抑制全身麻醉气管插管后咳嗽的药物治疗
右美托咪啶辅助全身麻醉治疗的临床效果分析
右美托咪啶辅助全身麻醉治疗的临床效果分析【摘要】目的：探究右美托咪啶辅助全身麻醉治疗的临床效果。
方法：2022年4月-2023年11月，以120例全身麻醉手术者为对象，经抛币法分为对照组（生理盐水，n=60例）、观察组（右美托咪啶，n=60例），对比。
结果：观察组麻醉优良率大于对照组（P＜0.05），两组不良反应率比较无差异（P＞0.05）。
麻醉10min后、麻醉30min后、手术结束时观察组血流动力学低于对照组（P＜0.05）。
结论：右美托咪啶辅助全身麻醉，麻醉优良率更大，麻醉安全性较好，临床应用价值显著。
关键词：全身麻醉；生理盐水；右美托咪啶；麻醉优良率；不良反应率通讯作者：刘小勤单位：华蓥市人民医院科室：麻醉科职称：执业医师Clinical effect analysis of dexmedetomidine assisted general anesthesia[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of dexmedetomidine assisted with general anesthesia. Methods: From April 2022 to November 2023,120 patients under general anesthesia surgery were pided into the control group (normal saline, n=60 cases) and the observation group (dexmedetomidine, n=60 cases). Results: Theexcellent rate of excellent anesthesia in the observation group was greater than that in the control group (P <0.05), and there was nodifference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). The hemodynamics of the observation group was lower after 10min of anesthesia, 30min after anesthesia and at the end of the control group (P <0.05). Conclusion: Dexmedetomidine assisted general anesthesia, with greater excellent anesthesia rate, good anesthesia safety, and significant clinical application value.Key words: general anesthesia; Normal saline; Dexmedetomidine; Excellent rate of anesthesia; Adverse reaction rate全身麻醉属于常见外科麻醉方案，可辅助手术顺利、安全完成[1]。
生理盐水润喉对气管插管全身麻醉术后咽喉痛病人的护理效果
生理盐水润喉对气管插管全身麻醉术后咽喉痛病人的护理效果杜万秋,杨 颖,张 敏,刘丹丹,王晓燕摘要 目的:观察麻醉后监测治疗室(p o s t a n e s t h e s i a c a r eu n i t ,P A C U )内拔除气管导管后即刻生理盐水10m L 润喉对术后咽喉痛(p o s t o pe r a t i v e s o r e t h r o a t ,P O S T )的护理效果㊂方法:选取2022年5月 11月于东南大学附属中大医院气管插管全身麻醉后进入P A C U 拔除气管导管后发生P O S T 的111例病人为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组59例㊁观察组52例,对照组采取P O S T 的常规护理,观察组在对照组的基础上给予生理盐水10m L 润喉㊂比较两组在干预后5㊁15㊁30㊁60m i nP O S T 缓解情况㊁P r i n c e -H e n r y 咽痛评分以及术后第2天PO S T 发生率及接受治疗情况㊂结果:观察组在干预后5㊁15㊁30㊁60m i n 的P O S T 缓解情况优于对照组(P <0.001),且P r i n c e -H e n r y 咽痛评分低于对照组(P <0.05);对照组术后第2天P O S T 发生率明显高于观察组,接受治疗例数多于观察组(P <0.05)㊂结论:P A C U 内拔除气管导管后即刻给予生理盐水10m L 润喉,能有效缓解P O S T ,降低P O S T的疼痛分级,改善术后第2天P O S T症状,操作简单易行㊁无并发症㊂关键词 生理盐水润喉;气管插管全身麻醉;术后咽喉痛;护理K e yw