胃肠外科疾病诊疗规范
关于规范收治住院病人的管理规定
关于规范收治住院病人的管理规定为了进一步规范依法执业，强化专病专治管理，加强专业学科建设，细化专业分工，提高专科诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全，根据，现对各科规范收治病人作如下规定:一、病人收治基本要求1、对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;同时不得推诿或拒收需住院的病人。
2、患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室;3、由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，则以并发症确定收治科室;4、同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室；5、如病人所患疾病多科均可收治，但患者有明确住入某科室治疗的要求时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择，但须有病人书面意见并签字。
6、对暂时诊断不清的病人，收治科室积极进行确诊，一旦确诊后，应及时转到相应专科治疗;7、在任何时候，必须坚持急症、重症病人优先收治的原则，不得以任何理由拒收急、危重症病人。
8、因突发公共卫生事件、上级指令性救治任务等特殊情况导致暂时不能专科专治的，由医务部作出相应安排。
9、各病区科主任是本病区专科专治管理第一责任人，要加强督导，严格执行本规定。
医院支持并鼓励开展新业务新技术，但需符合本专业特点。
10、如有意不执行专科收治或受某些不正当利益驱动，隐瞒病情，将主要诊断改为次要诊断，用慢性病情掩盖急性病情，使专科病人收入非专科病区治疗，因而引发医疗纠纷或医疗赔偿，由出具入院证的医师和病区经治医师共同承担责任，同时，科主任负连带责任。
所有不符合专科专治的病例，一经发现，其工作量不纳入月绩效考核。
二、各专业科室的收治范围按照我院专业科室设置，以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病按专业收住相应病区，收治范围如下：（一）重症医学专业1.收治范围（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。
【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
胃肠外科学知识点
胃肠外科学知识点一、胃肠外科概述胃肠外科是外科的一个重要分支，主要治疗胃肠道疾病及相应的手术。
胃肠外科包括胃肠道肿瘤、溃疡、炎症、损伤等疾病的诊断和治疗。
胃肠外科手术种类繁多，操作复杂，涉及领域广泛，需要医生具备扎实的外科技术和丰富的临床经验。
二、胃肠外科疾病常见症状1. 腹痛：常见于胃十二指肠溃疡、消化道梗阻等疾病。
2. 恶心呕吐：多见于胆囊炎、胰腺炎等疾病。
3. 消化不良：包括食欲下降、胃胀等症状，常见于食道癌、胃肠疾病等。
4. 腹泻便秘：常见于肠胃炎、结肠息肉等疾病。
三、胃肠外科手术常见术式1. 胃癌手术：包括根治性切除和姑息治疗。
2. 胃溃疡手术：包括溃疡修补术、胃部分切除术等。
3. 结肠癌手术：根据病情可选择开腹手术或腹腔镜手术。
4. 肠梗阻手术：包括解除梗阻、粘连松解等。
四、胃肠外科并发症及处理方法1. 术后感染：注意术后伤口护理，及时处理感染部位。
2. 出血：维持患者循环稳定，寻找出血源并进行处理。
3. 肠梗阻：密切观察患者症状，及时开展相应检查与处理。
五、胃肠外科术后护理1. 术后饮食：根据术前诊断选择合适的饮食方式。
2. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，定期更换敷料。
3. 定期复诊：按医生建议定期复诊，进行术后恢复评估。
六、胃肠外科的发展趋势1. 微创技术：越来越多的胃肠外科手术采用微创技术，减少手术创伤和恢复时间。
2. 个性化治疗：针对患者个体差异，实现治疗的个性化与精准化。
3. 术中导航技术：借助导航技术，提高手术精准度和安全性。
总之，胃肠外科是一门重要的外科学科，涉及的疾病种类繁多、手术操作复杂，需要医生具备扎实的外科技术和丰富的临床经验。
随着微创技术、个性化治疗以及导航技术的不断发展，胃肠外科的治疗效果和患者生活质量将得到更大的提升。
希望患者在接受胃肠外科手术治疗时，能够加强与医生的沟通，严格按照医嘱进行术后护理，促进早日康复。
【结束】。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
普外科临床诊疗指南及操作规范
普外科临床诊疗指南及操作规范一、腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗计划（1）疝囊高位术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
胃肠室管理制度内容
胃肠室管理制度内容一、胃肠室管理范围和目的1. 胃肠室管理范围涵盖胃肠病房、胃镜室和肠镜室，旨在保障患者在胃肠检查和治疗过程中的安全和质量。
2. 目的是规范胃肠室的运行，提高医疗服务水平，保障医务人员和患者的权益，确保胃肠项目的准确性和有效性。
二、胃肠室管理制度的依据1. 《医疗机构管理条例》2. 《医疗器械管理条例》3. 《医务人员执业注册管理规定》4. 《胃肠疾病诊疗规范》三、胃肠室管理制度的内容1. 胃镜室和肠镜室的设置和环境（1）胃镜室和肠镜室的位置应符合医疗设施标准，空气流通良好，可达到无菌要求。
（2）胃镜室和肠镜室应设置封闭式操作区域，防止交叉感染的发生。
（3）胃镜室和肠镜室应定期进行消毒和清洁，确保环境的清洁整洁。
2. 胃肠室设备和器械的管理（1）胃镜室和肠镜室应配备完整的检查和治疗器械，保证器械的清洁和消毒。
（2）胃肠室设备的维护和保养应定期进行，确保设备的正常运转。
（3）胃镜和肠镜应当符合医疗器械管理的要求，定期进行核对和检验。
3. 医疗人员的资质和培训（1）胃镜室和肠镜室医疗人员应具备相关证书和执业资格，参加过相关技术培训。
（2）医疗人员应严格按照操作规范进行操作，确保操作的准确性和安全性。
（3）医疗人员应具备基本的急救知识和技能，确保在紧急情况下的处理能力。
4. 患者的管理和服务（1）患者在进入胃肠室前需进行适当的检查和评估，确保操作的必要性和安全性。
（2）患者在操作过程中应保持合作，听从医护人员的指导。
（3）患者在完成操作后，医护人员应进行相关的宣教工作，指导患者后续的注意事项。
5. 医疗事故和纠纷处理（1）医疗事故和纠纷发生后，胃肠室应配合医疗机构进行调查和处理。
（2）医疗机构应建立医疗事故和纠纷处理的机制，保障医务人员和患者的合法权益。
