新生儿转运

新生儿转运 成都市妇幼保健院新生儿科 巨容 概述

 区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。 概述

 国外在70年代已经开始；  新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU的建立；  有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果； 概述

 在1、2级医院出生的新生儿，生后数小时内的主要死因： 低估了高危孕产妇转运的重要性， 低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性

 提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。 概述

 危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU单位包括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。 转运的重要性

 建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。  高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，  但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。  国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。 转运条件

 高效率的组织领导；  足够的人员配备和医疗设备；  有效的通讯联络；  ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合；  家属的合作； 新生儿评估

 出生时评估  出院前评估  访视评估  门诊评估 出生时评估  新生儿是否有活力  足月？  羊水？  哭声或呼吸？  肌张力？ 出院前评估

 进行健康评估并记录  早产/低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。 访视评估

 最好在出院后3天内，14天和28天各一次；  早产/低体重，窒息等高危儿；  预防接种，疾病筛查，一般情况；  体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；  母乳喂养、保健指导； 门诊评估

 识别有危重征象的新生儿， 及时处理。 新生儿危重症表现

 一般情况  出生体重低于2000g  体温≥38℃或≤35.5℃  威胁生命的先天畸形 新生儿危重症表现

 皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；  重度黄疸(手、足心皆黄染)；  皮肤硬肿Ⅱ度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)；  脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；  皮肤脓疱较多，面积较大；  脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出； 新生儿危重症表现

 呼吸系统 频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)， 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停

新生儿危重症表现  循环系统 休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或 胫前毛细血管再充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀 新生儿危重症表现

消化系统  喂养困难或拒乳  频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物  腹泻次数多或量大、大便带血或粘液  腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失  皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样 新生儿危重症表现

 神经系统 反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类 似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口 或舌的反复运动等 四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱 转运指征

 窒息：需经气管插管复苏的新生儿。  呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。  早产儿：出生体重<1500g；胎龄<32~33周；宫内发育迟缓。  休克或严重贫血。  中枢神经系统疾病。

转运指征  母亲糖尿病、新生儿溶血症，出凝血疾病。  严重酸中毒，低或高血糖症。  各种严重先天性畸形（膈疝、脊膜膨出、胃肠道闭锁、食道气管瘘等）。  产伤。  疑有先天性心脏病。  严重感染。  情况不好，原因不明。 转运设备

 暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩  简易呼吸机，复苏气囊  心率、呼吸、血压监护仪，听诊器  氧饱和度监护仪  输液泵，电筒  小型压缩氧及压缩空氧瓶 ，吸引器  测氧仪

药品  肾上腺素、异丙肾上腺素；  多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；  西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；  安定、鲁米那；  葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙； 复苏及呼吸治疗用品

 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2  吸痰管、输氧管道  复苏囊（带压力表）、不同型号面罩  呼吸机管道 其他用品

注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。 通讯联络

 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 通讯联络  接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间；  转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。 通讯联络

 转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。 人员配备

 一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工

作的能力。  我科是由具有NICU工作经验的新生儿专业医生担任 ：总住院医师，能够独立作出医疗方面的判断以及掌握必要的技术操作。 需掌握的技术

 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；  建立周围静脉通路；  胸腔穿刺排气和引流；  输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 需掌握的技术

 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。  外科有关问题的处理。  熟悉急诊用药的剂量和方法。  掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。  护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。

转运人员应实行24小时值班制

转运方式

 母亲宫内转运：最安全和便宜的转运（或称胎儿转运），即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转至围产中心，在降低死亡率方面较新生儿转运为好；  医院内转运：从产房、手术室等至婴儿室或NICU。基本原则：保暖；经过培训的人员担任转运工作；就地采取措施稳定患儿病情(每一产房要有新生儿复苏的场所)。并具有：开放式暖箱及复苏囊。转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运； 转运方式

 陆地转运：陆路转运较空中转运更为方便和安全，一般采用救护车。  救护车需随时处于备用状态，车内设备：电源、AC换能器，可供呼吸机应用3至4小时的压缩氧和压缩空气瓶、呼吸机、吸引器、冷暖空调设备。  救护车内要有足够的空间放置暖箱，急救箱及上述其他设备并能容纳2－3名转运人员并能开展工作。 转运方式  航空转运：直升飞机、民航飞机。可容纳转运暖箱、呼吸机、急救箱、压缩氧气、空气瓶及转运人员。  由于飞机上的噪音和振动，空间小，机上采取抢救措施困难。可采用预防措施：气管插管，SaO2 监护仪等。 转运方式

航空转运有3个情况需予以考虑  氧分压：高空时氧分压下降：提高FIO2；  闭合空腔内气体膨胀：高空中气压降低，闭合空腔内气体膨胀，少量气胸或正常的肠道内气体均可引起临床症状：均需置胃管引流，有气胸者亦要引流；  温度:高空中温度降低，要注意保暖和监测体温。 转运的具体方法

 准备阶段  患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。  了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。  要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。  联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。 稳定病情阶段