o r d s s a l i n e t h r o a tw e t t i n g ;t r a c h e a l i n t u b a t i o n g e n e r a l a n e s t h e s i a ;p o s t o p e r a t i v e s o r e t h r o a t ;n u r s e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.30.026 术后咽喉痛(p o s t o pe r a t i v e s o r e t h r o a t ,P O S T )是指术后口干㊁咽喉疼痛㊁吞咽时无力和疼痛并伴随咳嗽和声音嘶哑[1]㊂国外研究报道,P O S T 发生率为30%~70%[2-3],甲状腺手术P O S T 的发生率更高达80%[4-5]㊂国内研究表明,在麻醉后监测治疗室(po s t -a n e s t h e s i a c a r eu n i t ,P A C U )内拔除气管导管后,病人除切口疼痛外最常见的主诉是P O S T ,发生率高达50%[6]㊂传统观念认为因全身麻醉气管插管造成的咽喉痛无法避免,发生率虽高但程度多不剧烈,术后并不影响病人的康复,因此这一常见并发症多被麻醉医生㊁P A C U 护士及外科医生所忽略㊂然而,P O S T 会导致病人生理不适,增加病人的心理负担,严重时病人出现烦躁㊁焦虑,极大影响病人术后的舒适度和早期饮食[7-9]㊂目前,P O S T 的临床治疗及护理常规尚未形成共识,研究方法有麻醉前后雾化吸入布地奈德,麻醉前嚼口香糖2m i n,中医穴位敷贴,更多的方法是安全返回病房后6~8h 由病房医生㊁护士进行饮水治疗护理,P A C U 护士并未主动干预[10-15]㊂随着舒适化医疗㊁急性术后疼痛管理小组(a c u t e pa i n s e r v i c e ,A P S )㊁主动干预型护理模式[16]的推进,及时改善P O S T 这一并发症得到麻醉医师和麻醉护士越来越多的关注[17]㊂生理盐水作为临床上最常用的与人体血浆渗透压相等的氯化钠溶液,可用于冲洗伤口㊁缓解口咽干痛㊁促进唾液分泌㊁减轻炎症反应㊂因此,本研究拟比较P A C U 护士在拔除气管导管后即刻给予病人生理盐水10m L 润喉的主动干预护理措施,相较于传统的护理常规干预,能否有效缓解P O S T ,降低P O S T 的疼痛分级,提高病人术后舒作者简介 杜万秋,护师,硕士研究生在读,工作单位:210009,东南大学附属中大医院,学习单位:210009,东南大学医学院;杨颖㊁张敏㊁刘丹丹单位:210009,东南大学附属中大医院;王晓燕(通讯作者)单位:210009,东南大学医学院东南大学附属中大医院㊂引用信息 杜万秋,杨颖,张敏,等.生理盐水润喉对气管插管全身麻醉术后咽喉痛病人的护理效果[J ].全科护理,2023,21(30):4282-4284.适度和满意度㊂1 对象与方法1.1 研究对象我院麻醉科是一所综合性三级甲等医院的重点科室,现共开放手术间26间,年手术量约5万台,复苏床位共18张,年复苏量约3万台,现麻醉护士20人(主管护师3人㊁护师12人㊁护士5人),主要工作岗位是:P A C U 复苏㊁胃镜室麻醉配合和复苏㊁A P S 镇痛泵配置㊁药品耗材总务管理等㊂选取2022年5月 11月于东南大学附属中大医院气管插管全身麻醉后进入P A C U 拔除气管导管后发生P O S T 的111例病人为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组59例㊁观察组52例,两组病人年龄㊁性别㊁体质指数(b o d y ma s s i n d e x ,B M I )㊁美国麻醉师协会(A S A )分级一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,本研究获医院医学伦理委员会审核通过㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:1)A S A 分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级;2)年龄18~65岁;3)意识清楚,无精神疾病,无沟通障碍,能够配合完成相关量表的调查;4)术前均严格执行禁食8h ㊁禁饮4h ;5)视频喉镜气管插管操作均一次顺利完成;6)自愿参与本研究,并签署知情同意书的病人㊂排除标准:1)术前有咽喉部不适及咽喉损伤的病人;2)术后出现并发症的病人;3)使用其他方法预防治疗P O S T ,影响效果评价的病人㊂1.3 干预方法术前两组病人均禁食8h ㊁禁饮4h ,进入P A C U后均连接无创血压㊁心电图和脉搏血氧饱和度监测,建立静脉输液通路,由同一主任麻醉医生在视频喉镜下进行可视喉镜气管插管,女性病人采用7.0mm 气管导管,男性病人采用7.5mm 气管导管,维持气囊压力在20~30c mH 2O [18]㊂由P A C U 专项操作研究护士在深麻醉状态下进行规范有效吸痰操作,避免病人出现呛咳,配合P A C U 内同一主治麻醉医生严格按照气㊃2824㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2023V o l .21N o .30Copyright ©博看网. All Rights Reserved.