痴呆中医诊疗方案
中医关于“痴呆”的辨证要点
中医关于“痴呆”的辨证要点
一、识病期
1.平台期
以智能缺损为主，多无行为症状，日常生活尚可自理，可有善忘、迷路、找词或命名困难或言语不清、反应迟钝等。
2.波动期
智能缺损较重，常见行为症状，但躯体性日常生活能力相对保留，除见有平台期症状外，还可见急躁易怒、烦躁不安、攻击行为、行为异常妄闻妄见、妄思离奇等。
3.下滑期
为智能丧失殆尽，且具神惫如寐、知动失司、行为失控、虚极生风等症，但躯体性日常生活能力相对保留。
多见迷蒙昏睡、无欲无语、不识人物，或神呆遗尿二便失禁、不从指令，或躁扰不宁甚至狂越、谵语妄言，或体僵硬或蜷缩，或颤动或痫痉等。
二、辨虚实
本病乃本虚标实之证，因而辨证时需辨明标本虚实。
1.本虚者，应辨明精、气、血之别；本虚主要以神气不足、面色失荣、形体消瘦、言行迟弱为特征。
2.标实者，应辨明痰、瘀、火之异。
标实常有因邪蒙神窍而引起的情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。
3.临床上本病以虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚，此时尚应分清虚实，辨明主次。
三、辨脏腑
本病病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。
1.若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，为病在脑与肾。
2.若兼见双目无神、筋惕肉、毛甲无华，为病在脑与肝肾。
3.若兼见食少纳呆、气短懒言、口涎外溢、四肢不温、五更泻泄，为病在脑与脾肾。
4.若兼见失眠多梦、五心烦热，为病在脑与心肾。
痴呆中医护理常规
七、并发症护理
1、痴呆伴吞咽困难者易并发吸入性 肺炎。判断吞咽困难的程度，做好进 食期间的护理，选择合适体位，协助 进食时确定患者吞咽后方可再喂。
2、长期卧床者，气滞血瘀，经脉不 通，皮肤失于濡养，应加强皮肤护理， 防止褥疮发生。同时加强下肢功能锻 炼，预防下肢静脉血栓
3、做好患者的安全护理，卧床时予 床档，下床活动应有人看护，防止跌 倒等意外事件的发生。
八、健康指导
1、避免或减少对患者的刺激，防止 激惹。
2、应有人陪伴或在患者穿的衣服上 写清地址，以防止走失发生意外。
3、作好基础护理及生活护理，减少 并发症的发生。
4、吞咽困难者，给予鼻饲饮食，留 有陪人，保证安全。
5、鼓励患者参加熟悉的社会活动。 6、遵医嘱服用药物。
谢谢
五、饮食调护
饮食宜清淡，低脂、低盐饮食， 忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之 品，多食水果蔬菜，，防止暴饮 暴食。情绪不稳定时，不要勉强 进食。患者拒食者，应耐心劝说 或喂食，保证摄入充足的营养和 水分。
六、用药护理
1、服中药后避免受风寒，汗出 后用干毛巾擦干。
2、服药后观察患者病情的逆顺 变化。
心理状态、生活自理能力
二、疾病名称
中医名称：痴呆 西医名称：可见于血管性痴呆、
代谢性脑病、中毒性脑病等。
三、辩证分型：
肾精亏虚、髓海不足证，脾肾阳 虚、痰瘀阻络证，痰瘀化热、上 扰清窍证，肝肾精亏，瘀呆一般护理常规护理。 2、情志护理：关心体贴患者，减少情绪刺
激，使其心情舒畅。 3、生活护理：病室环境应安静，避免噪音。
脾肾阳虚者，病室宜向阳温暖，注意防寒保 暖。嘱患者要养成规律的生活习惯，使轻症 患者掌握一定的生活及工作技能；对重症患 者则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及 长期卧床引发褥疮、感染等。做好患者的安 全防护，防止患者自伤或伤人。 4、严密观察患者病情变化，监测生命体征 并做好相关护理记录。
老年痴呆症有什么好的治疗方法
自贡市第四人民医院四川自贡643100治疗老年痴呆这类疾病,患者可以采用药物治疗、中医治疗、基因治疗等方法来进行诊治,此外,患者还可以进行日常的护理,在家庭生活中家人需要对患者做好护理工作,避免患者长期处于悲伤的状态中,会造成病情恶化。
另外,多进行体育运动,更能够让大脑吸收氧气,避免疾病恶化。
对于老年痴呆的患者来说,治疗老年痴呆是一件不容易的事情。
因为脑细胞在损伤以后是不能够再生的,我们的脑细胞有限,一旦受到了损害则是不可逆的。
所以在对老年痴呆患者的治疗中,要选择合适的诊治方式。
那么,老年痴呆怎么治疗呢?1.药物性治疗由于老年痴呆是脑神经出现功能异常所引起的疾病。
因此可以通过使用胆碱酯酶抑制药物,有效的抑制乙酰胆碱的降解,提高其活性而改善神经递质的传递功能,达到暂缓、改善患者老年痴呆病症的功效。
此外,还可以运用丹参、红花等活血成分的中药改善脑部供血进行治疗。
