胃癌患者围手术期营养支持护理(精)
关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点
肠 外 营养 （ Ｎ） 初又称 之 为外科 营养 ，０世 纪 ５ Ｐ 最 ２ ０年 代 起 由法 国外 国医师 Ａ ｂｎａ ｕａｉ ｃ开始 应 用于 临床 ，９ ８年 ， １６ 美 国学 者威 尔莫尔 等人报 告 了婴儿 临床应用 Ｐ Ｎ的成功经 验， 证实 了其临 床有效 性 ， 引起 全世界 的重视 。７ ０年代初 ，
此 通过 术后 早 期肠 内营养 为 患者 的康 复 提供 了 足够 的 营 养， 可减少 术后 并发症 并促 进患 者 的术 后创 伤性 恢复 。喻 祖胜 Ｅ等 通过 对 ６ ２组贲 门癌 病人 随机分 为 Ｅ Ｎ组 和 Ｐ 组 Ｎ
进行 比较 ，结果 发 现无 论是 病 人主 诉 和术 后并 发症 的发
作者 单 位 ： １０ １ 广 东 汕头 汕 头大 学 医学 院 第 一 附属 医 ５５４
院 胃肠外 科
生 率 等 临 床 观 察 指 标 ， 是 营 养 指 标 ， Ｎ组 均 优 于 Ｐ ： 李威
Ｅ ｍ ｉ １ ｍ ｉ ｍ ｄ ａ ． ｍ ｃ — ａ ： ａ ＠ ｅ ｍ ｉｃ ． ｌｗ ｌ ｌｏ ｎ
有维 护 肠黏 膜屏 障 的效果 ， 供给 的营养 量过 多 ， 且 机体 并 不 能加 以代谢 、 利用 。故有 人提 出低热 量供 给 的理念 ，按
８ ．８ １４６ｋ （ ０— ２ｋ ￣） （ ｇ ｄ 给 予 。经 一 段 时 间 的 ３６ ～ ０ ． Ｊ２ ５ｃ ／ ｋ ・ ）
实 践 ． 现低 热量 营养 供 给 的时 间稍 长后 ， 产生 的负平 发 所 衡 将 增 加并 发症 的发 生率 ［４， “ 营养 支 持 ． 选 肠 ３ ］故 全 － 首 内 ， 要时肠 内肠外 营养联 合应用 ” 必 的观点逐 渐被接 受 。 杨 祖安 研 究表 明 ， 胃肠肿瘤 患 者术后 早期应 用 肠 内营养 在
老龄胃癌患者围手术期的营养支持
１ 内给予肠 内营养或肠 外营养， 院时、 周 入 手术前后 分别检 测血前 白蛋 白、 转铁蛋 白与 ２ 氮含 量。 ４ｈ尿 结果 ： 本组患 者入 院时前 白蛋 白、 转铁蛋 白较 对照组 明显下 降（ 尸＜００ ） 经营养 支持后 手术前前 白蛋 白、 ．１ ； 转铁蛋 白较入 院时明
显上升但仍低 于对照组 ， 术后 第 ７天时前 白蛋 白、 转铁 蛋 白较术 前下降不明显。本 组病 例与 同期入 院 ５ ５岁以下 胃 癌患者术后并发症发 生率及 平均住 院时间的 差异 无显著性意 义。结论 ： 对老龄 胃癌 患者进行 围手术期 营养支持 可
［］ 李 宓 ， ４ 沈东 坡 ， 健 ， ． 彭 等 一种 血液透 析 内瘘 的新术式 ——动 静
脉二针套接 法 ［ ］ Ｊ ．中国血液 净化 ，０ ２ １７ ：９ ３ ． ２０ ， （ ） ２ — ２
［ ］ 张 文贤． ５ 血液透 析 患者动 静脉 内瘘 的生 存及 监测 ［ ］ 国外 医 Ｊ．
用 ［］ Ｊ ．中国血液净化 ， ０ ５，（ ） ３ １ ３ ２ ２０ ４ ７ ：６—６ ．
［］ 陈－ Ｊ ， ３ － ｌ 郑文博 ， ｌ 刘吉 国， 一种改 良的动静 脉内瘘手术 ： ｌ 等． 附 ８
例分 析 ｆ］ 重庆 医学 ，０ ６ ３ （ ７ ：６ ０ １０ ． Ｊ． ２ ０ ， ５ １ ） １０ — ６ １
维普资讯
实用医学杂 志 ２０ 年第 ２ 卷第 １ ０７ ３ ４期
ｈ 内都能行 Ｆ ｇｒ 手术。 ｉ ） ２ ｏａｙ ｔ 但时间越早 ， 疗效越好 。 病 程超 过 ７ｄ血栓 已机化 则 为手 术禁 忌 证 。动 静 脉 内瘘 虽静脉 已动脉化 ， 血栓形成后质地仍较脆 ， 操作应轻 柔， 预防静脉损伤。术中经常用肝 素盐水冲洗静脉和 静 脉腔 ， 防止 干燥 。有 学者 ［建 议取 栓 术后 ， 好 立 即 ］ 最 行 血 液 透 析治 疗 １ ， 患 者 全 身肝 素化 。 次 使 以预 防血 栓形成。我们的经验是血透照平 常进行 ， 但术后一定 要 注意抗 血 小 板 聚集 和抗 凝 。 用 阿 司 匹林 或 低分 子 使 肝素皮下注射均能达到良好效果。
