腹主动脉瘤破裂死亡1例-2019年文档

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肾下腹主动脉瘤20例治疗体会

［ｂｔｃＯｊｃｖＴｕｍａ￣ｏｒｕｇａｅｐｒｎｅｎ２ａｉｔｗｔｂｏｎｒｉａｅｒｓ（Ａ）ｕｄｒｏｇＡｓａｔｒ］ｂｅｔｅｏｓｍｒｕｒｋｌｘｅｅｃｐｔｎｓｉａｄｍｉａａｔｕｙｍｓＡＡｓｎｅｉｉｓｉＯ０ｅｈｌｏｃｎｇｎ
ｏｅｅａｒｐｎｒｐｉ．Ｔｈ０ｐｔｎｓａｌｅｏｅｅｎｉｃａｇｄＭｅｈｄ１ｆｔｅ２ｔｎｓｗｉｎｒｒｎｅ２ｉｔｌｒｃｖｒｄａｄｄｓｈｒｅ．ｅｅｔｏｓ８ｏｈ０ｐｉｔｔｉｆａｅａＡＡＡｃｕｎｕｔｒａｅｈｌｉｌｄｇ３ｒｐｕｅｎｉｄｔ￣ｔｌｃｉｅｙｗｉｐｎｒｐｉ，ｔｅｏｈｒａｔｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｔｎｒｃｖｔｒｈｒｐ．Ｒ￣ｔＡｌｏｈａｔｎｓｗｅｅｔｅ — ｒｅｅｅｔｌｄｖｔｏｅｅａｒｈｔｅ２ｐｉｔｈｅｒｒａｅｉｈｉｔａａｉｙｔｅａｙａｍｌｓｌｆｔｅｐｉｔｅｒｒａｔｕｃｓｆｌ，ｏｅｏｔｅｄｅｄｒｇｏｒｔｎａｄｐｓｏｒｔｎｄｅｓｃｅｓｕｌｎｎｆｈｍｉｄｕｉｙｎｐａｉｎｏｔｐａｉ．Ｏｎｆｈ２ｐｔｎｓｏｈｄｆｌｗ－ｐｖｓｔｅｄｅｔｃｔｅｏｅｏｅｏｔｅ１ａｉｔｗｈａｏｌｕｉｉｄｄｕＯａｕｅｅｏｉ
Ｘｉｈａ，ｕｎＱｎｗｎｅａ．ｎｕＹａｇｅｔ１

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。

根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。

该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。

发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。

自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。

吸烟者AAA的扩张速度增快16%。

但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

破裂性AAA病死率高达90%。

AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。

严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。

此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。

感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析

血死亡。本组共死亡２例，病死率为５０％。结论感染性腹主动脉瘤治疗方案尚不完善，腔内修复术近期疗效满意，为高危患者提供了一种相对安全、简便的术式选择，但需密切随访。今后还需进行更多的相关研究和长期随访以提
刘杰，贾鑫，贾森皓，郭伟，葛阳阳，吴忠隐，段琛
［摘要］目的探讨感染性腹主动脉瘤的外科治疗策略，并对术后并发症进行分析。方法回顾性分析２００９４例均因发热
２例采用外科手术，２例采用腔内修复术。外科手术组１例术后发生多器官功能衰竭于术后４死亡发生。３例存活者中位随访时间为１５个月，其中１例腔内治疗１５个月后因发生消化道大出
ｌｙｚｅｉｔｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｔｉｒＣａｎｅｕｒｙｓｍｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＮｏｖｅｍｂｅｒ２００９ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｏｕｒｐａ — ｔｉｅｎｔｓｖｉｓｉｔｅｄｄｏｃｔｏｒｓｆｏｒｆｅｖｅｒａｎｄｐａｉｎｉｎｔｈｅｗａｉｓｔｏｒａｂｄｏｍｅｎ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈａｖｉｎｇｉｎｆｅｃｔｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕ—

高龄腹主动脉瘤伴重度心功能不全1例的围手术期护理

起的左心室排血量急剧减少，导致机体
组织、器官的灌注不足与急性肺瘀血综
ｍＬ＋硝酸甘油４０ｍｇ，用降压药过程中，动作保持缓慢，避免血压突然降低引起晕厥而发生意外Ｊ。
２．２．４控制患者血压入院时血压
林溶液冲洗膀胱，２次／ｄ。
２．４．６护理人员随访档案介绍服药
度二、三尖瓣关闭不全。２４ｈ动态心电
图提示：腹主动脉真性动脉瘤，左肾巨
常规，血糖、尿糖等，其他检查有胸片、
的注意事项，每半年做１次彩色多普勒超声检查，每年１次ＣＴ扫描；建立患者的健康档案，定期电话回访以提供护理
・
４９８・
广东医学
２０１３年２月第３４卷第３期
ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＦｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．３
高龄腹主动脉瘤伴重度心功能不全１例的围手术期护理
ｍＬ／ｈ以上，若患者术后３ｄ开始腹胀、少尿，给予呋塞米２０ｍｇ静脉注射多次；术后保持室内空气清洁，保持床单位清洁，防止出现压疮』。
２．４．３监测腹围每天监测患者腹围以判断是否发生肠系膜上动脉血栓形
足背动脉博动１次／ｈ，观察皮肤温度、颜色及有无肢体麻木、疼痛等症状：患者术后注意双下肢保暖，指导患者进行

