冠心病围术期的护理
冠状动脉内支架植入术治疗冠心病围术期的观察及护理
・
４ ４ ｌ
护理 ・
冠状动脉 内支架植入术治疗冠心病 围术期 的观察及护理
（ 河 南省南阳市第二人 民医院 心血管二病 区，河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
沈 晓娜
及 操作技 术 ，才能更 好 的为患者 服务 。
（ 赤峰市第二医院 儿科 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ０ ０ ０ ）
徐建芬
摘 要 ： 目的 探 讨 临 床 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 观 察 及 护 理 。 方 法 选 择 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 １月在 我 院新 生 儿科 确 诊 为新生儿缺氧缺血性脑病 的新 生儿 ４ ０例 ，对其临床资料 、观察及护理进行 回顾性分析 并总结经验 。结果 经过 细致 的观察及护理 ，本组 ４ ０ 例 新生儿缺氧缺血性脑病 中，痊愈 者 ２ ５例 ，好转者 １ ０例 ，转 院 ５ 例 。结论 积极 的治疗、有 效的观察及合理的护理在 临床上 治疗新生儿缺氧缺血性脑病 中发挥 着重要 作用 ，可显著提 高新生儿缺氧缺血性脑病 的 治愈 率、并发症 的发 生也 明显减 少、新生儿生存 质量显著提 高。 关键 词 ：新 生 儿 ；缺 氧 缺 血 性 脑 病 ；观 察 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． ３ ５ ４
腰 背 部 疼 痛 的 患 １ 者１ １ 例 心肌梗死 例 曼 ： 例 ，造影反应 耄 ， 。 ： 的患者 １
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围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
PCI围手术期管理
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)背景随着我国人口老龄化和疾病结构的转变，冠心病患者数量不断增加，同时伴随着冠心病患者接受非心脏手术的比例也不断增加。
针对这一情况，中国麻醉学会制定了《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版)》，旨在指导冠心病患者在非心脏手术中的麻醉处理和围术期管理。
麻醉前评估冠心病患者接受非心脏手术前，应进行全面的麻醉前评估。
评估内容包括患者病史、临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、肺功能检查等。
评估的重点是判断患者的冠心病风险评估，并筛查出高风险患者。
麻醉技术选择对于冠心病患者，尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等非全身麻醉技术。
若必须进行全身麻醉，应选择靶控输注麻醉（target controlled infusion，TCI）和传统麻醉。
而对于高危冠心病患者，尽可能选择无创、非侵入性的手段如内镜检查，避免外科手术等有创操作或仅进行 PD 线、皮下移植口等最小化侵入手术。
输液管理冠心病患者术中应维持有效的血容量与水电解质平衡。
麻醉时，应尽可能维持正常的血压和心率，在需要加速心率时应优先考虑使用β 受体激动药，而不是使用其它药物。
