股及腘动脉损伤20例的治疗体会
股动脉损伤20例的救治体会
致修复失败而 裁肢 。本组患肢缺血时问最 长的为 ２ ｈ 经手 ０， 术修复再通股动脉后 。 手术获得了成功。
２ 讨 论
开放 性 股 动 脉损 伤 常 表现 为 创 口喷射 状 出血 ， 张 性 血 扩 肿 ． 动 脉远 端动 脉 搏 动触 不 清 ， 股 在诊 断上 并无 太 大 困难 。 闭
徐 宪辉 孙春亮 李安 富
（０ ４ １医院普外科 ， 山东青 岛 ２ ６ ７ ） ６０ １ 【 关键词】 股动脉 动脉损伤 血管外科
【 标 识码 】 Ｂ 文献
【 图分 类 号】 Ｒ ５ ． 中 ６ ４３
股动脉损伤是四肢血管损伤 中比较常见的一种 。 治疗措
截肢 ． 如果肢体皮肤苍白、 麻术 、 痛觉减退 、 活动ｒ 明 障碍 ， 尤 此时修复再通股动脉是安全的。 本组行 １ 例股动脉损伤九血 流通过者 。 患肢缺血时 问 长达 ２ｈ 表现为患肢疼痛 、 ０， 麻术 、
维普资讯
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６ ４・ ７
实用 医 药杂 志 ２０ ０７年 ０ ６月第 ２ ４卷笫 ０ 期 Ｐａ Ｍｅ ６ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ４２０ — ６． ． ｈ ｒ Ｖ ｌ ．０７ ０ Ｎ ０ ２ ｏ６
临床 研 究
股动脉损伤 ２ Ｏ例的救治体会
合性 股动脉损伤常合并严重的软组织损 伤 ，误诊率较高 ， 临
床表现为肢体缺血 ． 远端动脉搏动消失 ． 断常需结合血管 诊
超 声 、 动 脉 Ｃ Ａ检 查 。 股 Ｔ
一
般认为血管修复在伤后 ６ ８ 是 比较安全 ，超过此叫‘ ～ｈ
限． 保住肢体 的成功率明显降低 ， 并发症和截肢牢 著增加。
脉 后 ． 术 获得 了成 功 。 手
１１ 一般资料 ．
闭合性损伤致股动脉栓塞及腘动脉断裂1例救治体会
•病例报告•文章编号：1009-4237(2019)10-0797-02闭合性损伤致股动脉栓塞及胭动脉断裂1例救治体会Treatment of femoral artery embolization and radial artery ruptrrs causedby closed injury:a case report张成生，韩庚奋,张志龙，马骁$关键词】股动脉栓塞；胭动脉断裂；静脉游离移植$中图分类号】R322.121$文献标识码】B$ D0I】10.3969/j.imn.1009-4237.2019.10.021闭合性损伤致股动脉栓塞合并胭动脉断裂极为罕见,有较高的致残率，如果不能及时得到正确的救治，将会引起患者肢体功能障碍、截肢，甚至危及生命。
股动脉栓塞与'动脉断裂临床体征均有下肢缺血改变，在基层医院由于技术条件及检测设备所限，极容易漏诊。
笔者医院收治车祸撞击挤压致右下肢闭合性损伤，引起股动脉栓塞及'动脉断裂1例，本文结合文献对该疾病的诊断、治疗方法及术前术后资料等进行分析。
临床资料患者男性，43岁，因“交通事故撞击挤压致右大腿中下段及膝部肿痛0.5h”入笔者医院。
入院查体:右大腿中下段及'窝处有淤斑及挤压伤痕，肿胀明显，有波动感，右小腿及右足背皮肤苍白或青紫，皮温低，痛觉减退，足背动脉及胫后动脉搏动消失。
急查X线片示右股骨及右膝关节骨质结构正常，实验室检查血常规正常；彩色超声多普勒示右股动脉中下1/3处栓塞。
入院诊断:右大腿及'窝挤压伤并右股动脉栓塞。
急备血，急诊行右股动脉中下段探查修复术：患者仰卧位,在止血带下沿右股动脉中下段做纵行切口，显露右股动脉,见股动脉中下1/3处约6cm血管挫伤,行通血试验不通畅，诊断为股动脉挫伤并血栓形成，于挫伤区上下血管夹夹闭，切除挫伤血管段，取出血栓,取长约8cm健侧大隐静脉游离移植，倒置后分别端端桥接吻合股动脉，通血后观察肢体血运无改善，遂闭合切口，改变患者体位为俯卧位，于'窝处探查'动脉，见'动脉及'静脉断裂，清创后见'动脉断端间距＞3on,再次取长约4cm健侧大隐静脉游离移植，倒置 后端端桥接吻合'动脉及伴行静脉，再观察右小腿及右足血液供应良好，受伤到血管再通用时约5h，冲洗后逐层缝合,无菌敷料包扎后长腿石膏托固定于功能位。
膝关节脱位骨折合并腘动脉损伤的治疗分析