腹主动脉瘤切除人工血管置换的手术体会

战胜疾病的信心。选择适当的拔管时机，及时拔除气管导管，
减少病人的不适。
［］当代护士（Ｊ．学术版）２０，：５．，９２５８０７～
３刘丽芬，晓萍，谢曾敏．术病人的导尿时机临床分析［］手Ｊ．当代护士（学术版）２０。：６，０９２２５—２６６．
别重新计算尿量，于检测肾脏功能，防急性肾衰竭；吻合便预 ⑤
完成，开放阻断钳后，时监测足背动脉的搏动；及 ⑥手术结束前
巡回护士与洗手护士严格清点手术器械、布和缝针等手术物纱
品，止物品遗留在腹腔内。防２３２器械护士配合．．检查各种物品是否齐全完好。手术采
２４加强安全防护，．防止不良事件发生
手术室护士在全麻苏
加重躁动最常见的原因… 。这与本调查结果相符。疼痛、气管
导管刺激、尿潴留、大小便失禁吸痰等都是常见的诱发因素。对于一些创口较大的手术，术前对病人做好相关宣教，指导其选
择合适有效的术后镇痛方式，术后遵医嘱及时给予镇静、镇痛及
醒期应在床旁加强守护，不得离开病人身旁，病人肢体要用约束带固定好，紧适宜，松耐心解释及安慰病人，必要时遵医嘱给予
镇静药，防止坠床和摔伤等意外的发生。
２５保持呼吸道通畅．
３４急性肾功能衰竭是腹主动脉瘤术后的常见的严重并发症，．其原因多为术中低血压或肾动脉以ｆ的腹主动脉阻断，栓子或栓塞肾动脉造成肾脏梗塞。因此，回护ｆ巡＝必须密切观察并记录术前、阻断前、开放后的尿量，随时ｒ解循环和肾功能情况；记ห้องสมุดไป่ตู้录腹主动脉阻断时间，近或超过安全时限时及时提醒手术接

腹主动脉瘤切除人工血管置换术的麻醉体会

溴胺０１ｇｋ静脉注射。以吸人安氟醚、．／ｇｍ间断静注
［收稿日期］０６１— １２０－２３
大失血量６０ｍ，２０ｌ最少３Ｏｌ平均１８￣１ｍ。输０ｒ，ａ４８７６ｌ
入晶体液２５￣９ｍ，体液１０￣３ｍ，６０５４ｌ胶００２５ｌ输全血１８￣４ｍ。术中尿量１５￣７ｍ。１例患者术中８６６ｌ１２５４９ｌ８麻醉均顺利，无术中死亡。例术后并发轻度脑梗塞，ｌ
行人工血管移植。麻醉开始时，５１例高血压病人泵人硝普钠０ｕ．．ｉ，．ｌｇｇｎ将平均动脉压（Ａ）５ｋｒａＭＰ维持
在８９ｐ， — ｋａ在阻断主脉前加深麻醉，阻断后控制血
压使之升高不超过阻断前２％，阻断主动脉前３分００
钟静脉输人２％甘露醇２０ｌ５５ｍ。切开瘤体前５分钟静注肝素１ｇ切开瘤体时，例出血较多，ｍ，７在积极止血的同时，停用硝普钠并输入琥珀酰明胶５０ｌ０ｍ。主动脉开放前，停用所有的扩血管药，避开此时加深麻醉。根据血压、Ｖ陕速输入全血、ＣＰ代血浆，再缓慢
腹主动脉瘤患者一般年龄大、合并症多。在行
芬太尼、异丙酚及维库溴胺维持麻醉。硬膜外阻滞取Ｔ１１间隙，１％利多卡因和０％丁卡因混合１— ２用．６．２
液。
手术切除人工血管置换时对麻醉处理要求较高。我
院２０年４至２０年６０２月０６月共施行腹主动脉瘤切除人工血管置换术１例，现将麻醉体会报告如下。８
压急剧下降即“ 松钳性休克” ２［】。因此开放循环前，

