肠外营养临床药学共识
肠外肠内营养治疗中的药学监护
肠外肠内营养治疗中的药学监护邹清波;姚晓颖【摘要】临床上越来越多使用肠内肠外营养,在使用过程中存在许多问题,临床药师可以从自己专业的角度对用药的合理性提出建议,促进临床药学的发展.[【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】2页(P140-141)【关键词】肠外营养;肠内营养;临床药师;药学监护【作者】邹清波;姚晓颖【作者单位】163000,大庆油田总医院药剂科;163000,大庆油田总医院药剂科【正文语种】中文肠内肠外营养是指通过消化道内或者外的途径给患者提供比较全面的身体所需的多种营养物质来纠正或者预防患者的营养不良、增强患者对应急的耐受力,减少并发症等,从而使患者获益。
临床越来越多的患者需要肠内肠外营养的治疗。
药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效途径[1]。
所以临床药师在肠内肠外营养中直接进行干预也是临床发展的一个方向。
肠外营养(PN)：是指通过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。
它的适应证有①胃肠道梗阻;②胃肠道吸收功能障碍者,包括小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐、大量放化疗的患者、中重度急性胰腺炎、蛋白质热能营养不良、围手术期者。
肠内营养(EN)：是指经过胃肠道经口喂养或者管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
PN分为中心静脉营养和周围静脉营养,也就是通过中心和周围静脉途径输注。
凡是胃肠道具有消化、吸收功能,但是受疾病或者治疗限制不能经过口饮食或者经过口进食有困难者。
2.1 EN的应用 EN主要采用口服或者鼻饲管的方式,从低浓度(8%～10%)、低容量(500mL/d)起始,逐渐增加滴速和总量,达到维持浓度(20%～25%)和维持量(2000～2500mL/d)。
临床药师在指导中要提醒注意肠内营养液有可能发生堵塞,尤其是含有膳食纤维的混悬液。
要每隔4小时用适量温水冲洗导管1次。
2.2 PN的应用患者在肠内营养无法满足需求的情况下,要考虑运用PN或者二者联合。
肠外营养
14
●20%丙氨酰谷氨酰胺注射液 注射用丙氨酰谷氨酰胺
适应症：危重、创伤、需长期PN支持患者。 禁忌症：严重肝、肾功能丌全者肌酐清楚率小亍
●使用前恢复至室温后，均必须在24小时内输注完毕。
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它是微生物的良好营养剂，其混合配置需挄一 定的规程，并严格遵循无菌操作的要求，以避 克污染。
脂肪乳剂
电解质、微量 元素、维生素
葡萄糖注射液 氨基酸注射液
胰岛素
肠外营养液基本组成 5
审方重点
6
葡萄糖的給量不合理
●总量和浓度的限量：
●正常成人每日葡萄糖最低需要量为100-150g/d。 每天摄入丌应超过7g/kg。
●肠外营养液输注前后均应以生理盐水冲管再以肝素 封管。
其他药物的影响
●为确保输入肠外营养液的安全性和有效性，目前 主张丌在肠外营养液中添加其他药物；
●也丌宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。
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总结
●已经证实：全营养混合液ph5-8时相当稳定 ●葡萄糖为酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜25% ●氨基酸是很好的缓冲剂，TNA中氨基酸液量宜达到总液量的
胰岛素的給量不合理
●无糖尿病患者 糖：胰岛素＝６-10g :1u ●糖尿病患者 糖：胰岛素＝ 3 - 5g :1u
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●乳剂粒径要求： 大多数乳粒应为0.5μm左右，在大亍0.5μm的乳粒总 数 中，大亍1μm的乳粒数不得过3％，并不得检出大 亍 5μm的乳粒。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
肠外营养安全输注专家共识(2022版)
