中国心血管病预防指南(2017)发布
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》(2020)要点汇总精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版31.《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》（2020）要点心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
2017年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8500万伤残调整生命年（DALYs）；1型和2型糖尿病患病率升高，糖尿病疾病负担在2017年达1002万DALYs。
心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。
1膳食营养推荐不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。
【推荐】(1)合理膳食可以预防心血管代谢疾病（I类推荐，B级证据）(2)对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1(3)谷类为主是平衡膳食的基础。
增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(4)增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(5)减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5g（I类推荐，B级证据）(6)减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（a类推荐，B级证据）(7)减少含糖饮料的摄入，适量饮茶（a类推荐，B级证据）1.1平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食或降压饮食（DASH）的膳食模式。
2024年中国心血管病一级预防指南基层版
2024年中国心血管病一级预防指南基层版1. 中国心血管病的现状与挑战心血管病是指冠心病、高血压、脑卒中等以心脏和血管为主要累及器官的疾病，已成为全球主要的健康问题之一。
在中国，心血管病已经成为最常见的慢性非传染性疾病之一，严重影响了人民群众的健康和生活质量。
据统计数据显示，我国每年约有300万人死于心血管疾病，占总死亡人数的40%以上。
尤其是在农村和基层地区，由于经济水平相对较低、医疗资源有限等原因，患者对于心血管健康的重视程度较低。
2. 心血管健康教育与宣传为了改变现有情况并提高基层地区居民对心血管健康的认知水平和预防意识，2024年中国制定了一级预防指南基层版。
该指南重点强调了对基层医生和公众进行全面系统地教育与宣传。
3. 心血管病的危险因素及预防措施心血管病的发生与多种危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动等。
为了预防心血管病的发生，基层医生需要通过健康教育和宣传，向公众普及相关知识，并提供相应的预防措施和建议。
例如，建议公众保持健康饮食习惯，减少高盐、高脂肪食物的摄入；鼓励多参与体力活动，保持适当体重；提倡戒烟戒酒等。
4. 心血管健康筛查与早期诊断早期筛查和诊断对于心血管疾病的预防和治疗至关重要。
基层医生应当积极参与心血管健康筛查工作，并通过宣传和教育提醒公众重视定期体检和检测相关指标。
例如，测量血压、胆固醇水平等。
5. 心理健康与心血管疾病心理因素与心血管疾病的发生和发展密切相关。
基层医生需要关注患者的心理健康问题，并提供相应的心理支持和干预。
此外，基层医生还应当通过宣传和教育，提醒公众关注自己的心理健康，学会应对压力和情绪管理等。
6. 基层医生的角色与责任基层医生在预防心血管疾病中扮演着重要角色。
他们需要通过持续教育提升自己的专业水平，并将所学知识与技能应用于实际工作中。
基层医生还需要积极参与社区健康宣传活动，并与公众建立良好沟通关系。
7. 基础设施建设与资源分配为了提高基层地区对于心血管健康的关注度，相关部门需要加大对于基础设施建设和资源分配的投入力度。
3大心血管常见病防治指南
心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。
2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。
那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。
大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西 捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。
的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。
不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。
患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。
因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。
那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。
一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的控制目标。
1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》(2020)要点
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》（2020）要点心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
2017 年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8 500万伤残调整生命年（DALYs）；1 型和2型糖尿病患病率升高，糖尿病疾病负担在2017年达1 002万DALYs。
心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。
1 膳食营养推荐不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。
【推荐】(1) 合理膳食可以预防心血管代谢疾病（I类推荐，B级证据）(2) 对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1(3)谷类为主是平衡膳食的基础。
增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(4) 增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(5) 减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5g（I类推荐，B级证据）(6) 减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（a类推荐，B级证据）(7) 减少含糖饮料的摄入，适量饮茶（a类推荐，B级证据）1.1 平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食或降压饮食（DASH）的膳食模式。
2024年中国心血管病一级预防指南基层版
2024年中国心血管病一级预防指南基层版心血管病是世界范围内的一大健康难题，也是中国居民健康的主要威胁之一。
随着生活水平的提高和社会发展的进步，心血管病的发病率逐年增加，给人们的健康带来了不小的困扰。