1例腹主动脉瘤患者围手术期的护理体会

１７２
测等【３ｊ。留置导尿并确保尿液引流通畅，观察尿量及速度。肛温监测．Ｊｇ温探头插入直肠适宜深度（一般１０１５ｅａ）ｒ。抬高患者胸部和手术侧腹股沟区，充分暴露手术野，妥善固定患者上肢。（２）器械护士配合： ① 协助医生常规消毒，铺巾后贴上无菌贴膜，与巡回护士清点器械，并整理好器材和物品。② 常规开胸，暴露手术野，建立体外循环，做好心肌保护［］：经右心房、右心耳分别插入上下腔静脉导管或在右心房单独插入腔房管；经股动脉插入动脉导管；同时在左心房放置引流导管。③体外循环开始后将病人体温降至２５ ℃左右，于升主动脉瘤远端阻断升主动脉，心包腔内放置冰泥。于左右冠状动脉开口放入停跳液导管灌注停跳液。④人造血管移植吻合：切下主动脉瓣后用测瓣器测量瓣环大小，选择合适的带瓣人造血管进行置换，瓣环和主动脉瓣环吻合，吻合时用２—０带垫片换瓣线作间断褥式缝合。然后分别切下左右冠状动脉开１３及主动脉壁，在人造血管的对应部位用电烙刀切开直径约６ —８ｔｍｎ的小孔，用５一ＯＰｒｏｌｅｎｅ线将冠状动脉开口与人造血管上切开的小孔作连续缝合，再用４一ＯＰｒｏｌｅｎｅ线将人造血管开口下缘与冠状动脉口下缘的主动脉壁组织全层缝合。用４一ＯＰｒｏｌｅｎｅ线将修剪合适的人造血管和升主动脉远端吻合，用１２号针头插入人造血管上排除管内的残留气体。⑤检查各个吻合口有无渗血，分别在纵膈和心包放置引流管，清点器械敷料无误后常规关胸。

感染性腹主动脉瘤的外科治疗

op en su rg ery g roup ， a nd no d ea t h a nd s evere com p li ca t i on took p la ce i n t he end ova s cul a r a nd hybri d p roced ure g roup .Foll ow u p i nt hi s seri es ra ng e d f rom 6 m ont hs to 77 m onths ( m ed i a n3 6 m ont hs) .The t wo yea r s urv i va lra t e wa s3 3 .3 % ( 1/ 3) i n t he op en s u rg ery g rou p， 66.7% ( 2 / 3) i n t he end ova s cul a r rep a i r g rou p， a nd 66.7% ( 2 / 3 ) i n the hybri d g rou p .And t he two yea r pa t ency of t he p rost heti c g ra ft wa s 57.1% (4/ 7 ) .C End ova s cul a r t rea t m ent f or i nf ect ed a bd om i na la ort aa neurysm wa sf ea s i bl e for hi g h
Surg i ca lp roced u res ， op era t i ve;
访，如发现感染病灶持续存在或瘤体增长，则需要考虑外科手术� � 关键词� 动脉瘤，感染性 ; 支架
� � T � � � � � � � JI A X ， G UO W e ， LI U X a ， LI A NG � � � � � � F� a� ， � Y � � I � N � � T � a， M A X a� � � � � ， XI O N G J a .D e a e f Vac a S e ， Ge e a H a fPLA ， Be 100853 ， C C e �A a neurysm s.M d a a � : G UO W e ， E a : O a301d @ . a.c a bd om i na l a ort a Ju l y 2001 t o

由腹主动脉破裂分析双侧肾周间隙间的连通关系

的统计Ｅ］中华妇产科杂志，９５１（）３２３６Ｊ．１６，１５：５ —５．［］张永起．儿头径线、６胎肩宽、坐高、身长、体重生长规律的研究［］Ｊ．
广东解剖学通报，９１３１：５９．１８，（）８ —１
比例为１。６
１材料和方法
１１一般资料．
全组２２例（１，３例）男９例女。年龄１～８６２岁，中位年龄
６岁。腹主动脉破裂部位：高者破口上缘距肾门约１ｃ最２最ｍ，
截至目前，所有关于腹膜后间隙的研究，通过这两种途径：
的观察；二是对新鲜尸体进行腹膜后间隙的对比剂注射研究，由于标本、扫描设备的特殊要求，以进行大样本的研究，难注射技术、比剂配置及注射压力等因素也对研究结果有一定的对
影响。
１２手术方式．
单纯破裂修补４，例人工血管置换１。８例
维普资讯
ＣＮＥＳＯＵＲＨＩＥＪＮＡＬＯＦＡＮＡＴＯＭＹ１３．０８Ｖｏ．１Ｎｏ３２０
解剖学杂志
２００８年第３卷第３期１
Ｅ］王汝琪，５金有慧，李壁夏．０例新生儿身长、７９体重与儿头径线测量
盆腔的立体间隙。ＭｅｅｓｙｒＥ出，膜后间隙之间并不是全部提腹
连通关系，是解剖学和影像学研究中一个具有相当争议的问题，国内外解剖学放射学方面的学者对此开展了大量工作，目前虽然取得一些进展，但仍难以形成定论，我们从临床角度对上述问题进行分析，收集了４家医院自１９９６年至今共２２例肾下段腹主动脉破裂的手术病例，术中所见腹膜后血肿扩展的情况进对

