腘动脉损伤
127系统精讲-损伤中毒-第十五节 常见四肢骨折病人的护理
1.患者男性，28岁。
小腿胫骨下1/3骨折术后6个月，X线检查无明显骨痂。
造成其延迟愈合的主要因素为A.腘动脉损伤B.胫后动脉损伤C.近骨折段血供减少D.远骨折段血供明显减少【答案】:D【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。
局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。
胫骨下1／3血供少，骨折后愈合差。
2.下列哪个部位的骨折易造成前臂缺血性肌挛缩A.肱骨干中下1/3骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨下段骨折D.尺骨下段骨折【答案】:B【解析】:考察肱骨髁上骨折的特点。
肱骨髁上骨折极易压迫肱动脉，病人出现上臂缺血性肌痉挛。
3.胫骨骨折后，易造成延迟愈合或骨不连的部位是A.胫骨平台3C.胫骨中段D.胫骨下1/3【答案】:D【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。
局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。
胫骨下1/3血运不良，易造成愈合不佳。
4.患者男性，35岁，右肱骨髁上骨折。
其治疗的第一步是A.复位B.固定C.止痛D.适当固定【答案】:A【解析】:考察骨折的治疗原则。
复位是骨折治疗的首要步骤。
5.小夹板固定主要适用于A.四肢长骨的不稳定骨折B.四肢长骨的稳定骨折C.躯干骨的不稳定骨折D.躯干骨的稳定骨折【答案】:B【解析】:考察骨折的固定。
小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。
但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。
6.患者女性，38岁。
意外事故中致左胫腓骨骨折。
左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是A.神经损伤B.血管损伤C.肌肉挤压伤D.感染【答案】:E【解析】:考察骨筋膜室综合征的表现。
主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。
该患者的骨筋膜室综合征是由于骨折血肿引起的。
7.患者男性，12岁，摔倒致右腕Colles骨折，应采用的治疗方法是A.手术复位与内固定B.手法复位与外固定C.持续牵引D.手法复位与内固定【答案】:B【解析】:考察Colles骨折的治疗原则。
血管拉伸吻合法治疗腘动脉损伤缺损的临床研究
血管拉伸吻合法治疗腘动脉损伤缺损的临床研究祁峰;肖鲁伟【摘要】目的探讨血管拉伸吻合法治疗胭动脉损伤的疗效.方法 38例胭动脉损伤患者中24例采用血管长段游离,拉伸延长,然后进行端端吻合的方法修复,4例漏诊未进行血管探查.结果 38例患者中,肢体存活无血管损伤后遗症(不含骨折本身后遗症)25例,肢体存活但后遗肢体部分坏死或缺血性肌挛缩3例,肢体坏死后截肢10例.结论血管拉伸吻合法修复胭动脉缺损效果好,方法简单.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2010(022)004【总页数】2页(P453-454)【关键词】胭动脉损伤;修复;血管拉伸吻合【作者】祁峰;肖鲁伟【作者单位】浙江中医药大学,浙江杭州,310053;宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315040;浙江中医药大学,浙江杭州,310053;宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315040【正文语种】中文【中图分类】R622.4通常认为腘动脉损伤的缺损可以用大隐静脉移植的方法进行修复，对于少量缺损，也可以使用游离血管后进行端端吻合的方法修复。
