腘动脉损伤参考PPT
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腘动脉损伤
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉损伤大致可分为5种类型:动脉痉 挛、腘动脉撕裂 、挫伤、横断和动静脉 瘘。
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉痉挛 • 由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋， 引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细 索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有 的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形 成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可 波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般 无严重后果。
谢谢！
• 腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复。有学者 主张对高能量损伤、合并腘静脉损伤或缺血时 间超过4 h的患者常规预防性行深筋膜切开术 。此外，术中应合理应用抗生素预防感染及抗 凝治疗，减少血栓形成。伤后8h以内行血管修 复术，伤肢存活的机会较大。8h以后则成功机 会大大减少，对缺血8～16h就诊者，则根据伤 肢的情况来选择截肢还是重建血供。
血管移植
• 腘动脉损伤修复术后缺血、缺氧直接影 响效果,因此应抓紧时间补充血容量,并 密切注意毒血症及急性肾功能衰竭症状, 同时注意应用抗生素预防感染,应用低分 子右旋糖酐抗凝,必要时应用罂粟碱抗痉 挛。术后应抬高患肢,以利静脉回流,并 可能因素,甚至再 次手术探查。
腘动脉损伤的分类
• 动脉完全横断 • 腘动脉血管完全离断,断端因弹性纤维及 平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出 血自行停止。
腘动脉损伤的分类
• 动静脉瘘 • 同一鞘内腘动静脉同 时受伤时,腘动脉破 口和腘静脉破口相通 ,动脉内血流经破口 流入静脉。形成动静 脉的循环短路,称为 动静脉瘘。
腘动脉损伤治疗
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉裂伤 • 撕裂程度可从单纯小 口刺伤至血管壁几乎 完全横断。腘动脉血 管壁具有弹性,在横 形裂伤时,血管弹性 收缩使裂口向两端回 缩而扩大,以致出血 不易停止。
动脉损伤的科普知识PPT课件
5. 动脉损伤的恢复和预防
恢复：积极进行康复训练，遵医嘱调整 生活方式 预防：注意安全，避免外伤；定期体检 ，预防动脉疾病
6. 动脉损伤 的并发症和注
意事项
6. 动脉损伤的并发症和注意事项
并发症：感染、血栓形成、血管瘤 等 注意事项：避免剧烈运动、暴力冲 突，保持良好的生活习惯
7. 动脉损伤 的常见问题解答Βιβλιοθήκη 7. 动脉损伤的常见问题解答
什么情况下需要紧急就医？ 动脉损伤后如何自我处理？
7. 动脉损伤的常见问题解答
动脉损伤的治疗周期和效果如 何？
8. 动脉损伤 的科普宣传
8. 动脉损伤的科普宣传
知识科普：普及动脉损伤的预防和急救 知识 社区宣传：开展动脉损伤的免费健康筛 查活动
8. 动脉损伤的科普宣传
健康教育：加强公众对动脉健康的 关注和认识
谢谢您的观赏聆听
3. 动脉损伤的急救措施
第三步：及时就医，寻求专业救助
4. 动脉损伤 的治疗方法
4. 动脉损伤的治疗方法
介入治疗：通过血管造影和介入手术修 复动脉 手术治疗：可能需要进行动脉修复或移 植等手术
4. 动脉损伤的治疗方法
药物治疗：常用抗凝血药物、 抗血小板药物等辅助治疗
5. 动脉损伤 的恢复和预防
1. 动脉损伤简介
动脉损伤的严重性：可能导致组织缺血 、坏死甚至危及生命
2. 动脉损伤 的症状和诊断
2. 动脉损伤的症状和诊断
症状：出血、肿胀、疼痛、脉 搏消失等 诊断方法：临床检查、动脉超 声、血管造影等
3. 动脉损伤 的急救措施
3. 动脉损伤的急救措施
第一步：立即止血，可使用直接压迫、 绷带或血管夹等方法 第二步：保持患者卧床休息，避免活动
腘动脉损伤教学演示
误诊与鉴别诊断
动脉粥样硬化
与腘动脉损伤相似，动脉粥样硬化的 患者也可能出现下肢缺血症状，但通 常见于老年人和长期高血压、高血脂 患者。
下肢深静脉血栓形成
腰椎间盘突出症
部分腰椎间盘突出症患者可能出现下 肢疼痛、麻木等症状，但通常伴随腰 部疼痛和活动受限。
下肢深静脉血栓形成时，患者也会出 现下肢肿胀、疼痛等症状，但通常伴 随浅静脉曲张和皮肤温度升高。
手术过程
切开皮肤和组织，找到损伤的腘动 脉，进行修复或吻合。
术后处理
观察患者的生命体征，进行抗炎、 抗凝等治疗，定期进行复查。
术后康复
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 如肌肉锻炼、关节活动等，以促
进血液循环和恢复关节功能。
饮食调理
保持健康的饮食习惯，摄入足够 的营养物质，以促进伤口愈合和
身体恢复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克 服恐惧和焦虑情绪，积极配合康
复治疗。
04
腘动脉损伤的预防
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别是针 对血管健康的检查，以便及时
发现潜在的血管问题。
控制慢性疾病
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病，这些疾病会 增加血管损伤的风险。
健康饮食和运动
保持健康的饮食习惯，增加蔬 果摄入，减少油腻食物，同时 保持适量的运动，有助于维护 血管健康。
皮肤温度变化
由于供血不足，患肢皮 肤温度可能会降低。
肌肉萎缩
长时间缺血可能导致肌 肉萎缩，使患肢变细、
无力。
02
腘动脉损伤的诊断
诊断方法
01
02
03
04
触诊
医生通过触摸患者的腘动脉， 检查是否有搏动减弱或消失的
腘动脉损伤护理查房
●入院诊断 右胫骨平台骨折，右腘动脉损伤及栓塞，骨筋膜室综合征。 ●主要的护理问题 潜在并发症：有出血及患肢血液循环障碍的危险。 ●目前主要的治疗措施 完善术前准备，拟行急诊手术，抗感染、消肿、
