鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理
发表时间：2016-07-16T10:39:20.953Z 来源：《健康世界》2016年第10期 作者： 万文亚
[导读] 总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。
江苏大学附属武进医院 江苏常州 213002
摘要：目的：总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。方法：对86例住院患者行鼻内镜下电凝止血术，观察病情，加强围手术期护理。结果：86例患者单次手术治愈84例，2例1周内再出血，1例出现鼻中隔脓肿并发症。结论：加强围手术期护理是鼻内镜下电凝止血术
成功的保证。
关键词：鼻出血；鼻内镜手术；高血压；护理
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，发病原因复杂，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致[1]，饮酒、饮食不当、天气干燥及寒冷可为诱发因素。鼻黏膜内有丰富的血管床，易反复发生，轻会导致患者心理恐惧，影响工作与生活质量，重则引起贫血甚至有低血容量
性休克的危险。随着鼻内镜的广泛应用，在鼻内镜下行双极电凝止血已被证实是一种有效且安全的治疗手段。我科也开展了该项手术，疗
效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年7月-2016年4月选取我科鼻出血住院行鼻内镜下电凝止血术治疗患者86例，其中男57例，女29例；年龄19岁～
92岁；均为单侧出血；高血压病人47例，其中30例未服用降压药或血压控制不佳。
1.2 治疗方法 86例病人均在表面麻醉下行鼻内镜下电凝止血术。病人取仰卧位，用1%丁卡因进行表面麻醉，持续5min。再用呋麻滴鼻液棉片收缩鼻腔黏膜1-3次，每次约5min，待鼻腔足够宽畅后置入鼻内镜，仔细观察出血部位，看清出血点即用双极电凝烧灼止血，功
率为15-25瓦，持续1-2s至黏膜发白，经钝性激惹，无再次出血视为手术成功。术后用金霉素眼膏外涂烧灼创面。
1.3 结果 86例病人中，仅2例患者1周内再次出血，经再次鼻内镜下电凝止血术治疗后治愈，2个月内均未出现同侧鼻腔同一出血部位再次出血情况，其中1例患者出现鼻中隔脓肿并发症，经穿刺抽脓及抗炎治疗后治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 应注意观察生命体征，室内要保持一定湿度，创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，注意保暖。嘱患者多饮水，忌烟酒及辛辣性食物，给予清淡、少渣、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，不要用力咀嚼。尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏，勿挖鼻及用
力擤鼻，如鼻腔干燥可滴入复方薄荷滴鼻液或香油，少量渗血可短期内用呋嘛滴鼻液滴鼻。较多出血时患者应取坐位或半卧位，嘱患者将
血流或吐在弯盘里，以便估算出血量，勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜而引起恶心呕吐，加重出血。
2.1.2 心理护理 住院患者往往对于手术治疗心怀恐惧，部分患者有过下级医院鼻腔填塞治疗失败的经历，因此心理负担较重，这种心理状态会增强其交感神经的兴奋，进而加重出血。对于此类患者，应该根据病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。从入院起
护理人员要为患者创造安静的休养环境，并安慰患者，缓解紧张情绪；手术前需要对病人进行心理辅导，耐心解释手术的重要性及鼻内镜
下止血的优点，痛苦小，从而消除病人心理负担，使病人能够保持良好的心态，配合手术。
2.1.3 高血压的护理 血压升高是鼻出血的重要诱发因素，且高血压患者在鼻出血病例中占较大比例，故针对高血压的精心护理，控制血压在正常范围也十分重要。高血压患者应按时按量服用降压药物并监测血压。患者以卧床休息为主，禁止剧烈运动；应严格限盐，避免
血容量增加；保持大便通畅，避免用力大便致血压升高而鼻腔出血。
2.2 术中护理 在手术时需要密切观察病人的生命体征变化，如出现严重不适时需立即停止手术，积极处理；此外对高血压及失血性休克病人，应在术前进行降压或维持血容量等对症治疗，并在手术过程中严密观察血压及病情的变化。在使用吸引器过程中负压不要过
