不同频率针刺辅助麻醉对甲状腺手术应激反应的影响

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国内甲状腺手术麻醉方法的研究综述

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药物与人２０１４年１２月第１２期第２７卷总第３２４期 Me d i c i n e & e o l e D e c e m b e r２０１４ V o l u m e ２７ NO．１２ p p
国内甲状腺手术麻醉方法的研Fra bibliotek综述目的: 总结目前临床甲状腺手术常用的麻醉方法, 比较各种麻醉方法以及相互之间联合应用的效果差异, 明确其优、缺点.方法: 在中文期刊中国生物医学文献数摘要: 、、 , 据库( 中国知网( 维普中文科技期刊全文数据库( 和万方医药期刊数据库( 检索提名或关键词 C BM １９８８~２０１１) C NK I １９８８~２０１１) V I P１９８８~２０１１) WF１９８８~２０１１) “ , 、 “ 、 “ 、 “ , “ , 甲状腺” 第二检索词分别为“ 喉罩” 颈丛” 局麻” 针刺” 或“ 电针” 麻醉” 期刊限定为核心期刊, 从而获取相关文献.结论: 单一麻醉方法已不再作为临床甲状腺手术的主要手段, 而是采取多种麻醉方法的联合使用, 以达到更加安全有效的麻醉效果.存在问题: 不同联合麻醉方法之间随机对照研究的文献报道缺乏, 麻醉方法联合使用的优势机制尚不明确, 没有形成规范的联合麻醉操作流程以及系统性的研究成果. 关键词: 甲状腺喉罩颈丛针刺联合麻醉２７] ２８] . 韩济生[ ) ) 正文作了相应研究[ 研究发现低频( 与高频( 各３秒２ H z １５H z或１００H z 甲状腺是人体最大的内分泌腺体, 目前临床上治疗甲状腺肿瘤以及相关疾病以互相交替的疏密波镇痛最佳, 这一观点在甲状腺针麻手术中同样适

甲状腺手术患者达克罗宁辅助利多卡因表麻抑制气管插管反应的效果

・32・临床医学研究甲状腺手术患者达克罗宁辅助利多卡因表麻抑制气管插管反应的效果王恒所1胡成云2李传耀$唐朝亮2［中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2021）02-0032-03【摘要】目的:探讨达克罗宁辅助利多卡因表面麻醉预防甲状腺手术惠者全麻插管时心血管反射的临床效果。

方法:择取全麻下行甲状腺手术患者40例，性别不限，年龄18~76岁，ASA分级I~II级,根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组20例。

对照组患者只进行利多卡因表面进麻醉，实验组患者在利多卡因表面麻醉基础上辅助用达克罗宁。

分别观察两组患者诱导前（TO）、使用利多卡因表面麻醉时（T1）、插管后即刻（T2耐的SBP、DBP和HR。

记录麻醉恢复期并发症发生情况和患者对麻醉效果的满意度评分。

结果:与对照组比较，实验组患者在T1和T2时SBP、DBP和HR降低，拔除气管导管时呛咳的例数减少，患者对麻醉的满意度评分升高（PV0.05）。

结论:达克罗宁辅助利多卡因表面麻醉用于甲状腺手术惠者可维持血流动力学平稳，降低应激反应，减少恢复期并发症，提高患者对麻醉效果的满意度。

【关键词】达克罗宁利多卡因气管插管心血管反应甲状腺手术气管插管全麻是目前临床上较为常用的麻醉方式,但是在喉镜暴露和气管内插管时,仍会对患者的咽喉部、会厌以及气管黏膜等处产生机械性刺激，引起机体交感神经系统过度兴奋、释放大量儿茶酚胺,引起血压急速升高、心率加快等反射性心血管反应闪。

此外，喉镜和气管导管的置入可能会导致舌咽神经根丝下方的迷走神经过度兴奋，而产生心动过缓、心率失常,甚至心脏骤停，严重地威胁着患者的身体健康及生命安全PT。

利多卡因是临床上使用比较广泛的一种局部麻醉药物，该药起效较快、渗透作用较强、具有对气道黏膜刺激小、能够增加麻醉与镇痛深度、心血管反应少和患者耐受性高等特点叫达克罗宁胶浆是一种新型的可口服的局部麻醉药剂，在各种内镜检查、插管置管术和手术中已经得到广泛应用囱;并且其毒性低、黏膜穿透力强,对患者的黏膜表面有很好的麻醉效用,药效持久。

