最新异位妊娠管理指南
妇产科急救与救流程指南
妇产科急救与救流程指南在妇产科医疗领域中，急救和救治流程的准确性和高效性至关重要。
本指南将为医务人员提供一份详细的妇产科急救与救流程指南，以确保对妇产科急救情况的应对能够做到及时和有效。
1. 急救准备在面临任何妇产科急救情况之前，医务人员应做好以下准备工作：- 确保急救团队成员的熟练程度：医务人员应经过充分的培训和实践，熟悉妇产科急救的基本原理和操作步骤。
- 做好急救设备和药品的储备：确保急救箱内储备有必要的设备和药品，例如呼吸道管理工具、紧急剖宫产装备、止血药品等。
- 设定紧急联系人和通讯设备：确保团队成员能够迅速与急救中心或其他医疗专家进行沟通，以获取专业的指导和支持。
2. 妇产科急救常见情况及处理方法2.1 子宫破裂子宫破裂是一种妇产科急症，常见于分娩过程中。
医务人员在处理子宫破裂时应采取以下步骤：- 立即停止产程：医务人员应立即停止分娩过程，避免进一步加重子宫破裂的程度。
- IV液体和输血：在病人的静脉通道中，迅速给予输注生理盐水和全血或红细胞悬液以维持血容量和稳定病情。
- 立即行剖宫产：对于已经发生子宫破裂的情况，紧急剖宫产是最有效的治疗手段。
在手术准备好之前，医务人员可以进行临时修补，以减轻病人的痛苦和稳定病情。
2.2 异位妊娠对于发生异位妊娠的病人，医务人员应按照以下流程展开急救：- 快速评估病情：初步评估病人的症状、体征以及伴随的并发症，例如阑尾炎、输卵管破裂等。
- 确定异位妊娠的部位：通过超声波检查或其他影像学手段，确定异位妊娠的具体部位和破裂程度。
- 选择适当的治疗方式：根据异位妊娠的部位、破裂情况和病人的整体状况，选择合适的治疗方式，例如手术治疗或医药干预。
2.3 子宫颈出血子宫颈出血是一种妇产科急症，常见于孕期。
以下是处理子宫颈出血的基本步骤：- 评估出血情况：根据病人的症状和病例资料，评估子宫颈出血的原因和程度。
- 血红蛋白检测和输血：确定病人的血红蛋白水平，并迅速输注适当的血红蛋白纠正贫血和维持血流稳定。
2020美国妇产科医师协会 ACOG：妊娠 70 天内药物流产的指导意见
2020美国妇产科医师协会ACOG：妊娠70 天内药物流产的指导意见据2017 年数据，美国约60% 的堕胎发生在妊娠70 天内，其中药物流产数占总堕胎数的39%，这表明药物流产是一种终止早期妊娠时应用较多的堕胎方法，并且药物流产也被研究证实安全有效。
2020 年8 月美国妇产科医师协会（ACOG）发表了《妊娠70 天内药物流产》(No.225)指南，对2014 年《妊娠早期药物流产的管理》(No.143)做了很大的更新，旨在为妊娠70 天（即10 周）以内的药物流产提供最新的循证指导。
根据现有的证据，ACOG 对妊娠70 天内药物流产的建议如下。
其中A 级推荐是指具有良好和一致的证据支持；B 级推荐是指证据有限或不一致；C 级推荐是基于专家的共识。
本次指南改动较大，2014 年版中也提及的建议用「△」标出，其余均为本次2020 年版更新。
1药物流产的适应证和禁忌证◆有下列情况的患者不建议药物流产：确诊或疑似异位妊娠、宫内节育器（IUD）（宫内节育器可在药物流产前取出）、正在接受长期全身皮质醇治疗、慢性肾上腺功能衰竭、凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗、遗传性卟啉症、对米非司酮或米索前列醇不耐受或过敏。
（B 级）◆大多数妊娠70 天内的患者都符合药物流产的指征。
（C 级）「补充」哮喘、多胎妊娠等均不是药物流产的禁忌症。
当出现患者伴有子宫肌瘤导致宫颈管或宫腔严重扭曲、先天性子宫畸形、阴道闭锁导致的宫腔内瘢痕形成时，药物流产比手术流产更为可取。
贫血患者药物流产的安全性尚缺乏研究。
2药物流产后可能会发生什么？◆在接受药物流产治疗前，患者应被告知在药物流产失败时米索前列醇的致畸作用。
（B 级，△）◆药物流产前应告知患者在大出血的情况下，何时应该联系她们的临床医生（连续2 小时里每小时湿透两个以上的最大号卫生巾），以及何时需要急诊干预。
（C 级，△）◆所有使用米非司酮和米索前列醇后继续妊娠的患者都应该为其提供所有可选择的怀孕方案，并告知每种选择的风险和好处。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案
妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为有效控制和减少孕产妇死亡，切实降低我县孕产妇和围产儿死亡率，根据《XX市妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案》文件精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、工作职责（一）县卫生健康局1、负责制定全县孕产妇风险评估与管理实施方案。
2、负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握县域内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）县妇幼保健院1、掌握全县孕产妇妊娠风险整体情况，定期分析评估并及时提出干预措施和建议。
2、为医疗助产机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作提供技术指导。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈等工作。
4、负责组织开展全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作业务培训。
（三）各医疗助产机构1、遵照本方案和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2、做好本机构孕产妇妊娠风险评估与管理工作相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向县妇幼保健院报送。
3、乡镇（中心）卫生院应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查，对建册孕妇进行随访管理，对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4、开展助产服务的二级三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级，并根据评估结果，有效落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估（《孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图》见附件1）。
（一）妊娠风险筛查首诊医疗助产机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件2），孕产妇符合筛查表中任意一项即可认定筛查呈阳。
1、筛查内容筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。
必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。
异位妊娠患者保守治疗失败后行腹腔镜手术的综合护理
近年 异位 妊娠 发病 率 及病 死率 有上 升 的趋 势 【 随着 经 阴道超 】 】 。 声 、 Ｂ Ｈ Ｇ等诊 断技术的普 及 ，多数患者 可得到早 期诊 断及保守 治 —Ｃ 疗 。尽 管保守治疗具有一 定的安全性和 成功率 ，以及 和保 留患者 的输 卵管及 生育功能 ，但仍有 治疗失败及发生 各种并发症 的可 能。 由于保 守 治疗 失败而需要经历一 次手术 ，患者 的心理 压力 非常大 ，经济负 担
手术 费用 高 。③惋惜 保守 治疗 花去 的时 间 、费 用和 承受 的痛苦 担忧 等 ……因此 ，当患者确知 自己 守治疗 失败而不得不选择 腹腔镜手术 保 时 ，我们会 派 出年资 高的 护师 或者 主管护 师为 其进 行心理 疏导 与安
年 １ 的１６ 月 ４ 例异位妊娠保 守治疗 失败后 改行腹 腔镜手术 的病 例进行综 合性护理 的经验总结报道如 下。 １ 临床资 料 ２０ 年６ ０ ８ 月至２ １年 １ ０ ０ 月东莞市 长安医 院妇科 收治异位妊娠行 保守 治疗失败 后改 行腹 腔镜 手术患者共 １６ 。全部 病例在 改行腹腔 镜手 ４例 术前均 符合异 位妊娠 保守治疗 标 准 且均 自愿接受 。年龄 １￣ ４ ， ９３岁 孕 １ ２例 ，孕２ ３ ，孕２ １ 例 。改行腹腔镜手术 指征 ：血 产０１９ 产０１例 产 ４ ｐ Ｈ Ｇ持续上升 或出现 “ 台”１９ ， ｐ Ｈ Ｇ —Ｃ 平 ２例 ． Ｃ 反跳 １例 ，包块 增 １ 大及腹 痛较 入 院前 加重４ ，本人 坚决要 求２ ，注 药次数 ：１ １６ 例 例 次 ３ 例 ，２ １例 ｝保守治疗 时间 ：３７ ２例 ，８ １ｄ１例 ；无 １ 肝 次 ０ － ｄ１８ － ４ ８ 例有 肾功能损害和血 细胞 减少。方法 ：①讨 论核实保 守治疗 标准 ；②签 定 “ Ｘ ＭＴ 应用 知情 同意 书” ；③复 查血常规 、肝肾功 能、血 Ｄ Ｈ Ｇ ・Ｃ 、 阴道Ｂ 等 ；￣ＭＴ 每 次１ ｍ ／ 肌注 ，隔７ 重复一 次，并辅 以杀 胚 超 Ｘ ． ｇｋ ０ ｇ ｄ