肠外营养安全输注专家共识肠外营养是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种营养治疗方式。
由于肠外营养组成成分复杂、稳定性较差，在配置和使用过程中存在一定风险。
配置不当可导致液体发生沉淀或污染，输注不当则会导致静脉炎、导管相关性血流感染、血糖异常等并发症，严重影响患者安全。
一、多学科协作模式1.建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队，共同完成肠外营养管理。
2.制订团队成员的岗位准入制度及职责，并定期对团队成员进行培训和考核。
3.定期对营养管理质量进行分析，提出持续改进意见。
二、肠外营养安全输注评估与实施肠外营养安全输注实施流程图，见图1。
图1 肠外营养安全输注实施流程图为监测肠外营养安全输注的落实情况，制订相应的查检表进行核查，见图2。
图2 肠外营养安全输注查验表1.营养评估①成人患者可使用营养风险筛查2002工具进行营养风险筛查。
②患者入院24h内行营养风险筛查，每周评估1次。
如病情发生变化，随时评估。
③医生、护士、营养师均可进行营养风险筛查。
④成人使用营养不良通用筛查工具（MUST）或营养不良筛查工具（MST）评估；其中老年人使用微型营养评估量表（MNA-SF）评估，危重患者使用重症营养风险评分量表（NUTRIC）评估。
2.血管通路评估①血管评估：穿刺前评估患者偏好、生理状况（年龄、诊断、合并症）和血管条件（静脉选择、血管穿刺史、穿刺部位、相关静脉血流量、近端血管和皮肤情况）；穿刺后评估血管通路的功能。
②输注液体评估：穿刺前评估输注方式、输液量、输液持续时间、液体渗透压、液体酸碱度、给药频率、输液通路数量。
③输注装置评估：定期评估血管通路系统（输液器、过滤器、给药装置及附加装置）的完整性和通畅性。
三、操作规范1.配置环境要求①肠外营养液应集中调配与供应。
②各功能室洁净度应满足配液需求并定期评估。
③肠外营养液的配制操作应在B级（ISO 5级）环境中完成，需保持静脉用药调配室温度为18~26℃，相对湿度为35%~75%。
肠内营养临床药学共识
肠内营养临床药学共识临床营养支持疗法有肠内和肠外两大途径，其中肠内营养（EN ）是扌旨经口服或管词途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持疗法方式。
为推动我国临床药师在营养支持团队（NST ）中的作用，本共识专家组于2012年组织编写了国内第一部《肠内营养临床药学共识》，详细介绍了肠内营养的历史、发展及肠内营养制剂的临床应用。
时隔4年，随着营养支持疗法领域新理念的不断完善与更新,我们有必要针对最新的国内外研究进展，结合临床药学实践经验，实时更新营养支持药师（NSP ）的职能与工作要求。
1肠内营养概述肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持疗法方式。
其中，当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（ONS ）;当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管词（TF）。
1.1肠内营养制剂的分类及特点临床常用的肠内营养制剂主要有粉剂、混悬液和乳剂。
其中，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂加水后形成溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂加水后形成稳定的混悬液。
肠内营养制剂根据其组成又可分为要素型、非要素性、组件型和特殊应用型。
其中，临床常用的商品化制剂主要为要素型和非要素型。
要素型肠内营养制剂又分为以氨基酸为氮源的和以多肽为氮源的；非要素型肠内营养制剂则以整蛋白为氮源（部分临床常用的商品化肠内营养制剂的参数见附录1 ）。
肠内营养制剂的口味取决于制剂的氮源与矿物质等成分。
以氨基酸混合物或水解蛋白为氮源者，口感较以整蛋白为氮源者差。
1・2肠内营养制剂的评价与选择肠内营养制剂的主要评价参数：①能量密度。
能量密度与营养物质的含量有关,与制剂的液体量成反比，临床常用的肠内营养制剂的能量密度从0.9kcal/mL x 1 kcal/mL、1.3kcal/mL 到 1.5kcal/mL 不等;②蛋白质含量。