管导管拔管指征(意识恢复,呼吸恢复正常,握手有力或能抬头持续30s)进行规范拔管㊂1.3.1 对照组 在同一P A C U 专项操作研究护士指导下,10s 内完成吞咽2次㊂1.3.2 观察组在同一P A C U 专项操作研究护士指导下,给予生理盐水10m L 润喉后10s 内完成吞咽2次㊂1.4 观察指标及效果的评判标准1)两组干预后5㊁15㊁30㊁60m i nP O S T 缓解情况;2)两组干预后5㊁15㊁30㊁60m i nP r i n c e -H e n r y 咽痛评分㊂P r i n c e -H e n r y 咽痛评分法[19]:0分为吞咽无明显疼痛;1分为清醒状态下无痛,吞咽时发生疼痛;2分为深呼吸时有明显疼痛;3分为清醒状态下有痛,但可忍受;4分为静息状态下剧烈疼痛,无法忍受㊂3)术后第2天P O S T 发生率及接受治疗情况㊂1.5 统计学方法所有数据采用S P S S28.0软件进行统计学分析㊂定性资料用例数㊁百分比(%)进行统计描述,行χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组干预后不同时间段P O S T 缓解情况单位:例(%)组别例数 干预后5m i n 无效有效干预后15m i n无效有效干预后30m i n无效有效干预后60m i n 无效有效观察组5230(57.7)22(42.3)20(38.5)32(61.5)7(13.5)45(86.5)3(5.8)49(94.2)对照组5957(96.6)2(3.4)49(83.1)10(16.9)48(81.4)11(18.6)40(67.8)19(32.2)χ2值24.723.451.044.8P<0.001<0.001<0.001<0.001表2 两组干预后不同时间段P r i n c e -H e n r y 咽痛评分时间组别例数 评分(分) 01234χ2P 即刻观察组5203013900.0010.984对照组590351311 0干预后5m i n 观察组52222622027.53<0.001对照组591341311 0干预后15m i n 观察组52321811028.74<0.001对照组5910291370干预后30m i n 观察组5246511041.41<0.001对照组5911301350干预后60m i n观察组5250200041.46<0.001对照组591924115表3 两组术后第2天P O S T 发生率和接受治疗情况单位:例(%)组别例数P O S T 喉部异物感接受治疗观察组525(10)3(6)1(2)对照组5919(32)9(15)7(10)χ2值8.3222.5794.085P0.0040.1080.0433 讨论3.1 气管插管全身麻醉P O S T 发生率及高危因素 P O S T 是气管插管全身麻醉病人术后常见的并发症,拔除气管导管后P O S T 发生率很高[20]㊂本研究发现观察组P O S T 缓解情况优于对照组,尽管P O S T 具有一定自限性,仍给全身麻醉病人带来了不愉快的体验,影响病人的舒适度和麻醉满意度㊂国外研究显示,全身麻醉气管插管操作本身㊁女性㊁年龄㊁术前患有肺部疾病㊁长时间气管插管状态㊁特殊体位均是引发P O S T 的高危因素[21-22]㊂3.2 生理盐水润喉可以有效缓解P O S T目前国内外对于P O S T 的治疗仍未达成共识,预防P O S T 最主要的方法为气管导管涂抹利多卡因乳膏及口咽部表面麻醉,该方法有一定效果,缺陷在于作用时间不够长及局部麻醉药表面麻醉时口感苦涩,病人接受度不高[23]㊂除此之外,还有中医药治疗和护理方法,由于药物的局限性和不同的成功率,也未能达成一致共识[24]㊂因此,探寻一种有效且合理易行的防治方法是临床治疗及护理关注的重点㊂研究发现,观察组干预后不同时间段P O S T 缓解更快,持续时间明显缩短,缓解率更高㊂P O S T 若不加以处理,部分病人可以持续至术后第2天或第3天㊂研究证实,生理盐水润喉方法行之有效,能够有效地缓解气管插管全身麻醉病人的P O S T ,并且未见任何明显不良反应㊂3.3 生理盐水润喉可以有效降低P O S T 疼痛分级 本研究使用P r i n c e -H e n r y 咽痛评分法来评估P O S T 的疼痛分级,大部分病人的P O S T 疼痛分值集中在1分㊂同时术后第2天对照组P O S T 发生率及严㊃3824㊃全科护理2023年10月第21卷第30期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.