鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血发表时间：2016-03-09T11:34:45.557Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：何俊[导读] 湘潭市第一人民医院在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411100摘要：目的：观察并分析鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法治疗顽固性鼻出血的临床价值。
方法：选取100例顽固性鼻出血患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。
对照组应用凡士林纱条鼻腔填塞疗法，观察组应用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法。
结果：治疗后，两组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
结论：在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
关键词：顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；效果在以往治疗鼻出血时，鼻腔填塞属于最常用的治疗方法，虽能够在一定程度上减少患者的出血量，但是止血往往不彻底，所以治疗效果有限[1]。
近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻内镜微创止血法在临床上的应用范围也逐渐扩大，其临床优势在于直观、操作简单，并且可视性也较好，能够帮助术者及时地找到患者的出血点，以便于对患者行电凝止血处理，且不会对患者正常的鼻腔黏膜造成损伤，因此已经逐渐成为治疗鼻出血的首选。
本研究选取100例顽固性鼻出血患者进行分组研究，旨在明确鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1临床资料2013年8月~2014年8月，选取我院收治的100例顽固性鼻出血患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。
对照组中，男26例，女24例，患者的年龄为19～72岁，平均年龄为（43.4±5.4）岁，病程为3~12年，平均病程为（7.1+1.2）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为21例、29例；观察组中，男25例，女25例，患者的年龄为21～75岁，平均年龄为（43.5±5.6）岁，病程为2~14年，平均病程为（7.5+1.5）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为23例、27例。
局部微填塞法治疗鼻腔后部出血60例
关 键 词 ： 腔 后 鄙 出血 ； 邵微 填 塞 法 鼻 局 中 图分 类 号 ： ６ ．３ Ｒ７ ５ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
我 科 于 ２０ ０ ０年 ２月 ～ ０ ６年 ｌ 应用 局部 微 ２０ ０月
些 病 人多 患有 高 血压 病 、 脉 硬化 、 尿病 、 心病 动 糖 冠
（ 稿 日期 ：０ ８ ３ －６ 收 ２ ０ ４９２ ）
（） ４ 填塞后禁忌打喷嚏 ， 少做吞咽动作 ， 勿进食 硬食物 ， 以免凡士林纱条松 动。鼻腔可用 薄荷石蜡
油滴鼻 ， ４次／ ， ３— 天 减少鼻腔粘膜 干燥 ， 避免取纱 条时引起 出血。鼻腔后 段出血多为 中老年病人 ， 这
ＪＡＮＧＸ ＯＵ Ｉ ＩＪ ＲＮＡ Ｌ ＯＦ Ｒ ＤＩ Ｉ Ｔ Ａ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｌ Ｃ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＥ
局 部微 填塞 法 治 疗 鼻 腔 后 部 出血 ６ Ｏ例
★ 胥 志斌
饶裕 民 （ 江西省 抚 州市第 一 医 院五官 科
抚州 ３４ ０ ） ４０ ０
下或中鼻道后端 ， 从后 向前将纱条紧紧压 向下或中 鼻 道外 侧 。嗅裂 区则 也用 双层 细 条状 凡士林 纱 条往
为鼻腔后段出血一般来 自鼻 咽静脉丛 ， 但近年来鼻
内镜下检查 ， 发现下鼻道后端穹隆 、 嗅裂区 、 中鼻道 后端穹隆占 ９ ％ 以上 。鼻腔后段 出血多 因蝶腭 动 ０