由于药物性治疗需要长期坚持,因此在初期服用药物时要小剂量进行,以便于监测服药后的反应,之后再适当地逐渐增加药量,与此同时仍要留意观察以确认所服用药物是否适合长期使用。
1.胆碱酯酶抑制剂:这种药物主要就是发挥一个神经元的功能,可以在神经元之间进行作用,经常使用的药物有他克林,临床上可以达到一定的效果,但是有一定的肝毒性。
2.精神症状的治疗:其实临床上对于老年痴呆的患者来说也会出现一些精神症状,一旦发现,这就需要及时找到心理医生进行治疗,缓解患者心理障碍以及精神情况。
3.抗乙酰胆碱分解酵素:临床上这种药物也是治疗精神以及抑郁的主要药物,患者使用这种药物之后,可以明显的改善疾病的症状,提高患者的生活水平和质量。
(4)神经元保护剂:这种药物可以更好的保护脑部细胞,更好的让患者保持日常生活水平,提高自己的生活质量。
(5)中药治疗:随着老年痴呆的疾病治疗经验增加,还可以使用中药的方式,起到提高患者记忆力的效果,此外就是改善患者心脑血管的症状。
2、情感性治疗根据老年痴呆病情进展缓慢的特性,家人可以在日常护理过程中多与患者交流,并多鼓励、表扬患者使其保持积极开朗的情绪。
中医内科学-痴呆(本科十三五教材)
4.久郁不解Leabharlann 明·张介宾《景岳全书·杂病谟》发现情志所伤可致痴呆，如“痴呆证，凡平素无 痰，而成以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆”。 清·陈士铎《辨证录·呆病门》认为在情志致呆中，尤以久郁为甚，所谓“郁之既 久而成呆”。一方面，木郁土衰，痰浊内生，痰蒙清窍，发为痴呆；另一方面， 久郁化火，炼液成痰，迷蒙清窍，发为痴呆。
本病的病机演变有虚实两端，初期多虚，证候表现为髓海不足、脾肾亏虚、气血 不足，临床表现以智能缺损症状为主，少见情志异常症状，病情相对稳定，即平 台期特征；中期虚实夹杂，证候表现为痰浊蒙窍、瘀血阻络、心肝火旺，一般智 能缺损症状较重，常伴情志异常症状，病情明显波动，即波动期特征；
后期因痰浊、瘀血、火热久蕴而生浊毒所致，正衰邪盛，但证候表现多以正气虚 极和热毒内盛为主，病情明显恶化，临床表现为智能丧失殆尽，且兼神惫如寐， 或知动失司，或形神失控，或虚极风动症状，即下滑期特征。
痴 呆
痴呆，又称呆病，是一种以获得性智能缺损为主要特征 的病证，其损害的程度足以干扰工作或日常生活活动。 随着人口老龄化，痴呆已经成为老年人的常见病和多发 病，是老年人的主要病死原因之一。
西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆可参照本节进行 辨证论治，路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆、 麻痹性痴呆、中毒性脑病等具有本病特征者，也可参考 本节进行辨证论治。
明代之前，有关本病论述散见于《灵枢·天年》之“言 善误”、晋代王叔和《脉经·卷二》“健忘”、隋·巢元 方《诸病源候论·多忘候》“多忘”、唐·孙思邈《备急 千金要方·卷十二》“好忘”等。
明代后期，始有“痴呆”病名，并对其病因、病机、病 状、治法和预后有了一定认识。如张介宾《景岳全 书·杂病谟》云：“痴呆证，凡平素无痰，而成以郁结， 或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴 呆。
2015中医执业医师中医内科学方歌整理：痴呆
2015中医执业医师中医内科学方歌整理：痴呆痴呆
1. 七福饮
五福参归术地甘，升柴姜附任加参;
再增杏志名七福，气血俱虚服可安。
参茸地黄丸
河车大造丸
河车大造杜牛膝，龟板二冬与熟地;
黄柏茯苓添人参，肾虚精亏此方宜。
六昧地黄丸
六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，
三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，
滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，
都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
2. 归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
3. 洗心汤
洗心汤用参茯神，夏曲陈草蒲枣仁;
附子辛热能开郁，化痰开窍胃气通。
半夏白术天麻汤
半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜;
眩晕头痛风痰盛，痰化风熄是效方。
肾气丸
肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸。
