核心稳定性训练对脑性瘫痪患儿坐位能力的影响

中垦中西医结合儿科学２０１４年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１４，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．４　核心稳定性训练对脑性瘫痪患儿坐位能力的影响　金炳旭，　赵勇，　李素云，　黄请熠，　赵伊黎，　刘振寰　作者单位：５２８２００广东佛山，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿童康复科　作者简介：金炳旭（１９８０一），男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童脑神经康复研究。　通讯作者：刘振寰，５２８２００广东佛山，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿童康复科。　

【摘要】　目的探讨核心稳定性训练对脑性瘫痪（简称脑瘫）儿童坐位能力获得的影响。方法　将　１２０例脑瘫患儿分为对照组和观察组各６ｏ例。对照组采用常规训练方法，观察组在常规训练方法基础上　加予核心稳定性训练疗法进行治疗。采用坐位能力分级量表（ＬＳＳ）对患儿坐位功能进行评估。结果　治　疗３个疗程后，观察组Ｉ　ＳＳ评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论　核心稳定性训练是帮　助脑瘫患儿坐位能力获得的有效途径之一。　【关键词】脑性瘫痪；　康复训练；　儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１４．０４．０ｌ６　【中图分类号】Ｒ７４２．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４－３８６５（２０１４）０４—０３２４—０２　

脑性瘫痪（简称脑瘫）是指自受孕开始至婴儿期　非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表　现为运动障碍及姿势异常口］。目前，世界范围内脑瘫　的患病率约为１．８‰～４．９‰，其中国内７岁以下的脑　瘫患病率为１．５‰～１．８‰　］。对于脑瘫儿童，正常获　得竖头、翻身、坐位、站立行走功能非常困难，也是其　回归社会的首要障碍。有日本学者研究指出，脑瘫患　儿在２岁之前获得独立坐位能力，是关乎其能否完成　独立行走的关键条件口］。因此，坐位能力的获得对脑　瘫儿童具有重要意义。笔者采用核心稳定性训练治　疗脑瘫患儿６Ｏ例，临床疗效满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料２０１３—０１／１２广州中医药大学附属　南海妇产儿童医院康复科收治的住院或门诊患儿　１２０例，按就诊先后顺序分为对照组和观察组，每组　各６Ｏ例。观察组中男３４例，女２６例；年龄（１２．５±　２．８）个月；坐位能力分级量表评定：２０例（水平１），　３０例（水平２），１Ｏ例（水平３）。对照组中男３２例，　女２８例；年龄（１１．９±３．１）个月；坐位能力分级量表　评定：２０例（水平１），２８例（水平２），１２例（水平３）。　两组患儿在性别、年龄及坐位能力评定比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准依据２００６年全国小儿脑性瘫痪专　题研讨会制定的小儿脑性瘫痪诊断标准拟定［１］。　１．３纳入标准　（１）符合痉挛型脑性瘫痪诊断标　准；（２）年龄６～１８个月；（３）未获得独坐能力（不需　扶持或上肢支撑坐位）；（４）患儿家属知情同意。　１．４排除标准　（１）各型脑炎以及进行性病因所导　致的中枢性瘫痪者；（２）正常的一过性发育落后；（３）　伴有严重癫痫发作；（４）严重的心肺疾患；（５）近期骨　折以及髋关节脱位；（６）皮肤破损及患有湿疹等皮肤　疾病者影响康复治疗。　１．５　治疗方法　对照组：主要采取常规康复训练方　法，以Ｂｏｂａｔｈ疗法和Ｒｏｏｄ疗法为主的神经发育学疗　法。观察组：在常规康复训练基础上，予开展核心稳　定性训练，具体训练方法：（１）拉起训练：患儿仰卧位，　治疗师坐于其尾侧，握住患儿前臂远端，诱导患儿拉　住治疗师双手坐起（腹肌训练）。（２）Ｂｏｂａｔｈ球坐位平　衡训练：患儿取坐位坐于Ｂｏｂａｔｈ球上，治疗师立于其　对面，前后左右推动Ｂｏｂａｔｈ球，诱导患儿保持坐位　（腹直肌、腹内外斜肌、竖脊肌训练）。（３）仰卧位到坐　位姿势转换：患儿取仰卧位、治疗师坐其尾侧，诱导患　儿以一侧上肢协助从仰卧位坐起（腹直肌、腹内外斜　肌）。（４）弯腰立直训练：治疗师将患儿抱起，将患儿　背部靠在治疗师腹部，一手环抱患儿骨盆，轻推患儿　躯干前弯，然后诱导患儿伸直躯干（竖脊肌、臀大肌）。　两组均每日训练１次，每次４０　ｍｉｎ，２０次为１个　疗程。疗程间休息１５￣２０　ｄ，连续治疗３个疗程后进　行坐位能力评估并统计疗效。以上练习方法均由康　复治疗师根据患儿具体病情制定个性化治疗方案。　１．６疗效判定标准　坐位能力分级量表（１ｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｉｔｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＬＳＳ）评估　］：治疗开始前及治疗结束　中国中西医结合儿科学２０１４年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ　２０１４，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．４　后分别进行１次坐位能力分级量表测试。坐位能力　分级量表将坐位能力分为８个水平。水平１：完全无　坐位能力；水平２：辅助坐位时保持头部立直３０　ｓ；水　平３：辅助坐位时能保持肩部及躯干立直３０　Ｓ；水平　４：仅需辅助骨盆能保持坐位３０　Ｓ；水平５：能独立维　持坐位３０　Ｓ，但不能完成位置移动；水平６：独自保　持坐姿３０　Ｓ并能向前移动；水平７：独自保持坐姿　３０　８并能向侧位移动；水平８：独自保持坐姿３Ｏ　Ｓ并　能向后位移动。　１．７统计学方法　采用ＳＰＳＳ¨．０软件对数据进　行处理，等级资料应用非参数的秩和检验，Ｐ＜Ｏ．０５　为差异有统计学意义。　２　结果　两组治疗后ＬＳＳ量表评定比较见表１。　表１　两组治疗后Ｉ　ｓｓ量表评定比较（　，，ｚ一６０）　组别　水平１水平２水平３水平４水平５水平６水平７水平８　观察组０　４　６　１０　８　１０　１２　１０　对照绍０　１６　１２　１２　８　６　４　２　注：与对照组比较，Ｚ一～４．３９，Ｐ＜０．０１。　