重程度明显高于观察组,且需要雾化治疗的病人也比观察组多㊂观察组生理盐水润喉可以有效降低P O S T 疼痛分级,提高病人的满意度和舒适度,同时降低病人的治疗成本,减少经济付出㊂3.4对护理实践的指导意义生理盐水可以清洁口腔㊁减少咽喉部细菌和病毒数㊁预防口腔感染㊁促进唾液分泌㊁减轻炎症反应㊁有助于术后康复㊂本研究的优点:1)方法治疗有效,护理操作简单㊁易行,低成本㊁高成效㊂2)病人接受度高㊁易理解㊁易配合㊁无创伤㊁无并发症㊂3)生理盐水可以清洁口腔㊁预防口腔感染㊁有助于术后康复㊂4)可显著提高气管插管全身麻醉病人术后舒适度和麻醉满意度㊂5)不仅为P A C U内病人发生P O S T的护理措施提供了依据和方法,也有助于后续护理学者的探索研究㊂6)病人安全返回病房后病房护士可依据此研究结论为P O S T病人继续采取使用生理盐水缓解P O S T㊂3.5局限性本研究发现拔除气管导管即刻生理盐水润喉可以缓解P O S T,但由于临床混杂因素较多㊁试验观察时间偏短等因素限制,得出的研究结果存在一定局限性㊂需在今后研究中扩大样本量㊁延长观察时间㊁降低混杂因素等进一步明确拔除气管导管即刻予生理盐水10m L 润喉对P O S T的治疗效果,并深入探讨其作用机制㊂4小结综上所述,P A C U内拔除气管导管后病人清醒且配合即刻给予生理盐水10m L润喉可有效缓解病人P O S T,降低P O S T的疼痛分级,改善病人术后第2天P O S T的不适症状,操作简单易行㊁有效,明显提高了全身麻醉病人术后的舒适度和麻醉满意度㊂参考文献:[1]张晓敏,杨宁,彭雅雯,等.成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(9):900-904.[2] T A N A K A Y,N A K A Y AMA T,N I S H I MO R I M,e ta l.L i d o c a i n ef o r p r e v e n t i ng p o s t o p e r a t i v e s o r e th r o a t[J].T h e C o c h r a n eD a t a b a s e o f S y s t e m a t i cR e v i e w s,2015,2015(7):C D004081.[3] MA N UWO N GS,D I R E K S U N T O R N S,C U R R Y P.E f f i c a c y o fB r a z i l i a n g r e e n p r o p o l i s e x t r a c t i n p r e v e n t i o no f p o s t o p e r a t i v e s o r et h r o a t a f t e r e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n[J].T h a i J o u r n a l o fA n e s t h e s i o l o g y,2023,49(2):81-90.[4] K I M H,KWO N H,J E O NS,e t a l.T h e e f f e c t o f d e x m e d e t o m i d i n ea n d r e m i f e n t a n i l o n t h e p o s t o p e r a t i v e s o r e t h r o a t a f t e rt h y r o i d e c t o m y[J].M e d i c i n e,2020,99(29):e21060.[5] H A S S E N Y,N A S S E R N,A B R A H A M.M a g n i t u d ea n df a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h p o s t-o p e r a t i v es o r et h r o a ta m o n g a d u l ts u r g i c a lp a t i e n t s u n d e r g o i n g g e n e r a l a n e s t h e s i a a t a t e r t i a r y c a r ei n s t i t u t i o n,A d d i s A b a b a,e t h i o p i a[J].J o u r n a l o f C l i n i c a lA n e s t h e s i o l o g y R e s e a r c h,2022,3(1):12-18.[6]张睿锐,刘俊,吴静,等.201例气管内插管术后咽痛㊁声嘶发生率调查[J].宁夏医学杂志,2010,32(10):932-933.[7] B R O D S K Y M B,A K S T L M,J E D L A N E K E,e ta l.L a r y n g e a li n j u r y a n du p p e ra i r w a y s y m p t o m sa f t e re n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o nd u r i n g s u r ge r y:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].A n e s t h e s i a a n dA n a l g e s i a,2021,132(4):1023-1032.