针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展

- 166 -*基金项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（GZZC2019050；GZZC2019048）；广西中医药大学高层次人才培育创新团队资助项目（2022B007）①广西中医药大学　广西　南宁　530023通信作者：蔡元春针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展*蔡元春① 【摘要】　针刺麻醉是一种或独立或辅助的麻醉手段，具有经济、安全、不良反应少等优点，在临床实际应用中占据重要地位。

目前针刺麻醉的作用机制尚未完全探明，临床上对其的研究主要集中在针刺参与神经反馈调控及促进内源性阿片肽释放方面。

近年来随着相关研究的不断深入，针刺麻醉在各科手术中的应用不断成熟，应用效果得到国内外专家的认可，该方法的干预时机也由最初的单纯术中麻醉扩展到整个围手术期。

目前，针刺麻醉在围手术期的应用还需要进一步论证，本文就针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展做一综述。

【关键词】　针刺麻醉　辅助麻醉　围手术期 Application Status and Research Progress of Acupuncture Anesthesia in Perioperative Period/CAI Yuanchun. //Medical Innovation of China, 2024, 21(06): 166-170 [Abstract]　Acupuncture anesthesia is a kind of independent or auxiliary anesthesia means, which has the advantages of economy, safety, less adverse reactions and so on, it occupies an important position in clinical practice. At present, the mechanism of acupuncture anesthesia has not been fully explored, clinical studies mainly focus on acupuncture's involvement in neurofeedback regulation and promoting the release of endogenous opioid peptides. In recent years, with the continuous deepening of related studies, the application of acupuncture anesthesia in various departments of surgery has been increasingly mature, the application effect has been recognized by experts at domestic and foreign, and the intervention time of this method has been expanded from the initial simple intraoperative anesthesia to the whole perioperative period. At present, the application of acupuncture anesthesia in perioperative period needs to be further demonstrated. This article reviews the application status and research progress of acupuncture anesthesia in perioperative period. [Key words]　Acupuncture anesthesia　Auxiliary anesthesia　Perioperative period First-author's address: Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.039 针刺麻醉（acupuncture anesthesia）为一种独立或辅助的麻醉方法，是在我国传统医学的基础上，将针灸疗法与西医麻醉相结合的特殊麻醉方式，该麻醉方法在临床上的应用迄今已有60余年历史[1]。

手术患者创伤应激反应及缓解策略

手术患者创伤应激反应及缓解策略手术对于患者来说，往往是一个充满压力和挑战的经历。

在手术过程中，患者的身体和心理都会受到不同程度的创伤，从而引发一系列应激反应。

这些应激反应不仅会影响患者的手术效果和康复进程，还可能对其身心健康造成长期的影响。

因此，了解手术患者的创伤应激反应，并采取有效的缓解策略，具有重要的临床意义。

一、手术患者创伤应激反应的表现1、生理反应手术创伤会导致患者体内的神经内分泌系统发生一系列变化，例如交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺，如肾上腺素和去甲肾上腺素。

这会引起心率加快、血压升高、呼吸急促等生理反应。

同时，下丘脑垂体肾上腺轴被激活，分泌大量的糖皮质激素，如皮质醇，导致机体的代谢率增加，免疫功能受到抑制。

此外，手术创伤还会引发炎症反应，释放各种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α等，导致患者出现发热、疼痛等症状。

2、心理反应手术患者在面临手术时，往往会出现不同程度的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁等。