（3）医疗事故和纠纷处理应当依法进行，保证公正和公平。
6. 质控和评估（1）胃肠室应建立质控和评估的机制，定期进行内部和外部的评估。
（2）医疗机构应根据评估结果进行改进和提升，提高服务水平和满意度。
胃肠重点专科实施方案
胃肠重点专科实施方案胃肠疾病一直是困扰人们健康的重要问题，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，胃肠疾病的发病率也在逐渐增加。
因此，建立一套科学、系统的胃肠重点专科实施方案，对于提高医疗水平，保障人民健康具有重要意义。
一、胃肠重点专科建设的必要性。
胃肠道是人体重要的消化器官，其疾病种类繁多，严重影响人们的生活质量。
而传统的内科、外科等医疗模式已经无法满足对胃肠疾病的治疗需求，因此，建立胃肠重点专科是非常必要的。
专科医生能够集中精力研究胃肠疾病的治疗和诊断，提高医疗水平，减少误诊率和漏诊率，为患者提供更好的治疗服务。
二、胃肠重点专科实施方案的内容。
1. 专科医生队伍建设，招聘经验丰富、技术过硬的专家和医生，建立胃肠重点专科医生团队，确保患者能够得到专业、及时的诊疗服务。
2. 诊疗设备升级，引进先进的医疗设备，如内窥镜、超声胃镜等，提高诊断的准确性和治疗的效果，为患者提供更全面的诊疗服务。
3. 临床路径管理，建立科学的临床路径管理制度，规范医疗流程，提高医疗效率，降低医疗成本，保障患者的治疗质量。
4. 专科病房建设，建立专门的胃肠病病房，提供舒适的治疗环境，为患者提供更好的住院治疗条件。
5. 专科学术交流，积极组织专科医生参加国内外学术交流活动，不断学习最新的医疗技术和治疗方法，提高医疗水平。
三、胃肠重点专科实施方案的实施步骤。
1. 制定专科建设规划，明确胃肠重点专科的建设目标和发展方向，制定专科建设的时间表和路线图。
2. 人员招聘和培训，招聘专业人员，进行相关培训，提高医生和护士的专业水平。
3. 设备采购和更新，根据实际需求，采购先进的医疗设备，并定期进行设备的更新和维护。
4. 制定管理制度，建立科学的管理制度，规范医疗流程，提高医疗效率。
5. 宣传推广，通过各种方式宣传胃肠重点专科的建设成果和优势，吸引更多患者前来就诊。
四、胃肠重点专科实施方案的效果评估。
建立胃肠重点专科后，应定期对其进行效果评估。
胃肠外科清创缝合术诊疗临床操作规范
胃肠外科清创缝合术诊疗临床操作规范
【适应证】
8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。
头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
【禁忌证】
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
【术前准备】
1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。
如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。
中医外科常见病诊疗规范
肠痈诊疗常规[病因病机]本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。
据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。
[病因病机]本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
[诊断要点]1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。
2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。
经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。
可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。
3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。
右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。
4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。
6、血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。
[鉴别诊断]肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。
[辨证论治]1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
（1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。
大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g（2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
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【病史采集】1 ．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或者烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2~1 小时开始疼痛，持续约1~2 小时或者更长期，进食疼痛不缓解；3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛(餐后3~4 小时发作)，饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4 ．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【体格检查】1 ．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2 ．注意有无胃蠕动波和胃震水音；3 ．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4 ．上腹部是否可触及肿块。
【辅助检查】1 ．实验室检查：(1)血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)必要时作胃液分析或者血清胃泌素测定。
