癌性恶病质的药物治疗与营养支持
补肾健脾法治疗癌症恶病质30例临床疗效观察
因… 。临床和实验 研究表明 ，中医药能够改善恶 病质状态 、
提高生存 质量 、抑 制细 胞 因子 、增强免 疫力 ，具有 整体 调 节 、副作用小 、疗效 确切 的优势 』 。我 们应 用补 肾健脾 法 治疗 取得 了一定的效果 ，现报道如下 。
１ 临床资料 １１ 病例选择 ． 所有病例 均为我 院 ２ １ ０ ０年 ３月至 ２ １ ０ １年 ６月在广东省南海 区中医院肿瘤科住 院的患者。
为下降 ，变化 ≤５ ％为稳定 。 ２ ３ 实验室检查 ．
指标。 ２ ４ 中位生存期 ． 从 研究开始 ，随访并 记录生存 时间。起 点时间为患者第 １次入院时间 ，终 点时间为 ２ １ ０ １年 ６月 ３ Ｏ 日或死 亡／ 失访时 间。起 点 时间到死 亡时 间为 １完全 数据 ， 其余 （ 包括失访 和终点继续存活 ）为 ０截尾数据 。
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉ ｉｌ ｈ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅａ Ｉ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏ ｈｒ ｙ ｉ ｈ ｍａ ・ ９ｌ・
补 肾健 脾 法 治 疗 癌 症 恶 病 质 ３ Ｏ例 临床 疗 效 观 察
期常见的并发症 ，也是 ５ 一 ３ ％ ２ ％终末期癌症 患者的直接死
对症等常 规治 疗 的基 础上 ，加用 甲地 孕 酮 １０ ｇ口服 ，１ ６ｒ ａ
次／ 日。
１２ ３ 中西医结合治疗组 ． ． 汤剂和 甲地孕酮 。
患者在 接受营养饮食 指导及一
般支持 、对症常规 治疗 的基 础上 ，同时服用 补 。 脾 中药 肾健 以上治疗 １ 月为 １个 疗程 ，１疗程 结 束后 评价 各组 个
恶病质中医诊疗规范规范
恶病质【定义】癌症恶病质是指癌症病人出现食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变等表现的综合征,一般出现在晚期癌症病人。
在＞80％的晚期肿瘤病人中都存在恶病质，而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等，体重下降是其最明显也是最重要的结果，往往这些病人并非死于肿瘤本身，而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外，它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
恶病质以肌肉及脂肪组织的丢失为特点。
肿瘤病人的体重降低不同于单纯性饥饿引起的体重降低，在饥饿状态的初期，肌糖原和肝内增加的葡萄糖以及由肌肉组织来源的糖原性氨基酸被机体利用。
在长期饥饿状态下，脂肪被利用做燃料，在非肿瘤性厌食症病人中，3／4的体重丢失是由于脂肪减少，而仅有一小部分来自肌肉组织。
而在肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的．肿瘤病人中常有厌食症，而且体内结构的改变和单纯性饥饿并不相同，肌肉和脂肪的丢失在食物摄人量降低之前就发生了，与单纯性饥饿相比较，摄人过量的卡路里并不能恢复癌性恶病质体内结构。
癌症病人体重下降的发生率常与肿瘤类别有关，胰和胃癌最为严重；而体表肿瘤体重下降较轻，如果肿瘤已到只能姑息治疗阶段，几乎所有病人均有明显的体重下降。
恶病质诸多症状表现属中医虚劳范畴。
据载，虚劳多由积渐成，大抵病久体羸叫虚久虚不复叫损损极不复谓劳。
恶病质乃是由于患者久病不愈,气血阴阳不足，脏腑功能衰竭，脾失运化,肌肤失于濡养所致。
《素问玉机真藏论》有大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……的记载，就与恶病质的症状极其相似。
主症为消瘦、食欲下降、神疲乏力。
同时由于发病部位不同,癌症种类不同,患者体质不同,还可出现疼痛、梗阻、出血、发热、腹胀、泄泻、便秘等各异的症状。
癌症一旦发展到恶病质,手术、放射、化疗都难以施行。
中医认为邪毒鸱张,正气亏损,攻之不得,补之不受。
恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也可见于肿瘤早期。
恶病质的健康宣教
01