在对病情不确定的冠心病患者使用高容量静脉输液时应注意血容量过度负荷导致心力衰竭发生风险。
也应避免使用甘露醇。
还应注意应用与HD管抗凝一血的一致性，以防出现回路内凝血现象。
术后镇痛术后镇痛可以帮助冠心病患者恢复更快，但同样也存在风险，如呼吸抑制。
应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，例如减少阿片类药物的使用，提高非阿片类药物的使用。
对于需要进行呼吸机辅助呼吸的患者,可能需要较长时间的镇痛。
同时还要充分了解患者的肝和肾功能状态，以避免不良反应。
围术期护理冠心病患者在围术期护理上也需要格外注意。
随时监测患者的生命体征，确保血氧饱和度的正常维持。
在恢复期间，监测心电图和麻醉后的血压和心率，防止出现心肌缺血等意外。
非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会
非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会【关键词】冠心病；非体外冠脉旁路移植术；围术期；护理冠状动脉旁路移植术（cabg）能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，近年来已成为治疗冠心病心肌缺血的一种主要手段[1]，而非体外循环冠脉旁路移植术具有创伤小、用药少、拔管早、患者恢复快等优点。
有效的护理措施对患者围手术期起着重要作用，为患者最终顺利康复打下基础。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料我院自2011年7月至2012年7月共做非体外冠脉旁路移植手术45例，男36例，女9例，年龄42～73岁，平均年龄62岁。
其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛24例。
术前并发高血压22例，高血脂22例，糖尿病10例。
2 结果45例患者中2例切口局部感染，经局部换药、抗生素应用后痊愈；其余43例均顺利出院。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状况[2]，担心术中、术后可能发生的各种意外及治疗效果。
我们要耐心做好患者的心理疏导，介绍手术成功的病例，以解除其思想顾虑，使患者身心处于最佳状态接受治疗。
3.1.2 合理氧疗指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量，给予低浓度、低流量间断吸氧，2～3 l/min，2 h/次，3次/d，以增加血氧含量，改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、缺氧状态，增加心肌供氧量。
3.1.3 保护下肢静脉目前，cabg手术多采用大隐静脉做移植血管，优点是取材方便，长度充分，易于吻合。
因此，术前要嘱患者保护好双下肢的皮肤，观察下肢有无水肿及静脉曲张，防止下肢受伤，并禁止用下肢静脉穿刺输液、抽血。
3.1.4 术前准备术前饮食应低脂、低盐，饮食中要注意控制钠盐的摄入，尤其是高血压患者每天食盐要<5～6 g[3]。
糖尿病患者进食糖尿病饮食，术前空腹血糖在8 mmol/l，餐后血糖在10 mmol/l。
术前严格控制上呼吸道感染，因长期吸烟，心脏手术后易患成人呼吸窘迫综合征[4]，因此，长期吸烟史者，鼓励其戒烟，减少肺部并发症，以提高手术成功率。
老年冠心病患者联合介入治疗的围手术期护理
衰竭 、 心律失常等并发症多见 ， 冠状动脉病变严重 复杂 ， 其病 情 变 化 快 ， 后 不 良。因此 ， 高 度 故 预 要