腔镜进展期胃癌围手术期营养支持护理与体会
腔镜进展期胃癌围手术期营养支持护理与体会【摘要】目的：26例腔镜进展期胃癌围手术期营养支持护理与体会方法：回顾我科2012年1--12月26例腔镜胃癌手术后患者的护理方法及营养指标监测。
结果：26例患者经过围手术期肠外肠内营养、饮食护理后均顺利康复出院，对患者手术前后白蛋白、总蛋白、血红蛋白、体重进行比较，结果患者营养状况明显改善。
结论：腔镜进展期胃癌手术后病人及时启动肠内外营养支持，促进胃肠功能恢复，加强自我饮食护理，能大大改善术后患者的营养状况，尤其对于体质较差的患者，可以减少并发症，促患者进康复，提高生活质量。
【关键字】胃恶性肿瘤；肠内外营养；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0273—02胃癌在我国消化道肿瘤中发病率仍居首位[1]，治疗手段仍以手术为主。
胃癌术后胃的结构功能发生变化，手术后营养的摄入，对于疾病恢复有着重要的作用，腔镜进展期胃癌术后早期肠外营养（pn）、肠内营养（en）支持，以及后期饮食护理是一项极其重要的护理内容。
2012年1月—2013年2月在我科腔镜进展期胃癌手术患者中，选择26例，依据患者营养饮食护理情况结合文献报道如下；1 临床资料1.1 一般资料：本组男17例，女9例；年龄段：44—67岁，中位年龄：59岁；维9例、哈5例、汉5例、回 7例。
身高160-178cm，体重54-70kg。
1.2 方法：1.2.1 手术前pn 患者诊断明确即后行pn治疗3～5d，本组病例pn3天6例，pn5天20例，其中picc 22例，cvc 4例，并指导患者进流质饮食，开始肠道准备工作。
1.2.2 pn+en支持：患者术中放置鼻肠营养管，术后第一天给予温盐水100ml鼻肠管滴注，并观察有无恶心、呕吐、腹胀等症状，如无不适次日给予百普素或能全素250ml，以20ml/h的速度恒速滴注，若仍无不适，根据病人的耐受能力逐日增加逐渐增加营养液的量至500-1000ml，并以每日20ml/ h加快速度至100-120ml/h。
胃癌患者围手术期的营养支持及护理
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０６—０５７７—０２
·临；床 护 理 ·
胃癌 患者围手术期 的营养支 持及 护理
尹新 华 ，纳 学丽 ，路 艳茹
［关键词 ］ 胃癌 患者 ；营养支持 ；护理 ［中图分类号 ］ Ｒ４７３．６ ［文献标识 码发 生 率 相 当 高 ，部 分 进 展 期 胃 癌 患者常有恶病质 现象 ，表 现为 厌食 、进 行性 体重 下 降 、贫 血 、 低蛋白血症 ，这种 状态 增加 了手术 的危 险 性 、手术 后并 发症 的发生率及死亡率 。因此 ，对多数需 手术治疗 而又伴 有营养 不 良的胃癌患者 而言 ，围手 术期 的营养 支 持显 得十 分重 要。 我们对 ４２例 胃癌 患者进 行 了营养 支持 的观 察及 护理 ，现 报 告 如 下 。 ｌ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：我院２００８年 ８月—２０ｏ９年 ８月行营养支 持并手 术 治疗 的 胃癌 患 者 ４２例 ，男 ２８例 ，女 １４例 ，年 龄 ３５＿－７２岁 。中度营养不 良 １Ｏ例 ，轻度营养不 良 ３２例 。 １．２ 测 定 指 标 ：营养状况 的评 定方法包括人体 测量 、血浆 蛋 白水平测定 、淋巴细胞 、血红蛋 白等 Ｊ。 １．３ 治 疗 方 法 ：其 中 胃癌 根 治术 ３０例 中行 肠外 营养 （ＴＰＮ）２１例 ，行 肠 内 营 养 （ＥＮ）２例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ７例 ；胃大 部 切 除术 ｌ２例 中行 ＴＰＮ ６例 ，行 ＥＮ １例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ５例。 １．４ 护 理 １．４．１ 肠 外 营 养 护 理 １．４．１．１ 静 脉 置 管 选 择 ：临 床 上 多 采 用 中 心 静 脉 置 管 （ＣＶＣ），经锁骨上 （下 ）穿刺锁骨下静脉置管 、颈 内静 脉置管 。 本组 ４２例 患者 ３５例行锁骨上 、下静脉置管 、颈内静脉置管 ，２ 例行颈外静脉穿刺 ，５例行周 围静脉穿刺。 １．４．１．２ 静脉置管护理 ：置管后感 染可 来 自置 管时 的污染 、 输注 的营养乳剂 、输 注系统操 作 时的 污染 、沿 导管 与组 织 间 形成 的窦道 间隙等 。本组发生导管 脓毒症 ３例 ，经抗感 染及
胃癌术后围手术期的护理体会
3.4疼痛的护理由于此类手术切除范围较大，麻药代谢后患者常诉剧烈疼痛，2-3天后逐渐减轻。对于使用麻药镇痛的患者应严格遵照麻醉医生的要求合理使用。任何增加伤口张力的动作，如咳嗽、包扎过紧，都会加重疼痛的程度，因此必须有效解除。
3.5饮食的护理拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第10～14日可进软食。注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。
3.3胃管的护理有效的胃肠减压对于防止术后胃肠道积气、积液，减轻胃肠道内压力有积极的作用；利于吻合口愈合及胃肠道功能的恢复。持续胃肠减压期间应妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。术后3～4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
2术前护理
2.1心理护理
2.2针对患者文化程度社会角色及其对疾病认知应激反应不同，向患者及其家属讲解与疾病相关的知识，耐心回答其各种问题，消除紧张情绪，鼓励患者表达出自己及家属的想法，从而做出正确的评估，引导患者和家属对疾病及其预后做好客观充分的心理准备。护理时尽量满足其要求，使其感受到关爱和自尊。
胃癌术后围手术期的护理体会
摘要方法之一，由于治疗过程中给患者带来了很大的创伤，术后患者体质较弱，为了使患者尽快康复，减轻治疗带来的痛苦，良好的护理措施是必须的。
胃癌患者围手术期的护理
0 引言消化道最常见的肿瘤是胃癌，对人们的健康产生了严重的危害。
我国每年大约有１６万人因为胃癌而导致死亡，其中较常见的是老年人，且女性不如男性多，这几年研究发现胃癌发病率在不断上升，且发病趋势已经呈现出年轻化［１］。
就目前而言手术治疗仍是治疗胃癌的主要方式，采取胃空肠吻合、姑息性切除及胃癌根治术等综合治疗手段对患者进行治疗。
在围手术期对患者采取有效护理措施，可使得患者的信心得到增强，痛苦得到减轻，并发症得到减少，疾病恢复得到促进，有助于患者痊愈，具有重要作用。
因此对疾病特点和患者的心理特征的围手术期护理措施进行积极的探索，可使得患者生命质量得到提高，具有重要意义。
现整理报告如下：1 围手术期护理概述围手术期根据时间的不同分为手术前期、手术中期、手术后期，外科护士在围手术期的重要职责是术前全面评估患者的健康史和相关因素、身体状况、辅助检查，了解各种检查结果，以判断患者各脏器的功能状况和胃癌的分期。
2 术前护理2.1 心理指导患者入院后处于一种焦虑不安的状态，心理上极度敏感和脆弱，护士要在一定时期内，和医生、患者家属保持口径一致，说明手术的必要性，积极开展人性化护理，实施护理关怀，促使患者在一种较为平静的心理状态下，主动接受手术治疗。
2.2 术前营养护理胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。
因此，术前应指导患者合理膳食，提高手术耐受力和术后恢复效果，应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质或者流质饮食。