少量桂附泽苓丹.水中生火在温煦。
4. 通窍活血汤
通窍活血用麝香，桃仁大枣老葱姜; 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
补阳还五汤
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
5. 黄连解毒汤
黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
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老年痴呆中医病名——健忘、善忘、痫、呆病、癫疾、癫痫
老年痴呆中医病名——健忘、善忘、痫、呆病、癫疾、癫痫健忘证名。
指记忆力减退，容易遗忘。
见《济生方》卷四。
亦称善忘、喜忘、多忘。
因心、肾、脑髓不足所致。
《医林改错·脑髓说》：“所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。
”《类证治裁》卷四：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。
夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”。
“小儿善忘者，脑未满也。
老人健忘者，脑渐空也。
”治疗健忘，须交通心肾。
因病善忘者，若精血亏损，宜培肝肾，用六味丸加远志、五味；索思过度者，补养心脾，用归脾汤；若精神短乏，宜兼补气血，用人参养营汤下远志丸；上盛下虚者，用养心汤；上虚下盛者，用龙眼汤；心火不降，肾水不升；神明不定者，用朱雀丸；素有痰饮者，用茯苓汤；痰迷心窍者，用导痰汤下寿星丸；劳心诵读，精神恍惚者，用安神定志丸；心气不足，怔忡健忘者，用辰砂妙香散；禀赋不足，神志虚扰者，用定志丸、孔圣枕中丹；年高神衰者，用加减固本丸；血瘀于内，喜忘如狂者，用代抵当丸。
参见善忘、多忘条。
痫①病名。
出《灵枢·寒热病》。
该篇指出此病之主证为“暴挛、痫、眩，足不任身”。
是一种发作性神志异常的病证。
《简明医彀》卷四：“此病皆由惊动其神，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，痰涎壅积，变热生风”致病。
后世又以禀赋遗传、七情内伤心肾虚怯、风火痰热、饮食劳倦及外伤为重要病因。
《张氏医通》：“痫病发时，昏不知人，卒然眩仆倒地，甚则瘛疭抽搦，目上视，或口眼斜，或口作六畜声；将醒时吐涎沫，醒后又复发。
有连日发者，有一日三五次发者。
”治宜标本兼顾，扶正培本，豁痰降火为标，方用定痫丸和安神丸，参汤下；或选用人参琥珀丸、牛黄安神丸。
气血虚兼痰火者，清心抑胆汤；风痰者，用追风祛痰丸；痰火者，清心滚痰丸；痰多涎甚者，导痰汤加木香、竹沥；痰多而眩晕者，用清心抑胆汤。
痫证获得控制后，宜用十全大补汤加酸枣仁、远志、麦冬。
先天性痫证（“胎痫”），宜用烧丹丸，或先服至宝锭以清热止痉，再据其兼证辨治。
中医关于“痴呆”的古医书论述摘抄
中医关于“痴呆”的古医书论述摘抄一、痴呆痴呆是以获得性智能缺损为特征，以善忘、失语、失认、失用、执行不能或生活能力下降等为主症的疾病，又称呆病。
西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆、额叶痴呆、帕金森病痴呆、麻痹性痴呆、中毒性脑病等具有痴呆特征者，可参照本节辨证论治。
二、关于“痴呆”的古医书论述摘抄1.关于脑与精神、意识、思维、智力的关系，历代医家都有认识。
《素问·脉要精微论》谓：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。
”《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧…八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。
”认识到老年人思维障碍与五脏气血盛衰有关。
晋·王叔和《脉经·卷二》称为“健忘”。
隋·巢元方《诸病源候论·多忘候》称为“多忘”。
唐·孙思邈《备急千金要方·卷十二》称为“好忘”等。
2.明·张景岳《景岳全书》中提出了“痴呆”病名，设“狂痴呆”专论，该书谓：“痴证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆。
”指出痴呆的预后在于“胃气之强弱”，创立了七福饮和大补元煎等方剂。
3.清·陈士铎《辨证录·呆病门》谓：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。
肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。