根据血管可以拉伸的力学特性[1-2]，笔者对长段的腘动脉缺损采用长段游离后拉伸延长端端吻合的方法修复，疗效满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集1985年1月至2008年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的腘动脉损伤病例38例，其中男34例，女4例；未成年人2例，分别5岁和10岁；成年人36例，18～52岁，中位年龄36.5岁。
受伤原因为车祸伤27例，重物压伤8例，爆炸伤1例，刀刺伤2例。
开放性损伤18例，闭合性损伤20例。
腘动脉损伤的情况为断裂伤37例，挫伤后栓塞1例；伴腘静脉断裂伤6例，伴胫骨上段骨折20例，伴股骨下段骨折14例。
缺血时间（受伤至血管吻合恢复血运时间）为5～44 h，中位数8 h。
1.2 方法彻底清创的基础上行钢板内固定,同时探查腘动脉。
彻底剪去腘动脉缺端的挫伤部分，一般剪至放大镜下血管内膜正常后再多剪去2～3 mm。
腘动脉损伤的诊断和治疗
Ｊ ｐｎ ｓ ｏ ｕａｉｎ ｈ ｓｙｍａｓｕ ｙ Ｊ． ａ ｅｅ ａｅ２ ０ ， ａ ａ ｅｅｐ ｐ ｌｔ －ｔ ｅＨｉ ａ ｔｄ ［］ Ｄｉ ｔｓ ｒ，０ ５ ｏ ａ ｂ Ｃ
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Ｅ ］ 杨 文 英 ， 立 农 ．中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 ．中 国 糖 尿 病 杂 志 ， ３ 纪
２ １ ２ （ １ ６ －８ ０ ｌ， Ｏ １ ）： ７ ６ ．
腘动脉损伤护理查房
●入院诊断 右胫骨平台骨折，右腘动脉损伤及栓塞，骨筋膜室综合征。 ●主要的护理问题 潜在并发症：有出血及患肢血液循环障碍的危险。 ●目前主要的治疗措施 完善术前准备，拟行急诊手术，抗感染、消肿、
补液、抗凝血、抗痉挛等治疗。
二
【护士长提问】
腘动脉损伤的发病机制是什么？
●答：腘动脉（图2-19）易于损伤 与其解剖行走密不可分。腘动脉 起自内收肌管下缘，与股（浅） 动脉相延续，紧贴于股骨、胫骨， 下行至胫骨平台下5～8cm处为 止，并分为胫前动脉和胫腓动脉 干。故膝部骨折脱位容易并发腘 动脉的损伤。本病例中的患者是 由于胫骨平台骨折导致患肢腘动 脉主干的损伤。
●（1）术前护理
●①心理护理：胫骨平台骨折致腘动脉损伤的患者多因起病急、病情发 展快、疼痛剧烈，往往表现为焦虑和恐惧的心理。护士须让患者了解 急诊手术重新恢复腘动脉血流的重要性，树立其战胜疾病的信心；并 针对腘动脉的发生机制、诱因，向患者及家属做好相关宣教。
●②体位指导：未确诊前，对下肢骨折的患者须在有效固定前保持患肢 制动，以免诱发或加重腘动脉损伤。一旦确诊为腘动脉损伤应绝对卧 床休息，立刻放平肢体并制动，禁止冷、热敷及按摩，以免栓子脱落 进入血液循环导致其他脏器栓塞。
术后患者如何进行功能锻炼？
●答：早期运动可预防肢体静脉血栓的形成。护士可指导患者早期做足 背伸屈动作，借腓肠肌群收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静 脉血液回流，预防血栓再次形成。骨折部位禁止活动和被动强力按摩。 另外，指导患者在床上进行肢体主动和被动活动，防止肌肉萎缩。后 期可下床者，要指导其扶拐下床有计划、循序渐进地进行行走训练。
对于该患者，我们应该如何进行出院指导？
●答：患者达到临床愈合标准后出院，回家继续休养，继续服用抗凝血 药，禁止吸烟，禁止侧卧压迫伤肢，给予高蛋白、高维生素、高热量 饮食，合理营养以增强机体抵抗力，促进肢体恢复。坚持锻炼，对于 主动锻炼有困难者，鼓励家人参与，督促、协助患者进行锻炼，使患 者在整个康复过程中保持最佳心理状态，并且注意定期随诊复查。