重视老 年冠 心 病 患 者 。此 外 ， 由于 患者 及 家 属 对
２０ ０ １年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 ４ ６例老 年冠 心 １
病患者 在我 科行 Ｐ ｉ 合 应用 ＩＢ Ｃ联 Ａ Ｐ或 （ ） 时 和 临 起搏器 置 入 术 或 （ ） 合 永 久 起 搏 器 置 入 术 。 和 联
后 １ ３ ０～ ０天死 亡 。
３层盖 在外 套 管 处 ，／ ， 管 切 开 切 口敷 料 按 时 １ｈ 气
更换 。根 据气道 损 伤 的严 重程 度必 要 时予 以气道
２ ４掌握心肺复 苏术 。
成批烧伤病人病情复杂，
复合 伤 多 ， 时都 有 心跳 、 吸骤 停 的 可能 ， 旦 随 呼 一
１ ， ０ｍｌ刺激 气道 使 其 不 断 咳嗽 ， 另一 护 士 在 旁 予
以心理 引导 ， 咳嗽 数次后 立 即予 以吸 引 ， 间隔 半 应
小 时 以上再 次 进 行 ， 洗 前 后 应 吸 入 高 浓 度 氧 ５ 灌
～
１ ｉ。灌 洗次 数按 病情 需要 而 定 。拔 除 气管 ０ｍｎ
２ ６例 ， 均 置入 １ ８天 。 １ 平 ５±
２ 护 理
２ １心 理护 理 由于 老 年患 者 病 情 危 重 ， 发 高 ． 伴 血压病 、 尿病 、 、 糖 肺 肾功 能不全 等多 种疾病 ， 力 心
治疗。现将老年冠心病患者不同介入治疗 围术期 护理 报告 如下 。
１ 临床 资料
切 开套管 前试堵 管 ２ ４～４ ， 梗 阻症 状 可 予 以 ８ｈ 无
PCI的围手术期管理
术中护理配合
术前准备：确保患 者身体状况良好准 备必要的医疗设备
术中观察：密切关 注患者生命体征及 时调整治疗方案
术后护理：确保患 者安全提供必要的 护理服务
并发症处理：及时 发现并处理可能出 现的并发症如心律 失常、心肌梗死等
手术并发症的预防及处理
术前评估：全面评估患者病情制定个性化治疗方案 术中监测：实时监测患者生命体征及时发现异常情况 术后护理：加强术后护理预防感染、出血等并发症 并发症处理：及时处理并发症如心律失常、血管损伤等
饮食指导：低 盐、低脂、高 纤维多食用蔬
菜水果
心理调适：保 持良好心态避 免焦虑、抑郁
等不良情绪
定期复查：及 时发现并处理 可能出现的问
题
术后随访与健康教育
随访时间：PCI术后定期进行随访了解患者的恢复情况 健康教育：向患者及家属宣传PCI术后的注意事项提高患者的自我管理能力 心理支持：关注患者的心理状态提供必要的心理支持与辅导 生活方式指导：指导患者调整生活方式如饮食、运动等促进术后康复
降压药物：如CEI、RB 等
降糖药物：如二甲双胍、 格列齐特等
降脂药物：如他汀类药物 等
抗心律失常药物：如胺碘 酮、普鲁卡因胺等
PCI术中管理
04
手术过程简介
患者进入手术室
麻醉医生进行麻醉
建立静脉通道 手术开始进行PCI手术
手术风险及应对措施
风险：血管破裂、心肌梗死、心律失常等 应对措施：熟练掌握手术技巧、密切监测患者情况、及时处理并发症 风险：手术时间长、患者耐受性差 应对措施：合理安排手术时间、做好术前评估与准备、加强术中监测与护理
PCI围手术期管理的重要性
提高手术成功率： 通过有效的围手 术期管理可以降 低手术风险提高 手术成功率。
冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术围术期护理
Ｃ Ｄ） Ｈ 的发 生 率 不 断 增 长 ， 为危 害 人 类 健 康 的 主 成 要 疾 病 之 一 。而 糖 尿 病 （ ｉｂｔｓ ｅｌｕ ， Ｍ）是 ｄａ ｅ ｍ ｌｔｓ Ｄ ｅ ｉ