”强调因郁、因痰致呆，治宜“开郁逐痰，健胃通气”，创制洗心汤、转呆丹等方。
4.叶天士《临证指南医案·中风》谓：“初起神呆遗溺，老人厥中显然。
”对中风神呆有了一定认识。
5.沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》“中风后善忘”等，是中医学较早关于血管性痴呆的记载。
6.王清任《医林改错·脑髓说》谓：“灵机记性，不在心在脑。
”“高年无记性者，脑髓渐空。
”强调年老肝肾亏损、脑髓失充是本病的主要原因。
倪海厦治老年痴呆
倪海厦治老年痴呆引言：记忆是每个人与生俱来的，年轻时耳聪目明，事无俱细均可牢记于心，年老时却记忆减退，力不从心，从中医来讲，该如何解释，请看下文。
什么是记忆？内经中在《灵枢·本神论篇》里面讲的很清楚，所谓任物者谓之心。
就是这个心是任物的，就是指眼耳鼻舌身有关，身体的触觉感触到的，人神能感觉到的就是心，就叫做任物者为心。
记忆它是精明里面的，心是神明里面的，心主神明，记忆是属于精明的。
一个人看到一个东西，就是一个人从出生后首先有他本能的记忆，本能的记忆不是今生的，是与生带来的，比如说如婴儿出生可以自主的呼吸，心脏能够自主的跳动，眼睛会睁开，饿了会吃等等，这一些全部都是本能，一个活体的人从出生后这些就不要学习的，全部都是本能的体现，这就叫本神。
然后再通过眼耳鼻舌身与外界接触，接触之后形成了一个概念，这个概念便储存在精明里面，形成记忆。
比如大小多少、左右上下、时间空间等等，描述一切的这都叫法象。
对事物的描述称为就是一个法象。
形成记忆后，储藏在髓之端。
人的大脑属于髓之端，脑为髓海，意思就是说肾是藏精的，肾主生髓，骨中藏的是髓，脑为髓海，脑髓之海，也就是骨髓之海，从脑部一直到身上骨髓，就是脊柱的骨髓，这些都是司记忆的，越是远端的记忆越是藏在于下。
自从人类在宇宙中化生出记忆，在每一个人身上都打下烙印，最原始的烙印便是藏在尾椎之下，这是属于最深的记忆，一层层堆积，一直到大脑中，脑为髓海，形成新的记忆。
今生的学习都在大脑中，形成了一个记忆。
当看到一个新的东西不认识的，我们可以通过把以前的记忆提取出来描述这一个事物，如电脑，没见到前，不知道它是什幺名相，叫什么名字，但我们看到的电脑是方形的前面有屏幕象电视机一样，种种这一些描述电脑的各种法象，就可以从以前记忆中提取出来。
所有的这一个法象，这一个记忆对事物的描述就形成新的概念，然后给个名字，别人跟你说这叫电脑，这就形成了一个新的记忆又储存在本神中，下一次看到这东西，你就知道，噢，这就是电脑。
中医内科学课件-17-痴呆wqs
短懒言，口涎外溢或四肢不温，鸡鸣
泄泻。
舌象：舌质淡白，舌体胖大，舌苔白。
脉象：沉细弱。
治法：温补脾肾，养元安神。
方药：还少丹。
平台期
气血不足证
主症：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算。
兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失 眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳 呆食少，大便溏薄。
波动期
瘀阻脑络证
主症：言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为 古怪。多有外伤史或素有血瘀之疾。
兼次症：表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗， 双目暗晦，口干不欲饮。 舌象：舌质暗，或有瘀点瘀斑。
脉象：细弦或涩。
治法：活血化瘀，通窍醒神。
方药：通窍活血汤。
波动期
心肝火旺证
主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。
或肢体僵硬，或颤动。
舌象：红降少苔，苔浊腻或腐积。
脉象：滑数。
治法：清热解毒，通络达邪。
方药：黄连解毒汤。
【预防调护】
1．精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措 施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生 活习惯，饮食宜清淡。 2．医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除 情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练， 使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人 则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床 引发褥疮、感染等。
