脑小血管病诊断及治疗现状
急性脑血管病的诊断及鉴别诊断
㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
脑出血研究现状与展望
02
04
脑MRI扫描：可 显示脑出血的部 位、大小和范围， 对脑组织损伤程 度进行评估
脑电图检查：可 发现脑出血引起 的脑功能障碍， 如癫痫、意识障 碍等
脑出血治疗方法
药物治疗：使用 抗凝血药物、抗 血小板药物等
手术治疗：采用 微创手术、开颅 手术等方法
康复治疗：进行 物理治疗、言语 治疗等
预防措施：控制 血压、血糖、血 脂等危险因素， 保持健康的生活 方式。
谢谢
脑出血研究展望
脑出血预防策略
01
控制高血压：保持血压稳定，减少 脑出血风险
02
戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管 的损害
03
健康饮食：多吃蔬菜水果，减少高 脂肪、高糖食物摄入
04
规律运动：保持每周至少150分钟 的中等强度运动，提高心肺功能
保持良好的生活习惯：保持良好的 0 5 作息，避免熬夜和过度劳累
01
诊断困难：脑出 血的早期诊断困 难，需要结合多
种检查手段
02
04
预后不良：脑出 血的预后较差， 患者容易出现残 疾和死亡
03
治疗方法有限：目 前脑出血的治疗方 法有限，主要是药 物治疗和手术治疗
研究热点
01
脑出血的病因和 发病机制研究
03
脑出血的预后和 康复研究
02
脑出血的诊断和 治疗方法研究
脑出血研究现状与展 望
演讲人
目录
01. 脑出血研究现状 02. 脑出血研究展望 03. 脑出血研究挑战与机遇
脑出血研究现状
脑出血病因
01
高血压：高血 压是脑出血的 主要原因，约 占脑出血病例 的50%-70%
02
脑血管畸形： 脑血管畸形是 脑出血的另一 个重要原因， 约占脑出血病 例的10%-20%
缺血性脑血管病的诊断与治疗
课前问答：脑血管狭窄有明显的种族差异吗？A. 有B. 没有脑血管病的发病有三个基础，包括血管壁、血液状态和血流动力学，血管壁的异常是导致脑血管病的重要因素，病变产生了脑动脉狭窄。
因此，脑供血动脉狭窄是脑血管病发病的基础和危险因素，临床医生应该及早识别和治疗脑血管狭窄。
脑血管狭窄有明显的种族差异，早在1986年Caplan就发现种族对卒中患者颅内、外动脉病变分布有影响，黑人与日本人颅内动脉易患动脉粥样硬化，而白人的动脉粥样硬化易发生在颅外血管，特别是椎动脉。
我们对急性脑梗死患者研究发现，国人颅内血管狭窄的几率明显高于颅外血管[1]。
因此，我们更应该重视颅内血管狭窄的诊断和治疗。
一、诊断概述：临床医生应该有更强的意识和技术识别颅内血管狭窄的存在。
首先，对所有缺血性脑血管病患者都应该怀疑有脑血管狭窄。
其次，更好的识别出血流动力学异常所导致的缺血性脑血管病[2]，因为这组疾病与脑血管狭窄有直接的关系。
第三，熟练掌握脑血管狭窄临床检查技术，包括双侧桡动脉触诊、双上肢血压测量、血管听诊(主要是颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和眼动脉的听诊)。
第四，正确选择辅助检查和诊断流程，识别脑动脉狭窄的辅助检查包括超声波检查(TCD和Duplex)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、数字减影脑血管造影(DSA)。
第五，更好的寻找脑血管狭窄的病因和危险因素。
最后，熟悉脑血管狭窄的分型方法。
要点提示：TCD可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段、CS：颈内动脉虹吸部、MCA：大脑中动脉、ACA：大脑前动脉、PCA：大脑后动脉、ACOA：前交通动脉PCOA：后交通动脉、OA：眼动脉、V A：椎动脉、BA：基底动脉、PICA：小脑后下动脉。
颅内脑动脉狭窄的合理分型是治疗决策的基础。
从治疗上，所谓的颅内动脉主要是指颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉[3、4]。
目前的分型方法有Mori分型、LMA分型和临床分型，当然临床分型适合临床医生使用，而Mori分型和LMA分型更适合介入医生使用。
替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进展
替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进展作者：黎文彬刘铮李志刚来源：《中国医学创新》2023年第24期【摘要】急性缺血性脑血管病严重危害人类的健康，抗血小板治疗是急性缺血性脑血管病极其重要的治疗方法，替罗非班是新型抗血小板药物之一。
本文对目前国内外替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进行总结，为缺血性脑血管病抗血小板治疗提供新思路。
【关键词】替罗非班缺血性脑血管病综述Research Progress of Tirofiban in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Diseases/LI Wenbin， LIU Zheng， LI Zhigang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -188[Abstract] Acute ischemic cerebrovascular disease is seriously harmful to human health. Antiplatelet therapy is a very important treatment for acute ischemic cerebrovascular disease. Tirofiban is one of the new antiplatelet drugs. This article summarizes the current research on Tirofiban in the treatment of ischemic cerebrovascular disease at home and abroad， in order to provide a new idea for antiplatelet therapy of ischemic cerebrovascular disease.