・
３ ・ ８
３ 结 果
本组 ６ ０例均顺利 大致 判断 出血部位 ， 下鼻道 后穹隆出血 占 ３ 例 ， ６ 鼻腔顶部嗅裂区占 ｌ ， ７例 中鼻
道后 穹 隆 ４例 ， 中 隔 后 端 １例 ， 明 显 出血 灶 ２ 鼻 无 例 ， １ 填塞 治愈 。填 塞后 ３天 取 出纱 条 ， 察 １ 经 次 观
夹层明胶海绵油纱条在鼻内窥镜下填塞鼻腔止血的临床应用价值
用 夹层 明胶 海绵作 为鼻 内窥镜 手术 后 的止血 填 塞材 料 。 １２ ２ 分析 方法 ．．
对 ４ ０例 病人填 塞 的止血 效果 进行 ０
经过 ６年的临床 实践 ， 发现 该法 与传 统 的鼻腔 手术 止 血 分析 ， ５ 用夹 层 明胶 海 绵 和 普通 油 纱 条 两 种不 同 对 ３例
时单纯用油 纱条 相 比较 ， 填塞 材料 不仅 具有 止血 效 果 材料填塞后的鼻腔反应（ 该 包括疼痛 、 鼻腔通气等综合 因 素） 进行 视觉模 拟评分 法 （ Ａ ） Ｖ Ｓ 评分 调查 。Ｖ Ｓ为一条 Ａ 好 的优点 ， 且 对鼻 黏 膜 压 力小 ， 后 病人 痛 苦 明显 减 而 术 轻； 与近年来开始应用 的膨胀海 绵 （ ｈｃ１ 止血 纱布 比 水平无 刻 度 的 １ Ｉ 线 ， Ｍｅｏｅ） ０ｃ ｎ直 ０为 无 不 适 ，Ｏ 为极 度 不 １
ｓ ｏ ｓ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉｓｅ ｅ ｔＷ ｏ ａ ｅ ｉ ｈ ｔｏ ｒ ｉ ａ ｙ ｐ ｅ ｇ ｔ ｅ ａｉ ｐ ｎ ｅ ｖ ｓ ｎ ｌｄ ｅ ｎ ｕ ｅ ｅ ｓｂ ｅ ｄ ｎ ｕ ｎ ｐ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｔ ｆ ｃ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｔ ａ ｏｄ ｎ ｒ ｌｄ ｅ ，ｇ ｌｔｎ ｓ ｏ ｇ ａ ｄｉ ｅ ｐ ｅ ｇ ｔ ｄ ｃ ｄ ｌｓ ｌ ｅ ｉ ｇ ｄ ｒ ｇ ｓ ｈ ｆ ｉ ｉ
刘 军（ 邡 市人 民医院 四川 什邡 什 ６ ８０ ） １４ ０
【 摘要】 目的 探讨将 夹层明胶 海绵油纱条在鼻 内窥镜术后填 塞止血的应用效果。方法 ２ ０ ０３年 １月至 ２０ ０９年 ４月因慢性鼻窦炎 ， 鼻息 肉， 进行鼻 内窥镜 手术的病人 ４ ０例 。用明胶 海绵与油纱条共 同填塞的 夹层 明胶 海绵作为填塞 ０ 材料， 与金 霉素普通纱条填塞后 的止血效果 、 鼻腔反应进行 比较。结果 用夹层明胶海绵填塞 止血的效果好 ， 与普 通纱 条相比 ， 夹层明胶海 绵纱条抽取时 出血 少， 填塞后 的鼻腔反应 轻。结论 夹层 明胶海绵 油纱条是一种 物 美价廉 的鼻 内
耳鼻喉科鼻出血应急预案
耳鼻喉科鼻出血应急预案 一、应急处理流程 1、 患者到达诊室后，医护人员应迅速将其安置在安静、舒适的体位，头部稍向前倾，避免后仰，防止血液流入咽部引起呛咳或窒息。
2、 立即用手指按压患者双侧鼻翼 5-10 分钟，同时安慰患者，使其保持冷静，避免紧张情绪导致血压升高加重出血。
3、 准备好检查器械，如鼻内镜、吸引器等，快速进行鼻部检查，明确出血部位和原因。
4、 若出血较剧烈，无法通过简单按压止血，应迅速准备填塞材料，如凡士林纱条、膨胀海绵等，进行鼻腔填塞止血。在填塞过程中，要注意动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
二、人员分工 1、 医生职责 负责对患者进行详细的问诊和体格检查，尽快明确鼻出血的原因。 制定治疗方案，如鼻腔填塞、烧灼止血、血管结扎等。 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。 对于病情严重或合并其他疾病的患者，及时请相关科室会诊。 2、 护士职责 协助医生进行检查和治疗，如准备器械、药品等。 监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。 安抚患者及其家属的情绪，提供必要的心理支持。 做好护理记录，包括出血量、治疗措施、患者反应等。 三、设备和物资准备 1、 检查设备 鼻内镜：用于详细检查鼻腔内部情况，明确出血部位。 吸引器：及时清除鼻腔内的积血和分泌物，保持视野清晰。 2、 治疗设备 电烧灼器：用于烧灼出血点，达到止血目的。 微波治疗仪：可对鼻腔黏膜进行止血处理。 3、 填塞材料 凡士林纱条：常用的鼻腔填塞材料，具有较好的止血效果。 膨胀海绵：止血效果较好，且对鼻腔黏膜刺激较小。 4、 药品 止血药：如止血敏、维生素 K1 等，用于促进凝血。 降压药：对于高血压患者，准备降压药物，控制血压。 局部麻醉药：如利多卡因，用于鼻腔填塞时减轻疼痛。 四、病情观察与记录 1、 密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，每 15-30 分钟测量一次。