兼次症：眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑， 心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。 舌象：舌质黯红，苔黄或黄腻。 脉象：弦细而数或弦滑。 治法：清心平肝，安神定志。 方药：天麻钩藤饮。
（三）下滑期
毒损脑络证
主症：无欲无言，迷蒙昏睡，不识人物，神情呆滞。
地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病
地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病尚炽昌、蒋士卿、张尚臣等医师（河南省中医学院），运用地黄饮子加味煎服治疗髓海不足型老年呆病，效果较为满意。
【绝技妙法】
老年呆病、又称为老年痴呆，为本虚标实之证。
其主要病因不外湿，瘀、痰、郁四端，渐致心、肝、脾、肾等脏功能失调，气血不足，神经衰枯，阳虚痰蕴、气滞血瘀。
其病位在脑，脑髓失充是其病理基础；而心肾失调，精血亏损，痰瘀蒙闭，脑空神滞则是其基本病机。
治宜填精补肾、祛瘀化痰、健脑益智。
治疗方法：
采用金元医家刘河间著《宣明论方》所载地黄饮子加味水煎内服，日1剂。
【常用方药】
基本处方：生地、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、麦门冬、石斛、五味子、石菖蒲、川芎、怀牛膝等。
伴发高血压、糖尿病者可酌加降血压、降血糖药物。
治疗期间禁用对脑功能有影响的其他药物。
地黄饮子加味方中山萸肉、生地滋补肾阴，填精补髓；肉
苁蓉、巴戟天温补命门，以达阳生阴长，髓充脑健之功；肉桂温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛阳；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，宁心安神；川芎、牛膝行气活血，开郁散结。
诸药合用，共奏填精充髓，交通心肾，祛瘀化痰，健脑益智之功，使肾气盛则脑髓充，心肾交而智慧生。
然而本方终以填精补肾为主，故对老年痴呆辨证为心肝火盛、气滞血瘀者不宜使用。
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痴呆中医诊疗方案 一、诊断 一疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案2002年; 1．血管性痴呆 1.1临床很可能probable血管性痴呆 1痴呆符合DSM—Ⅳ—R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实; 2脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史; 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死如丘脑、基底前脑,或广泛的脑室周围白质损害; 3痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展; 4支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性斑块状损害；②人格相对完整；③病程波动,多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素; 1.2可能为possible血管性痴呆 1符合上述痴呆的诊断； 2有脑血管病和局灶性神经系统体征； 3痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证据不足; 1.3确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结NFTs和老年斑sP数,以及其他变性疾患组织学特征; 1.4排除性诊断排除其他原因所致的痴呆 1意识障碍； 2其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病等； 3全身性疾病引起的痴呆： 4精神疾病抑郁症等; 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时,建议用并列诊断,而不用“混合性痴呆”的诊断; 2.痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表CDR进行程度评定,CDR量表=1分为轻度,CDR量表=2分为中度,CDR量表=3分为重度; 3.