腘动脉损伤吃什么好？
腘动脉损伤吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍腘动脉损伤饮食保健，腘动脉损伤的食疗方。
得了腘动脉损伤吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*腘动脉损伤吃什么好？
*适宜食物：白萝卜，莲藕，梨，白果（鲜），柿子
*忌吃食物：辣椒(红、尖、干)，柿子椒，花椒，五味子
*一、饮食
一、食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、玉米粉粥
玉米粉、粳米各50g。
先将玉米粉加清水适量调匀，待粳米煮粥将成时加入玉米粉同煮至稠即可。
每日服食1-2次。
2、甜浆粥
新鲜豆浆500g，粳米50g。
将粳米淘洗干净后，与豆浆一起煮粥，粥成后加冰糖适量，每日1-2次。
3、黑木耳汤
取黑木耳5克，一般头天晚上用清水浸泡，第二天炒菜或做成汤服食，每日一次。
*二、*适宜食物：
1、饮食宜清淡。
2、多吃水果和蔬菜，蔬菜水果和大量的水分，如白萝卜、莲藕、梨子、银杏、白果、柑桔、柿子等。
*三、不*适宜食物：
1、忌胡椒、辣椒、芥末等辛辣物。
2、忌烟酒。
3、忌饮咖啡、可乐等饮料。
4、应避免使用油煎或炸的食品。
*温馨提示：以上就是对于腘动脉损伤吃什么好，腘动脉损伤不能吃什么的相关内容介绍，更多有关腘动脉损伤饮食保健、食疗方面的问题，请继续关注疾病库频道，或者在站内搜索“腘动脉损伤”找到更多扩展资料，希望上面内容可以帮助到大家！。
股及腘动脉损伤20例的治疗体会
股及腘动脉损伤20例的治疗体会摘要目的:探讨股及腘动脉损伤早期诊断标准、处理方法及临床疗效。
方法:股及腘动脉损伤例其中开放伤15例闭合伤5例骨折7例静脉损伤5例神经损伤例。
结果:1例截肢19例功能恢复良好。
结论:股及腘动脉损伤后早期诊断和尽早手术探查修复可避免引起严重后果。
关键词股及腘动脉损伤早期诊断尽早手术修复资料与方法1年月～8年1月收治股及腘动脉损伤患者例男1例女6例年龄16～5岁;车祸伤8例锐器伤6例砸伤例枪击伤例外伤性假性动脉瘤1例。
受伤至就诊时间最短分钟最长1小时。
损伤部分和类型:股动脉1例以股深动脉分出处为远近端分界;近股动脉段例远股动脉段1例腘动脉8例;开放损伤15例闭合损伤5例;挫伤栓塞例部分断裂5例完全断裂11例。
合并休克9例股骨干骨折例胫骨平台骨折例胫腓骨骨折例股静脉损伤例腘静脉损伤例。
胫神经损伤例腓总神经损伤1例坐骨神经损伤1例。
治疗:动脉损伤后多立即发生大出血可危及生命。
治疗原则应为及时止血纠正休克在保证生命安全的情况下尽快恢复血流。
入院后及时输血补液恢复血容量和血压尽可能快地送手术室行手术不必待休克纠正再手术。
有多发伤的患者如果先修复血管后处理合并伤不会损害已修复的血管时应先修复血管否则应先处理合并伤。
术后注意继续补充血容量抗凝、抗血管痉挛、抗感染。
患肢给予石膏托外固定抬高患肢注意肢体血循环情况发现缺血情况及时处理。
结果1例截肢为小腿肌肉软组织的广泛挫伤坏死;19例肢体血运良好合并神经损伤的遗留有部分功能障碍其余病人肢体功能恢复良好。
例1:患者男岁。
双大腿被枪弹击伤子弹贯穿右大腿后穿入左大腿下段伤后5小时来院就诊。
曾在当地医院行左大腿皮下子弹取出右大腿加压包扎后转院。
右大腿中段外内侧各有约.cm的伤口右足、右小腿皮温低足背、胫后动脉未触及右足趾苍白毛细血管反应不明显感觉尚好。
在硬膜外麻醉下行清创将伤口延长探查见右股动、静脉断裂修建血管后吻合股动、静脉伤后1小时通血。
术后6小时股动脉栓塞再次探查切除栓塞的血管右膝关节屈曲位吻合血管伤口一期愈合5个月后随访走路正常。
(整理)临床执业医师辅导：骨折几种早晚期并发症.
