腘动脉损伤20例临床分析
腘动脉损伤
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉损伤大致可分为5种类型:动脉痉 挛、腘动脉撕裂 、挫伤、横断和动静脉 瘘。
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉痉挛 • 由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋， 引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细 索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有 的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形 成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可 波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般 无严重后果。
谢谢！
• 腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复。有学者 主张对高能量损伤、合并腘静脉损伤或缺血时 间超过4 h的患者常规预防性行深筋膜切开术 。此外，术中应合理应用抗生素预防感染及抗 凝治疗，减少血栓形成。伤后8h以内行血管修 复术，伤肢存活的机会较大。8h以后则成功机 会大大减少，对缺血8～16h就诊者，则根据伤 肢的情况来选择截肢还是重建血供。
血管移植
• 腘动脉损伤修复术后缺血、缺氧直接影 响效果,因此应抓紧时间补充血容量,并 密切注意毒血症及急性肾功能衰竭症状, 同时注意应用抗生素预防感染,应用低分 子右旋糖酐抗凝,必要时应用罂粟碱抗痉 挛。术后应抬高患肢,以利静脉回流,并 可能因素,甚至再 次手术探查。
腘动脉损伤的分类
• 动脉完全横断 • 腘动脉血管完全离断,断端因弹性纤维及 平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出 血自行停止。
腘动脉损伤的分类
• 动静脉瘘 • 同一鞘内腘动静脉同 时受伤时,腘动脉破 口和腘静脉破口相通 ,动脉内血流经破口 流入静脉。形成动静 脉的循环短路,称为 动静脉瘘。
腘动脉损伤治疗
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉裂伤 • 撕裂程度可从单纯小 口刺伤至血管壁几乎 完全横断。腘动脉血 管壁具有弹性,在横 形裂伤时,血管弹性 收缩使裂口向两端回 缩而扩大,以致出血 不易停止。
四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
腘动脉瘤七例的临床分析
２１ 手术情 况 ： ． 所有 患者手术均获得成功 ， 术前 １ 急性 肢 例 体 缺血患者术后 出现胫前皮肤局部感觉障碍 ． 患者运动功 但 能 未受影响 ， 考虑 可能与缺血时 间较 长有关 。 给予 营养 神经
等 治疗 。所 有患 者病 理检查结果均提示 为真性动脉瘤 ， 且均
有不 同程度动脉粥样硬化 改变 。 ２２ 随访 情况 ： 有患者以门诊复查 、 ． 所 电话询问方式进 行随
１ 治疗方法 ： ． ３ 所有患者均手术治疗 ． 手术方式采用胭窝后侧 入路的胴动脉瘤切除＋ 血管移植术 ， 中 自体大 隐静脉移植 ５ 其
本组患者 中出现 ２例急性肢体缺血 。因此 ． 消除潜在 威胁 肢
体 的病灶 、 复足够 的肢体血 液供应是胭动脉瘤治疗 的一个 恢
重 要 目的 。
结对 胭动脉瘤的诊治经验 ，本研究对我院 ２ ０ － ２ １ ０ ６ ０ １年收
治的 ７ 例胴动脉瘤进行分析 。 报告如下 。
１ 资 料 与 方法
１１ 临床 资料 ： ． 本组 患者 男性 ５例 。 女性 ２例 ： 年龄 ３ ８ ０ ７
岁， 平均 （４ １ ） ５ ￣ ５ 岁。本组患者 临床表现持续时间为 １ｄ至 ２ 年。 ３例均有胴窝搏动性肿块 ， 跛行 １ 、 例 急性肢体缺血 ２例 ，
Ｍ ｃａｌ Ｃ ｌ ｎ ［研 究 发 现 ． 症 状 胴 动 脉 瘤 的 患 者 中 每 ｉｈｅ 和 ａ ａｄ ］ ｓ ｌ 无
年有 ５ ２ ％患者逐步出现症状 。 ｓｈｒ ｓ ３ ％～ ４ Ａ ｃｅ 等［ ］ ４例胴动脉 对 瘤 患者 的研 究发现 ，４ ６ ％的小恫动脉瘤 （ 直径＜ ｍ） ２ｃ 的患者 可以出现远端 动脉栓塞 ， 其出现血栓的机会与直径较大胴动 脉瘤 （ 直径＞ ｍ） 间没有差异 ， ３ｃ 之 换言之 ， 小动脉瘤也容易形 成附壁血栓和远端动脉阻塞症状 。同时 ， 由于胴动脉瘤好 发 于老年患者 ， 这部分患者容易合并高血压 、 糖尿病 、 冠心病 等