肠外营养药物临床使用规范
xxxxxxxxx肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。
为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。
2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition，EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。
肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。
最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。
二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。
肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。
故应进行个体化营养评估。
成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
肠内与肠外营养的选择和时机
如果不能启动EN，且患者 高营养风险，如果EN在 处于低营养风险，则7天内 48—72h内无法达到60%目标 可不给予PN 量是，推荐早期予SPN（区 别美国指南） 如果不能启动EN，且患者 处于高营养风险，应早期给 若不能启动EN，如何选择 予PN（低热卡） 未提及。可参考美国指南
该患者属于低营养风险
营养支持途径“金标准”的改进
1980年以后 机体应激时，肠道是一个中心器官
肠粘膜的营养：70%来自于直接吸收，30%来自动脉血供
20世纪70年代 80年代初 80年代末 90年代 21世纪初 肠外
肠外
肠外
肠外
肠外 肠内
肠内
肠内
肠内
肠内
肠外营养：患者的获益和风险
肠外营养，让大量患者从中获益 1）解决了从胃肠外提供营养的途径 2）提供的营养素可直接参与机体的代谢 3）符合营养素按配比同时进入体内的要求 同时，肠外营养也带来诸多问题 1）早期加重代谢紊乱状态 2）肠道屏障-免疫功能破坏 3）抑制全身免疫功能
4）淤胆，肝功能损伤
5）导管血流感染
时机？
目前，推荐早期肠内首选，必要时肠内肠外联合
国外研究1
成人重症患者早期和晚期行PN的比较
N Engl J Med 2011：365:506-17
早启动？晚启动？
结果： 晚启动PN（7天后）组，与早启动（48h）组比较
更少ICU感染（22.8%vs26.2%，P=0.008）
讨论：
如果能行EN选择足量喂养 or 滋养型喂养？
滋养型喂养
• 重症患者的胃肠道功能障碍发生率高，肠内营养耐受能力差， 但不能因为耐受差就放弃EN。
• 肠内营养“既喂人，又喂菌”，而且只有肠道正常定植菌恢 复，肠粘膜屏障才可能改善，免疫功能才能维系，因而“喂 菌”先于“喂人”不必追求迅速达到全量热卡的目标，一定 是循序渐进的。
最新：儿童微量营养素肠外给药国际专家共识要点解读完整版
最新：儿童微量营养素肠外给药国际专家共识要点解读(完整版)微量营养素是指膳食基本成分中的维生素和微量元素，在维持人体基本代谢中发挥功能，一旦缺乏会影响生长发育。
疾病状态下，患儿可能存在对某种微量营养素的特殊需求［L2］。
微量营养素缺乏的临床表现不一, 监测过程复杂。
临床多通过在肠外营养(Parenteral nutrition , PN)液中加入微量营养素的方法进行微量营养素肠外给药。
该方法虽简化了单独给药的过程，但亦可能导致微量营养素在PN液中化学性质不稳定，甚至发生化学反应。
此外，PN 产品中的微量元素污染会影响实际给药剂量［3］。
国际和国内营养学会制定了许多营养相关指南以指导临床医师用药，但尚不能充分解决微量营养素在临床实际应用中的问题［4,5,6］。
2020年9 月，美国肠外肠内营养学会(AmeriCan Society for Parenteral and Enteral Nutrition , ASPEN)期刊《美国肠外肠内营养杂志》发表的《儿童微量营养素肠外给药：国际专家共识》⑺(以下简称国际专家共识)，弥补了指南和临床实践之间的差距。
现对该“国际专家共识”进行解读，以期为我国儿童微量营养素肠外给药的临床规范应用提供参考。