补液、抗凝血、抗痉挛等治疗。
二
【护士长提问】
腘动脉损伤的发病机制是什么？
●答：腘动脉（图2-19）易于损伤 与其解剖行走密不可分。腘动脉 起自内收肌管下缘，与股（浅） 动脉相延续，紧贴于股骨、胫骨， 下行至胫骨平台下5～8cm处为 止，并分为胫前动脉和胫腓动脉 干。故膝部骨折脱位容易并发腘 动脉的损伤。本病例中的患者是 由于胫骨平台骨折导致患肢腘动 脉主干的损伤。
●（1）术前护理
●①心理护理：胫骨平台骨折致腘动脉损伤的患者多因起病急、病情发 展快、疼痛剧烈，往往表现为焦虑和恐惧的心理。护士须让患者了解 急诊手术重新恢复腘动脉血流的重要性，树立其战胜疾病的信心；并 针对腘动脉的发生机制、诱因，向患者及家属做好相关宣教。
●②体位指导：未确诊前，对下肢骨折的患者须在有效固定前保持患肢 制动，以免诱发或加重腘动脉损伤。一旦确诊为腘动脉损伤应绝对卧 床休息，立刻放平肢体并制动，禁止冷、热敷及按摩，以免栓子脱落 进入血液循环导致其他脏器栓塞。
术后患者如何进行功能锻炼？
●答：早期运动可预防肢体静脉血栓的形成。护士可指导患者早期做足 背伸屈动作，借腓肠肌群收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静 脉血液回流，预防血栓再次形成。骨折部位禁止活动和被动强力按摩。 另外，指导患者在床上进行肢体主动和被动活动，防止肌肉萎缩。后 期可下床者，要指导其扶拐下床有计划、循序渐进地进行行走训练。
对于该患者，我们应该如何进行出院指导？
●答：患者达到临床愈合标准后出院，回家继续休养，继续服用抗凝血 药，禁止吸烟，禁止侧卧压迫伤肢，给予高蛋白、高维生素、高热量 饮食，合理营养以增强机体抵抗力，促进肢体恢复。坚持锻炼，对于 主动锻炼有困难者，鼓励家人参与，督促、协助患者进行锻炼，使患 者在整个康复过程中保持最佳心理状态，并且注意定期随诊复查。
腘动脉陷迫综合征护理PPT课件
02
药物治疗：抗凝血药物，如阿司匹林、华法林等
03 手术治疗：血管成形术，如球囊扩张术、支架植入术等
04
康复治疗：物理治疗，如按摩、热敷等
05 心理治疗：缓解患者焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量
病情观察
01
观察患者症状：疼痛、 麻木、无力等
03
观察患肢动脉搏动情 况
05
观察患者心理状态， 及时给予心理支持
02
观察患肢皮肤颜色、 温度、感觉
04 观察患肢运动功能
生活护理
1
保持良好的生 活习惯，避免
久坐、久站
2
保持适当的 运动，如散 步、游泳等
3Hale Waihona Puke 保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
4
保持良好的饮 食习惯，避免 高脂肪、高糖、
高盐的食物
5
保持良好的作 息时间，避免 熬夜和过度劳
累
康复指导
保持适当的活动量，避 免长时间站立或行走
穿着合适的鞋子，避免 高跟鞋或过紧的鞋子
保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良
习惯
定期进行身体检查，及 时发现并治疗相关疾病
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁等不良
情绪
健康教育
01
保持良好 的生活习 惯，避免 久坐、久 站
02
适当进行 体育锻炼， 增强腿部 肌肉力量
03
控制体重， 避免肥胖
护理效果评估
2
患者生活质 量提高程度
4
护理团队协作 能力提升程度
患者症状改 善程度
1
患者满意度
3
护理人员专业 水平提升程度
5
症状和诊断
症状：下肢疼痛、麻木、无力、发凉、皮肤
腘动脉损伤查房
Simple & Creative
腘动脉损伤查房
汇报人：_
Contents
目录
01. 腘动脉损伤概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
腘动脉损伤概述
腘动脉的解剖特点
01
02
03
04
位置：位于膝关 节后方，大腿和 小腿之间的腘窝 处
起源：由股动脉 分出，向下延伸 至小腿
临床表现：观察患者是否 有下肢疼痛、麻木、无力 等症状
03
体格检查：检查患者下肢 的血压、脉搏、感觉、运 动功能等
04
影像学检查：进行血管造 影、CT、MRI等检查，明确 损伤部位和程度
05
实验室检查：进行血常规、 血生化等检查，了解患者 的身体状况
06
诊断标准：根据病史、临 床表现、影像学检查和实 验室检查结果，综合判断 是否为腘动脉损伤
2
检查结果：腘动脉 损伤程度、血流情 况等
3
诊断：腘动脉损伤 的诊断依据和分类
4
治疗方案：手术治 疗、药物治疗等
5
预后评估：患者恢 复情况、并发症等
Part Three
护理诊断
疼痛
01
02
03
04
原因：腘动脉损 伤导致局部组织 缺血、缺氧，引 发疼痛
症状：疼痛部位 在腘动脉损伤区 域，可伴有肿胀、 发热、发红等症 状
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
症状：左腿疼痛、肿胀，无 法正常行走
治疗方案：手术修复腘动脉 损伤，并进行康复治疗
姓名：张三
性别：男
腘动脉损伤查房
汇报人：_
Contents
目录
01. 腘动脉损伤概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
腘动脉损伤概述
腘动脉的解剖特点
01
02
03
04
位置：位于膝关 节后方，大腿和 小腿之间的腘窝 处
起源：由股动脉 分出，向下延伸 至小腿
临床表现：观察患者是否 有下肢疼痛、麻木、无力 等症状
03
体格检查：检查患者下肢 的血压、脉搏、感觉、运 动功能等
04
影像学检查：进行血管造 影、CT、MRI等检查，明确 损伤部位和程度
05
实验室检查：进行血常规、 血生化等检查，了解患者 的身体状况
06
诊断标准：根据病史、临 床表现、影像学检查和实 验室检查结果，综合判断 是否为腘动脉损伤
2
检查结果：腘动脉 损伤程度、血流情 况等
3
诊断：腘动脉损伤 的诊断依据和分类
4
治疗方案：手术治 疗、药物治疗等
5
预后评估：患者恢 复情况、并发症等
Part Three
护理诊断
疼痛
01
02
03
04
原因：腘动脉损 伤导致局部组织 缺血、缺氧，引 发疼痛
症状：疼痛部位 在腘动脉损伤区 域，可伴有肿胀、 发热、发红等症 状
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