大，操作要轻柔，尽量避免伤及鼻黏膜，密切观察血容量。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 鼻内镜手术疗效确切，且表面麻醉对全身影响较小，故如非特别年迈或虚弱的患者，术后不必强制卧床休息，可适当床边活动。饮食上给予高热量，易消化的软食。注意仔细观察患者鼻腔是否有肿胀、渗出情况，叮嘱其勿挖鼻、用力揉鼻。如有鼻尖部叩
击痛则可能为鼻中隔炎症甚至脓肿的征兆，应警惕。
2.3.2 心理护理 患者经历过手术之后心理紧张，部分患者对于是否能够康复没有信心，此时护理人员应尽量安抚患者，给患者以信心。针对术后可能出现的手术部位微痛、少许流清涕、鼻部刺激症状等，告知患者这些都是手术后的正常情况。要熬过这段痛苦的时间身
体就能慢慢恢复。
2.3.3 局部给药 术后局部给药，可控制伤口黏膜感染，早日恢复上皮化。通常使用1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜血管，润滑鼻腔，保护创面，防止术后局部感染及再次出血。呋麻滴鼻液一般连续使用不超过1周，否则可能引起效果减退甚至药物性鼻炎。
3 结论
鼻内镜下电凝止血术可在鼻内镜下精确观察出血点，定位准确，效果可靠，创伤小[2]，术后恢复快，并发症少。手术配套的护理工作有待完善与规范，以进一步增强疗效，减少并发症可能，缩短疗程，促进康复。而高血压在鼻出血发病过程中带来较大影响，其针对性的
护理应给予特别的重视。
参考文献：
[1]李安宙.难治性鼻出血43例分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：443-446.
[2]谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用
摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术
难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。纳入标准：（1）所有患者均为原发性鼻出血；（2）主动接受分组治疗的患者；（3）出血后难以简单止血的患者；排除标准：（1）存在精神障碍或语言表达不清的患者；（2）由外伤等其他疾病引起的鼻出血患者，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血
发表时间：2016-03-09T11:34:45.557Z 来源：《健康世界》2015年22期 作者： 何俊
[导读] 湘潭市第一人民医院 在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察并分析鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法治疗顽固性鼻出血的临床价值。方法：选取100例顽固性鼻出血患者，依据
治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。对照组应用凡士林纱条鼻腔填塞疗法，观察组应用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填
塞联合疗法。结果：治疗后，两组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较，观察组均显著优于对照组，差
异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
关键词：顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；效果
在以往治疗鼻出血时，鼻腔填塞属于最常用的治疗方法，虽能够在一定程度上减少患者的出血量，但是止血往往不彻底，所以治疗效果有限[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻内镜微创止血法在临床上的应用范围也逐渐扩大，其临床优势在于直观、操作简单，并
且可视性也较好，能够帮助术者及时地找到患者的出血点，以便于对患者行电凝止血处理，且不会对患者正常的鼻腔黏膜造成损伤，因此
已经逐渐成为治疗鼻出血的首选。本研究选取100例顽固性鼻出血患者进行分组研究，旨在明确鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效
果，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年8月~2014年8月，选取我院收治的100例顽固性鼻出血患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。对照组中，男26例，女24例，患者的年龄为19～72岁，平均年龄为（43.4±5.4）岁，病程为3~12年，平均病程为