2.3 术前准备（１）呼吸道准备：指导患者戒烟，患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽，易造成肺部感染，指导深呼吸，按压伤口咳嗽、咳痰对患者恢复有重要意义［２］。
（２）肠道准备：术前３天遵医嘱给病人使用肠道灭滴灵０．２ｇ，口服，每日３次；术前１日下午口服５０％硫酸镁１００毫升加生理盐水１５００毫升。
术前１日进流食，术前１２小时禁食，术前４小时禁水。
3 术中护理手术进行过程中的护理对手术的成功尤为重要。
因此，患者进入手术室之后，护士要亲切热忱的接待，及时解答患者心里的疑问，对于患者提出来的要求护理人员要尽量满足，可适当地将一些指导性建议提供给患者。
胃癌围手术期护理
术后护理
保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量
1
术后护理
注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理
术后护理
注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。 术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
M: 有无远处转移
T：原发肿瘤
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T0 无原发肿瘤证据
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T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
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T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
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T3 肿瘤穿透浆膜层
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
术后护理
胃全切除术 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。
术后护理
以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 可根据病人具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。
胃镜检查
胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 小胃癌：<1cm。 微小胃癌：<0.5cm。
老年胃癌患者围手术期的健康教育
２ １２ 饮食 的指 导 胃癌病 人均有 不同程度的 葡萄糖氧化率 增 ．． 加， 糖异生率 增加 及 蛋白质 、脂肪 分解代 谢增 强 。 这些 代谢 紊乱加 上食物 摄入减 少 ， 易导 致低 蛋 白血症 、营 养不 良 ， 甚至 恶病 质。能进 食患 者给 予高 蛋 白、高 维生 素 、高热 量饮 食 ， 以软 食 或半 流质 饮食
８ 月共收治 老年胃癌患者 ３ ２例 ， 针对 不同患者特 点进行 围手术期 的健 康教 育， 取得 了 良好效 果 ， 现报告 如下 ：
１ｌ 临床资料
２０ 年 １ ０５ 月至 ２ １ 年 ８ ００ 月收住 院 ３ 例 胃癌患者 中 ， ２ 男性 ２ 例 ， ７ 女性 ５ ， 龄最小 ６ 例 年 ３岁 ， 最大 ８ ５岁， 均年龄 ７ 平 ６岁。
能测定） 目的及注意事项 ； 的 吸烟患者 术前两周禁烟 ， 防止肺部并发症发 生； 告知 术后 吸氧 、心 电监护 的重要 性 ； 会患者 练 习呼 吸、 咳嗽 、 教 排痰 、床 上大 小便 方法 ； 保证 充足 睡眠 ， 为手术 做好 准 备 。 ２ ２ 术 后的健康教 育 ．
患 关系 ， 让病人得 到优 质的护理和有益 的健 康知识 ， 高胃癌老年患者 提