Ｃ Ｄ 的独立 危险 因素 之一 。 目前有 研 究 表 明 ， Ｈ 血糖 升高 是 Ｃ ＨＤ病 人 预后 的预 测 指标 之一 。这 可 能
文献标 识码 ：Ｂ
近年来 ， 随着 生 活 水 平 的 提 高 ， 饮食 结 构 的改 变及 运 动 量 的减 少 ， 心 病 （ ｏｏ ａｙｈ ａｔｉ ａｅ 冠 ｃｒｎｒ ｅｒ ｓ ｓ ， ｄｅ
２ ２ 饮食 护理 ．
（） １ 低盐 饮食 ： 防止 体 内钠 盐过 多 ， 一般 认 为将 每 日钠 盐 摄 人 量 控 制 在 ５０ｇ 下 ； ２ 低 脂 饮 ． 以 （） 食 ： 心病患者多数有高血压 、 尿病 、 血脂 ， 冠 糖 高 应
与糖 尿病 引 起 的高 胰 岛素 血 症 、 质 代 谢 异 常 、 脂 高 血糖 状态 及 动 脉 粥 样 硬 化 等 多 种 心 血 管 危 险 因 素
有关 。冠心病患者 同时存在 高胰岛素血症及 胰岛 素敏 感性 下 降 ， 易 患 糖 尿 病 ， 之 冠 脉 搭 桥 术 的 也 加 手术 应激 、 绪 紧 张 及 麻 醉 等 ， 可 使 患 者 产 生 应 情 均 激性 血糖 升 高 引。 同时 ， 尿 病 患 者 抵抗 力 相 对 较 糖 低， 容易 出现 感 染 、 口愈 合 慢 及 水 电解 质 代 谢 紊 切 乱 。 因此 ， 好 围术期 护理 对 于 冠 心病 合 并 糖 尿病 做 进行 冠 脉搭 桥治 疗 的患者 具有 重要 意 义 。
循 环下 进行 。术后 Ｉ Ｕ 观察 ４ ９ ， 拔 除 气 Ｃ ７～ ５ ｈ ５例 管 插管 后 出现 严重 低 氧 血症 ， 经采 用 无 创 正压 通 气
冠心病伴合并症行经皮冠状动脉介入治疗335例围术期护理
（ 坊 市人 民 医院 潍
山 东 潍 坊 ２ １４ ） ６０ １
素 ２０ Ｕ， ０ ０ 拔动脉鞘管后 ２ ｈ常规 应用低 分子 肝素钙 ６５ Ｕ皮 １０
下注射 ， １ ｈ１ 。因此 ， 每 ２ 次 要严 密观 察穿刺点有无渗血 ， 再加
２０ ０ ５年 ５月 一 ０６年 ７月 ， ２０ 我们对 ３ ５例 冠心病伴合 并 ３ 症患者行经皮冠状动脉 介入 治疗 （ Ｃ ） 经精 心护 理 ， 果 满 Ｐ Ｉ， 效
［ ］ 张 清华， ３ 崔俊玉． 道心 房调 搏 电生理 学 ［ ． １ ． 食 Ｍ］ 第 版
北 京 ： 民军 医 出版 社 ，９ ５ ５ ５ ． 人 １９ ，０— ９
收稿 日期 ：０ ８— ３—１ ２０ ０ １
冠 心 病 伴 合 并 症 行 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗 ３５例 围术 期 护 理 ３
率 ， Байду номын сангаас患 者舒适度 。 提
参 考文献 ：
性 室上 性心动过速发作时可协助 阵发性室 上性 心动过速 的分
型诊 断 ； ③设备简单 ， 作简 便 ， 无创 性操 作 ， 为安 全 ， 操 为 较 没
有 药物减弱 心肌 收缩 力的作用 ， 并随 时可做食 管保护 性起 搏 ， 患者容 易接 受 ， 易于在基层普及 应用 ； ④治疗 心律 失常对 心肌 收缩力及传 导系统无 抑制 作用 ， 病窦 综合 征合 并 阵发性 室 对
１ ｈ１次 ， ２ 于导 管室 在局 麻 下经 股动 脉行 Ｐ Ｉ 本组 ３５例 病 Ｃ， ３
例， 共放 ２ ５个 支架 ， ８ 均手术顺利 。
２ 围 术期 护 理
对患 者不同症状及时 给予处 理 ， 观察穿刺 点 、 足背动 脉搏动 时
循证护理在冠心病介入诊疗患者围术期护理中的应用