焦虑是最常见的心理反应之一，患者可能会担心手术的风险、效果、术后的疼痛和康复等问题。

恐惧则可能源于对手术过程的未知、对疼痛的害怕以及对可能出现的并发症的担忧。

抑郁情绪可能在手术后出现，尤其是当患者面临身体功能的丧失、生活质量的下降以及对未来的不确定性时。

二、手术患者创伤应激反应的影响1、对手术效果的影响创伤应激反应会导致患者的生理机能紊乱，影响手术的耐受性和术后的恢复。

例如，血压升高、心率加快可能增加手术中的出血风险，免疫功能抑制可能增加术后感染的几率。

2、对心理健康的影响长期的创伤应激反应如果得不到有效的缓解，可能会导致患者出现创伤后应激障碍（PTSD），表现为反复回忆手术经历、噩梦、回避与手术相关的情境等，严重影响患者的生活质量和心理健康。

3、对康复进程的影响应激反应引起的疼痛、焦虑等症状会影响患者的睡眠和饮食，降低其身体的抵抗力和恢复能力，从而延长康复时间，增加医疗费用。

治疗性抚触为主的综合护理干预对甲状腺手术患者围术期应激反应的影响

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护理实践与研究２０１３年第１０卷第２期（下半月版
治疗性抚触为主的综合护理干预对甲状腺手术患者围术期应激反应的影响
张梅芳
摘要目的：探讨治疗性抚触为主的综合护理干预对甲状腺手术患者围术期应激反应的影响。方法：选择７２例择期行甲状腺手术患者，随机
ห้องสมุดไป่ตู้
ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｔｏｎｓｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔｏｕｃｈｏｎｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐＩｍｓｅｏｆｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐｅｒｉ — ｏｐｅｒａｉｔｖｅｐｅｉｒｏｄ
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓ￣ｅａａｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２ｐａｉｅｔｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｙｔｒｏｉｄｏｐｅｒａｉｔｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｖｅｒｎｉｔｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，３６ｃａｓｅｓｉｎ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｎｄａｔｅｓｔｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｅｓｒｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ａｎｄｈｅａｒｔａｔｒｅ（ＨＲ）ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｋｉｎｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｉｔｖｅ２ｈａｎｄ６ｈ．ＴｈｅＶＡＳｐｉａｎｓｃｏｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎ２ｈ

小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响

小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响何绮霞;卢燕;张良清;顾晓霞;姚业兴【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：观察小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时机体应激反应的影响。

方法40例ASA分级Ⅰ或Ⅱ级择期手术行甲状腺瘤切除患者均分为右美托咪定组（ D组）和对照组（ C组）。

D组手术结束前30 min给予右美托咪定0.4μg／mg静脉注射；C组给予等量生理盐水。

记录两组手术结束前30 min （ T1）、手术结束时（T2）、气管导管拔管时（T3）、气管导管拔管后15 min （T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR），并留T1～T4时静脉血，检测血中去甲肾上腺素（ NE）、肾上腺素（ E）的水平变化。

结果与C组比较，T2、T3、T4时D组MAP明显降低，HR明显减慢（P＜0.05），且较C组平稳；与C组比较，T2、T3、T4时D组NE、E降低（P＜0.05）。

结论小剂量右美托咪定能明显抑制甲状腺手术全麻拔管时应激反应，有利于血流动力学的稳定。

【总页数】2页(P1939-1940)【作者】何绮霞;卢燕;张良清;顾晓霞;姚业兴【作者单位】广东医学院附属医院麻醉科广东湛江524001;广东医学院附属医院麻醉科广东湛江524001;广东医学院附属医院麻醉科广东湛江524001;广东医学院附属医院麻醉科广东湛江524001;广东医学院附属医院麻醉科广东湛江524001【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响[J], 陈恭达;夏瑞;毛庆军;尹泓;柳德洪;朱志兵;张军华2.小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合用药对颅脑手术全麻术后气管拔管时心血管应激反应的影响 [J], 张金立3.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻围拔管期的影响 [J], 李嵩山;刘志恒;黄绍农;徐明禹;赵昭4.静脉注射利多卡因联合右美托咪定对全麻下行甲状腺手术患者气管拔管时心血管反应的影响 [J], 徐林;喻乐;陈治军5.静脉注射利多卡因联合右美托咪定对全麻下行甲状腺手术患者气管拔管时心血管反应的影响 [J], 何健芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺功能异常与麻醉有何关系