2 ．影像学检查：(1)胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；(2) X 线钡餐检查；(3)手术前常规作肝胆 B 超、胸部平片和心电图检查。
【诊断】1 ．根据病史和体征；2 ．胃镜检查发现粘膜溃疡；3 ．钡餐检查发现龛影。
【鉴别诊断】1 ．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2 ．胃肿瘤；3 ．胃或者十二指肠憩室；4．胃下垂；5 ．胃泌素瘤；6 ．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗原则】1 ．非手术治疗：(1)抑酸药物；(2)胃粘膜保护剂；(3)抗幽门螺杆菌。
2 ．手术治疗：(1)手术适应证：1 )多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或者短期内又复发；2)并发上消化道出血；3)并发穿孔；4)胃溃疡不能排除恶变；5)十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6)巨大溃疡或者穿透性溃疡。
(2)术式选择：1 )胃溃疡：普通采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I 式；2)十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除(SV+A)，高选择性迷走神经切断术(HSV)。
保留交感神经的高选择性迷走神经切断术(HSV AP)。
3)溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或者修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或者腹腔镜修补方法。
【疗效标准】1 ．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；2 ．好转：非手术治疗症状减轻、或者单纯溃疡穿孔修补手术；3 ．末愈：末治疗、或者发生严重手术并发症经治无效。
【出院标准】达到治愈或者好转疗效者。
【病史采集】1 ．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。
2．随着病情的发展，日渐浮现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不艰难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所浮现的非特异性症状。
3 ．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：(1) 以往无胃病史而浮现上述早期症状，或者已有长期溃疡病史而近来症状明显或者疼痛规律性改变者，特殊是40 岁以上患者；(2)有胃酸减少或者胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃瘜肉等病史者须定期系统检查；(3)原因不明的消瘦、贫血、黑便或者大便潜血试验阳性者。
【体格检查】1 ．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；2 ．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；3 ．直肠指检。
【辅助检查】1 ．实验室检查：(1)普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；(2)胃液分析。
2 ．器械检查：(1)胃镜检查加活检，X 线双重对照造影；(2)腹部B 超、CT 检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；(3)必要时ECT 全身骨扫描检查有无骨转移。
【诊断】1 ．早期无症状或者仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情发展后可浮现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或者上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或者轻度肌张力增强是惟一值得重视的体征，晚期部份病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或者脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；3 ．实验室检查：部份病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；4 ．X 线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对照造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；5．纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大匡助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。
但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X 线诊断准确；6．腹部CT 和B 超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；7 ．个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。
【鉴别诊断】1 ．胃溃疡；2 ．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。
【临床病理分期】根椐术后对肿瘤(T)侵犯深度将胃癌分为四期：T1 浸润至粘膜或者粘膜下层；T2 浸润至肌层或者浆膜下；T3 穿透浆膜层；T4 侵及邻近组织和器官。
根据淋巴结(N)转移可分为：N1 指距原发肿瘤3cm 以内的淋巴结转移；N2 指距原发肿瘤3cm 以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结；M0 无远处转移；M1 有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。
病变局限于粘膜下层的胃癌，不管是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“发展期胃癌”。