内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察
内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察
发表时间：2015-04-09T15:08:56.090Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿 作者： 施建艳 蔡婷婷
[导读] 明确出血点之后，在内镜下用双极电凝对出血点进行止血。术后常规给予止血药物和抗感染药物的治疗，避免发生感染。
施建艳 蔡婷婷
（射阳县人民医院 江苏盐城 224300）
【摘要】目的 观察内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及其安全性。方法 选择2013年1月～2013年8月我院收治的顽固性鼻出血患者100例为临床研究对象，随机分为观察组（内镜下双极电凝止血组）和对照组（常规填塞止血组）两组，每组50例。治疗后观
察两组效果。结果 观察组患者治疗总有效率（总有效率=显效率+有效率）明显高于对照组，观察组的住院时间、复发率、并发症发生率
均显著低于对照组，两组间数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论 在治疗顽固性鼻出血方面，内镜下双极电凝止血较常
规填塞止血效果更好更安全，值得临床推广使用。
【关键词】内镜下双极电凝 顽固性鼻出血 效果
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0198-02
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病引起[1]。为了观察内镜下双极电凝在治疗顽固性鼻出血方面的效果，我院医生进行了相关的临床研究。本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2013年8月我院收治的顽固性鼻出血患者100例为临床研究对象，随机分为观察组（内镜下双极电凝止血组）和对照组（常规填塞止血组）两组，每组50例。入选患者经检查确诊为顽固性鼻出血，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准为不适宜行内
镜下双极电凝止血者、有血液疾病史者。观察组患者中，男性21例，女性29例，平均年龄（44.5±1.3）岁，平均体重（60.1±0.3）kg，平
鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗
・８Ｏ－ 中国现代药物应用２０１０年１月第４卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２ 肠长１２～１５ ｃｍ，容量大，使灌肠液在结肠中充分软化大便。 此法利用了液体力学的原理，使灌肠液顺利进入结肠，增加 了灌肠量和保留时间，肠道容易清洁干净，灌肠次数明显减 少，缩短了肠道准备时间，减轻了患者的不良反应。 ４灌肠操作注意事项 ４．１灌肠禁忌证包括妊娠、急腹症、消化道出血患者不宜 灌肠 。 ４．２对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采 用。保持膝胸卧位的体位较困难，年老体弱者较难接受，应 做好充分解释工作，同时为减轻患者不适，可在患者下腹部 垫上被子或１～２个软枕，必要时由另一护士在患者身边轻 扶患者的腰部，以增加安全感和持续时间。 ４．３加强与患者的沟通 灌肠前应热情主动的与患者交 谈，向患者解释灌肠的目的、术中要求等。关注患者的感受， 并积极给予回应。 ４．４根据具体情况选择灌肠方法选择粗细合适、柔软的 肛管，动作应轻柔。避免反复插入肛管。如果清洁灌肠操作 不当，也会带来不良后果，甚至严重并发症，如肛直肠损伤、 过敏反应、电解质紊乱、肠穿孔等。插管前仔细询问药物食 物过敏史，对有异种蛋白过敏者，肠道灌肠液勿用肥皂水，可 采用其他灌肠液如生理盐水。对体质弱或特殊患者使用 ５０％硫酸镁导泻时量不宜过多，不要过量饮白开水，可适当 饮生理盐水及葡萄糖溶液。清洁灌肠时宜用生理盐水作为 灌肠液，一次量勿超过１０００ ｎｄ，最好不超过２次，以防体内 电解质流失。 ４．５灌肠过程中注意观察病情变化观察灌肠液的温度及 流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松 腹肌，并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻。如出 现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通 知医生，给予及时处理 。 ５灌肠技巧 有些患者尤其是痔疮患者害怕灌肠，因为他们觉得灌肠 插管时比较疼痛。为此摸索出了一种灌肠插管的技巧，有效 地减轻了患者插管时的疼痛。 ５．１方法在灌肠前先进行心理上的疏导，让患者能放松， 然后按照护理技术操作规程的步骤逐步进行。对于一般的 患者操作至排气，夹管后，润滑肛管前端及患者肛门四周。 一手分开臀裂显露肛门，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插 入２～３ １２１／１至肛管上的侧孔全部插进肛门即停止插管。松 开活塞，当液体缓缓流到肛门内时借水的流动性将肛管轻轻 送至直肠内７一１０ ｃｍ。其余步骤按照护理技术操作规程逐 步进行。 ５．２优点 ５．２．Ｉ同时润滑肛管及肛门四周，使插管的阻力下降，插管 更轻易。 ５．２．２分次插管，而且有效地借助水的流动性插管，对患者 的肛管及直肠壁的刺激明显减轻，从而使插管更轻易。 ５．２．３对痔脱出的患者，如按常规方法操作，则插管时肛管 对痔疮（尤其是水肿痔疮）表面的刺激导致患者产生疼痛的 感觉，致使肛门括约肌收缩，不利于肛管的插入。而采用上 述技巧后，插管较顺利，从而减轻了患者的疼痛及思想负担。 综上所述，清洁灌肠方法的改进既体现科学性，又体现 人文性，既达到清洁灌肠的目的，也充分考虑到患者的感受。 目前灌肠方法，应进一步研究、总结，对传统灌肠法进行补充 修改，以改善和提高护理质量。 参考文献 ［１］ 于频．系统解剖学．人民卫生出版社，１９９６：１２３－１２５． ［２］殷磊．护理学基础．人民卫生出版社，１９９８：１９３—１９４． ［３］徐燕燕，郭丹，张晓敏．改进右半结肠癌患者清洁灌肠方法研 究．中华护理杂志，２００６，４１（１）：１４． 『４１ ＪＯＮＡ ＴＨＡＮ Ｓ ＢＥＲＥＫ．妇产学．人民卫生出版社，２００５：４０５． ［５］ 赵金荣，李金凤．腹腔镜下妇科手术术前灌肠方法的探讨．中 华现代护理学杂志，２００６，４（３）：５８２． 鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗 邓悦 【摘要】 目的探讨鼻出血患者出血部位的定位及处理方法。方法常规仰卧，头稍高位，１％丁 卡因１Ｏ ｒⅡｌ，按１：１０００００比例加入１％ｏ肾上腺素溶液，对出血部位的鼻腔黏膜进行表面麻醉２次，在３Ｏ。 鼻内镜下寻找出血点。寻找到鼻内出血点后，用微波或电凝准确烧灼止血，止血后对烧灼区予以红霉素 眼膏涂布，一般无需再用油纱条填塞鼻腔。结果６Ｏ例患者中５４例均１次找准出血点并彻底止血，只 有６例２—３次再次寻找出血点后止血。结论采用鼻内镜下准确定位出血点，并用微波或电凝进行有 效止血的方法，明显减轻了患者的痛苦。该方法的优点是鼻内镜能准确定位鼻出血点，尤其可以发现下 鼻道顶部出血、嗅裂处出血、后鼻孔上缘出血等的动脉出血，值得临床推广应用。 【关键词】 鼻出血；鼻内镜；定位 鼻出血的定位诊断及治疗是耳鼻咽喉科诊治难点之一， 其原因在于有些鼻出血部位难以准确定位，特别是反复性鼻 出血。自２００７年１月至２００９年６月，本院共收治鼻出血患 者６ｏ例，均为反复性鼻出血２次以上病例。本院采用鼻内 镜下准确定位后，予以电凝、微波、中药治疗，获得满意效果， 现总结如下。 作者单位：１２１３００辽宁省北镇市人民医院五官科 １资料与方法 １．１临床资料患者６０例，男３４例，女２６例，年龄２１—８５ 岁，平均４５岁。临床表现为鼻腔反复出血，有些患者经填塞 油纱条治疗后能短暂止血，但抽取纱条后仍出血，甚至部分 病例采用后鼻孔填塞治疗后，出血也难以控制。 １．２定位方法常规仰卧，头稍高位，１％丁卡因１Ｏ Ｈｌｌ，按 １：１０００００比例加入１％。肾上腺素溶液，对出血部位的鼻腔黏 膜进行表面麻醉２次，
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析
摘要】目的 临床分析鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血疗效。方法 对79例顽固性鼻出血患者在全麻下以鼻内镜检查确定出血部位，运用双极电凝予以止血，合并重度鼻中隔偏曲者一并行鼻中隔矫正术。结果 79例患者中痊愈78例，未愈1例。结论 运用鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血是一种科学有效的方法。
【关键词】 鼻内镜 电凝止血 顽固性鼻出血
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0202-02