膝关节脱位骨折合并腘动脉损伤的治疗分析目的探讨膝关节脱位骨折合并腘动脉损伤的治疗方法和效果。
方法2005年12月至2013年12月共收膝关节脱位骨折合并腘动脉损伤19例。
男12例，女7例；年龄24-62岁，平均38.3岁。
平均复位时间伤后1h，通血时间4h。
动脉修复方法：端端吻合11例，大隐静脉移植8例。
结果所有患者均获得随访，随访时间1.5-3年，平均2年。
肢体全部存活，3例有轻度跛行。
结论对照健侧，仔细临床检查是诊断血管损伤的主要方法。
及时手术恢复循环是保肢的关键。
标签：膝关节；脱位骨折；合并；腘动脉损伤腘动脉损伤是膝关节脱位最严重的并发症，如能早期诊断，及时妥善处理，则可使受伤肢体获得挽救。
2005年12月至2013年12月，我院收治19例膝关节脱位合并腘动脉动损伤的患者，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，男11例，女8例；年龄24-62岁，平均38.3岁。
车祸12例，坠落伤7例。
其中右膝10例，左膝9例，本组病例都是矢状面上的脱位，后脱位11例，前脱位8例。
伴有股骨髁、胫骨平台骨折2例。
肢体严重缺血11例，部分缺血8例。
所有肢体都在伤后1h复位。
受伤至通血时间：3h4例，4-6h10例，6-8h3例，9-12h2例。
1.2 治疗方法没有复位的关节，立即给予手法复位，关节复位后，持续硬膜外麻醉，气囊止血带下手术，分别于股骨中下1/3平行于膝关节平面拧入2枚Schanze针，胫骨中上段拧入2枚Schanze针，连接外支架，使膝关节保持稳定。
以腘窝为中心作“S”形切口，逐层分离筋膜及肌肉组织、充分暴露动脉，观察肌肉组织、神经、血管的损伤情况。
修复关节囊，将损伤切除取出血栓，在肉眼或者显微镜下修复挫伤及断裂的血管，对血管缺损在2cm以下直接吻合，缺损2cm 以上以自体对侧大隐静脉移植修补。
12例行深筋膜切开减压。
4例血管缺损较长，行静脉移植方法修复。
血管修复后，以肌肉及软组织覆盖保护。
膝部复杂骨折合并腘动脉损伤的诊治体会
膝部复杂骨折合并腘动脉损伤的诊治体会
梅忠礼;黄进福;徐栋梁
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2001(000)006
【摘要】膝部复杂骨折在全身骨折中并不少见,其致病原因主要是车祸、跌伤、暴力砸伤,骨折移位常压迫动脉、静脉、神经,应予以及时、正确的处理,处理不当可产生严重的并发症。
合并腘动脉损伤可引起肢体坏疽、小腿筋膜室综合征。
本院自1992年7月～2001年6月共收治膝部骨折合并腘动脉损伤病例14例,现报告如下。
1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组病例计14例,男10例,女4例,年龄16～53岁,平均35.4岁。
受伤原因:车祸10例,跌伤2例,暴力砸伤2例。
就诊时间:1～8h
【总页数】1页(P428-428)
【作者】梅忠礼;黄进福;徐栋梁
【作者单位】福建省泉州市光前医院;福建省泉州市光前医院
362321;362321;362321
【正文语种】中文
【中图分类】R683
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4.膝部骨折合并腘动脉损伤19例诊治分析 [J], 张裕;石振;刘艳西;郑勇
5.膝部损伤合并腘动脉损伤22例临床分析 [J], 刘忠;王海洋;张卫兵
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腘血管损伤的处理体会
腘血管损伤的处理体会
张益民;李汉秀;徐兆万
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】1998(001)002
【摘要】无
【总页数】2页(P136-137)
【作者】张益民;李汉秀;徐兆万
【作者单位】无
【正文语种】中文
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累及腘动脉病变的治疗策略
累及腘动脉病变的治疗策略作者：刁永鹏李拥军累及腘动脉部位的病变临床上并不少见，由于腘动脉解剖部位上的特殊性，导致该部位病变的处理上比下肢其他血管更为复杂，术后再狭窄和闭塞率较高。