1 PN患儿补充微量营养素的重要性推荐意见：(D微量营养素是PN方案的重要组成部分,需尽早给药。
(2)推荐在综合评估患儿后确定微量营养素给药剂量。
推荐说明：微量营养素是营养物质代谢过程中重要的辅酶和辅因子, 一般通过膳食获取，其缺乏表现为生长发育异常、免疫功能受损等［8］。
在儿科，尤其是新生儿对微量营养素的需求量更高，但多数水溶性维生素在体内的储备量很少，因此早期补充微量营养素有助于维持其在代谢过程中的重要作用［1］。
患儿体内微量营养素状况需由经验丰富的多学科营养支持小组（NST）根据患儿生命体征、健康状况、体格检查、实验室指标和膳食摄入进行评估,并制定明确的PN目标，该小组应由儿科或新生儿科医师、临床药师、临床营养师和护士组成［6］。
肠外营养多腔袋临床应用专家共识
肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022）肠外营养是指通过静脉途径为人体代谢提供所需营养素的营养支持疗法。
肠外营养的规范应用有助于减少并发症，改善患者的临床结局。
国内外指南中一致推荐肠外营养采用“全合一”模式，包括院内配制和多腔袋两种形式。
前者是在静脉药物配制中心由专职配制人员按照肠外营养配制规范将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质及微量营养素（维生素和微量元素）等注射液混合入一个肠外营养输液袋中；后者是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养素分组封装于由2个或3个腔组成的非聚氯乙烯软袋中，腔室间设置撕裂强度为4~8 N/m2的虚焊分隔带，使用时以适度的压力挤压袋体使分隔带打开，使多种营养素混合的注射用复合制剂。
由于我国临床上使用肠外营养多腔袋存在不规范现象，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学、营养科、临床药学和循证医学等领域的专家，遵循指南和专家共识，结合最新临床证据，形成本共识。
每条推荐意见均标明证据级别、推荐强度和赞成率。
以“建议、评估、发展和评价的分级系统”协作网的指南分级标准区分证据级别和推荐强度。
证据级别A：非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度；证据级别B：对估计的效应值确信程度中等，估计值可能接近真实的效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别C：对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实的效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别D：对估计的效应值几乎没有信心，估计值与真实值很可能完全不同，对效应值的任何估计都很不确定。
综合关键临床问题的证据，并充分考虑卫生经济学效应后给出推荐强度。
强推荐：干预措施的益处超过其风险且经济上可负担；弱推荐：获益减弱或风险增加；不推荐：风险大于益处或获益甚少而经济上负担甚大。
问题：肠外营养的作用？【共识1】肠外营养能够为患者提供人体所需的营养代谢底物、维护器官功能、减少体重丢失、促进创伤愈合，以及维持需要营养支持婴幼儿的生长发育（证据级别A，强推荐，98.2%）。
肠外营养的合理应用
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠 外营养（TPN）长期健康生存。
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPN）孕育 的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
肠外营养适应症
强适应症 中适应症
1.胃肠道1梗.大阻手术创伤和复合性外弱伤适（应5症-7天内胃肠 2.胃肠道道吸无收法功利能用障者碍于手术后48小时内开始） 345恢6....大中严严复剂重重重者量度营的无23456放急养分须.....中肠肠妊需化性不解P度瘘道娠接N疗胰良代1下2期）应炎剧受后腺伴谢..营肝，间激性吐大或炎胃状养脏消状疾或手接肠态良、化态病神术受功（好小道经或骨能5的肠功-性强7髓障病等天能拒烈移碍人脏内1食化植（0于器胃天疗病3轻移肠-内的5人度植道天可中应后无可恢度激功复营或能养创尚不伤未情恢况复 法利用者良）（大手术前7-10天开始）