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻腔因素引起，也可由全身型疾病所致，出血部位也不尽相同。以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1]，且病人因痛苦难忍容易出现相应并发症。随着鼻内镜技术的推广普及，我院运用鼻内镜技术对鼻出血进行定位并以电凝止血进行治疗，取得了良好疗效。
1. 对象与方法
1.1对象
所选病例79例，均为单侧鼻腔后部出血，并常规血液化验检查排除血液性疾病。其中男性46例，女性33例。年龄26-78岁，合并高血压者38例，合并严重鼻中隔偏曲者6例，合并失血性贫血者8例。
1.2方法
患者均先行前鼻镜常规检查不能明确出血点，行血常规、血凝系列、输血前系列、血生化检验排除血液性疾病，采取全麻在手术室鼻内镜常规检查双侧鼻腔。先患侧后健侧，对患侧鼻腔合并明显鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄阻碍内镜视野者，可先行鼻中隔矫正术，而后可详细检查出血部位。发现病例组中出血部位于下鼻道后段者34例，嗅裂区28例，中鼻道9例，上鼻道7例，另出血于鼻腔后上部因剧烈出血不能窥清1例。将双极电凝两柄分别套塑料绝缘材料，露出电极头端，在助手配合下将吸引器置于出血处附近，以双极电凝对出血处黏膜血管予以电凝止血，观察无活动性出血后，以0.9%生理盐水冲洗鼻腔，局部以膨胀止血海绵填塞。围手术期失血性贫血患者酌情补充成分血；合并高血压症的患者常规监测血压。术后48h抽出材料，观察24-48h无出血即终止治疗。术后随访3个月无复发为痊愈。
120例顽固性鼻出血患者经鼻内窥镜电凝止血术围手术期管理的护理体会
120例顽固性鼻出血患者经鼻内窥镜电凝止血术围手术期管理的护理体会
发表时间：2016-12-26T16:52:53.960Z 来源：《心理医生》2016年27期 作者： 肖红英
[导读] 鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一。鼻腔后部的出血，由于在前鼻镜下很难窥见出血部位，故反复盲目的前鼻孔填塞往往不能有效止血。
(四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000)
【摘要】目的：总结鼻内窥镜电凝止血术治疗顽固性鼻出血患者围手术期管理中的护理体会。方法：回顾性分析了我院2013、2014两年间120例顽固性鼻出血患者接受鼻内窥镜电凝止血术围手术期护理措施。结果：120例接受经鼻内窥镜电凝止血术的患者，因治疗、护理
有效，治愈出院率达99.17%。结论：对鼻内窥镜电凝止血治疗顽固性性鼻出血患者加强心理护理、疼痛干预及健康宣传等管理，能降低患
者疼痛度和减少再次出血次数，提高治愈率。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内窥镜电凝止血术；护理；体会
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）27-0187-02
【Abstract】Objective To summarize the nursing experience of endoscopic sinus surgery in the management of perioperativemanagement of patients with intractable nasal bleeding.Method Retrospective analysis of the perioperative nursing measures of 120cases of refractory nasal bleeding in our hospital from 2013 to 2014. Result 99.17% of the 120 cases who received endoscopic sinussurgery were cure because of the effective nursing measures. Conclusion To strengthen the management of psychological nursing, painintervention and health promotion for the patients with refractory nasal bleeding treated by coagulation and hemostasis in nasalendoscopic surgery,Can reduce the pain of patients, reduce the chance of bleeding again, improve the cure rate.