项 。
２ ２ ３ 胃管和鼻肠营 养管的护理 指导 讲解保持 胃管 、鼻肠营 ．． 养管通畅且妥 善固定 目的和方法 。 胃管 需接负 压引流盒 ， 保证 引流盒
—
３ １
作者单位 ： 昆明医学院 第一附属 医院干疗， 科 ６ ０ ３ ５０２
由于术 后患者 往 往把 注意 力集 中在切 口上 ， 对切 口疼 痛特 别敏 感 。 之老年患 者对疼痛 耐受 力差 ， 加 引导患 者分散 注意力 ， 保持舒适 体位 ， 会放松 疗法 ， 会家 属使用 自控镇 痛泵 的正确 方法和 注意事 学 教
浅议胃癌患者的围手术期护理
摘 要： 胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一， 占消化道肿瘤的第一位。 手术切除是 当前治疗的重要手段。由于胃
癌 手术对机 体生理 功能影 响很 大 ， 因此 ， 围手术期 的护理及 并发 症的预 防对提 高手术 成功率和 延长 胃癌患者 的生命起
着重要作用。 该文分析术前和术后患者的身体及心理特点， 探讨实施相应护理的具体方法， 而达到提高患者生命质 从
疏导 ， 实施心理护理 。 １． ，１患者的心理护理 １ 应根据患者的思想动态 ， 有针对性进行引导、 启
发、 暗示和鼓励 ， 使他们重新开启生活的信心。 对意志
坚强的患者 ， 在征求患者家人意见后 ， 可将病情告诉
病人 ， 以激发病人 同疾病作斗争 的决心 ； 对意志薄弱
合患者的病情 、 营养状况及术中可能出现的并发症有 针对性 地进行治疗 。由于 胃癌患者多贫血及营养不 良， 因此指导患者合理饮食 ， 增强抵抗力是手术前准
感觉放松 ， 每组肌群放松两次 ， 两组肌群训练间隙休
息约 １ 秒 。 ０ 通过实施心理护理 ， 与患者 和患者家属之
在众多疾病中 ， 很少有如恶性肿瘤给人 以巨大的
间建立相互信任和相互合作的亲密关系 ， 消除负面情 绪 的影响， 减轻心理压力 ， 增强战胜疾病的信心 ， 提高 机体的免疫功能 ， 改变病人 的心理状态和行为 ，以 最佳身心状态积极配合治疗 。 １ 饮食及 胃肠道护理 ． ２
患者病情 的进展和预后有一个正确 的认识 。
近年研究发现其发病率呈年轻化和上升的趋势 。 到 目前为止 ， 胃癌治疗仍以手术治疗为主 ， 通过行 胃癌
根治术 ，姑息性切除或 胃空肠 吻合等综合治疗手段 ，
达到治疗 目的。 围手术期的护理对于增强患者 的信 而
胃肠外科病人围手术期营养管理专家共识护理课件
术前营养支持
根据病人的营养状况和需求，制定个性化的术前营 养支持方案。
身高、体重、BMI
对病人进行全面的营养评估，了解病人的营 养状况和需求。
计算病人身高、体重和BMI，评估病人是否存 在营养不良或肥胖。
饮食调整
对于轻度营养不良的病人，通过饮食调整补充营 养。
膳食调查
了解病人的饮食习惯和摄入量，判断是否存在营 养不良的风险。
了解饮食习惯
了解病人的饮食习惯、食 物种类、进食量等，以便 制定合理的营养补充方案 。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血浆蛋白、血红蛋白、 血电解质等，以了解病人 的营养状况和代谢情况。
术后营养需求
能量需求
术后病人需要足够的能量来支持身体 的恢复，应根据病人的病情和活动水 平计算每日所需能量。
术中护理
监测病人营养状况
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征和营养状况，确保手术
安全顺利进行。
合理使用营养物质
根据病人需要，合理使用氨基酸 、脂肪乳、维生素等营养物质， 以满足手术过程中病人的营养需
求。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防手 术过程中可能出现的感染。
术后护理
监测病人恢复情况
术后密切监测病人的生命体征、伤口愈合及营养 状况，及时发现并处理并发症。
维生素和矿物质需求
术后病人需要补充多种维生素和矿物 质，如维生素C、维生素E、铁、锌等 ，以促进身体的康复。