症状：左腿疼痛、肿胀，无 法正常行走
治疗方案：手术修复腘动脉 损伤，并进行康复治疗
姓名：张三
性别：男
动脉损伤科普讲座PPT课件
动脉损伤科普 讲座PPT课件
目录 介绍动脉损伤 动脉损伤的症状和危害 动脉损伤的应急处理 动脉损伤的治疗方法 动脉损伤的康复与预防 动脉损伤的常见问题与答疑
介绍动脉损伤
介绍动脉损伤
什么是动脉损伤：动脉受伤导 致血管破裂和出血的情况
动脉损伤的类型：刺伤、压迫 、拉伤等不同类型的损伤方式
介绍动脉损伤
动脉损伤的常 见问题与答疑
动脉损伤的常见问题与答 疑
如何识别动脉损伤：症状和体征的检查 方法 动脉损伤后的并发症：感染、血栓和动 脉瘤等并发症的风险
动脉损伤的常见问题与答 疑
动脉损伤的复发率：复发的可 能性及预防措施
谢谢您的观赏聆听
常见的动脉损伤部位：颈动脉、肺动脉 、肝动脉等
动脉损伤的症 状和危害
动脉损伤的症状和危害
症状：严重出血、颜色苍白、 虚弱无力等 危害：大量失血导致休克、缺损伤的应急处理
止血方法：用力按压伤口、提高患肢、 使用止血带等 就医方式：立即求助专业医院、避免自 己处理动脉损伤
动脉损伤的治 疗方法
动脉损伤的治疗方法
介入治疗：通过导管介入手术 修复受损动脉
手术治疗：开放手术修复受损 动脉
动脉损伤的治疗方法
保守治疗：药物治疗和休息等非手术方 法
动脉损伤的康 复与预防
动脉损伤的康复与预防
康复措施：恢复期间的休息、 饮食调理和康复训练等 预防方法：注意安全，避免剧 烈运动和意外伤害
目录 介绍动脉损伤 动脉损伤的症状和危害 动脉损伤的应急处理 动脉损伤的治疗方法 动脉损伤的康复与预防 动脉损伤的常见问题与答疑
介绍动脉损伤
介绍动脉损伤
什么是动脉损伤：动脉受伤导 致血管破裂和出血的情况
动脉损伤的类型：刺伤、压迫 、拉伤等不同类型的损伤方式
介绍动脉损伤
动脉损伤的常 见问题与答疑
动脉损伤的常见问题与答 疑
如何识别动脉损伤：症状和体征的检查 方法 动脉损伤后的并发症：感染、血栓和动 脉瘤等并发症的风险
动脉损伤的常见问题与答 疑
动脉损伤的复发率：复发的可 能性及预防措施
谢谢您的观赏聆听
常见的动脉损伤部位：颈动脉、肺动脉 、肝动脉等
动脉损伤的症 状和危害
动脉损伤的症状和危害
症状：严重出血、颜色苍白、 虚弱无力等 危害：大量失血导致休克、缺损伤的应急处理
止血方法：用力按压伤口、提高患肢、 使用止血带等 就医方式：立即求助专业医院、避免自 己处理动脉损伤
动脉损伤的治 疗方法
动脉损伤的治疗方法
介入治疗：通过导管介入手术 修复受损动脉
手术治疗：开放手术修复受损 动脉
动脉损伤的治疗方法
保守治疗：药物治疗和休息等非手术方 法
动脉损伤的康 复与预防
动脉损伤的康复与预防
康复措施：恢复期间的休息、 饮食调理和康复训练等 预防方法：注意安全，避免剧 烈运动和意外伤害
腘动脉损伤专题知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血管吻合的要求
诊断
• 临床上应注意以下几点：①活动性出血 ；②低血压及休克；③胫骨上端骨折明 显向后移位及骨折复位l～2 h内肢体血 运未见改善；④拇趾背伸功能障碍；⑤ 特别值得注意的是足背动脉搏动存在并 不能作为排除腘动脉损伤的一个可靠的 指征。部分患者入院时可触及足背动脉 搏动，较对侧弱，术中探查见腘动脉部 分断裂，形成假性动脉瘤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
• 以往动脉损伤以血管造影为金标准，它是一种 有创检查，时间长，搬动患者，临床工作中不 方便。目前血管损伤以手术探查及Doppler检 查为主。对于闭合性损伤特别对于5P不典型的 病例,可行多普勒超声仪、彩超协助诊断。多 普勒检查仍不能确诊但有明确的外伤史又高度 怀疑有腘动脉损伤者，及时手术探查也是一种 手段。超声检查结合动脉造影可以提高腘动脉 损伤的诊断率。但也有学者反对行动脉造影， 认为结合病史、临床检查包括血管超声检查多 可作出诊断，行动脉造影反而会耽误时间
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骨折或脱位的处理
• 对于先修复血管后固定骨折还是先固定 骨折后修复血管,临床上仍存在一定的争 议。目前普遍认为优先处理血管损伤可 以降低截肢率。部分学者认为血管修复 后进行骨折复位、固定。有可能造成血 管吻合口的破裂,从而导致血管修复失败
• 动静脉瘘 • 同一鞘内腘动静脉同
时受伤时,腘动脉破 口和腘静脉破口相通 ,动脉内血流经破口 流入静脉。形成动静 脉的循环短路,称为 动静脉瘘。
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胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神 经
胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经
胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经
23
腘动脉损伤
内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血
骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫
24
腘动脉损伤
症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善
晚期：神经坏死，疼痛消失
25
腘动脉损伤
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
26
腘动脉损伤
5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理 石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即 使切开减压，仍将发生肢体不同程度的 功能障碍。
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腘动脉损伤
缺血时间 30min 2h 4h
2
腘动脉损伤
3
腘动脉损伤
4
腘动脉损伤
5
腘动脉损伤
6
腘动脉损伤
7
腘动脉损伤
腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
8
腘动脉损伤
腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深 依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