2、 观察鼻出血的情况，如出血量、颜色、出血速度等，记录每次鼻出血的时间和持续时间。
鼻内镜下选择性鼻腔填塞治疗鼻腔深部出血31例报告
发症发生 。
参 考 文 献
３ 讨
论
［］ 楼正才． １ 难治性 鼻动 脉性 出血的诊治 ［ ］山东大学耳 鼻喉眼学 Ｊ．
报 ， ０ ，１ ４ ：３ — ４ ． ２ ７ ２ （ ） ３ ８ ３０ ０
鼻腔 深部 出血 的部 位 以往 多认 为是鼻 腔后部 的静脉 丛 ， 现认为中下鼻道 和嗅裂是鼻腔后 部 出血的常见 部位 …。鼻 内 镜的应用使 鼻出血的治 疗 向可视 下微 创化 发展 ， 疗手 段也 治
不到位 、 病人痛苦 大 、 易引起 并 发症等 缺 点 ， 近年来 我们 以选 塞无法奏效 的患者使 用。
择性鼻腔填塞治疗鼻 腔深部 出血 取得 较好 的效 果 ， 报告如 现
下。
由于鼻 出血 的部位 和性 质不 同 ， 得鼻腔 填塞 的材 料和 使 方法也不一样 。由于 中下 鼻道 和蝶筛 隐窝位置 狭窄 ， 而且不 规 则， 出血部位隐蔽 ， 他 材料 填塞 易 引起 副损 伤 ， 而鼻 腔深部 出血 的治 疗虽 方 多样化 ， 即使如此 ， 鼻腔填塞仍 然是治疗 鼻 出血最简便 最经济 病 而 法众多 ， 但鼻腔填塞仍然是最 直接 、 简便 、 经济 和有效 的方法。 的方法。但是传统 的碘仿 纱条 填塞前后 鼻腔 ， 人痛苦大 ， 以往对鼻腔深部出血 的填 塞多带 有 一定 的盲 目性 ， 在填塞 且易引起其他并发症 ， 存 因此应 尽量避 免使用 ， 我们只对其他 填
・
２ ８・ ８
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｎ ，ｕ ，０ ０ Ｖ １ ， ｏ ３ ｏｒａ ｏ ｎ ａｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ｅ Ｊ ｎ ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｉ ｙｎ ｖ ｉ ５
鼻 内 镜 下 选 择 性 鼻 腔 填 塞 治 疗 鼻 腔 深 部 出 血 ３ 例 报 告 １
鼻出血的鼻内镜下治疗体会
６个 月 ， 其中５ ９例 一 次性治 愈 ； ４例 于 术 后第 ３天 出现 出血 ， 量少， 明胶 海绵 填 塞 后出血停止 ； １例术 中 出血较 剧 ， 术 后 明 胶海绵填塞 ， 后鼻孔 栓塞后仍有间断少量
出 ， 行血 管造影 示血 管畸 形 ， 行 介 入 治
腔填塞 ， 给止 血带来 困难。如临床工作 中 患者鼻 中隔偏 曲严重 即使无鼻 出血 、 鼻窦
绝大多数鼻 出 血患者鼻 腔 检查 可见
明确的 出血 点 ， 如 利 氏区 、 鼻 中 隔后 部 。
血， 其 中 ６例 只是 在治疗 时棉 签 擦拭 后 ， 仔 细 检 查 发 现 局 部 黏 膜 小 的 光 滑 突 起 成
随 动 脉 搏 动 的 小 出 血 点 。在 鼻 出 血 患 者
鼻 出血 常 由鼻 鼻窦及 其邻 近部 位病 变、 颅 面外伤 以及某些影响鼻腔血管状 态 和凝血机制 的全身性疾病 引起 ， 是鼻科常 见症 状 和急 症 之 一 ｌ １ Ｊ 。绝 大 多 数 患 者 可 在
门诊 处 理后 治愈 ， 少数 患 者 出血位 置深 且 隐 蔽， 需 住 院治 疗 。２ Ｏ Ｏ ９年 １ ２月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２
ｃＨ｛ ＮＥｓＥ ｃ０ Ｍ Ｌ ｛ Ｎｌ ＴＹ Ｄ０ ＣＴ Ｏ ＲＳ
硷著 ・ 临床 沦坛
鼻 出 血 的 鼻 内镜 下 治 疗体 会
侯军才 郑顺 昌 赵艳庚
４ ６ ２ ０ ０ ０河 南漯 河 医 专 二 附 院 耳 鼻 喉 科
端、 嗅裂 、 中鼻道前段 、 下 鼻甲及鼻 中隔后 端、 下鼻 甲穹 隆部 、 中鼻 甲后 端及 筛 窦 隐 窝等部位。找到出血点时行射频烧灼 ， 至 黏膜发 白为止 ， 对可疑部位可用棉 片轻轻 擦拭 ， 对于检查 未见 明确 出血 部位 者 ， 常
鼻内镜鼻出血治疗论文
鼻内镜鼻出血治疗体会【中图分类号】r765.23【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0050-01鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，绝大多数患者可在门诊处理后治愈。