提供心理支持：鼓励患者积极面 对疾病，保持乐观心态
02
提供生活照顾：帮助患者处理日 常事务，减轻生活负担
0 3 提供医疗支持：陪同患者就医， 了解病情和治疗方案
0 4 提供情感支持：关心患者的情感 需求，给予关爱和陪伴
0 5 提供营养支持：为患者提供营养 丰富的饮食，保证营养均衡
0 6 提供运动支持：鼓励患者进行适 当的运动，增强体质和免疫力
营养支持：补充 蛋白质、热量、 维生素等
对症治疗：缓解 症状，提高生活 质量
心理支持：帮助患 者和家属应对疾病 带来的心理压力
康复治疗：根据病 情，进行适当的康 复训练和治疗
恶病质的预防和护理
保持良好的生活习惯
01
均衡饮食：保持营养均衡，多吃
蔬菜水果，少吃油腻食物
02
适量运动：每天进行适量的运动，
A
心理治疗：保持良好的心 态，减轻心理压力
C
运动康复：进行适当的运 动，增强体质和免疫力
D
药物治疗：根据病情，使 用相应的药物进行治疗
康复治疗的注意事项
1
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、合
理的饮食等
3
保持良好的心 态，积极面对 疾病，配合治
疗
2
定期进行身体 检查，以便及 时发现病情变
化
4
遵循医生的建 议，按时服药，
水肿：下肢、腹部等部位出 现水肿
食欲减退：对食物缺乏兴趣， 进食量减少
肌肉萎缩：肌肉组织逐渐萎 缩，导致身体虚弱
情绪低落：情绪低落，对生 活失去兴趣
皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、 色素沉着等
呼吸困难：呼吸急促、呼吸 困难，活动后加重
恶病质的诊断和治疗
癌性恶病质的诊治
诊断方法
医生通过询问病史、体格检查和必要的实验室检查，如肌电图、肌肉活检等，来诊断肌无力症。
治疗建议
治疗肌无力症的方法包括药物治疗、物理治疗和康复治疗等。药物治疗包括使用皮质类固醇、免疫抑制 剂和抗肿瘤药物等；物理治疗包括按摩、理疗和运动疗法等；康复治疗包括康复训练和日常生活能力训 练等。
靶向治疗
1 2
靶向治疗
针对癌性恶病质的靶向治疗主要涉及抑制肿瘤生 长和扩散的靶点，如血管内皮生长因子受体和表 皮生长因子受体。
血管内皮生长因子受体抑制剂
如贝伐珠单抗，可以抑制肿瘤血管生成，降低肿 瘤负荷。
3
表皮生长因子受体抑制剂
如吉非替尼和厄洛替尼，可以抑制肿瘤细胞的增 殖和扩散。
05
非药物治疗
途径获得足够营养的患者。
激素治疗
激素治疗
针对癌性恶病质的激素治疗主要涉及 肾上腺皮质激素和雌激素，它们可以 缓解疼痛、改善食欲和增加体重。
肾上腺皮质激素
雌激素
如雌二醇和雌三醇，可以刺激食欲和 增加体重，但需注意副作用如心血管 疾病和血栓形成的风险。
如泼尼松和地塞米松，可以减轻炎症 和疼痛，改善食欲和体力。
心理治疗
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，改变不良行为和情绪， 从而改善生活质量。
心理疏导
为患者提供心理支持和安慰，帮助其面对疾病， 增强抗癌信心。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧缓解焦虑和 疼痛。
康复训练
运动康复
根据患者的身体状况制定个性化的运动方案，提高身体机能和免 疫力。
呼吸功能训练
针对肺癌患者进行呼吸功能训练，改善呼吸困难症状。
恶性肿瘤恶病质护理
家庭支持：鼓励患者家属积极参与患者 的护理工作，提供心理、生活等方面的
支持，帮助患者建立积极的心态。
营养支持：为患者提供合理的营养支持， 保证患者摄入足够的热量和营养素，以
维持正常的生理功能。
康复锻炼：鼓励患者进行适当的康复锻 炼，提高患者的身体机能和免疫力，促
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康复计划
营养支持：提供充足的营养， 保证患者身体所需
心理支持：关注患者心理状况， 提供心理疏导和安慰
康复锻炼：根据患者身体状况， 制定合适的康复锻炼计划
定期复查：定期进行身体检查， 及时发现并处理问题
患者教育与家庭支持
患者教育：向患者及家属普及恶性肿瘤 恶病质的相关知识，提高患者及家属对
疾病的认识和应对能力。
2
主要表现为体重减轻、肌肉萎缩、 乏力、食欲减退等症状。
3
4
恶病质会导致患者生活质量下降， 恶性肿瘤恶病质的发生与肿瘤类型、
增加治疗难度和死亡率。
分期、治疗方式等多种因素有关。
恶性肿瘤恶病质概述