表１结果表明，治疗后两组ＬＳＳ量表评定比较　差异有统计意义（Ｐ＜０．０１），提示核心稳定性训练　能有效提高脑瘫患儿坐位能力。　３讨论　核心稳定性是指控制躯干和骨盆部位的肌肉在　运动时保持稳定的姿态，通过为上下肢运动创造支　点及协调四肢发力，能最佳优化力量的产生、传递和　控制这一过程，使人体能自主、随意完成各种动　作［７］，其最早被应用于体育竞技训练中。在核心稳　定性理论中，核心部位为其关键，目前认为膈肌以下　至骨盆底肌之间这一区域为人体运动的核心部位，　此区域内的相关肌群被称之为核心肌群，有研究表　明，相比于其他部位，人体核心部位的负荷量是最大　的¨８］。核心稳定性的训练目的是提高核心区域的稳　定性，从而为躯干的自主运动创造条件，训练方法以　主动训练为主，通过提高深层稳定肌和表层运动肌　的力量达到增加核心区域的稳定性目的Ｌｇ］。研究表　明，核心稳定性训练能更好地训练躯干深层的小肌肉　群，提高各肌群之间的协调性，从而提高人体在非稳　定状态下的控制能力，达到运动能力的最佳状态¨１　。　脑瘫儿童常有肌张力改变、肌力低下及肌肉协调控制　能力差影响患儿运动发育，随着康复医学的发展，近　年来其训练理念开始被应用脑瘫患儿的康复训练中，　目前已经成为脑瘫患儿运动康复的热点问题。　独坐的完成标志着坐位静态和动态平衡完成，　是站立行走的必要条件，因此，脑瘫儿童获得坐位能　