血管源性认知障碍vase：ular cognitive impairment,VcI：参照Rock—wood诊断标准; 3.1患者有获得性认知障碍,根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实; 3.2临床特点提示为血管源性病因,并至少要满足以下中的两项： 1急性起病；2阶梯式恶化；3波动性病程；4有自动恢复期；5起病或加重与卒中或低灌注有关例如：心律失常,术中低血压；6局灶性神经系统症状；7局灶性神经系统体征；8总体认知检查正常,但个别项目受损; 3.3影像学检查提示为血管源性,包括：1一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；2腔隙性梗死；3白质缺血性改变; 3.4 VCI可以单独出现,也可以与其他痴呆形式并存; 3.5 VCI可以符合或不符合基于阿尔茨海默病Alzheimer’s disease,AD的痴呆诊断标准;混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现; 3.6 VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： 1多发性皮质性卒中；2多发性皮质下卒中；3单个关键部位卒中；4脑室周围白质改变；5未见病灶; 3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定,必须个体化,反映与病前相比的变化程度； 1极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；2轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动如：开车、结账、打电话、服药变得难以完成；3中度：不能完成中等难度的自我照料活动,如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；4重度：不能完成基本的自我照料活动,如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头; 如果患者符合以上条件,但未达到痴呆,则诊断为V—cI：ND,如果患者符合以上条件,而且符合痴呆的诊断标准,则诊断为VD；如果患者病程提示AD,但又有局灶性症状和体征,或影像学检查提示脑缺血,则诊断为MixedAD/VD；但如果有^J型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素,则不能诊断为Mixed AD／VDa; 二证候诊断 1.肝肾阴虚,痰瘀阻络证：多忘善误,神思不聚,持筹握算差,如昏似慧,多疑寡断,言辞颠倒,言语重复,言辞贫乏,神情呆滞,表情淡漠,忧愁思虑,庶事皆废,思维反应迟钝,忽笑忽哭,举动不经,头晕昏沉或头目眩晕,耳鸣,耳聋,颧红盗汗,腰膝酸软,肢体麻木,大便秘结,舌体偏瘦,舌质暗红或有瘀点瘀斑,苔腻或薄,脉细弦或细数; 2.脾肾阳虚,痰瘀阻络证：神情呆滞,善忘迟钝,嗜卧懒动,头昏沉或头重如裹,神疲,倦怠流涎,面色晄白,气短乏力,肢体瘫软,手足不温,纳呆,夜尿频或尿失禁,尿后余沥不禁,大便黏滞不爽或便溏,舌体胖大,有齿痕,舌质暗红,或有瘀点,苔腻或水滑,脉沉; 3.痰瘀化热,上扰清窍证：表情呆滞,心绪不宁,躁扰不宁,在病情波动或外感、劳累等诱因下,原有智能障碍核心症状波动加重;伴见口干口臭,口苦口渴,面红尿赤,便干便难,舌质红或红绛,舌苔黄厚,苔腻,脉弦或画数; 4.肾精亏虚,髓海不足证：记忆丧失,失认失算,神情呆滞,双目无神,语声低怯或终日无语,齿枯,发焦,倦怠嗜卧,不知饥饱,面容憔悴,咳声无力,气急喘促,动则尤甚,骨痿无力,步履蹒跚,举动不灵,生活不能自理,甚或卧床,舌红,少苔或无苔,多裂纹,脉沉细弱或脉虚无力; 二、治疗方案 一辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝肾阴虚,痰瘀阻络证 治法：补益肝肾,化痰通络; 推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减;熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙; 中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等;