甲状腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状腺是内分泌系统中最大腺体，位于颈前部甲状软骨下方的气管两旁，并分左、右两叶和中间峡部，其总体构型略类似“H”型，形似“蝴蝶”状;②甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素和降钙素;③甲状腺素广泛参与机体正常的生长发育、基础代谢等多种活动的调节。

1. 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，主要有四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3) :①T3与其受体结合后的生物活性约为T4的3～10倍，虽T3的生物活性大于T4，但T4的日分泌量可为T3的10多倍，故两者的生理作用无显著的区别;②甲状腺激素的分泌受促甲状腺激素的调节，释放入血液循环的T3和T4几乎全部同血浆蛋白结合，只有极少量呈游离状态，血液中游离状态的甲状腺激素与结合状态的甲状腺激素可以相互转化，以维持其动态平衡;③甲状腺激素其生理功能包括产热、调节代谢、生长以及对蛋白质、糖、脂肪的代谢和对神经系统的影响等;④甲状腺分泌旺盛(功能亢进)，则表现为基础代谢异常，如机体产热与耗氧增加，心动过速、多汗、消瘦、情绪激动、肌肉无力、眼球突出等症状。

若分泌不足，成人患粘液性水肿(包括皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退等)，小儿则身材矮小、智力低下等。

2. 降钙素①降钙素是由甲状腺的滤泡旁细胞(又称C细胞)合成与分泌的多肽激素，其受体主要分布在骨骼和肾脏;②降钙素基本作用是降低血液中的血钙和血磷，其作用是直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷的排出，从而实现对血钙、血磷的调节;③降钙素的分泌主要是受血钙浓度的调节，血钙浓度升高，降钙素的分泌可增加。

【麻醉与实践】①麻醉与手术可影响甲状腺的功能，而不同的甲状腺疾病则对麻醉和手术也存在着明显差异;②甲状腺疾病手术患者的麻醉务必结合其病因、病理生理、病情特点等决定麻醉方法、麻醉用药与麻醉管理，只有全方位综合考虑与合理实施，才能避免相关并发症及意外的发生。

心理护理对手术室麻醉患者应激反应及心理负性情绪的影响

心理护理对手术室麻醉患者应激反应及心理负性情绪的影响【摘要】目的心理护理对手术室麻醉患者应激反应及心理负性情绪的影响。

方法随机选取2020年8月～2021年11月期间我院接收治疗的64例手术室麻醉患者作为本文的研究病例，将其分成观察组与对照两组各有患者32例，对照组资料开展传统护理，观察组患者开展综合护理。

对比分析两组患者应激反应、负性情绪：、预后效果。

结果手术前1天，两组患者应激反应情况对比无统计学意义（P＞0.05）；麻醉15min后，两组患者应激反应情况具有统计学意义（P＜0.05）。

护理前，对照组和观察组负性情绪存在差异，但无统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组和观察组负性情绪差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

经护理，对照组和观察组预后效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对手术室麻醉患者实施心理护理，能减轻患者的应激反应，有效排解患者的不良情绪，降低并发症发生率。

【关键词】心理护理；手术室；麻醉；应激反应；负性情绪现阶段在我国医疗实施中手术室麻醉患者通常使用常规的治疗方式，但该种护理方式无法有效对患者的应激反应及心理负性情绪进行缓解，进而导致患者在治疗过程中出现心率过高等情况。

心理护理是一种针对手术室麻醉患者使用的新型护理方式，该种方式具有较好的情绪疏导效果，能够有效对患者的应激反应及心理负性情绪进行改善，进而提升手术室麻醉患者治疗中的安全感。

为了对手术室麻醉患者的心理护理以及传统型常规护理方式进行分析与研究，本文选取我院2020年8月～2021年11月时间内收治的64例手术室麻醉患者为例，分析对我院手术室麻醉患者采取综合护理干预对应激反应及心理负性情绪的影响，具体内容概述如下。