相关疾病 ， 避免物理与化学刺激 ， 做好功能锻炼、 安全防护 、 戒烟等。 ４６ 健康教育 ： ． 对患者及家属进行相关 知识宣教 ， 介绍压疮发生 、 发展及治疗护理的一般知识 ， 得到患者及家属的理解和配合， 并教
会 家 属一 些有 关 压 疮 的预 防 护理 措 施 ， 如勤 换 体位 、 勤换 洗 、 检 勤
护 理 杂志 ，０５ ４（） ７ ６． ２０ ，０１ ６ ～ ８ ：
９ 赵友娟 ， 田莳， 任小英， 长时间手术患者受压部位损伤的相关 等．
研 究 【． 学 杂志 ， ０ ，９ ２：— ． Ｊ护理 Ｊ ２ ４ １（ ） ９ ０ ２ ７ １ Ｏ苏春 燕－ ｕ患者 压疮危险 因素及其评 估工具叨－ Ｉ ｃ 护理研 究，ｏ ５ １ ２０ ，９
（）ｌ ９ ～１９ ． ９ ：６ ５ ６ ７
可静脉输 入血浆和人血 白蛋 白， 增加血浆胶体渗透压 ， 改善皮肤
的血 液循 环 。不能 进食 者 采用 完全 胃肠外 营养 ｆＰ ） Ｔ Ｎ治疗 ， 保证 每
日各种营养物质的供给 以满足机 体代谢需要ｍ 增强患者机体的 ，
抵 抗力 和 免疫 力 ， 进 压疮 愈 合 。 促
ｓｏｅ ｓ ｇｒ ｒｓ ∞ ａ ｄａ ｍｃ ｌ ｅ ｒｌ ｅ ｗ ｒｓ［ ．ｌ ｅＲ — ｃ ｒ ｕ ｉ ｇｅｓ ｎ ｅ ｉ ｎ ｎ ｉ ｕａ ｎｔ ｏ ａｎ ｋ ＪＣ ｉ ｅ 】 ｎ ｈ Ｊｌ ０ ４ １ （）ｌ ２ ａｉ ２ ｏ ，４１：０ ． ），
１ ａｔｎ Ｂｕｔｈ ｒＮＩ ６ Ｍ ｒｅ ｃ ｅ ． ＣＥ ｉｉａ ｉ ｌｎ ｓ： ｒ ｓｕ ｌ ｕｌｅ ｉｋ ａ — Ｃ１ｎ ｃ ｌＧｕｄｅｉｅ Ｐ ｅ ｓ Ｉ ｃ ｒｒｓ ｓ ｅ
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冠心病围术期的护理
冠心病是一种常见的心脏疾病，常常需要手术治疗。
冠心病围术期的
护理是非常重要的，可以减少手术风险，加快康复过程。
以下是冠心病围
术期的护理内容。
首先，术前护理工作非常关键。
护理人员需要进行全面的评估，了解
患者的基本情况、病史和手术需求，包括冠状动脉狭窄程度和心肌缺血情
况等。
同时，还要评估患者的家庭和社会支持系统，以及患者的心理状态
和焦虑程度。
在术前，护理人员需要对患者进行相关的教育，包括手术过程、麻醉
方式和可能的并发症等。
这样可以帮助患者了解手术的风险和目的，减少
焦虑感。
此外，还需要告知患者术后的注意事项，如伤口护理、用药和生
活方式等。
术中的护理工作主要包括协助医生完成手术准备工作，如助手物品准备、患者体位调整和麻醉药物给予等。
护理人员还需要密切观察患者的生
命体征变化，如血压、心率和呼吸状况等，及时发现并处理异常。
术后护理是冠心病围术期的重点工作之一、护理人员需要对患者进行
密切监测，包括神经系统、循环系统和呼吸系统的变化。
同时，还需要对
患者进行伤口护理和疼痛管理，根据医生的嘱托给予适当的药物和护理措施。
在冠心病围术期的护理中，心理护理也非常重要。
患者在手术前常常
会出现恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，护理人员需要进行心理支持和安慰，帮助患者调整心态，增强康复信心。
此外，与患者的家属进行有效的沟通
也是重要的一环，让他们了解手术的过程和可能的并发症，减少不必要的担忧和误解。
除了患者个体化的护理，护理人员还需要做好团队合作和协调工作。
与医生、麻醉师和其他护理人员进行有效的沟通和配合，确保手术的顺利进行和患者的安全。
总之，冠心病围术期的护理是一项繁琐而重要的工作。
通过合理的术前准备、术中监测和术后护理，可以最大程度地减少手术风险、加速康复过程。
护理人员的专业知识和关怀也是冠心病患者成功康复的关键。