蛋白质需求
术后病人需要补充足够的蛋白质，以 促进伤口愈合和组织修复。应根据病 人的蛋白质需求量给予适量的蛋白质 补充。
特殊病人的营养需求
老年病人
老年病人由于消化吸收功 能减退，应选择易于消化 、营养丰富的食物，并适 当增加膳食纤维的摄入。
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胃癌患者围手术期营养支持护理
[ 10-09-07 08:41:00 ] 作者：郑华灵编辑：studa090420
胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，同时由于术后禁食、手术创伤和应急所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加了手术并发症和病死率。
目前营养支持在各种疾病的治疗中逐渐受到重视。
胃癌是普外科疾病中最为常见的疾病之一。
患者营养不良发生比一般肿瘤病人发生时间更早，更严重，大部分胃癌病人术前存在不同程度营养不良。
因此，营养支持在围手术期的使用可以改善状况，降低手术病死率与并发症发生。
三门人民医院自2000年以来，开始开展营养支持治疗与以前治疗相比，取得良好疗效，护理体会如下：
1 围手术期营养支持
1．1 良好营养状况是普外科手术成功的基础：胃癌围手术期患者，经常伴有各种营养缺乏，术前禁食和高代谢分解，机体可以迅速发生营养不良。
营养支持并不是单纯地提供营养，更重要的是提供维持细胞，器官与组织正常生理功能，加速组织修复，促进病人康复。
研究认为，不能及时给予营养支持，将发生严重器官功能障碍，使病死率上升，并发症发生率明显增加，因此围手术期营养支持对保证胃癌患者手术顺利进行及康复十分重要。
1．2 合理选用营养支持的方法：在各类普通外科围手术期的患者中，机体表现为不同程度的低蛋白血症。
如果病人不能进食或吞咽困难，但胃肠道功能完整，应给予经胃管或空肠管全肠内营养(TEN)。
当病人处于胃肠道功能障碍时，不能经口或经肠道营养时，应选用全胃肠外营养(TPN)。
2 护理要点
2．1 TPN护理
严格无菌技术操作，严防导管感染在置入中心静脉导管时，须严格无菌技术操作，输液管道每天更换，管道连接处旋紧，外用无菌纱布包裹。
中心静脉导管仅用于输注TPN，其它的静脉药物应在外周另建输液通道，有助于防止导管脓毒血症发生。
输液完毕，以肝素溶液(100U／ml)2ml冲洗，肝素帽封管。
导管口换药不宜过勤1次／7—10天。
若有污染及时更换。
在换药时，如果导管口已结痂，不要用镊子强行清除，用碘伏消毒即可，以无菌纱布覆盖导管口，并用胶布固定。
潮湿容易导致导管周围发生脓毒症感染，不宜用透明敷贴。
若病人发热，又无明显感染源时，应及时拔除导管，并做导管尖
端部、营养袋残液及血液的细菌培养。
2．1．2 中心配制营养液，注意配伍禁忌院内统一配制营养液。
采用3L袋配制全营养混合液，严格无菌技术操作，严格药物配伍禁忌。
配制后的营养液应在小于25℃的环境中24小时输完，暂不用营养液，应置于4℃冰箱中保存，并在48小时内用完。
2．1．3 加强输液巡视，做好各种监测注意TPN输液速度的调节，以匀速24小时输注，严防空气进入形成栓塞，定时观察生命体征及血常规变化，以了解有无发生导管感染或代谢紊乱。
在快速输注含高糖的营养液时，由于胰岛素分泌不足，可引起血糖升高。
一开始每天监测血糖1～2次，平稳后一天一次。
若血糖升高，可以减少糖的输入量或增加外源性胰岛素的应用量。
在营养输注过程中，血胰岛素水平维持于一个较高水平，停止输液时，要
逐渐减速减量，使机体适应，避免引起低血糖。
严密监测电解质、血气分析和肝肾功能，同时评估营养状况，及时了解营养物质的利用情况，为调整治疗方案提供依据。
2．2 EN期护理
2．2．1 营养液配制时，按无菌技术要求：目前我院EN配制多为成品，在进行营养液配制时，应熟悉各种肠内营养制品的特性。
随着即用型营养液的使用，明显减少了配制环节的污染，但若原液浓度较高时，病人
不能耐受需稀释时，仍应注意防止细菌污染。