鼻内窥镜下电凝止血治疗鼻出血62例临床分析
・５２・ 中国现代医药杂志２０１０年１１月第ｌ２卷第１１期ＭＭＪＣ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．１１
鼻内窥镜下电凝止血治疗鼻出血６２例临床分析
何际全
【摘要】 目的观察鼻内窥镜下高频电凝止咀治疗鼻出血的临床效果。方法对６２例鼻出血患者在鼻内窥镜引导下
行高频电凝止血治疗。结果６２例中１次治愈５５例（占８８．７％），２次治愈５例（８．１％），３次以上治愈２例（３．２％）。结论经鼻
内窥镜下高频电凝治疗鼻出血具有安全有效、创伤小、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】鼻出血鼻内窥镜高频电凝
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｎｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ６２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ Ｈｅ Ｊｉｑｕａｎ．Ｄｏｎｇｋｅｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔｄ ｏｆＤｏｎｇｇｕａｎ Ｃ Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３０００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｏｆｆ
ｅｐｉｓｔａｘｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ—ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｅｌｅｃｔｒｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆｔｙ－ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（８８．７％），ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（８．１％），ａｎｄ ｔｗｏ ｅａｓｅｓ
（３．２％）ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｒｅｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｔｒｏｎｇ ｐｏｉｎｔ ｏｆ
鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析
２０１３年４月第２０卷第１１期 ・－医护论坛・
鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析
黄波 温丽慧 广西壮族自治区钦州市第二人民医院耳鼻喉科．广西钦州５３５０００
【摘要１目的观察鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析。方法首先应用鼻内镜下云南白药＋鼻腔微型填塞，直接或
者进一步应用鼻内镜下电凝＋鼻腔微型填塞治疗鼻出血。结果６０例鼻出血，１次治愈５７例（９５％）。２次治愈
３例（５％），治愈率为１００％。患者痛苦小，随访１个月未再次出血。结论鼻内镜下云南白药＋鼻腔微型填塞对治
疗鼻腔前段、静脉性鼻出血就能有显效。鼻内镜下电凝＋鼻腔微型填塞治疗鼻腔较深部位、动脉性出血是最佳的
选择。根据鼻出血不同的部位、出血量的多少及难易程度选择有效的方法止血能尽可能减轻患者的痛苦，降低
反复鼻出血的概率。
ｆ关键词１鼻出血；电凝；鼻内镜；鼻腔微型填塞 ｆ中图分类号】Ｒ７６５．２３ ｆ文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７４—４７２．１（２０１３）０４（ｂ卜０１７１—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｕｎｄｅｒ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ
ＨＵＡＮＧ Ｂｏ ＷＥＮ Ｌｉｈｕｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＥＮＴ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｑｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｑｉｎｚｈｏｕ ５３５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｕｎｄｅｒ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｒｓｔ，Ｙｕｎ—