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，包管母婴平安，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施法子》和《孕产期保健工作管理法子》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，包管母婴平安。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部分。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采纳干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部分委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、登记和统计，并依照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包含妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
宫外孕1号保守治疗异位妊娠46例
下） ， 水煎取 汁 ， 热敷患处每 日两次 ， 每次 ０ ． ５—１ 小时， １ ４天 为１ 疗程 。观察指标 ： 治疗前后彩色多谱 勒检 查 ， 观 察肿胀 、 疼痛 缓解 情况 。统 计学处理 ： 数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 包进行统 计学处理 ， 计 数资料 采用 检验 ， 计 量数 据采 用 ｔ
中国 中医药科技 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ０卷第 ５期 Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ５ ３ ０ ｇ 、 黄柏 １ ５ ｇ 、 苍术 １ ０ ｇ ， 每天 １ 剂， 水煎分 ２次 口服。外治 ： 生地 １ ２ ｇ 、 红花 １ ０ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 桃仁 １ ２ ｇ 、 川芎 １ ２ ｇ 、 川 牛 膝
３ ． ２ 两 组 疗 效 比较
［ ３ ］ 中华医学会骨科学分会 编． 预 防骨科 大手术深静 脉血栓形 成 指南 （ 草案） ． 中国矫形外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ２ ） ： １ １ ８ ．
与 对 照 组 比较 △ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
［ ４ ］ 谢松林 ， 吴宇黎 ， 周维 江 ， 等． 全髋关节 置换 术后深静脉血栓形
宫外孕 １ 号保守治疗异位妊娠 ４ ６ 例
张 训 景
（ 山 东省 无 棣 县 小 泊 头 镇 卫 生 院 － 无棣 ２ ５ １ ９ １ １ ）
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。
）本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。
目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。
902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。
101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。
101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1。
患者病情评估。