如何选择恰当的处理方法、提高远期通畅率，一直是困扰临床医生的一个难题。
累及腘动脉部位的病变大致可分为三类：（1）腘动脉外伤；（2）狭窄或闭塞性病变，包括动脉硬化闭塞症、腘动脉陷迫综合征、腘动脉外膜囊肿等；（3）扩张性病变，主要是腘动脉瘤。
下面就此三类病变分别进行探讨。
一、腘动脉损伤腘动脉损伤常见于股骨髁上骨折、外伤性膝关节脱位、腘窝部钝/锐器伤以及医源性损伤等。
通常情况下创伤引起的血管损伤诊断并不困难，但是对于钝性或枪击伤，由于常缺乏血管损伤的明确症状、体征，有时较难作出诊断，待后期出现典型的临床表现时，往往已失去最佳的治疗时机，从而遗留严重的并发症。
因此，对于膝关节周围特别是腘窝有明确外伤史，但皮肤完整、无活动性出血患者，要高度怀疑有腘动脉钝性损伤。
骨折可疑腘动脉损伤者应及早手术探查，诊断明确后立即行腘动脉损伤修复或重建术，一般认为应在伤后6h内重新建立血循环。
在优先处理腘动脉损伤前提下，再进行骨折复位、内固定和修复神经损伤。
腘静脉是膝部以远肢体唯一的深静脉回流通路，与腘动脉的修复同等重要，在腘动脉修复完成后应同期修复腘静脉损伤，此时在静脉系统充盈下，更加利于取出静脉系统的血栓。
控制出血后应及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗。
对于缺血6h以上的损伤，目前认为预防性小腿骨筋膜室切开有利于预防骨筋膜室综合征，并且能引流出部分坏死物质及毒素，减轻缺血再灌注损伤。
二、腘动脉狭窄/闭塞性病变1动脉硬化闭塞症对于单纯腘动脉部位的病变，目前常用的一些腔内治疗手段效果都不理想，支架内血栓形成、支架折断、支架内再狭窄以及长期通畅率低等问题一直是影响临床效果的主要因素。
目前认为单纯球囊扩张（PTA）仅能暂时解决缺血问题，近期再狭窄率较高。
腘动脉损伤的早期诊断及修复疗效分析
腘动脉损伤的早期诊断及修复疗效分析
何家雄;高峻青;王朝辉;曾颖
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2012(034)010
【摘要】目的通过对腘动脉损伤的早期诊断及处理的分析,防止漏诊或误诊,减少病残率.方法回顾性研究2000年7月至2010年9月收治的腘动脉损伤患者83例,其中血管修补34例,端对端吻合8例,小隐静脉移植25例,人工血管移植7例,切开取栓3例,截肢6例,截肢率为7.2%.结果所有患者随访3~10个月,平均5个月,遗留不同程度的肢体缺血挛缩表现11例(13.2%),感觉部分恢复,肌力3~4级14例(16.9%),其余患肢运动及感觉功能恢复良好,未出现迟发截肢者.结论腘动脉损伤的诊断不难,治疗方法多样,关键在于早期诊断及早期修复血管损伤.
【总页数】3页(P1478-1480)
【作者】何家雄;高峻青;王朝辉;曾颖
【作者单位】528000,广东省佛山市中医院骨科;528000,广东省佛山市中医院骨科;528000,广东省佛山市中医院骨科;528000,广东省佛山市中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
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治疗腘动脉损伤心得
治疗腘动脉损伤心得作者：郝强尚建军来源：《中国实用医药》2010年第24期腘动脉损伤的主要原因是膝关节脱位,股骨下端或胫骨上端骨折,腘窝挤压伤和锐器伤,腘动脉损伤动脉结扎后小腿坏疽达95%以上[1]。
现将我们收治23例腘动脉损伤的治疗经验报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者,男21例,女2例,年龄9~61岁,平均29岁,股骨下端骨折合并腘动脉损伤6例,胫骨上端骨折合并腘动脉损伤8例,锐器伤5例,腘窝挤压伤3例,热贯通伤1例。
1.2 损伤类型腘动脉完全断裂7例。
不完全断裂16例,其中动脉内膜剥脱4例,动脉内膜和肌层断裂外膜连续性存在,损伤段变细11例,动脉内膜节段性多处环行裂伤1例。
1.3 治疗结果本组13例早期行腘动脉损伤修复,伤肢功能恢复正常,4例伤后12 h以上修复腘动脉,小腿肌肉有不同程度坏死,虽保住了肢体,但感觉和运动功能受到严重影响。
6例保守治疗超过48 h,致小腿肌肉广泛坏死而截肢。