1
恶性肿瘤恶病质是一种严重的 营养不良状态，表现为体重下 降、肌肉萎缩、乏力等症状。
2
恶性肿瘤恶病质的病因包括肿 瘤本身、治疗副作用、营养不
饮食调整：调整患者的饮食结构，增加高蛋 白、高热量、高维生素的食物摄入
监测体重：定期监测患者的体重变化，及 时调整营养计划
疼痛管理
1
评估疼痛程度：使用疼痛评估工具， 如数字评分法、面部表情量表等
2
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
3
非药物治疗：使用物理治疗、心理 治疗等方法缓解疼痛
4
疼痛教育：向患者及家属传授疼痛 知识，提高疼痛管理意识
恶性肿瘤恶病质管理评估、治疗原则、护理措施及健康教育
恶性肿瘤恶病质管理评估、治疗原则、护理措施及健康教育恶病质是伴发于慢性病营养不良性疾病,其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生于50%的晚期肿瘤患者。
肿瘤恶病质在终末期患者中的发生率最高,80%的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质,30%左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质。
评估主观评估。
主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，经过其他客观营养测量方法的验证也可使用EORTCQLQ-C30量表或厌食/恶病质分量表。
客观评估。
客观评估包括连续测量体重、人体测量、生化实验室指标和观察膳食摄入等。
综合评估。
综合评估考虑到其他可能影响食欲和热量摄入症状，尤其是疼痛、口干、恶心、便秘和抑郁。
治疗治疗原则。
预期寿命超过几个月患者，建议采取干预措施，以对抗身体资源和代谢的恶化，并缓解使人衰弱的症状；预期生存时间少于几周，建议重点减轻口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等令人痛苦的症状，以及心理和生存困扰对家庭成员的困扰；当难以决定适当的抗恶病质干预策略时，考虑暂时干预一段时间，以评估改善的可能性。
治疗模式。
在循证医学基础上，多学科诊疗小组领导下综合治疗且让患者及其照料者都参与，是终末期肿瘤恶液质最佳治疗模式。
药物治疗1、预计只有数日到数周的治疗时间,建议使用地塞米松，来增加恶病质患者的食欲；对期望寿命更长的患者，使用孕激素类似物，包括醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮来增加恶病质患者的食欲和体重，但须权衡潜在利弊。
2、治疗继发性厌食症，甲氧氯普胺和多潘立酮治疗腹胀、恶心/呕吐、胃轻瘫；米氮平或抗抑郁药治疗抑郁症；抗真菌药物治疗口腔或食管念珠菌。
3、正在接受姑息性化疗、靶向治疗或放疗的CACS患者，可使用姜黄素以减缓握力肌肉的丧失和降低基础代谢率。
4、中药汤剂治疗癌症恶病质有一定的疗效，且不良反应更小。
5、不建议使用大麻类药物改善恶病质。
营养支持1、对终末期患者首选营养教育和膳食咨询，以改善恶病质或有风险患者经口摄入量，并可能增加体重。
癌性恶病质的药物治疗与营养支持
癌性恶病质的药物治疗与营养支持作者：肖莉莉来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0362－01癌性厌食恶病质是一种进行性消瘦的综合征,厌食是指缺乏摄入食物的欲望,恶病质是指脂肪和肌肉组织同时消耗,并且这种消耗超出了厌食症的程度。
在>80%的晚期肿瘤病人中都存在此综合征,而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等,体重下降是其最明显也是最重要的结果,往往这些病人并非死于肿瘤本身,而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外,它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
这种综合征的发病机制目前仍不明确,但现在认为,癌性恶病质的主要原因包括两方面,即肿瘤释放某些因子以及机体对肿瘤的免疫与炎症反应。
目前,尚无有效的治疗方法可以逆转这种进行性的消瘦,就象Barber所说的“最好的治疗癌性恶病质的方法就是治愈肿瘤”。
但在成人晚期实体肿瘤中几乎不可能。