电解质及 微量元素
Na+≥100mmol/L K + >50mmol/L时 将导致脂肪乳剂丧 失稳定性； Ca2+≥1.7mmol/L Mg2+≥3.4mmol/L 时可引起脂肪乳立 即产生沉淀。
肠外营养的处方设计
特殊病人的个体化配方原则
特殊病人的个体化配方原则
• 以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)为例： • COPD患者接受营养支持时，其基础代谢率、氧耗随之增
肠外营养的 合理应用
2017-9-16
内容
定义及分类 适应症、禁忌症、并发症 肠外营养的处方设计 特殊病人的个体化配方原则 常见问题 注意事项
定义及分类
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素， 包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素。
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肠外营养临床药学共识｜第二版临床营养支持疗法有肠内和肠外两大途径，当胃肠功能严重障碍时，肠外营养可以提供机体所需的营养物质，促进患者康复，改善患者结局，有些患者甚至可以赖以生存。
自20世纪70年代以来，随着营养支持疗法领域新理念的不断完善与更新，全国各地医疗机构对肠外营养的规范化管理日渐重视。
由医师、药师、营养师、护师及其他相关医疗工作者等跨学科专业技术人员组成营养支持团队（NST），以标准化流程指导营养支持疗法的各个环节，优化营养相关综合管理成为临床营养支持疗法的新方向。
为推进肠外营养的规范化管理，本共识专家组通过分析肠外营养制剂的药学特点，结合肠外营养的临床应用，总结广东省各医疗机构临床药学实践经验，详细介绍营养支持药师（NSP）的职能与工作要求。
1 肠外营养概述与肠外营养液的理化性质肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。
当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（TPN）。
从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”（AIO）系统，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）称之为全营养混合液（TNA）。
1.1 肠外营养混合液的组成肠外营养配方TNA包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。
为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2受体阻滞剂等）也可加入混合液中。
所有这些添加物和添加顺序以及添加方式均可能影响TNA的稳定性和相容性。
1.1.1 脂肪乳脂类是机体重要的能量底物和主要的能源储备。
静脉用脂肪乳主要是以小肠乳糜微粒为模型发展而成，即为用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀分散在水相中构成的两相体系，其粒径一般控制在0.4～1μm。
人肺部微血管直径约为5μm，如果油滴粒径超过5μm，肺栓塞风险会增加，还可能被内皮系统免疫细胞吞噬，造成氧化反应，组织损伤。
脂肪乳一般选用卵磷脂作为乳化剂，由于磷脂分子的电离和吸附作用，油水界面上带有一定量负电荷，由于静电吸引，负电荷层外又吸引了一层正离子，油水界面双电层间的电位差使油滴之间相互排斥，电位差越大，油滴越稳定。
然而，将脂肪乳加入TNA后，多种因素可能影响其稳定性，导致油滴互相融合，粒径增大，这不仅阻碍了脂肪酸的有效利用，更可能发生严重不良反应，危害机体健康。
静脉用脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性质和代谢特性取决于各脂肪酸成分。
根据碳链长度，脂肪酸可分为短链脂肪酸（＜8个碳原子）、中链脂肪酸（8～10个碳原子）和长链脂肪酸（＞10个碳原子）。
根据双键数量，脂肪酸又可分为饱和脂肪酸（SFA，无双键）、单不饱和脂肪酸（MUFA，有1个双键）和多不饱和脂肪酸（PUFA，至少有2个双键）。
脂肪酸的双键数量及第一个双键位置（ω-6、ω-3或ω-9）影响其生理作用，见表1。