[Key words] Tirofiban Ischemic cerebrovascular disease ReviewFirst-author's address： The First Clinical Medical School， Gannan Medical University，Ganzhou 314000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.043腦卒中是全球第二大致死原因，也是第三大致残原因。
脑血管病分类分型及诊断要点
脑血管病分类分型及诊断要点本文原载于《中华神经科杂志》2017年第3期脑血管病(cerebrovascular disease)是指各种原因所致一个或多个脑血管的病变引起的短暂或永久性脑功能障碍。
脑卒中(stroke)属于急性脑血管病，是急性发生的局灶性血管源性神经功能缺损综合征，症状持续24 h以上或死亡，排除其他非血管病因。
脑血管病的分类和分型对于临床上准确诊断疾病、有针对性地精确选择治疗和预防措施具有重要实用价值，是脑血管疾病诊断和鉴别诊断及个体化治疗的基础，也是进行脑血管病流行病学研究和临床研究的基本需要。
分类分型的规范和统一有利于各研究间结果的比较和学术交流，对临床诊治具有重要意义。
长期以来国内外分类分型方法较多，但尚无临床实用的统一标准，尤其缺乏适合我国临床实际并操作性好的分类标准。
因此，国内中华医学会神经病学分会从约40年前(1978年)开始制定和发表脑血管病分类，迄今共有4个版本(表1)。
本期发表的《中国脑血管疾病分类2015》经过中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组两届委员的努力，多次讨论达成共识。
本版分类尽可能结合国际标准、我国国情，考虑既往使用经验和可操作性制定，暂未包括相应诊断要点或定义，但将在近期制定共识并发表。
为更好理解和使用中国2015版脑血管病分类，我们就相关进展解读如下。
表1中国脑血管疾病分类框架各版本比较一、脑血管病常用分类分型方法为理清脑血管病分类分型思路，便于临床医生和研究人员根据不同需要选择使用，我们将国内外脑血管病的主要分类分型方法介绍如下。
指对所有脑血管病(包括急性和非急性、动脉和静脉系统疾病)进行的系统全面的分类，如国际疾病分类(ICD)－10、美国国立卒中与神经疾病研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS)分类和中国脑血管病分类等。
这类全面系统的脑血管病分类常被用于医院疾病编码、教科书编写提纲和研究论文中。
“小卒中,大问题”-小血管病与认知及情感障碍
Rasquin, et al, 2004 the Osaki–Tajiri Project, 2007
Serrano, 2007
至少一个认知领域损害. (该领 域的测试50% 的分数在人群 中的6%以下)
Neurology
影像学参数与VCI
白质病变 腔隙性梗塞 微出血 脑萎缩 新鲜梗塞 陈旧梗塞/无症状性梗塞
PVH
DWMH
微出血 （Microbleeds）
88Y, woman, severe dementia. from: Radiology Case Reports, 2007
Microbleeds on GE sequence
血管周围间隙扩大 （Dilated perivascualar space）
clinical study，69 55,case-control
VCI的治疗
控制危险因素 (ACEI, MRI substudy of PROGRESS) 胆碱酯酶抑制剂
Donepezil，n=1219, 对单纯VaD有效 Galantamine, n=592,对单纯VaD有效
血管周间隙扩大（Dilated perivascualar space）
Neurology
腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）
Neurology
白质病变 （WMLs）
1: Fazekas scale， 1987 脑室旁白质 （PVH） 皮层下白质 （DWMH） 2: Wahlund scale，2001
MRI MRI MRI CT/MRI CT/MRI
VCI VCI VCI VCI V-CIND
Stebbins, 2008 91 Sachdev ,2004 170 Zhou, 2005 Ramos,2008 434 314
中国脑血管病防治指南全文2010版
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
心脑血管疾病 ppt课件
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35
3-2 冠心病的类型
隐匿性冠心病
心律失常型冠心病
心动过缓/速、早搏、骤停、房颤
心心绞肌痛梗型塞冠型心冠病心； 病；区别
猝死型冠心病；
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区别一
3是短暂性心肌缺血缺氧 4是持续性心肌缺血缺氧 区别2 疼痛程度不同 3是胸口后方针扎式闷痛 4是前胸贴后背压榨式疼痛或窒息式疼痛 区别3 消除方式不同 3可以服用速效救心丸或硝酸甘油缓解