现在看来,对食欲控制和代谢控制的分子基础研究,在肿瘤持续存在的基础上阻断癌性恶病质的进展是有可能实现的。
对于绝大多数病人来说,治疗的目的应是改善病人的生活质量,以及延长病人的生存期。
针对癌性恶病质的治疗是多方面的,包括药物、手术、营养支持、物理、社会心理等。
1 药物治疗现在针对肿瘤恶病质较为成熟的药物治疗主要是食欲刺激剂和一些控制症状药物,而许多代谢调节剂正在研究中或初步应用于临床。
1. 1 食欲刺激剂增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。
目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
大多数试验显示,糖皮质激素仅在4周内可以明显地改善恶病质的各种症状,但很少有体重明显增加。
其作用机制不明,但可能与中枢欣快感、前列腺素代谢或抑制细胞因子释放有关。
尽管有许多的不良反应,但糖皮质激素在预计生存期较短的病人中仍被广泛使用。
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展
ｃ ｎ ｅ －ｅａｅ ａ ｈ ｘａ ａ ｄ ｃ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓ Ｎｕ ｒ ｏ ｉ ａ ｏ ｆ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎｓ ｗａ ｅ ｃ ｂ ｄ ａ ｄ ａ ｓ ｓｅ ａ ｃ ｒｒ ｌｔｄ ｃ ｃ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｗ ｔ ｔ ｕｒｉ ａ ｅ ｄ ． ｔ ｔ ｎ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ． ｈｈ ｉ ｏ ｉ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｓｅｓｄ ｉ ｒ ｌ ｆｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｌ ｇｃ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｉｗｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｌ． ｏｅ ｏ ｕ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｉ ｎ ｏｏ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｓ ｒｖ ｅ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｃｅ 常外 ， 还会导致
患者机体神经 内分泌调节紊乱 ， 改变其营养与能量代谢情况 。
通讯作者 ： 范鲁雁 ， ， 女 主任药师 ， 士生导师 ， 硕 研究 方 向： 临床 药学与
』 临床药理 学， ． ｉ ｎ ｚ ２４ ＠１６ ｃｎ Ｅｍａｌ ｋｌ ３５ ２ ．ｏ ： １
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｒｔｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｏ ｍ ｎ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｎ ｔ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｉ
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ａ ；６ １ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ ２Ｊｒ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ ｉ
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进 展
赵冰封 秦 ， 侃 范 鲁雁 ，
２０３ ； ３０ ２ （． １ 安徽 医科大学药学院 ， 安徽 合肥
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。