在到院 60 分钟内完成病情评估.2。
患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。
在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者）。
明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。
4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。
明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。
6。
手术并发症。
异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。
异位妊娠指南汇编2020
谢 谢！
多项研究报道持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率3.9%-11.0%。导致持续性异 位妊娠发生率增加的可能因素：术前的高β-hCG水平、术前β-hCG水平快速上升、术前 输卵管肿块过大。目前尚没有明确证据表明有哪些因素可以预测输卵管切开取胚术后 持续性异位妊娠的发生。C
2016 SOGC早期妊娠失败指南（加拿大）
2016RCOG/AEPU指南：异位妊娠的诊断与治疗
一项多中心随机对照研究纳入466例异位妊娠患者（均在腹腔镜下诊断输卵管妊娠，并 且另一侧输卵管无异常），分别行输卵管切开取胚术和输卵管切除术，两组术后妊娠 率分别为60.7%、56.2%，术后再次异位妊娠率分别为8%、5%。持续性异位妊娠在输卵 管切开取胚术后发生率更高，分别为7%和<1%。对于一侧输卵管正常的输卵管妊娠患 者，行输卵管切开取胚术并不行比输卵管切除术提高妊娠率。A
以下推荐建议基于存在一定限制、一致性一般的科学证据（等级：B）
l 不能单靠血hCG数值诊断异位妊娠，而应该结合患者的病史、症状和超声学检查综合考虑。
l 在使用血清hCG水平辅助异位妊娠诊断时，应考虑到宫内正常妊娠可能造成的生理性升高（诸如hCG数值高 达3500 mIU/mL），以避免造成误诊后对实际宫内孕要求继续妊娠女性的误治。
对既往有异位妊娠史，一侧输卵管损伤，腹部手术史，盆腔炎性疾病史的患者行输卵 管切开取胚术，其术后妊娠率高于行输卵管切除术者。一项研究表明，在有上述病史 的患者中行输卵管切开取胚术术后妊娠率为75%，行输卵管切除术者术后妊娠率为40%。 B
若初始治疗后血清β-hCG水平未按预期下降，则诊断为持续性异位妊娠，其主要发生在 输卵管切开取胚术后。如果术后随访β-hCG水平不降或上升，则需要MTX治疗并连续随 访β-hCG水平。NICE要求接受输卵管切开取胚术的患者术后每周复查一次血清β-hCG直 至正常水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氨喋呤或手术治疗前应考虑清宫术。超声监测不能预测异位妊娠是否会破裂，亦不
能协助判定妊娠时间。与单剂量方案相比，双剂量甲氨蝶呤方案成功治疗的患者 hCG水平的恢复正常的时间更快（25.7±13.6与31.9±14.1天; P > 0.025）。
2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南
（4）甲氨蝶呤全身给药的潜在不良反应 甲氨蝶呤的不良反应通常取决于剂量和治疗时间。由于甲氨蝶呤影响
识等内容
2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南 （1）甲氨蝶呤治疗异位妊娠，本版指南在2013年指南的
基础上，增加了甲氨蝶呤应用的禁忌症：对于临床显著的
血清肌酐以及肝酶升高，骨髓功能障碍者。甲氨蝶呤明显
抑制体内快速分裂的组织，包括骨髓，胃肠粘膜和呼吸道
上皮细胞，禁忌用于合并恶液质或活动性胃肠道或 / 及呼
2018年ACOG关于输卵管异位妊娠诊治的建议摘要
以下推荐主要基于共识和专家意见(C级) MTX可用于已诊或临床高度疑似异位妊娠的血流动力学稳定、包块未
破裂、无MTX治疗的绝对禁忌症患者。
MTX治疗后需随访血hCG水平直至正常非孕水平。 接受MTX治疗的患者需要被告知异位妊娠破裂的风险，避免同时服用 某些降低药效的食物、保健品、药物，以及避免治疗成功前再受孕的 重要性。
根据患者的临床病情、生育期望以及输卵管损伤程度来决定行输卵管
切除术或输卵管开窗术。