1资料与方法1.1 一般资料随机选取2020年8月～2021年11月期间我院接收治疗的64例手术室麻醉患者作为本文的研究病例，纳入标准：①经临床调查核实确定符合手术室麻醉患者；②参与研究者临床资料完整；③患者的语言沟通能力以及智力功能均正常。

麻醉对内分泌系统的影响与处理方法

麻醉对内分泌系统的影响与处理方法麻醉是一种医学技术，常用于手术过程中使患者失去痛觉和意识。

然而，麻醉不仅对神经系统产生作用，还可能对内分泌系统产生一定的影响。

本文将探讨麻醉对内分泌系统的影响，并介绍其中常见的处理方法。

麻醉药物的使用在手术和临床治疗中是非常必要的，它能有效地减少患者的疼痛感和手术过程中的不适。

然而，一些麻醉药物，特别是长效麻醉药物，可能会对内分泌系统产生影响。

内分泌系统是机体内通过分泌激素来调节各种生理过程的重要系统，包括代谢、生长发育、水平衡等。

首先，麻醉药物可以抑制垂体前叶的功能，垂体是内分泌系统的核心腺体之一。

垂体前叶分泌的激素调节着甲状腺、肾上腺、性腺等腺体的功能。

部分麻醉药物的使用可能导致垂体前叶功能抑制，从而引起一系列内分泌紊乱的问题。

其次，麻醉药物可能干扰甲状腺功能。

甲状腺是内分泌系统中非常重要的腺体，它分泌甲状腺激素，调节人体的能量代谢和生长发育。

研究表明，某些麻醉药物使用后可以引起甲状腺激素水平的下降，导致甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退。

另外，麻醉药物对肾上腺功能也可能造成影响。

肾上腺是内分泌系统中的重要腺体之一，它分泌肾上腺素和皮质醇等激素，调节机体的应激反应和代谢过程。

研究发现，长时间或高剂量的麻醉药物使用后，可导致肾上腺皮质功能低下，进而引发内分泌紊乱。

那么，面对麻醉对内分泌系统的这些潜在影响，我们应该如何处理呢？首先，对于患有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，在手术前应该进行充分的甲状腺功能评估，并及时调整甲状腺替代治疗的剂量。

这有助于减轻麻醉药物对甲状腺功能的抑制。

其次，麻醉过程中，合理选择麻醉药物和药物剂量，以减少对内分泌系统的影响。

临床上，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉药物，并控制用药的剂量和时间。

此外，术后监测和恢复阶段的管理也非常重要。

在手术结束后，医生应该密切观察患者的内分泌指标，及时掌握患者的内分泌状态。

对于出现异常情况的患者，可以采取适当的处理措施，比如对于甲状腺功能减退的患者，可以及时调整甲状腺替代治疗的药物剂量。

手术麻醉对人体内分泌系统有何影响

手术麻醉对人体内分泌系统有何影响在现代医学中，手术麻醉已成为保障手术顺利进行的重要环节。

然而，很多人可能并不清楚，手术麻醉不仅仅是让人在手术过程中失去知觉，避免疼痛，它还会对人体的内分泌系统产生一系列的影响。

内分泌系统是由内分泌腺、分散存在的内分泌细胞及它们分泌的激素组成，参与调节人体的代谢、生长、发育、生殖等各种生理过程。

当人体经历手术麻醉时，这个精密的调节系统会发生相应的变化。

首先，手术麻醉会引起应激反应，从而影响内分泌系统。

手术本身就是一种强烈的应激源，会导致身体产生一系列生理和心理上的反应。

在这个过程中，下丘脑垂体肾上腺皮质轴（HPA 轴）会被激活。

HPA 轴是人体应对压力和应激的重要调节系统，它会促使肾上腺皮质分泌大量的糖皮质激素，如皮质醇。

皮质醇的增加有助于提高血糖水平，为身体提供更多的能量，以应对手术带来的压力。

但如果这种应激反应过度，持续时间过长，可能会导致血糖升高、蛋白质分解增加、免疫功能抑制等不良后果。

其次，手术麻醉会影响甲状腺功能。

甲状腺分泌的甲状腺激素对于维持人体的新陈代谢、体温调节等具有重要作用。

在手术麻醉期间，甲状腺激素的分泌可能会受到抑制。

这是因为应激反应和麻醉药物的作用会影响下丘脑和垂体对甲状腺的调节，导致甲状腺激素的合成和释放减少。

短期内，这种变化可能不会引起明显的症状，但对于一些本身就患有甲状腺疾病的患者，或者手术时间较长、创伤较大的患者，可能会影响术后的恢复，如延长伤口愈合时间、增加感染的风险等。