9
腘动脉损伤
10
腘动脉损伤
11
腘动脉损伤
早期诊断的主要依据:远则肢体进 行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓
必要时造影及超声检查
高度的警惕。
34
3.注意神经功能的相应变化：神 经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
35
腘动脉损伤
4、对伤肢的肿胀情况进行严密 观察，将过紧的夹板或石膏松 开
5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
16
腘动脉损伤
血管远近端游 离
远近端游离＋ 屈曲膝关节
自体静脉移植
人工血管
有皮肤缺损的 用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
17
腘动脉损伤
1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、
低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建
38
腘动脉损伤
小腿骨筋膜室综合征手术：
1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
39
2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
18
腘动脉损伤
（一）骨筋膜室综合症 （二）继发性出血
19
腘动脉损伤
骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。
骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
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腘动脉损伤
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腘动脉损伤
22
腘动脉损伤
胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌
36
腘动脉损伤
抬高患肢后，会降低肢体内动 脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导致小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
37
腘动脉损伤
任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮 肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
31
腘动脉损伤
32
1.对伤肢的疼痛特点给予充分的 重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符，
是否存在进行性加重 现象
33
2、对足趾的活动情况进行观 察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予
12
腘动脉损伤
13
腘动脉损伤 一、急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
14
腘动脉损伤
一、清创 二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管 四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
15
血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
至内踝后缘连一直线，分为五等
分，取其2、4段为切口，手术方
法同外侧切口，注意避开切口前
缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，
将小腿三头肌向外推，暴露深后
间隙后侧筋膜，经分离后将其剪
开，勿伤及胫后
动、
静脉及神经。
40
腘动脉损伤
41
腘动脉损伤
42
腘动脉损伤
43
6h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死 不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
28
腘动脉损伤
29
30
腘动脉损伤
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高，
胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经
胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经
23
腘动脉损伤
内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血
骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫
24
腘动脉损伤
症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善
晚期：神经坏死，疼痛消失
25
腘动脉损伤
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
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5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理 石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即 使切开减压，仍将发生肢体不同程度的 功能障碍。
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缺血时间 30min 2h 4h
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腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
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腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深 依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
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早期诊断的主要依据:远则肢体进 行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓
必要时造影及超声检查
高度的警惕。
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3.注意神经功能的相应变化：神 经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
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4、对伤肢的肿胀情况进行严密 观察，将过紧的夹板或石膏松 开
5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
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血管远近端游 离
远近端游离＋ 屈曲膝关节
自体静脉移植
人工血管
有皮肤缺损的 用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
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1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、
低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建
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小腿骨筋膜室综合征手术：
1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
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2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
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（一）骨筋膜室综合症 （二）继发性出血
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骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。
骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
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胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌
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抬高患肢后，会降低肢体内动 脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导致小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
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任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮 肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
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1.对伤肢的疼痛特点给予充分的 重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符，
是否存在进行性加重 现象
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2、对足趾的活动情况进行观 察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予
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腘动脉损伤 一、急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
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一、清创 二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管 四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
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血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
至内踝后缘连一直线，分为五等
分，取其2、4段为切口，手术方
法同外侧切口，注意避开切口前
缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，
将小腿三头肌向外推，暴露深后
间隙后侧筋膜，经分离后将其剪
开，勿伤及胫后
动、
静脉及神经。
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6h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死 不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
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病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高，