2 讨论2.1 腘动脉损伤的诊断腘动脉损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。
开放性损伤一般有锐器刺伤史,伤口大量出血,肢体远端苍白,足背动脉和胫后动脉搏动消失,即可做出诊断。
闭合性损伤多为腘动脉内膜损伤,要与腘动脉受压鉴别。
股骨下端或胫骨上端骨折、膝关节脱位和腘窝挤压伤,膝关节以下早期苍白,晚期青紫,足背动脉和胫后动脉搏动消失,膝关节脱位或骨折复位后肢体远端缺血症状仍无改善者要高度怀疑腘动脉损伤,有条件要做彩色多谱勒探查,或腘动脉造影明确诊断,核素扫描亦可作为本病的检查方法。
2.2 腘动脉损伤的治疗腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复,开放性腘动脉损伤出血较多,本组输血量为1500~3000 ml。
首先用止血带控制出血,输血补液纠正休克,急诊清创吻合腘动脉。
闭合性腘动脉受损多为血管内膜损伤,血管内血栓形成,出血较少。
在气囊止血带控制下进行腘动脉吻合术。
做腘窝部“S”形切口暴露腘动脉。
如有股骨下端或胫骨骨折者选用简单有效的内固定。
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股及腘动脉损伤20例的治疗体会
摘要目的:探讨股及腘动脉损伤早期诊断标准、处理方法及临床疗效。
方法:股及腘动脉损伤例其中开放伤15例闭合伤5例骨折7例静脉损伤5例神经损伤例。
结果:1例截肢19例功能恢复良好。
结论:股及腘动脉损伤后早期诊断和尽早手术探查修复可避免引起严重后果。
关键词股及腘动脉损伤早期诊断尽早手术修复
资料与方法
1年月～8年1月收治股及腘动脉损伤患者例男1例女6例年龄16～5岁;车祸伤8例锐器伤6例砸伤例枪击伤例外伤性假性动脉瘤1例。
受伤至就诊时间最短分钟最长1小时。
损伤部分和类型:股动脉1例以股深动脉分出处为远近端分界;近股动脉段例远股动脉段1例腘动脉8例;开放损伤15例闭合损伤5例;挫伤栓塞例部分断裂5例完全断裂11例。
合并休克9例股骨干骨折例胫骨平台骨折例胫腓骨骨折例股静脉损伤例腘静脉损伤例。
胫神经损伤例腓总神经损伤1例坐骨神经损伤1例。
治疗:动脉损伤后多立即发生大出血可危及生命。
治疗原则应为及时止血纠正休克在保证生命安全的情况下尽快恢复血流。
入院后及时输血补液恢复血容量和血压尽可能快地送手术室行手术不必
待休克纠正再手术。
有多发伤的患者如果先修复血管后处理合并伤不会损害已修复的血管时应先修复血管否则应先处理合并伤。
术后注意继续补充血容量抗凝、抗血管痉挛、抗感染。
患肢给予石膏托
外固定抬高患肢注意肢体血循环情况发现缺血情况及时处理。
结果
1例截肢为小腿肌肉软组织的广泛挫伤坏死;19例肢体血运良好合并神经损伤的遗留有部分功能障碍其余病人肢体功能恢复良好。
例1:患者男岁。
双大腿被枪弹击伤子弹贯穿右大腿后穿入左大腿下段伤后5小时来院就诊。
曾在当地医院行左大腿皮下子弹取出右大腿加压包扎后转院。
右大腿中段外内侧各有约.cm的伤口右足、右小腿皮温低足背、胫后动脉未触及右足趾苍白毛细血管反应不明显感觉尚好。
在硬膜外麻醉下行清创将伤口延长探查见右股动、静脉断裂修建血管后吻合股动、静脉伤后1小时通血。
术后6小时股动脉栓塞再次探查切除栓塞的血管右膝关节屈曲位吻合血管伤口一期愈合5个月后随访走路正常。
例:患者男18岁。
被刀刺伤右大腿内侧小时入院。
右大腿内侧cm 伤口肿胀明显可触及搏动性大血肿。
在腰麻下延长切口探查见股动脉在分出股深动脉下约cm处部分断裂周围大量凝血块吻合股动脉伤后6小时通血伤口一期愈合出院后半年复诊功能满意。
讨论
下肢的血管损伤多数为开放性损伤尽管闭合损伤较少见但不可忽视。
凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折脱位及挫伤等均应警惕血管伤的可能。
对有搏动性或喷射性出血或闭合性损伤显著肿胀有张力性或搏动性大血肿或肢体远端苍白动脉搏动消失或甚微弱皮温降低毛细血管充盈时间延长远端针刺无活跃性出血均
应高度怀疑。
另外可借助辅助检查如x线检查、多普勒超声血流检查、血管造影检查、数字减影血管造影检查对血管损伤的诊断有很多帮助。
熟悉四肢血管解剖对血管损伤给予足够重视诊断明确的血管损伤或可能性较大而不能确定的尽早手术探查修复可避免因漏诊或延误处理而引起的严重后果。