[8] E R T U R A LF,KÜÇÜK A KÇAÇE L I K G,ÖZÇE L I K H.E f f e c to fo r a l c a r b o h y d r a t e s o l u t i o n a d m i n i s t e r e d b e f o r e h i p a r t h r o p l a s t y o np r e o p e r a t i v e a n x i e t y a n d p o s t o p e r a t i v e p a t i e n tc o m f o r t:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l[J].J o u r n a lo fPe r iA n e s t h e s i a N u r s i n g,2023,38(3):461-468.[9]J I A N GJ J,WA N G Z H,X U Q C,e t a l.D e v e l o p m e n t o f an o m o g r a mf o r p r e d i c t i o no f p o s t o p e r a t i v es o r et h r o a t i n p a t i e n t s u n d e r g e n e r a la n a e s t h e s i a:as i n g l e-c e n t r e,p r o s p e c t i v e,o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].B M JO p e n,2022,12(5):e059084.[10] A B D E L G A L I LAS,A B D E L R A HMA N A S,H A S S A N M E.P r e o p e r a t i v e g u m c h e w i n g f o r d i f f e r e n t d u r a t i o n st o p r e v e n tp o s t o p e r a t i v e s o r e t h r o a t a f t e r e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n:ar a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T r e n d s i nA n a e s t h e s i a a n dC r i t i c a lC a r e,2023,49:101216.[11] A NJ,WA N G L,C H E N Y,e t a l.E f f e c t s o f p o s t o p e r a t i v en e b u l i z e d f u r o s e m i d e a n d b u d e s o n i d e o n p o s t o p e r a t i v e s o r e t h r o a ti n p a t i e n t s u n d e r g o i n g m a x i l l o f a c i a l s u r g e r y:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l[J].A d v a n ce s i n O r a l a n d M a x i l l of a c i a lS u rg e r y,2023,9:100377.[12] H I N T O N G T,C H O N G V I S A LS,P I P A NM E K A P O R N T,e t a l.Ar a n d o m i z e d c o m p a r i s o no f e f f e c t so f b u d e s o n i d es p r a y a n dK-Y g e la s a n e n d o t r a c h e a lt u b e c u f fl u b r i c a n t o ni n c i d e n c e o fp o s t o p e r a t i v e s o r e t h r o a t[J].J o u r n a l o fP e r i a n e s t h e s i aN u r s i n g, 2023,38(4):585-589.