再者，手术麻醉对性腺轴也有一定的影响。

性腺轴包括下丘脑垂体性腺（睾丸或卵巢），负责调节性激素的分泌。

对于男性来说，手术麻醉可能会导致睾酮水平下降，影响性功能和生殖能力。

对于女性，可能会影响雌激素和孕激素的分泌，导致月经周期紊乱。

尤其是对于处于生育期的女性，手术麻醉后的内分泌变化可能会对受孕和胎儿发育产生潜在的影响。

另外，手术麻醉还会影响胰岛素的分泌和作用。

胰岛素是调节血糖的重要激素，手术麻醉引起的应激反应会导致胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素的敏感性下降。

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不同频率针刺辅助麻醉对甲状腺手术应激反应的影响马武华黎玉辉高晓秋罗艳霞陈鸶王心田温科辉[摘要]目的通过甲状腺手术中不同频率疏密波针刺辅助麻醉下血流动力学及血浆皮质醇和β-内啡肽的变化来探讨其对应激反应的影响。

方法 60例ASA I～II级的择期甲状腺手术患者随机分为A、B、C三组，每组20例。

A组选用2/100HZ疏密波刺激，B组选用2/15HZ 疏密波刺激，C组为对照组。

刺激穴位为双侧合谷、内关穴。

针刺诱导15分钟后行颈丛神经阻滞，因术中镇痛效果不全者分次追加芬太尼，剂量每次为1µg/kg，镇痛效果采用世界卫生组织疼痛程度评级标准进行评定。

比较各组患者在基础状态下（t0）、入室诱导前（t1）、阻滞后15min（t2）、切皮前消毒时（t3）、切皮时（t4）、阻滞后30min （t5）、牵拉甲状腺时（t6）、阻滞后1h（t7）、阻滞后2h（t8）、术毕（t9）这9个时间点心率、血压的变化以及术中辅助用药情况和镇痛效果；同时在麻醉前（T1）、诱导后切皮前（T2）、术中分离甲状腺上极（T3）、术毕（T4）分别采取外周静脉血检测血液中皮质醇（Cor）、β-内啡肽（β-EP）的浓度，并观察围术期并发症及毒副反应。

结果：三组患者术中镇痛效果均在2级以上，镇痛效果显著率以B组为最高，C组最低，组间比较有显著性差异（P＜0.05）；C组患者 t2时的心率、血压、t3时心率、t7、t8时的血压以及术中辅助用药量均明显高于A、B两组(P＜0.05)，B组患者 t3、t4、t6时的血压明显低于A、C两组(P＜0.05)， t9时的血压明显低于 C组(P＜0.05)；A组患者 t7、t8、基金项目：广东省科学技术厅社会发展计划项目 (2006B35602004)作者单位：510405 广州市，广州中医药大学第一附属医院麻醉科t9时的心率明显低于B、C两组 (P＜0.05)。

三组患者从入手术室后到手术结束血浆皮质醇浓度不断升高，T2时间点A组患者的血浆皮质醇含量最高，与B、C两组相比有显著性差异（P＜0.05）；T3时间点B 组患者的血浆皮质醇含量最低，与A、C两组相比有显著性差异（P ＜0.05）。

术毕时三组患者的血浆皮质醇含量均达到最高水平，仍然以B组最低，与A、C两组相比有显著性差异（P＜0.05）；将三组患者T2、T3、T4三个时间点相对于T1时的皮质醇浓度的增加量进行比较，T4时三组患者皮质醇的增加量以C组的浓度增加幅度最大，与B组比较有显著性差异（P＜0.05）。

B组患者血浆β-内啡肽在T3、T4两个时间点较前明显降低，与A、C两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