为了降低心血管病的发病率和死亡率，中国卫生部门制定了一系列针对心血管病的预防措施和指南。
其中，就是其中之一。
预防心血管病是一个系统工程，既需要相关部门和医疗机构的支持，也需要个人的自我保健意识和行动。
基层医疗机构作为群众就医的第一站，在心血管病的一级预防中扮演着至关重要的角色。
因此，2024年中国心血管病一级预防指南基层版的制定，对于提高基层医疗机构对心血管病的防控能力和水平，促进全民健康具有积极的意义和重要的意义。
本文将从心血管病的危害、预防措施和2024年中国心血管病一级预防指南基层版的具体内容等方面展开探讨，希望通过深入研究和分析，为基层医疗机构提供有效的指导，更好地开展心血管病的预防工作，为人民群众的健康保驾护航。
一、心血管病的危害心血管病是一种以心脏和血管为主要病变对象的疾病，包括冠心病、高血压、脑血管疾病等多种类型。
它具有发病隐匿、危害巨大、复发频繁等特点，是目前全球范围内造成死亡和致残的主要疾病之一。
据统计，我国心血管病的患病率和死亡率逐年攀升，已经成为我国居民健康面临的头号杀手。
心血管病的危害主要表现在以下几个方面：1. 高死亡率：心血管病是导致我国居民死亡的首要原因，其中冠心病和脑卒中的死亡率最高。
一旦发生急性心肌梗死或脑卒中等重症并发症，往往病死率极高。
2. 严重致残：心血管病患者在病情恶化或发生急性并发症后，往往会导致严重的身体功能障碍，如瘫痪、失语等，给患者的生活带来极大困扰。
3. 经济负担：心血管病需要长期治疗和护理，医疗费用高昂，给患者家庭经济造成沉重负担，严重影响了患者的生活质量。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，心血管病的危害不容忽视，必须采取有效措施进行预防和控制，以减少患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
中国心血管病一级预防指南(2020年)解读
阿托伐他汀40~80 mg 瑞舒伐他汀20 mg 辛伐他汀20~40 mg+依折麦布 普伐他汀40 mg+依折麦布 洛伐他汀40 mg+依折麦布 氟伐他汀80 mg+依折麦布 匹伐他汀2~4 mg+依折麦布 阿托伐他汀10~20 mg+依折麦布 瑞舒伐他汀5~10 mg+依折麦布 PCSK9单克隆抗体
限制过多钠摄入（每日食盐不超过5g）有助于降低心血管病风险
推荐
Ⅰ IIa IIa III IIa
证据
B B B B B
碳水化合物摄入供给每日能量的50%~55%，有助于降低ASCVD风 险
IIa
B
中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.
合理膳食
高强度（LDL‐C降低幅度 50%~60%）
超高强度（LDL‐C降低幅度 >60%）
辛伐他汀10 mg 普伐他汀10~20 mg 洛伐他汀10~20 mg 氟伐他汀40 mg 匹伐他汀1 mg 血脂康1.2 g 依折麦布10 mg
阿托伐他汀10~20 mg 瑞舒伐他汀5~10 mg 辛伐他汀20~40 mg 普伐他汀40 mg 洛伐他汀40 mg 氟伐他汀缓释片80 mg 匹伐他汀2~4 mg 辛伐他汀10 mg+依折麦布 普伐他汀20 mg+依折麦布 洛伐他汀20 mg+依折麦布 氟伐他汀40 mg+依折麦布 匹伐他汀1 mg+依折麦布 血脂康1.2 g+依折麦布
Ⅰ
C
非糖尿病的 ASCVD 高危患者 LDL‐C 目标为< 2.6 mmol/L（100 mg/dl）；非 HDL‐C目标为<3.4 mmol/L（130 mg/dl）
《中国心血管病一级预防指南基层版(2023)》解读PPT课件
阿司匹林作用机制及适用人群
阿司匹林作用机制
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少 血栓形成，从而降低心血管事件风险 。
适用人群
对于心血管疾病高危人群，如高血压 、糖尿病、高血脂等患者，以及具有 心血管疾病家族史的人群，阿司匹林 可作为一级预防用药。
其他抗血小板药物简介
氯吡格雷
氯吡格雷是另一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。与阿司匹林相比，氯吡格雷 具有更高的抗血小板活性，但出血风险也相对较高。
03
健康生活方式倡导与实践
合理膳食建议及营养搭配
均衡饮食
推荐摄入多种食物，包 括谷类、蔬菜、水果、 豆类、坚果、鱼肉禽蛋 等，保持食物多样性。
控制盐摄入
减少高盐食品的摄入， 如腌制食品、加工肉类 等，以降低高血压风险
。
控制糖摄入
减少高糖饮料和食品的 摄入，以降低糖尿病风
险。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
血脂异常
包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症等，是动脉粥样硬化的 重要危险因素。
糖尿病
糖尿病患者的血糖、血脂代谢紊乱，易导致血管病变。
主要危险因素介绍
吸烟
吸烟是心血管病的独立危险因素，可加速动脉粥样硬化的进程。
肥胖
肥胖患者易合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，增加心血管病风险。
缺乏运动
长期缺乏运动可导致心肺功能下降，增加心血管病风险。
长期使用抗血小板药物可能会增加出血风 险，因此需要定期监测凝血功能、血小板 计数等指标，及时发现并处理可能的副作 用。同时，对于出现胃肠道不适、过敏反 应等异常情况的患者，应立即停药并就医 。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
更新了心血管病风险评估方法
2023年中国心血管病一级预防指南基层版
2023年中国心血管病一级预防指南基层版
一、引言
随着我国社会经济的发展和生活方式的改变，心血管病已成为威胁人民健康的重大公共卫生问题。
2023年发布的《中国心血管病一级预防指南基层版》旨在为基层医务人员提供心血管病预防的规范化指导，提高心血管病一级预防水平，降低心血管病发病率。
1.背景介绍
心血管病一级预防是指在无心血管疾病的人群中，通过采取一系列措施，降低患病风险。
这些措施包括健康生活方式、药物预防等。
研究发现，有效的一级预防能显著降低心血管病发病率，改善患者生活质量。
2.指南目的
本指南旨在为基层医务人员提供心血管病一级预防的实用建议，帮助他们在临床实践中更好地为患者提供个性化、规范化的预防措施。
同时，提高患者对心血管病预防的认识，促进全社会对心血管病防治的关注。
河北省中国心血管病一级预防指南解读继续教育答案
河北省中国心血管病一级预防指南解读继续教育答案一、判断题 (本大题共10小题，每小题3分，共30分)1、健康的调适包括了解自己的需要。
参考答案：正确2、自我意识是指一个人在与社会的交往中产生的对自己整体身心状态的认识，以及对自己和他人关系的察觉和认知。
参考答案：正确3、过去20年不断增加的研究已经表明，压力与近80%的主要身体疾病有关。
参考答案：正确4、人际关系的构成要素——认知、行为。
参考答案：错误5、专业技术人员的界定——专业技术人员和专业技术管理人员。
参考答案：正确6、协调是指事物存在的一种和谐有序的平衡状态。
参考答案：正确7、沟通是指为了一个设定的目标，把信息、思想和情感，在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。
参考答案：正确8、口语在协调的具体过程中用得较多，协调结果一旦形成则无需要用书面语予以确定。
参考答案：错误9、新闻是新近发生的事实报道。
参考答案：正确10、冲突是由于某种(认识的，利益的)差异而引起的双方或多方出现的意见、情绪、态度、行为的对立状态。