ｎａｎ Ｂａｉｙａｏ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｍｉｎｉａｔｕｒｅ ｐａｃｋｉｎｇ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｕｎｄｅｒ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎａｓａｌ
鼻内镜下电凝治疗鼻出血42例临床分析
福建医药杂志２０１０年６月第３２卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．３
力。用５－０可吸收线连续缝合成管状形成新尿道，两头与尿
道斜形断端吻合，再将新尿道与周围组织间断缝合数针固
定，保留导尿管两周。术后定期复查，必要时给予尿道
扩张。 ２治疗效果
９例患者尿线粗术后无需扩张；４例患者出现尿道吻合
短段狭窄，经尿道冷刀内切开后排尿顺畅；２例患者出现代
尿道处尿道憩室。其中１６例患者行尿道镜检查，Ｆ２Ｏ尿道
镜顺利插入膀胱，镜下见尿道光滑，吻合口无狭窄。
３讨论 尿道狭窄治疗较复杂，尤其长段后尿道狭窄的患者及尿
道局部切除后吻合困难、长段狭窄的患者多经过多次手术治
疗，局部产生炎症性狭窄后治疗困难，对尿道狭窄手术有肠
黏膜代尿道、颊黏膜代尿道等，因需扰乱其他器官功能故创
伤较大。 阴囊中隔皮瓣取材方便，皮源充足，张力小、延伸性
好，血供丰富易于成活，抗感染力强，可以有效预防尿瘘的 发生。皮瓣厚，不易受瘢疤组织压迫，避免变形和再狭窄。
皮瓣对尿液有较强的耐受力，愈合能力强，对于细菌感染有
生物学的清除作用；再造的尿道富有弹性，术后不会挛缩，
可以随身体发育同步生长［１］。
本组１９例患者中有４例发生狭窄。狭窄的发生可能与
皮瓣挛缩、吻合口缝合时张力过高及吻合口周围渗出液引流
不充分、液体积聚于吻合口周围引起局部感染有关。因此，
术后应将吻合口两端剪成斜面，在无张力下进行缝合；其次
宜选用多孔硅胶管作为尿道成形时的支架管，以充分引流渗
出液，减少局部感染，并减少对吻合口和周围组织的刺激。
阴囊中隔皮瓣缺点是皮脂腺和毛发多，成形段尿道内易
生毛发、形成憩室和结石引起感染＿２］。我们认为，应尽量靠
近阴囊中线选用皮瓣，必要时可于术前应用激光或电灼进行
鼻内镜下电凝治疗鼻出血４２例临床分析 ３９
脱毛。避免结石发生的主要措施是尽可能不使尿液在尿道潴
留而致尿酸盐沉积尿道＿３］。本组病例均无发生有毛发结石。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎ０．１
氯胺酮、利多卡因和东莨菪合剂全身麻醉在ｄ，ＪＬ斜疝
腹腔镜手术中的应用体会
何冲平
（云南省丘北县人民医院麻醉科，云南丘北６６３２００）
摘要：目的为了小儿斜疝腹腔镜手术在我院的顺利开展，并保障患儿的生命安全，使手术顺利完成。方法在１－１２岁儿童中，体重在８￣３２ｋｇ
左右，元家族精神病史、癫痫病史，实施氯东利合剂静脉麻醉。结果在进行的４０例患儿中。生命体征平稳，麻醉效果确切。结论操作简单、安
全、易掌握。是小儿斜疝腹腔镜手术较为理想的麻醉方法。
关键词：氯东利合剂；小儿腹腔镜麻醉；应用体会
小儿斜疝是目前基层医院比较常见的疾病，且需要手术治疗才 东利合剂应用于小儿斜疝腹腔镜手术是安全的。
能康复的病例较多，在小儿腹腔镜手术中，用单纯氯胺酮或硬膜外 ３讨论 麻醉的效果都不满意，经用氯胺酮、利多卡因和东莨菪合剂进行麻ｔＪ，ＪＬ围术期常有哭闹、恐惧、焦虑、解释谈话一般不起作用，即使
醉处置的患儿，效果均较满意。 父母在场亦无济于事，故不得不采用全身麻醉。若单纯用全身麻醉，
１资料与方法 氯胺酮用量较大，存在呼吸抑制作用的顾虑，不利于术中呼吸管理和
１．１一般资料择期Ａ，ＪＬ疝手术（手术时间＜３０ｍｉｎ）患者４Ｏ例，年龄 术后尽快苏醒，而在小儿围麻醉期的并发症中，原发于呼吸道并发症
１～１２岁，体重８～３２ｋｇ，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，既往无癫痫疾病史，家族精神病 占主导。ｓＪ￣ＪＬ（合并有心血管疾病者除外）的循环系统功能代偿能力
史。 强，血管弹性良好。而呼吸中枢脆弱，代偿、储备都差。呼吸道解剖生
１．２麻醉方法麻醉前常规禁食、禁饮。人手术室后开通静脉通道，常 理的特点也容易受外界因素的干扰。回顾诸多麻醉出险报道，许多
规给力月西Ｏ．１ｍｇ／ｋｇ缓慢静注，让患儿入睡，配制麻醉药合剂，方法 麻醉并发症是呼吸系统出现问题在前，循环系统发生问题在后；氯胺