腘动脉损伤漏诊、误诊病案分析
腘动脉损伤漏诊、误诊病案分析目的：充分认识腘动脉损伤的危险性，尽早发现腘动脉损伤并早期处理。
方法：对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析。
结果：腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。
结论：腘动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。
标签：腘动脉损伤；漏诊；误诊腘动脉损伤在膝部创伤中较为常见。
腘动脉在膝部紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。
腘动脉膝部的侧支，一般与腘动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定[1]。
膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，腘动脉及其侧支常受到损害。
腘动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。
据文献记载，腘动脉损伤患者用结扎法处理腘动脉的截肢率高达72.5%~100.0%[1]，因此，多数学者强调，必须认真对待腘动脉损伤。
我院自1988年以来，共收治腘动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。
该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下：1 典型病例1.1病例1患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2 h而前往他院就诊。
患者前去门诊时正值中午11∶55，门诊医师正好下班，而患者亦未到住院部就诊，在候诊厅等至14∶30门诊医师上班。
经摄X线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于16∶00收入住院。
患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱，经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢处理。
截肢后检查标本见右腘动脉血管床已广泛栓塞。
1.2病例2患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛，伴创口流血1 h而在他院就诊。
查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末梢血循环尚好。
入院后摄X片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征象。
腘动脉损伤教学演示
误诊与鉴别诊断
动脉粥样硬化
与腘动脉损伤相似，动脉粥样硬化的 患者也可能出现下肢缺血症状，但通 常见于老年人和长期高血压、高血脂 患者。
下肢深静脉血栓形成
腰椎间盘突出症
部分腰椎间盘突出症患者可能出现下 肢疼痛、麻木等症状，但通常伴随腰 部疼痛和活动受限。
下肢深静脉血栓形成时，患者也会出 现下肢肿胀、疼痛等症状，但通常伴 随浅静脉曲张和皮肤温度升高。
手术过程
切开皮肤和组织，找到损伤的腘动 脉，进行修复或吻合。
术后处理
观察患者的生命体征，进行抗炎、 抗凝等治疗，定期进行复查。
术后康复
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 如肌肉锻炼、关节活动等，以促
进血液循环和恢复关节功能。
饮食调理
保持健康的饮食习惯，摄入足够 的营养物质，以促进伤口愈合和
身体恢复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克 服恐惧和焦虑情绪，积极配合康
复治疗。
04
腘动脉损伤的预防
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别是针 对血管健康的检查，以便及时
发现潜在的血管问题。
控制慢性疾病
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病，这些疾病会 增加血管损伤的风险。
健康饮食和运动
保持健康的饮食习惯，增加蔬 果摄入，减少油腻食物，同时 保持适量的运动，有助于维护 血管健康。
皮肤温度变化
由于供血不足，患肢皮 肤温度可能会降低。
肌肉萎缩
长时间缺血可能导致肌 肉萎缩，使患肢变细、
无力。
02