力对其运动康复具有里程碑意义。坐位的完成与腹　部肌群、腰骶部肌、骨盆周围肌群以及下肢肌群的肌　力及肌张力有着密切的关系，上述肌群即为人体的　核心肌群，如果核心肌群稳定性降低或减弱，患儿就　不能获得完善的坐位能力，影响大运动进一步发育　完善。如背部肌张力增高，患儿会表现为坐位时手　后撑或抱膝坐姿，以防止躯干后仰；如腰骶部肌群无　力，患儿会表现为前倾坐或弓背坐姿，靠腹肌牵拉维　持躯干平衡；如胭绳肌紧张坐位时骨盆后倾，患儿亦　会呈弓背坐姿，日久会导致脊柱后凸畸形；如内收肌　痉挛，坐位时髋关节不能充分分离，导致坐姿不稳，　患儿常通过双手扶持完成坐位。因此，提高核心肌　群控制能力对脑瘫患儿坐位的完成至关重要。　本研究通过观察核心稳定性训练对脑瘫患儿坐　位能力影响，结果表明核心稳定性训练能有效实现脑　瘫患儿坐位能力的获得。对于脑瘫儿童，通过康复治　疗师帮助完成前后左右的动态平衡训练、自动态平衡　训练，促进骨盆的控制能力、髋关节的控制及分离、坐　位平衡反射完善，从而活动独坐的完成。目前该治疗　方法尚处于起步阶段，其今后有待进一步系统完善。　

参考文献　［１］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会　ｄ，ＪＬ脑瘫康复专业委员会．小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断　条件［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００７，２９（５）：３０９．　［２］吴希如，林庆．ｄ，ＪＬ神经系统疾病基础与临床［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００９：９２８．　［３］　陈秀洁，李晓捷．ｄ，ＪＬ脑性瘫痪的神经发育治疗法［Ｍ］．郑州：　河南科学技术出版社，２００４：６２．　ｒ　４］　Ｆｉｅｌｄ　ＤＡ，Ｒｏｘｂｏｒｏｕｇｈ　Ｉ　Ａ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｓｅａｔｉｎｇ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ａｎｄ　Ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｓｉｔｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ（ＬＳＳ）ｓｃｏｒｅｓ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｄｅｖ　Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ，２０１Ｚ，１５（３）：２０２—２０８．　［５］　Ｆｉｆｅ　ＳＥ，Ｒｏｘｂｏｒｏｕｇｈ　ＬＡ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　ＲＷ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｕｒａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ—　ｄａｐｔｉｖｅ　ｓｅａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ　ＥＪ］．　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，１９９１，７１（１２）：９８１—９９３．　［６］Ｆｉｆｅ　Ｓ，Ｒｏｘｂｏｒｏｕｇｈ　ＬＡ，Ｓｔｏｒｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｍｅａｓ—　ｕｒｅ　ｔＯ　ａｓｓｅｓｓ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｓｅａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｍｏｔｏｒ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９３，７：１１－１３．　［７］　陈小平，黎涌明．核心稳定力量的训练［Ｊ］．体育科学，２００７，２７　（９）：封３．　［８］秦志华，潘杏平．加强身体中部锻炼的重要性及其基本手段　［Ｊ］．山东体育学院学报，２００２，１８（１）：９５－９６．　［９］Ｋｉｂｌｅｒ　ＷＢ，Ｐｒｅｓｓ　Ｊ，Ｓｃｉａｓｃｉａ　Ａ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｏｒｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｔｈｌｅｔｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，２００６。３６（３）：１８９—１９８．　［１０１　Ｂｊｅｒｋｅｆｏｒｓ　Ａ，Ｅｋｂｌｏｍ　ＭＭ，Ｊｏｓｅｆｓｓｏｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｅｐ　ａｎｄ　ｓｕａｃｔｉｖａ—　ｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｒｕｎｋ　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｓｔｒｕｅ—　ｔｉｏｎ　ｔＯ　ｈｏｌｌｏｗ［Ｊ］．Ｍａｎ　Ｔｈｅｒ，２０１０，１５（５）：５０２—５０７．