【治疗原则】1 ．基本原则：(1)胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或者恶病质外，应力争早期行剖腹探查；(2)胃癌因全身或者局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展综合性治疗；(3)发展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效；(4)各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生物学特性及患者全身情况综合考虑；(5)对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。
2 ．胃癌手术方案选择：(1)根治性手术：凡无腹膜广泛转移，无远处淋巴结转移及肝脏血行转移者均是根治性手术的适应证；未浮现淋巴结转移的各种类型早期胃癌和未侵及浆膜面的中期胃癌，可行D1 手术；已浮现第1 站淋巴结转移的各种类型早期胃癌和尚未浸出浆膜面的中期胃癌，可行D2 手术；浸出浆膜面而又浮现第2 站淋巴结转移的发展期胃癌及个别浮现第2 、3 站淋巴结转移的早期和中期胃癌，行扩大D3+或者D3 手术。
已浸润周围脏器(胰体、尾部、横结肠、部份肝脏及腹膜)，同时有第3 站淋巴结转移的IV 期胃癌仍可考虑行D3 手术加被侵脏器的联合切除术。
根治性手术除考虑淋巴结的清除范围外，还应注意胃壁切断的安全距离；限局型癌距离癌边缘应＞3cm；浸润型癌应＞6cm；贲门癌食管切断线应距肿瘤边缘3~6cm；胃幽门窦癌应切除十二指肠3~4cm；(2)姑息性胃癌切除术：没有条件行根治性胃癌切除术的病例，考虑作姑息式；(3)胃空肠吻合术：伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌，由于全身状况或者局部解剖条件，不能行切除手术时，可以做胃空肠吻合术以缓解梗阻；(4)胃或者空肠食管吻合术：伴有明显梗阻的胃贲门癌，由于原发灶侵犯周围组织，局部解剖条件不能行姑息性切除或者病人全身情况不能耐受手术切除时，可经胸作胃或者空肠食管吻合术；如病人全身情况不佳，不能承受改道手术时，也可以作空肠造瘘术，以维持营养。
【疗效标准】1 ．治愈：根治切除手术，术后原有临床症状消失，无严重手术并发症者；2 ．好转：姑息性手术后原有临床症状消失或者缓解；3 ．未愈：治疗无效或者末治疗者。
【出院标准】达到临床治愈或者好转疗效者。
三、【病史采集】1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或者持续性胀痛。
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐浮现迟，吐出物可呈粪样。
绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或者血性。
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。
4．住手排气排便：彻底性肠梗阻多再也不排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或者血性粪便。
【体格检查】1 ．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。
2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。
不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
肠鸣音亢进，可听到气过水音或者高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或者麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或者消失。
3 ．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。
2 ．X 线检查：直立位或者侧卧位透视或者拍片。
怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或者结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。
【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门住手排气、排便和腹部可见肠型或者蠕动波、肠鸣音亢进等，普通可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠阻塞(肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等)、肠套叠、腹内疝、嵌顿或者绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。
【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。
【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。
1 ．非手术治疗：(1)适应证：1 )单纯性机械性不彻底性肠梗阻；2)单纯性机械性彻底肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3)麻痹性或者痉挛性肠梗阻。
2 ．治疗方法：(1)肠减压。
(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
(3)防治感染。
(4)其它：镇静剂、解痉剂、氧气驱虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法，各种复位法(腹部按摩、颠簸疗法等)在非手术治疗下严密观察病情变化，单纯性梗阻可观察24~ 48 小时，对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早期手术，观察普通不超过4~6 小时。
3 ．手术治疗：(1)适应证：1 )各种类型的绞窄性肠梗阻；2)肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻；3)非手术治疗无效的肠梗阻。
(2)手术方式：1 )解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。
2)肠切除肠吻合术。
3)短路手术。
4)肠造瘘术或者肠外置术。
5)小肠折叠术。
【疗效标准】1 ．治愈：梗阻症状及体征消失，梗阻原发病因去除。
2 ．好转：梗阻症状缓解，体征好转，梗阻原因未解除。
3 ．未愈：手术后浮现肠瘘，粘连性肠梗阻，肠狭窄等严重并发症。