破裂腹主动脉瘤的急救护理

≥疗组１００４４５０４２４４．０
９８．０
２００４：１０７．
２杨玲媛，谢青梅，毕英佐．胸腺肽研究［Ｊ］．动物医学进展，
注：治疗组与对照组痊愈率比较ｘ＝３３．６８５，尸＜０．０１；治疗组与对照组总有效率比较ｘ＝９．０３８，Ｐ＜０．０１。
２．２治疗２个月后２组治疗效果比较，见表２。
作用，且对防止疾病的复发有积极的临床作用。
表２２个月后治疗组与对照组疗效比较表例
参考文献
组别例数痊愈显效有效无效痊愈率（％）总有效率（％）１张学军．皮肤性病学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，
１４例病人在急诊全麻插管下行腹主动脉瘤切除，人工血管
声
＼
＼
、
声
③有效：偶有小片状风团伴有瘙痒。④无效：仍有大片风团并伴病机理比较复杂，由于组胺、慢性反应物（ＳＲＳ—Ａ）等化学介质
有明显瘙痒。⑤痊愈：显效和有效计为总有效。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０进行数据处理，计数资料比较采用ｘ检验。以Ｐ＜０．０５有统计学意义。２结果２．１治疗１个月后２组治疗效果比较，见表１。
当代护士２０１３年４月中旬刊
※Hale Waihona Puke 救护理破裂腹主动脉瘤的急救护理
·９７·
李梅马丽萍刘海娟黄晋辉仲秋利张晓丽
摘要总结了１５￣，ｌａｔ裂腹主动脉瘤的急救护理经验。主要包括对患者入院后积极抢救，纠正休克，做好术前准备，稳定患者情绪；

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腹主动脉瘤破裂死亡1例
病历资料
患者，女，46岁，因剖腹产术后11年，腹痛、腹胀2周伴恶心呕吐入院。

查体：全身一般情况尚可，心肺(-)，下腹部可见长约15cm横行切口手术疤痕，脐旁左侧腹部可触及
4c m×6cm椭圆形肿块，表面光滑，边界清，有轻度压痛，不随体位改变而改变，有搏动性，与心跳频率相同，在肿块表面可闻及收缩期震颤和杂音，移动性浊音(-)，肠鸣音3～5次/分。

腹部立位片示左下腹见数个小气液平。

血常规：白细胞
12.5×109/L，血红蛋白135g/L。

超声提示腹主动脉瘤，腹主动脉增宽。

入院后第2天患者呕吐频繁，家属陪同患者去厕所，突然出现剧烈的腹痛，在厕所里心跳骤停，经腹穿抽出大量鲜血，抢救无效死亡。

讨论
动脉硬化是形成腹主动脉瘤最常见的原因，也是最主要的原因，还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出。

罹患腹主动脉瘤后，多数患者无临床症状，仅在体检时或自行发觉腹部搏动性肿块。

发病率在我国较低，但近年来有上升的趋势,其原因是我国人口老龄化增加，多数患者在无任何自觉症状时突然发生动脉瘤破裂，有资料表明腹主动脉瘤破裂者死亡率高达78%～94%［2］。

因此，医学界也把腹主动
脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。

腹主动脉瘤破裂是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素继续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必然结果。

本病例经B超确诊后仍不转入有条件的医院治疗，把两个疾病分别对待，没有想到肠梗阻的发生是腹主动脉瘤的增大引起肠腔外压迫所致。

经实习医生反复多次触摸刺激再加上行走后全身血液加快，导致破裂出血入腹腔而死亡。

Szilagyi将破裂性腹主动脉瘤分为三种情形：①开放型：腹主动脉瘤破入腹腔中，迅速出现休克限制型：②腹主动脉瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态；③封闭型：腹主动脉瘤破裂孔较小，出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限、封闭。

该患者动脉瘤破裂为开放型是这三种类型中最难处理的一种。

因此建议对所有腹主动脉瘤患者，一旦确诊后，除确无任何临床症状，动脉瘤体积较小，随诊条件好，年龄过高，可紧密随访外，均应积极对待。

对于病期已长，近期出现疼痛或肿物体积有增大倾向者，应按亚急诊对待，绝对卧床休息，以防住院期间突然死亡，临床医生应多细心，就可能挽救一个生命。