临床执业医师辅导：骨折几种早晚期并发症一、骨折的几种早期并发症1.休克：多属于创伤性骨折，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力郭大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的经脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
所以在临床上长骨骨折的患者可能会伴发脂肪栓塞。
临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。
3.重要的内脏器官损伤：1）肝、脾破裂2）肺损伤3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。
4.重要周围组织损伤：1）重要血管损伤：较多见的有股骨踝上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉，伸直型肱骨踝上骨折的远端致肱动脉损伤。
2）周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。
5.骨筋膜室综合征：由于骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内容物体积骤增或因敷料包扎过紧，严重的局部压迫，使骨筋膜室容积骤减，导致骨筋膜室内压力增高所致。
最多见于前臂掌侧和小腿可形成缺血-水肿-缺血恶性循环，表现为：a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌挛缩c.坏疽以上3种结果是骨筋膜室或肢体缺血的3个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。
二、骨折的几种晚期并发症1.坠积性肺炎：骨折患者若长期卧床可发生，对老年人尤应注意。
2.压疮：截瘫和严重外伤的患者，长期卧床，骨隆突处，足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成压疮。
3.损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当，血肿较大，经机化，骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。
腘动脉损伤引发什么疾病
腘动脉损伤引发什么疾病
*导读：腘动脉损伤最好在伤后6~8小时内恢复血运，否则可导致肢体缺血坏死，因此早期诊断血管损伤是缩短血管损伤与血……
腘动脉损伤最好在伤后6~8小时内恢复血运，否则可导致肢体缺血坏死，因此早期诊断血管损伤是缩短血管损伤与血管重建之间时间，改善预后的最重要因素。
而腘动脉损伤，部分病例由于存在一些侧支循环或由于在腘动脉挫伤的早期，血管尚未完全栓塞，尚有血流通过时，仍然可以触及足背动脉波搏动或肢体缺血体征不明显，缺乏动脉损伤的典型体征，同时由于合并骨折或脱位，容易使人注意力转移在骨折或脱位上，造成麻痹而观察等待，延误了手术时机。
腘动脉损伤术后易并发小腿筋膜室综合症，尤其在伤后就诊过晚者更易合并。
因此，小腿筋膜室切开减压术，有利于肢体的存活和功能的恢复，是预防术后并发症的重要手段之一。
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需护理观察及注意的情况
1.对伤肢的疼痛特点给予充分的
重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符， 是否存在进行性加重 现象
2、对足趾的活动情况进行观
察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予 高度的警惕。
晚期体征
5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理 石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即 使切开减压，仍将发生肢体不同程度的 功能障碍。
缺血时间－组织损害关系
缺血时间 30min 2h
腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深 依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
腘动脉损伤的早期诊断
早期诊断的主要依据:远则肢体进
行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓 必要时造影及超声检查
腘动脉损伤的治疗
3.注意神经功能的相应变化：神
经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
4、对伤肢的肿胀情况进行严密
观察，将过紧的夹板或石膏松 开 5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
小腿截肢平面示意图：
小腿截肢
膝关节下截肢
膝关节离断术
谢 谢！
2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
至内踝后缘连一直线，分为五等 分，取其2、4段为切口，手术方 法同外侧切口，注意避开切口前 缘的大隐静脉。切开浅后间隙后， 将小腿三头肌向外推，暴露深后 间隙后侧筋膜，经分离后将其剪 开，勿伤及胫后 动、 静脉及神经。
视频
！
出血原因
１．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开 ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
外科处理－早期切开减压术
小腿骨筋膜室综合征手术： 1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
腘动脉损伤
近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
（一）骨筋膜室综合症
（二）继发性出血
（一）骨筋膜室综合症
骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
小腿四个间室
胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌 胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神 经 胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经 胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经
病因
内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血
骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失
早期体征
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨筋膜室综合征
处理：床边备止血带 １．止血，修复血管 ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
关于外伤性截肢的适应症
绝对适应证
缺血肢体无法恢复的血管损伤
相对适应证
1、不可修复的严重创伤 2、肢体坏死 3、严重感染 4、肢体无功能 5、不可矫正的严重畸形 6、不可修复的神经损伤 7、烧伤、冻伤肢体坏死
腘动脉的解剖
腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
一、急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
显微外科修复术
一、清创
二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管
四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
血管修复技术
１．端端吻合
２．端側吻合
３．局部修复
血管缺损的修复
血管远近端游 自体静脉移植
离
远近端游离＋
人工血管
有皮肤缺损的
屈曲膝关节
用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
三、术后治疗
1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、 低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建ຫໍສະໝຸດ 腘动脉损伤修复术后严重 并发症
一旦诊断，抬高患肢是错误的
抬高患肢后，会降低肢体内动
脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导致小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
警
示
任何抬高肢体、用冰袋降温、
从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮
4h 6h 不完全坏死
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h
永久性功能 永久性功能 永久性功能 丧失 丧失 丧失
肌肉缺血
诊断-----贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高， 白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。