺成功率
传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺
传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺
认识血管超声的重要性
彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又具有 高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动 态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通
路医生的‘眼睛’。
目前便携式掌上超声和精准定位的血管内超声均已应用 于临床，进一步扩大了超声在血管通路中的应用范围。
掌上超声与血管内超声
光滑、无钙化及斑块
✓ 血流速度 >30cm/s
静脉
✓ 内径
扩张后>2.5mm
✓ 血管壁
光滑
✓ 足够的长度 深度<0.6cm
✓
AIUM透析通路术后血管超声评估实 践指南(2014）
透析通路超声检查的适应证包括但不限于： 1、透析血流量≤400ml/min 2、通路手术或血液透析后，患侧上肢持续性水肿或疼痛 3、术后长时间（＞6周）未成熟 4、怀疑有假性动脉瘤、动静脉瘘或移植物狭窄、移植物周 围软组织感染的患者 5、内瘘出现异常杂音或震颤减弱/消失的患者 6、不成熟内瘘矫正后随访 7、窃血现象（手指或手发冷或远端肢体缺血表现）
多普勒超声在血管通路中的应用
AAA医科大学发生第一医院 肾内科 SNSNZHGB
2017.9.9
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍
主要内容
概述 超声引导下深静脉置管 超声引导下AVF穿刺 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