但是少数患者因出血位置深且隐蔽，经反复规范鼻腔填塞或多次电凝效果不佳，出血量大甚至引起失血性休克，称之为难治性鼻出血。
我科2005-06-2010-01共收治25例难治性鼻出血患者，通过在鼻内镜下采用带吸引器的电凝治疗取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料25例患者中，男16例，女9例；年龄25～67岁；均为单侧出血，其中右侧14例，左侧11例。
所有患者均在外院或我院经过多次前鼻孔或（和）后鼻孔填塞，其中6例曾行微波或激光治疗，2例行鼻中隔偏曲矫正术；所有患者均排除鼻腔肿物、外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等原因；其中伴鼻中隔偏曲5例、伴高血压8例、伴糖尿病3例、伴慢性支气管炎3例；其中1例为鼻腔中线恶网放疗后。
1.2治疗方法入院后根据每例患者的具体情况行相应处理，出血者先给予鼻腔填塞。
对一般情况不佳、年龄较大、体质较差者先给予输液、吸氧等支持治疗，以增强体质，贫血较重者先给予输血，有高血压和糖尿病者给予相应处理。
25例中全身麻醉下手术22例，其中4例同期行鼻中隔矫正术；3例在静脉镇定镇痛加鼻腔粘膜表面麻醉下进行。
所有患者均取仰卧位，全身麻醉经口插管，常规消毒铺巾单，在0。
鼻内镜下逐渐取出填塞物，吸出黏液涕及血块，然后用加0.1%肾上腺素的注射用水棉片收缩鼻腔黏膜3次，每次间隔约5min，在取出棉片的过程中仔细观察可疑的出血部位看清出血点即可用带吸引器的电凝头电凝止血，至黏膜发白为止；对于无明确出血点者应有顺序地仔细检查中鼻甲前段、嗅裂、中鼻道、下鼻甲及鼻中隔后端、蝶筛隐等部位，可疑部位可用棉片轻轻擦拭或者用吸引器轻触吸引，以诱发初学，然后电凝；对于始终未见明确出血部位者，应常规电凝最常见的出血区（如嗅裂、中鼻道前段、中鼻甲后端及蝶筛隐窝处等部位）。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。
方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。
关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。
治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。
近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。
资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。
出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。
治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。
在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。
5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。
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鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血
发表时间：
2011-01-24T11:03:38.437Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿 作者： 罗四维 张群
[导读] 48~72h后取出膨胀止血海绵，填塞后每日用0.3%氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素3d预防感染。
罗四维
张群(湖北郧阳医学院附属人民医院耳鼻咽喉科442000)
【摘要】目的：探讨鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血的效果。方法：选择临床诊断为鼻腔顶部顽固性出血的患者
16例，采用
鼻内镜下膨胀止血海绵填塞止血。结果
16例患者均治愈。结论：鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血疗效确切。
【关键词】鼻内镜；膨胀止血海绵；鼻出血
【中图分类号】
R45【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0195-01