腘动脉损伤的诊断
诊断方法
01
02
03
04
触诊
医生通过触摸患者的腘动脉， 检查是否有搏动减弱或消失的
腘动脉损伤护理查房
●入院诊断 右胫骨平台骨折，右腘动脉损伤及栓塞，骨筋膜室综合征。 ●主要的护理问题 潜在并发症：有出血及患肢血液循环障碍的危险。 ●目前主要的治疗措施 完善术前准备，拟行急诊手术，抗感染、消肿、
补液、抗凝血、抗痉挛等治疗。
二
【护士长提问】
腘动脉损伤的发病机制是什么？
●答：腘动脉（图2-19）易于损伤 与其解剖行走密不可分。腘动脉 起自内收肌管下缘，与股（浅） 动脉相延续，紧贴于股骨、胫骨， 下行至胫骨平台下5～8cm处为 止，并分为胫前动脉和胫腓动脉 干。故膝部骨折脱位容易并发腘 动脉的损伤。本病例中的患者是 由于胫骨平台骨折导致患肢腘动 脉主干的损伤。
●（1）术前护理
●①心理护理：胫骨平台骨折致腘动脉损伤的患者多因起病急、病情发 展快、疼痛剧烈，往往表现为焦虑和恐惧的心理。护士须让患者了解 急诊手术重新恢复腘动脉血流的重要性，树立其战胜疾病的信心；并 针对腘动脉的发生机制、诱因，向患者及家属做好相关宣教。
●②体位指导：未确诊前，对下肢骨折的患者须在有效固定前保持患肢 制动，以免诱发或加重腘动脉损伤。一旦确诊为腘动脉损伤应绝对卧 床休息，立刻放平肢体并制动，禁止冷、热敷及按摩，以免栓子脱落 进入血液循环导致其他脏器栓塞。
术后患者如何进行功能锻炼？
●答：早期运动可预防肢体静脉血栓的形成。护士可指导患者早期做足 背伸屈动作，借腓肠肌群收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静 脉血液回流，预防血栓再次形成。骨折部位禁止活动和被动强力按摩。 另外，指导患者在床上进行肢体主动和被动活动，防止肌肉萎缩。后 期可下床者，要指导其扶拐下床有计划、循序渐进地进行行走训练。
对于该患者，我们应该如何进行出院指导？
●答：患者达到临床愈合标准后出院，回家继续休养，继续服用抗凝血 药，禁止吸烟，禁止侧卧压迫伤肢，给予高蛋白、高维生素、高热量 饮食，合理营养以增强机体抵抗力，促进肢体恢复。坚持锻炼，对于 主动锻炼有困难者，鼓励家人参与，督促、协助患者进行锻炼，使患 者在整个康复过程中保持最佳心理状态，并且注意定期随诊复查。
腘动脉卡压症
• 彩色超声检查可作为本病的首选检测方法， 特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊 断具有重要意义。
• 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈 时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形 发生明显改变，是可靠的诊断依据。
• 1.凡从青少年开始有上述间歇性跛行、慢性和 （或）急性缺血性改变者，都应该想到此征的 可能。在早期，多数患者在屈膝时末梢动脉搏 动明显，伸膝时搏动减弱或消失。用动脉示波 计检查就会出现上述动脉波形变化。用多普勒 血管超声仪检查，伸膝时的音响和动脉波幅也 会降低或消失。 • 2.在伸膝位股动脉穿刺造影片上，会看到腘动 脉走行异常和受压影像。在动脉闭塞以后，也 会显示出腘动脉向内偏移，闭塞近、远端动脉 多属正常，且有比较丰富的侧支动脉。
鉴别诊断
• 血栓闭塞性脉管炎
• 晚期腘动脉挤压综合征应与血栓闭塞性脉 管炎鉴别。后者动脉闭塞多从远端开始， 有肢体典型的间歇性跛行，动脉造影见腘 动脉走行正常。如果腘静脉受到挤压，静 脉造影可确诊。
• 腘动脉瘤
• 年轻患者出现本征，应腘动脉瘤相鉴别。 约10%的患者同时有腘静脉受压，腘静脉也 可单独受压而发生病变，引起相应的临床 症状，即在活动后患肢肿胀，在少数患者 中还可因此而产生下肢深静脉血栓、腘窝 部静脉曲张、小隐静脉病变和腓肠肌静脉 丛血栓形成等。
• 5型分类法基本概括腘血管卡压综合征的解剖变异，为学者们广 为确认 。 • Ⅰ型：腓肠肌内侧头附着点正常，腘动脉环行向内侧绕过内侧 头的起始部向其深面和下方行走。 • Ⅱ型：腓肠肌内侧头附着点位于正常附着部位外侧，不是起自 内上髁而是来自于股骨内侧髁的外侧方，腘动脉走向正常，但 仍走经其内侧和下方，受到压迫。 • Ⅲ型：腓肠肌内侧头的外侧缘延伸出一个肌索或肌头，从内侧 髁区至外侧，压迫腘动脉。腘动脉的走行正常，类似Ⅱ型。 • Ⅳ型：腘动脉受较深部位腘肌或同一部位异常纤维索带的压迫， 动脉可以绕过或不经过腓肠肌内侧头内侧。V型：包括上述任何 一种类型，腘动脉受压的同时伴有腘静脉陷迫。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗(1)(1)
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。