2018年ACOG关于输卵管异位妊娠诊治的建议摘要
以下建议基于有限或不一致的科学证据（B级）： 选择 MTX 治疗方案应根据初始 hCG 水平为指导，并与患者讨论每种方 案的优点和风险后决定。一般来说，单剂量方案适宜于低初始 hCG水 平或者hCG水平处于平台期的患者，而二次剂量方案可能被认为是单
最新异位妊娠管理指南
诊断
英国国家卫生和保健优化研究所2017年指南
治疗
2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南
美国妇产科医师学会（ ACOG ）公布了《2018 年输
卵管异位妊娠临床实践指南》，为广大临床医生
提供临床实践的参考。 2018 版指南主要更新了输
卵92.7％和88.1％，P = 0.035），但单剂量方案与不良反
应发生率降低相关（OR，0.44; 95％CI，0.31-0.63）。最近三
项随机对照试验的数据分析显示， 双剂量和单剂量方案的临
床效率相似（RR，1.09; 95％CI 0.98-1.20），不良反应风险相
当（RR，1.33 ; 95％CI，0.92-1.94）。
2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南
（3）甲氨蝶呤治疗后需要监测的指标
甲氨蝶呤治疗后，应连续监测hCG水平，直至达到非妊娠水平（基于参比实验室测 定）。需要密切监测以确保滋养细胞活动消失并消除持续性宫外孕的可能性。在治
疗初期，hCG水平可能会上升到高于治疗前水平，但规律应该是逐渐降低到达未孕
妊娠存有破裂症状（如盆腔疼痛）或腹腔内出血迹象。
2018年ACOG关于输卵管异位妊娠诊治的建议摘要
以下建议基于有限或不一致的科学证据（B级）：
血清hCG水平并不能独立诊断宫外孕，应结合病史，症状和超声检查
综合判定。hCG水平只能作为疑诊宫外孕风的辅助手段，旨在避免将 宫内妊娠误诊为异位妊娠，需依据实验方法学制订 hCG临界值（例如， 3,500 mIU / mL）以作预判和鉴别之用。
水平。甲氨蝶呤给药后第 4天至第7天hCG水平未下降15％以上与治疗失败高度相关， 往往需要额外的甲氨蝶呤给药（在单剂量或双剂量方案的情况下）或手术干预。没 有接受刮宫患者，应用甲氨蝶呤治疗后 hCG水平下降不符合正常转归规律，应考虑 排除合并宫内妊娠的可能。除非有明确的输卵管异位妊娠证据，否则在重复使用甲
剂量方案的替代方案，特别是对于初始hCG水平较高的患者。
MTX治疗后第4天到第7天血hCG降低不足15%，预示治疗失败风险高， 建议追加MTX治疗(单剂量或二次剂量方案)或手术干预。 患者应知晓尽管证据有限，MTX治疗不会对后续生育或卵巢储备功能 产生不良影响。
某些情况下，期待治疗可能会对异位妊娠有一定的作用。
快速分裂的组织，故多次给药后最常见的副作用胃肠道反应（例如恶
心，呕吐和口炎）。甲氨蝶呤对滋养层细胞组织的细胞毒作用，导致 组织坏死，给药后2-3天腹痛也可发生，此类情况下，应经阴道超声检 测腹腔液量联合血红蛋白水平，排外异位妊娠破裂。 肝酶升高是一种不太常见的不良反应，通常在停用甲氨蝶呤后会消退。
脱发也是低剂量甲氨蝶呤的罕见副作用。有报告药物相关性肺炎病例。
2018年ACOG关于输卵管异位妊娠诊治的建议摘要
以下推荐主要基于共识和专家意见(C级) 经阴超声检查是对可疑异位妊娠患者最基本的诊断手段，并可以明确
诊断宫内妊娠。连续经阴道超声检查和（或）血清hCG值测定可帮助
明确诊断。
病情稳定且有继续妊娠意愿的不明部位妊娠患者，可重复经阴道超声 检查和（或）随访血hCG以明确诊断并指导治疗。
2018年ACOG关于输卵管异位妊娠诊治的建议摘要
以下建议基于良好和一致的科学证据（A级）：
诊断为未破裂异位妊娠，临床稳定的患者，腹腔镜手术或肌内注射
甲氨蝶呤是安全有效的治疗方法。上述治疗方法的选择，应该综合 比较各自的利弊，根据患者具体情况，包括影像学资料、知情同意 等做出个体化选择。
出现以下任何情况，建议进行手术处理：血流动力学不稳定，异位
吸道疾病的女性。哮喘患者并非使用甲氨蝶呤的禁忌。甲 氨蝶呤对肝细胞有直接毒性，并通过肾脏排泄清除，不建 议用于合并肝脏或肾脏疾病的女性。
2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南
（2）甲氨蝶呤单剂量与多剂量给药
以往指南，比较单剂量和多剂量方案的观察性研究表明，尽
管多剂量方案在统计学上更有效（多剂量与单剂量总有效率