表1、不同来源脂肪的结构与生理作用目前临床常用的脂肪乳有：①大豆油长链脂肪乳（LCT）：C14～C24，由100%大豆油组成，含少量甘油及卵磷脂。
②中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：C6～C24或C8～C24，由50%中链甘油三酯和50%大豆油组成，含少量甘油及卵磷脂，部分制剂含抗氧化剂维生素E。
③结构脂肪乳（STG）：C6～C24，由75%混合链甘油三酯和少量LCT、MCT组成，含少量甘油及卵磷脂。
④橄榄油长链脂肪乳：C14～C24，由80%橄榄油和20%大豆油组成，含少量甘油及卵磷脂。
⑤鱼油长链脂肪乳：C12～C24，100%鱼油组成，含少量甘油、卵磷脂及抗氧化剂维生素E。
⑥多种油脂肪乳：由30%大豆油、30%中链甘油三酯、25%橄榄油和15%鱼油组成，含少量甘油及卵磷脂。
在选择输注脂肪乳时应综合考虑不同来源脂肪的组成，包括脂肪酸类型、各脂肪酸比例和抗氧化剂含量（PUFA对过氧化损伤很敏感）。
其中，大豆油LCT可提供丰富的必需脂肪酸（EFA），参与大量生物膜和生物活性物质的代谢；主要来源于椰子油的MCT分子量小，水解迅速且完全，半衰期短（仅为LCT的一半），肠外给予时不在脂肪组织中储存，较少发生肝脏脂肪浸润，尤其适用于因肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用LCT者，且MCT的生酮作用高于LCT。
为保证EFA供给，减少MCT输注时的神经毒性，MCT常与LCT制成混合制剂，即物理混合（MCT和LCT按1∶1重量比）的中/长链脂肪乳和水解酯化（在同一甘油分子的3个碳链上随机结合不同的MCT和LCT）的结构脂肪乳。
相比于物理混合的MCT/LCT，STG更符合机体的生理代谢特点。
新型含橄榄油的长链脂肪乳富含大量具有生物活性的α-生育酚，可减少脂质过氧化，安全性和耐受性良好。
鱼油脂肪乳富含长链ω-3脂肪酸，是一种重要的免疫营养素（见“2.2.7”），由于EFA含量低，建议与其他脂肪乳联合使用。
最新上市的多种油脂肪乳将大豆油、中链甘油三酯、橄榄油和鱼油按一定比例物理混合，既保证了必需脂肪酸的供给，又可以起到调节免疫的作用，具有广泛的应用前景。
通过TNA方式输注脂肪提供能量，不仅能预防必需脂肪酸的缺乏，还能减少葡萄糖摄入。
但是，不同患者对不同脂肪乳的廓清能力存在差异，故其摄入量和输注速度需根据具体情况决定。
脂肪乳的起始输注速度应尽可能慢，并通过监测血甘油三酯水平调整用量或输注速度（见“2.5.2”）。
1.1.2 氨基酸氨基酸是蛋白质水解后的结构单位，其共同特征是具有一个酸性的羧基（-COOH）和一个碱性的氨基（-NH2）共同连到一个碳原子上，分子其余部分随氨基酸的不同而不同。
两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，在TNA中对脂肪乳有一定的保护作用，但由于不同厂家不同制剂的氨基酸种类与含量不尽相同，其缓冲能力不能一概而论。
组成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中8种为成人必需氨基酸（EAA），即异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸。
而在一些特定情况下某些氨基酸也是必需的，即条件必需氨基酸（CEAA），如处于生长发育的婴儿，组氨酸是必需的；酪氨酸对于早产儿、半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需的；在肾病患者，酪氨酸是条件必需的；在肝病患者，半胱氨酸是条件必需的。
复方氨基酸制剂中氨基酸的配比模式常以人乳、全蛋及血浆游离氨基酸等为依据，各种氨基酸配比模式的优劣很难对比评估。
临床常用的是平衡型氨基酸溶液，含13～20种氨基酸，包括所有EAA。
近年来也有适用于婴幼儿、肝病、肾病等患者的特殊类型氨基酸溶液供临床使用，但其疗效是否优于标准的平衡型氨基酸尚缺乏足够的循证依据。
实际上，复方氨基酸制剂的研制还在不断发展，最佳氨基酸组成还未确定，且限于制剂因素，目前的氨基酸制剂常缺乏足够量的CEAA，因此在特定情况下，某些CEAA可以二肽形式单独添加。
谷氨酰胺是组成人体蛋白质的20种氨基酸之一，属于非必需氨基酸，在感染、炎症、代谢应激和营养不良状态下成为CEAA。