三组患者各有两例出现声音嘶哑，无一例患者出现呼吸困难；C组有2例患者因术中血压过高需要进行降压治疗，其余患者均未应用降压药治疗。

结论在针刺辅助麻醉中2/15HZ的疏密波刺激频率比2/100HZ的麻醉效果更佳，更能抑制麻醉手术带来的应激反应。

[关键词]甲状腺手术；针刺辅助麻醉；频率；皮质醇；β-内啡肽The effects of acupuncture-assisted anesthesia with Different frequencies on the system stress reaction during thyroid surgeryMA Wu-hua,LI Yu-hui,GAO Xiao-qiu,et al. Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,510405 China [Abstract] Objectives To investigate the effects of acupuncture-assisted anesthesia with Different frequencies disperse-dense waves on cortisone,β-endorphin during thyroid surgery Methods 60 patients undergoing elective thyroidectomy ,ASA I～II,were divided randomly into threegroups.In Group A,20 patients received CPB plus a low-high mixed-frequency (2/100Hz) TENS in the bilateral Hegu and Neiguan acupionts ;In group B, 20 patients received CPB plus low-middle mixed-frequency (2/15Hz) TENS, In group C, 20 patients receive CPB plus sham TENS (as a controlled group). CPB was performed after TENS administered 15 minutes. analgesic effect was assessed through the standard about degree of pain by world health organization (WHO). Blood pressure (SBP/DBP), heart rate(HR)and the additional drugs were recorded at 9 time points (baseline t1，before the anesthesia t2,15 minutes after CPB t3，skin incision t4，30 minutes after CPB t5, maximum operative trauma t6，1h after CPB t7, 2hrs after CPB t8, end of surgery t9).at the same time ,the venous blood samples weretaken for measurements of cortisone(Cor),β-endorphin（β-EP）before the anesthesia ,before the skin incision， maximum operative trauma and the end of surgery. Complications and toxic side effects were documened during perioperation period．Statistical analysis was performed with SPSS12.0 sofrware .All the quantitative data of the 3 groups were compared with one-way analysis of variance(ANOVA),the categorical data with chi-square test. P<0.05 means representing significance differece in statistics.Results In all the patients undergoing thyroidectomy, Analgesic effect is better than the second level .The group B is the best in the analgesic effect and the group C is the worst, there is a significance differece between the groups.( P<0.05). In Group C the need of additional fentanyl is more than in group A and B(p<0.05). In the group C,the BP and HR at t2 ,the HR at t3,the BP at t7 and t8 as well as the dose of the additional fentanyl showed significant higher than group A and B(p<0.05),In group B,the BP was lower at the time of t3 t4 t6 (p<0.05),and lower than group C at t9(p<0.05).In group A, the HR is slower than in group B and group C at the time of t7 t8 t9. At the same time, the concentration of COR is higher in Group A than in group B and C before skin incision (p<0.05), The CORconcentration was significantly lower in group B than in group C and A at maximum operative trauma time and the end of surgery(p<0.05);comparing with the baseline the increased COR is significantly lower in Group B than in Group C at the end of surgery(p<0.05). β-EP concetration in Plasma is significantly lower in Group B than in Group A and C at maximum operative trauma and the end of surgery (p<0.05),at these points ,it is also lower compared with the baseline(p<0.05).β-EP concetration in Plasma is significantly higher at maximum operative trauma and the end of surgery than before skin incision in Group C (p<0.05)Complications and side effects 2 patients appeared hoarse voice in each group ,and no one appeared dyspnea.All the patients didn’t need oxygen given except 2 patients in Group C at the whole perioperation periods．At the same time ,2 patients needed to treatment because of hypertension in Group C. Conclusion：Acupuncture-assisted anesthesia by 2/15HZ disperse-dense waves stimulation has better analgesic effects than 2/100HZ on thyroid surgery ,and can obviously relieve the system stress reaction because of anesthesia and surgery. Keywords：Thyroid surgery ; Acupuncture-assisted anesthesia;Frequency; cortisone；β-endorphin祖国医学认为针刺手法是决定疗效的一个重要因素。