[13] N I UJY,HU R,Y A N G N,e t a l.E f f e c t o f i n t r a t r a c h e a ld e x m e d e t o m i d i n ec o m b i n e d w i t h r o p i v a c a i n e o n p o s t o p e r a t i v es o r e t h r o a t:a p r o s p e c t i v er a n d o m i s e dd o u b l e-b l i n d e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].B M CA n e s t h e s i o l o g y,2022,22(1):144.[14]黄有义,谭放,陆玉,等.喉罩全身麻醉术后病人早期少量饮水的效果评价[J].全科护理,2017,15(22):2703-2705. 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关于哮喘病人麻醉的几个问题
关于哮喘病人麻醉的几个问题路红梅康容田支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。
利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。
4.肌松药⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
气管插管反射名词解释
气管插管反射名词解释气管插管反射是指插管时刺激气管引起的一系列反射性生理反应。
当气管被插入插管时，机体会出现不同程度的反射性反应，包括咳嗽、呼吸暂停、心率变化和血压变化等。
气管插管反射是一种非特异性反应，其主要机制是通过刺激气管黏膜上的感受器引起，其中主要的感受器有喉咙、气管和支气管上的嗜银细胞和C纤维间质感觉神经末梢。
插管时，感受器受到机械性刺激、化学性刺激（如麻醉药、气体和液体等）或温度变化等刺激，然后通过感受器传入中枢神经系统，触发反射性反应。
气管插管反射主要包括以下几个方面：1. 咳嗽反射：气管插管刺激气管黏膜上的嗜银细胞和C纤维间质感觉神经末梢，刺激传入中枢神经系统后，引起咳嗽反射，这是最常见的反应之一。
2. 咳嗽反射后的呼吸暂停：咳嗽反射引起的呼吸暂停是气管插管反射中最严重的表现之一。
这是由于咳嗽反射刺激引起的气管收缩和支气管收缩，导致呼吸道阻塞，从而引起呼吸暂停。
3. 心率变化：气管插管反射还可引起心率变化，主要是由于插管过程中的机械刺激和血流动力学变化引起的自主神经系统反应。
4. 血压变化：插管时机械刺激和血流动力学变化可引起血压变化，表现为血压升高或降低。
为了减少气管插管反射，临床上常采取以下措施：1. 使用局部麻醉药：在插管前，可在气管黏膜上喷洒或涂抹局部麻醉药物，减轻刺激引起的反射。
2. 应用适当的麻醉药：在插管过程中，可使用镇静剂或全身麻醉药物，通过降低患者对插管刺激的敏感性，减轻反射。
3. 快速而温和地插入气管导管：插入气管导管时，应尽量快速而温和地插入，减少对气管黏膜的刺激。
4. 个体化的操作策略：根据患者的具体情况，采取个体化的操作策略，如根据垂直喉镜的指导插入气管导管，可以减少刺激和反射。
总之，了解气管插管反射的机制，能够采取相应的措施，对于减少插管操作中的不良反应，保证患者的舒适和安全具有重要的临床意义。
麻醉诱导时芬太尼的不同给药方法对其诱发患者咳嗽的影响
关键 词 ： 芬太尼； 麻醉诱导； 诱发咳嗽 ； 稀释给药； 预注射给药 ； 后注射给药
中 图分类 号 ： Ｒ ６ １ ４
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
１ ． ２ 麻醉诱 导
芬 太 尼 是 经 静 脉 快 速诱 导 气 管 插 管 过 程 中常 用 阿片 类 药 物 ． 但静 脉 注 射后 短 时 间 内易诱 发 咳嗽 并 导致 血 流 动力 学剧 烈波 动 。Ｉ 临床 预 防芬太 尼诱 发 咳嗽的方法有预先注射利多卡 因、 麻黄碱 、 稀 释 或 缓慢注射等 ， 但效 果 不 确 切 。本 研 究 拟评 价 麻 醉 诱 导 时 芬 太 尼 不 同给 药 方 法 对 其 诱 发 患 者 咳 嗽 的影 响， 为 临床 提供 参 考 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 病 例选 择及 分 组 选择 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 在 南 丰 县 人 民 医院 择 期行 全 身 麻醉 手 术 的 患 者 ４ ２ ０例 ， 术 前 无 须 放 置 胃管 。 无哮 喘 、 气 道高反应 性 疾病 、 高芬 太 尼 采 用 常 规 、 预注射 、 稀 释 和 后 注 射 ４种麻 醉诱 导 注 药 完 毕 后 ２ ａｉ ｒ ｎ行 气 管 插 管 。气 管插 管 时 观察 患者 咳嗽 、 异丙酚注射痛的发生情况 ， 于麻醉诱导前 、 诱 导后 、 咳嗽 时 、 气管 插 管 时记 录心 率 和 有 创 动 脉 压 。 