肩、左上臂放射，持续３-５分钟。 （２）胸闷、心悸、气短。 （３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。 （５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕 卧位方感舒适。 （６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷。 （８）反复出现脉搏不齐，ppt不课件明原因心跳过速或过缓。39
21 21
病因
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糖尿病典型症状
多食、多饮、多尿、身体消瘦
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糖尿病
并发症
为什么可怕
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首先明白血管的作用是把 营养物质运往全身各器官 。
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如果堵的是脑和心脏就会 出现冠心病就会出现脑中 风
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如果堵的是肝脏和肾脏就 会出现肝硬化、肾病、尿 毒症
心绞痛型冠心病 基本概念
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要 位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。
头颅CT提示左侧顶叶低密度影。
晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。
头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。
图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。
家族史：无脑血管病家族史。
文化程度：大专。
查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。
颅神经：构音障碍。
运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。
感觉系统：不能配合。
感觉系统：不能配合。
深浅反射：正常。
共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。
脑膜刺激征：（-）。
定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。
定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。
颈部血管彩超、TCD未见明显异常。
HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。
腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。
血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。
乳酸最小运动量实验阴性。
脑电图：轻度异常脑电图。
MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。
且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。
(完整版)脑血管疾病CTA诊断
脑血管疾病CTA诊断
湖北省肿瘤医院 博尔塔拉自治州人民医院
CT室 闫卫鹏
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静脉解剖
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颅外静脉
头皮静脉
头皮静脉经过导静脉与颅硬膜静脉窦相联结
眼眶静脉
通过眼上静脉及眼下静脉向后引流，形成一 短的共同静脉汇入海绵窦
面静脉
面静脉经面深静脉及翼静脉丛，以及经内眦 静脉及眼静脉与海绵窦相沟通。面前静脉与颏下 静脉汇合形成面总静脉汇入颈内静脉
小血管显示不好
无辐射 无造影剂 动静脉同时显示 多方位成像 无创操作 小血管显示不好
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脑血管影像诊断
D S A
CTA
MRA/MRV
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MSCT诊断脑血管疾病的目的
➢ CTA对血管疾病的筛查作用
用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断
➢ 血管疾病外科治疗前、后的需要
解剖的了解、术式的选择以及术后随诊上小脑中央前静脉组
脑桥中脑前静脉
前
岩静脉
组
后组
蚓下静脉
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上矢状窦
硬脑膜窦
下矢状窦
直窦
窦汇
大脑大静脉
横窦
蝶顶窦
海绵窦 岩上窦 岩下窦
乙状窦 颈内静脉球 颈内静脉
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幕上静脉行程及属支
额顶枕叶
桥静脉
上矢状窦
侧裂、颞叶、 脑岛区及大脑脚
大脑中浅静脉
额顶静脉
海绵窦 蝶顶窦
深部白质 髓质静脉
发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；
要与后天性颈内动脉狭窄进行区别
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颈内动脉异位
咽旁颈内动脉
鼓 室 内 颈 内 动 脉