2.脾肾阳虚,痰瘀阻络证 治法：健脾益肾、化痰通络; 推荐方药：还少丹合归脾汤加减;熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣; 中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等; 3.痰瘀化热,上扰清窍证 治法：清热化痰,通络开窍; 推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减;胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉冲服; 中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、苦碟子注射液等中成药,也可口服牛黄清心丸、安宫牛黄丸、首乌益智胶囊等; 4.肾精亏虚,髓海不足证 治法：补肾填精,益髓增智; 推荐方药：补肾益髓汤加减;熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶烊化、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲; 中成药：首乌益智胶囊、健脑补肾丸、银杏叶片等; 二针灸疗法 1.体针疗法 1治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗; 2主穴：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关; 3配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等; 4取穴及操作 ①取穴 颞三针：“颞三针”位于头颞部;其中第一针通过率谷穴及角孙穴,前者为足太阳、少阳之会,后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近,该穴为足太阳、少阳之交会穴; ②针刺操作 头穴：平刺,针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟,分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次,共留针30分钟; ③疗程：每日1次,每周针5次; 2.腹针疗法 选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲双、气穴双、滑肉门; 伴气短乏力,不思饮食者加梁门、食仓；伴失眠者加下风湿、气旁；伴抑郁者加天枢；伴头重如裹、口多流涎者,痰浊壅盛较著者加阴都、中脘上；伴尿失禁者加中极下；伴四肢不温,形寒肢冷者加章门；伴腰膝酸软、双下肢乏力者加气旁、关元下；病程较久者加气穴; 三康复疗法 一旦病人被确诊为痴呆,在积极治疗的同时,应尽早全面进行康复训练,即认知功能训练与肢体功能训练,认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等; 四推拿疗法 有神经损害局灶体征的患者,可选用不同推拿手法,同时让患者进行各种改善运动功能的锻炼; 五高能生物离子治疗 该治疗模拟了针灸推拿治疗原理,经头皮输入高能生物离子电流所产生的冲动,作用于大脑皮层,兴奋神经系统及神经内分泌系统,通过经络的联系达到活血化淤、通经活络的作用;可治疗痴呆引起的神经衰弱、记忆减退、头痛、烦躁等;辨证选穴,循经治疗,每次20-30分钟,15-20天一个疗程; 六护理调护 1.安全护理 患者伴有记忆障碍,当离开病区时一定要有医护人员或家属陪伴;护士在患者的衣袋内放置表明身份、姓名、年龄、家庭住址和联系方式卡片;当患者使用热水袋时,温度保持在50℃左右以防烫伤;由于患者的自我保护能力较差,在气愤、抑郁或意识模糊状态下,易发生意外跌伤、自伤、噎食等,故应注意观察,严加防范; 2.心理护理 良好的语言沟通不仅可以促进情感的交流和信息的交换,也容易令患者产生安全感,打开心扉,宣泄郁愤,增加愉快感,对患者的感情和行为均可起到活跃推动的作用; 3.饮食调护： 平时饮食要多食鱼类、蛋类、豆腐、豆油及新鲜蔬菜等,少食肥肉、猪油等; 药茶：刺五加、菊花、山楂、枸杞子、首乌泡水代茶饮; 药酒：菖蒲、枸杞、黄精、黄芪、丹参、刺五加、藏红花用白酒或黄酒浸泡,每日少量服用; 药粥：核桃肉、龙眼肉、生山楂、红枣、首乌、山药、黑芝麻、枸杞等与粳米煮粥服用,痰火者加用苡米、莲子心; 三 疗效评价
一评价标准 1．中医症状疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准：疗效指数=疗前积分一疗后积分÷疗前积分×100％ ①临床缓解：用药前、服药后,症状和体征明显改善疗效指数≥95％； ②显效：服药后,症状和体征明显改善70％≤疗效指数<95％； ③有效：服药后,症状和体征有改善30％≤疗效指数<70％； ④无效：服药后,症状和体征无明显减轻或加重者疗效指数<30％; 2．临床总体印象、日常生活能力评定标准： 2.1临床总体印象一变化量表；