结 果 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ组 芬 太 尼 诱 发 患 者 咳 嗽 的 发 生 率 分 别 为 ３ ５ ． ２ ％、 ７ ． ６ ％、 ９ ． ５ ％、 １ ． ９ ％ 。 与 Ａ组 比较 ，其 他各 组 患 者 咳 嗽 发 生程 度 降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ： 与 Ｂ组 和 Ｃ组 比较 ， Ｄ组患者咳嗽发生程度降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。４组 心 率 、 有创动脉压、 预 防 异 丙 酚 注 射 痛 比 较差 异均 无 统 计 学 意 义 （ 均Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 麻 醉诱 导 时 芬 太 尼 稀 释 给 药 、 预 注 射药 给或 后 注 射 给 药 均 可 明 显 降 低 其诱 发 咳 嗽 的发 生 ， 其中后注射给药效果最佳。
甲基强的松龙对气管插管患者拔管后喉头水肿和再插管事件的预防作用
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期气管插管是临床抢救危重症患者的常用技术，可通过建立人工气道提高危重症患者的抢救效果[1]。
但气管插管技术属于有创性操作，插管以及留置气管导管过程中均会损伤患者气道，引发多种并发症，影响急救效果[2]。
研究指出，插管时间＞24h 时可能对气管黏膜产生机械性压迫而引发黏膜水肿、炎症等[3]，拔除导管后易出现喉头水肿、喘鸣、声音嘶哑等并发症，增加再插管风险。
既往常采用地塞米松预防喉头水肿，但该药属长效激素，起效较慢，药物不良反应较多，疗效相对较差[4]。
甲基强的松龙是一种应用广泛的中效糖皮质激素，具有起效迅速、抑制炎症效果较好和不良反应较少等特点[5]。
本研究旨在对比观察拔管前应用甲基强的松龙、地塞米松对气管插管患者拔管后喉头水肿、再插管事件及其他并发症的预防作用，以期为临床干预提供参考。
资料与方法选取2018年1月-2019年12月实施气管插管的患者82例，随机分为两组，各41例。
试验组男23例，女18例；年龄25～79岁，平均(52.48±11.32)岁；插管时间(5.25±2.30)d。
对照组男25例，女16例；年龄28～75岁，平均(51.78±12.44)岁；插管时间(4.81±2.42)d。
本研究经伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①年龄≥18岁；②满足气管插管及拔管适应证；③可准确表达不适症状。
排除标准：①昏迷状态；②意识障碍；③既往有咽部疾病史。
方法：所有患者均经口进行气管插管。
①试验组拔管前2h 给予0.9%氯化钠溶液100mL 和甲基强的松龙40mg，静脉滴注，120min 后拔管。
②对照组拔管前2h 给予5mg 地塞米松，静脉滴注，20～30min 后拔管。
观察指标：①动脉血气分析：于拔管后行动脉血气分析，记录两组患者动doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.025摘要目的：探讨拔管前应用甲基强的松龙在气管插管患者中的应用价值。
全身麻醉后的复苏管理措施课件
观察患者呼吸情况，必要时使用呼吸机辅助通气 。
3
恶心呕吐
预防性使用止吐药，减少恶心呕吐的发生。
患者转运注意事项
确保呼吸道通畅
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，确保患者安 全。
搬运技巧
搬运时应保持平稳，避免剧烈震动，以免对患者造成伤害 。
苏醒延迟
由于中枢神经系统的功能恢复延迟 ，可能导致苏醒延迟。
认知功能受损
麻醉药物可能对中枢神经系统产生 长期影响，导致认知功能受损。
其他系统变化
消化系统变化
麻醉药物会影响消化系统的功能 ，导致恶心、呕吐等症状。
内分泌系统变化
麻醉药物可能影响内分泌系统的 功能，导致血糖、电解质等代谢 紊乱。
02
全身麻醉后的复苏管理
吸氧
根据患者情况，给予适当浓度的 氧气吸入，维持氧饱和度在正常
范围。
拔管时机
根据患者的恢复情况和手术需要 ，选择合适的拔管时机，确保患
者安全。
循环系统管理
监测循环状态
监测患者的心率和血压等指标，评估患者的循环 状态。
液体管理
根据患者的需要，补充适量的晶体液和胶体液， 维持循环稳定。
抗心律失常治疗
对于出现心律失常的患者，及时采取抗心律失常 治疗措施。
全身麻醉后的复苏管理措施 课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 全身麻醉后的生理变化 • 全身麻醉后的复苏管理 • 全身麻醉后复苏的并发症及处
理 • 全身麻醉后复苏的注意事项
01
全身麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
01
02