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，诊断并不困难，但要迅速而有效的止血并不容易，尤其是顽固性鼻出血患者，出血点多位于鼻
腔后端或顶壁等隐蔽部位，致填塞不到位，常不能彻底止血。我科于
2008年1月至2010年5月采用在鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶
部顽固性鼻出血患者
16例，疗效满意，现报道如下。
1
资料与方法
本组顽固性鼻出血的定义采用文献[1]和[2]，即常规内镜检查未发现出血点，并应用传统的局部压迫，规范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻
孔）和输血等方法均不能控制的鼻出血。
1.1
一般资料：16例患者中，男12例，女4例；年龄10~73岁，平均38.5岁，40岁以下患者占72%。所有患者均因反复多次鼻出血在外
院多次行前鼻孔或同时行后鼻孔填塞
2次以上及药物治疗无效后入院。出血为单侧者15例，双侧者1例。所有患者均行鼻内镜及鼻腔.鼻窦
CT
检查排除肿瘤可能，并行血液学检查排除血液病。
1.2
治疗方法：患者取半坐位，先取出鼻腔填塞物，用吸引器吸净血液和分泌物，随即填入1%丁卡因肾上腺素棉片（1%丁卡因10ml加
1
：1000的肾上腺素1ml，高血压患者慎用肾上腺素）表面麻醉鼻腔黏膜2~3次。在吸引器和鼻内镜指引下仔细寻找出血部位。从前向后，
自下而上，先内侧壁后外侧壁，先检查鼻中隔，再检查各鼻甲，鼻道
.鼻腔顶.后鼻孔.鼻咽部。镜下要仔细辨别真假出血点。16例为鼻腔顶
部出血，施行电凝或射频治疗止血效果不佳，采用局部填塞膨胀止血海绵，将膨胀止血海绵尽量向鼻腔顶壁推压，待渗出血液将海绵膨胀
后，观察是否仍有出血，如有再填入一块，观察
10分钟，出血彻底控制后，结束治疗。48~72h后取出膨胀止血海绵，填塞后每日用0.3%
氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素
3d预防感染。
2
结果
16
例鼻腔顶部顽固性鼻出血患者均在鼻内镜下找到出血部位，并采用鼻内镜下膨胀止血海绵填塞止血。所有患者住院7~10d后出院，
随访
3个未见再次出血。
3
讨论
顽固性鼻出血病因复杂，出血部位寻找较为困难，尤其在中老年患者中，出血部位多发生在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的
动脉
[3]，临床也可见鼻腔顶壁的筛前动脉破裂出血。部位隐匿，不易窥及，应用传统的填塞方法有一定的盲目性，往往填塞不到位，致反
复出血，甚至引起失血性休克等，特别严重者需行动脉结扎。鼻出血的治疗关键是明确病因，寻找出血点。应着重鼻道后端的鼻咽静脉
丛，穹窿顶部，中鼻道后上端及鼻腔顶壁。鼻内镜具有可照明，视野大。多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔和鼻咽部的各个角落
[4]，
以往我们重点关注于鼻腔后段出血，我们观察的这组患者为鼻腔顶部的出血，如果不是在内镜下，是不可能找到出血点的。因为鼻腔顶部
的筛前或筛后动脉出血，血管位于黏膜下，局部电凝或低温等离子射频治疗均很难封闭出血血管，同时动脉血管压力高，采用普通凡士林
纱条很难止血，我们采用膨胀止血海绵局部填塞，在鼻内镜下将止血海绵准确的填入出血部位，待膨胀后局部压迫止血效果很好，同时不
影响患者的鼻腔通气功能，局部刺激症状小，患者易接受。对于鼻腔顶部出血的患者最后选择在出血时进行鼻内镜检查，否则一旦出血停
止，出血部位很难找到，同时根据出血部位将膨胀止血海绵剪成适当大小，方便填塞。治疗后局部应预防鼻腔干燥，注意全身情况：如高
血压病、糖尿病等治疗。避免剧烈活动，保持大便通畅。
参考文献
[1]
张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：965-966
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杨大章，程靖宇，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：360-362
[3]
钟庭彬，黄明燕，徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察.临床耳鼻咽喉杂志，2008，22：91-92
[4]
王惠亭，桑建中，张国正，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）694-695