由于谷氨酰胺在水溶液和长时间保存时不稳定，并且溶解度很低（约3g/L，20℃）【1-2】，故静脉用药时将其制成二肽单独添加。
近年来，谷氨酰胺也作为一种药理营养素用于多种疾病的治疗（见“2.2.7”）。
通过TNA方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效地补充EAA，还能降低氨基酸溶液渗透浓度，提高耐受性。
值得注意的是，有些氨基酸制剂中含有电解质，需计入TNA供给。
1.1.3 葡萄糖葡萄糖是机体最主要的能量底物，是TNA中唯一的碳水化合物。
高温或久置条件下，葡萄糖分子中的羧基（-COOH）与氨基酸分子中的氨基（-NH2）可能发生Maillard 反应，使混合液变成褐色。
此外，高渗的葡萄糖溶液可能使油滴间空隙消失，发生融合，影响TNA的稳定性。
一般情况下，机体的葡萄糖代谢以有氧代谢（1mol葡萄糖生成36mmolATP）为主，在组织缺氧和需要迅速增殖细胞的情况下（创伤、感染、生长），无氧代谢（也称糖酵解，1mol葡萄糖生成2molATP）和磷酸戊糖途径增加。
糖酵解产生的乳酸可通过糖异生作用代谢成葡萄糖（消耗6molATP），磷酸戊糖途径能为机体提供重要的还原产物（NADPH）和核酸。
因此，TNA中的葡萄糖不仅能作为能量底物，还能参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增殖和其他合成过程。
机体的所有细胞都能利用葡萄糖，部分细胞依赖葡萄糖：①缺乏线粒体的细胞，如血红细胞；②处于缺氧状态的细胞，如骨髓质；③迅速增殖的细胞。
此外，在进食或吸收后，因血脑屏障对脂肪酸渗透性低，脑部也优先氧化葡萄糖供能。
然而葡萄糖在体内的氧化作用是有限的，与机体能量消耗有关，儿童或体力活动者葡萄糖氧化速率高，住院的成年患者葡萄糖最大氧化速率为4～5mg/kg/min。
连续静脉滴注TNA时，输注速度不应超过葡萄糖最大氧化速率。
应激情况下，葡萄糖的转换率显著升高（2～3倍），但其氧化率却不等比例增加，大量输注葡萄糖增加呼吸商（RQ，指呼吸作用所生成的CO2与消耗的O2的分子比），加重呼吸肌负担。
此外，胰岛素抵抗和一些反调节激素（如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇）分泌增加也会影响葡萄糖的摄取和氧化能力。
推荐重症患者TNA的最大输注速率为3～4mg/kg/min。
1.1.4 水和电解质水和电解质是体液的主要成分，体液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境，也是维持机体生命及各脏器生理功能的必备条件。
体液可分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），这两部分被细胞膜分开。
细胞膜上存在钠泵，它将钠留在细胞外作为主要的渗透骨架，而钾被留在细胞内，平衡胞内蛋白质的负电荷。
细胞外区域可进一步分为血管内和血管外两部分，由毛细血管膜隔开，某些疾病状态能使毛细血管膜孔径增大，血浆进入组织间隙引起血容量丢失。
钠离子的主要功能是参与维持和调节渗透浓度，同时可加强神经肌肉和心肌的兴奋性，是细胞外液中主要的阳离子。
钾离子的主要功能是参与糖、蛋白质和能量代谢，维持细胞内外液的渗透浓度和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能，是细胞内液中主要的阳离子。
镁离子的主要作用是激活ATP酶和其他多种酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中起重要作用。
钙离子在维持神经肌肉兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、多种酶活性、一些多肽激素的分泌和活性方面都起重要作用。
磷除了与钙形成骨骼外，还以有机磷的形式广泛分布于体内，它是磷脂、磷蛋白、葡萄糖中间代谢产物和核酸的组成部分，并参与氧化磷酸化过程及形成ATP等。
根据不同电解质的体内分布特点和生理功能，必须从体外获取、丢失到体外及因疾病导致体液在体内腔隙间流动三个角度来考虑水及电解质平衡的问题。
目前TNA中常用的电解质制剂一般为单一制剂，主要是各种浓度的氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁和甘油磷酸钠等。