参考答案：正确二、单选题 (本大题共10小题，每小题3分，共30分)1、心理层面的减压能帮助自己()A、明确自己的生活目标B、健康饮食要注意C、每日作息要定时参考答案： A、明确自己的生活目标2、心理问题的等级划分()A、心理障碍、不良状态、心理疾病、健康状态B、不良状态、心理障碍、心理疾病、健康状态C、健康状态、不良状态、心理障碍、心理疾病D、心理疾病、健康状态、不良状态、心理障碍参考答案： C、健康状态、不良状态、心理障碍、心理疾病3、怎样克服自我中心?()A、要以平常心来看待成功和失败B、应该学会乐观自我，重塑思维C、要学会站在他人的角度思考问题，理解他人对这个事情怎么看参考答案：C、要学会站在他人的角度思考问题，理解他人对这个事情怎么看4、网络依赖症发展过程()A、上网其乐无穷、心理依赖症、躯体依赖、网络成瘾、躯体问题、心理情绪B、上网其乐无穷、心理依赖、躯体依赖、心理情绪问题、躯体问题、网络成瘾C、躯体问题、心理情绪、心理依赖参考答案：B、上网其乐无穷、心理依赖、躯体依赖、心理情绪问题、躯体问题、网络成瘾5、人格障碍指的是什么()A、指明显偏离正常人格并与他人和社会相悖的一种持久和牢固的适应不良的'情绪和行为反应方式.B、良好的人格特征表现为：乐观、自尊、自信、开朗、热情、宽容、认真、独立、主动、积极、充满希望.C、性格是人对现实的稳定的态度和习惯了的行为方式.参考答案：A、指明显偏离正常人格并与他人和社会相悖的一种持久和牢固的适应不良的情绪和行为反应方式.6、下列哪一项不属于提升与培养人际协调能力的原则()A、宽容原则B、诚信原则C、主动原则D、被动原则参考答案： D、被动原则7、如何掌握与同级讲话分寸的技巧()A、相互传播“耳语”B、办公室不辩论C、办公室互诉心事D、随意使用语言参考答案： B、办公室不辩论8、()的概念是指协调者为了达到解决问题的目的，在协调过程中，利用或者依靠一切外在条件。
执药医师继续教育中国心血管病一级预防指南解读答案
执药医师继续教育中国心血管病一级预防指南解读答案1.糖尿病合并ASCVD中危患者LDL-C的目标值为（A）A.LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)B.LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)C.LDL-C<3.4mmol/L(100mg/dL)D.LD L-C<1.7mmol/L(100mg/dL)2.健康中国2030对血脂管理的明确要求是（B）A.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达50%B.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达35%C.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达70%D.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达40%3.一项回顾系分析显示，危险因素控制可使心血管死亡率下降（C）A.80~90%B.100%C.40-70%D.20~40%4.一般高血压患者的最佳血压目标值为小于（A）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg5.指南推荐成人每周应进行至少多长时间的中等强度身体活动（B）A.300分钟B.150分钟C.75分钟D.120分钟多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.无心血管疾病患者，符合下列哪些条件，可以直接列为心血管高危人群（ABC）A.年龄≥40岁的糖尿病患者B.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/LC.慢性肾功能不全3/4期D.收缩压≥160mmHg2.进行10年ASCVD风险评估，主要参考下列哪些指标（ABCD）A.总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平B.高血压病史C.心血管危险因素D.慢性肾功能不全2期3.出血高危因素包括但不限于以下情况（ABCD）A.既往有胃肠道出血或消化性溃疡疾病B.低体重C.同时使用增加出血风险的药物D.年龄>70岁4.易发生夜间高血压的患者包括但不限于下列哪些人群（ABCD）A.高盐摄入B.慢性肾功能不全C.糖尿病D.夜间睡眠呼吸暂停5.apoB100在下列哪些人群中有风险预测价值（ABCD）A.合并高甘油三酯患者B.糖尿病患者C.肥胖患者D.LDL-C≥4.9mmol/L。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国心血管病预防指南（2017）发布
心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我
国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病
高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进
展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外
最新相关指南，在2011年《中国心血管病预防指南》的基
础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，
以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。
本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病
风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心
病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分
内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018
年第一期。
心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防
（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA
患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90
mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg以下，
舒张压降至90 mmHg以下。由于低血液动力学原因导致的
卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血
液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，
无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药
物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C
降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下。（3）缺血性卒中或TIA
患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病
病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来
筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行
生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，
推荐HbA1c治疗目标
（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA二级预
防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒
中或TIA患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防
卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325
mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小
板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150
mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次
/d或西洛他唑（100 mg）2次，均可作为阿司匹林和氯吡格
雷的替代治疗药物。（3）发病24 h内，具有卒中高复发风险
（ABCD2评分≥4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒
中患者（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡
格雷治疗21 d，应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林
或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发
病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99%）
的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格
雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级
预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的
缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。
此口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较
尚无肯定结论。（6）非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，
不推荐常规长期给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。
二、冠心病的二级预防
冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式改善
和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控，
这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后，本章主要
阐述相关药物治疗。
（一）改善预后的药物
1．抗血小板治疗：若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用
阿司匹林（75~150 mg/d）治疗。因存在禁忌证或不能耐受而
不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。接受
PCI的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月；氯
吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，用替格瑞洛或普拉格
雷作为替代。
2．ACEI和ARB：绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于
ACEI的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。对
于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后
的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠
心病患者，服用ACEI治疗获益更多。因此建议，若无禁忌
证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适
应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。
3．β受体阻滞剂：β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预
后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者ACS病史，
且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐
趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用
β受体阻滞剂作为二级预防。ST段抬高型心肌梗死或非ST
段抬高型ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院
前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后,并根据
患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。推荐使用无内在拟交
感活性的β受体阻滞剂。需要注意的是，若用药后患者出现
有症状的严重心动过缓（心率
4．他汀类药物：除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药
物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无
禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至
（二）抗心肌缺血的药物
1．硝酸酯类：舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发
作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避
免心绞痛发作。长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率
和程度，并可能增加运动耐量。硝酸酯类药与β受体阻滞剂
联合应用，可以增强抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不
良反应。
2．β受体阻滞剂：如前所述。
3．CCB：对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，
CCB是一线药物。地尔硫和维拉帕米能减慢房室传导，常用
于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，这两种药不应用
于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合
征的患者。当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB
时，可选择氨氯地平或非洛地平。β受体阻滞剂和长效CCB
联合用药比单用一种药物更有效。两种药物联和应用时，β
受体阻滞剂还可减轻二氢吡啶类CCB引起的反射性心动过
速不良反应。非二氢吡啶类CCB地尔硫或维拉帕米可作为
对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类
CCB和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩
力的减弱更明显。对老年人、已有心动过缓或左心室功能不
良的患者应避免合用。
4．其他治疗药物：曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺
血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治
疗。尼可地尔可预防心绞痛的发作，长期治疗可改善心绞痛
症状。
三、外周血管疾病的二级预防
本部分重点讨论动脉粥样硬化性PAD一般性的二级预防治
疗建议。具体推荐意见如下：（1）所有吸烟的PAD患者规劝
戒烟；（2）所有PAD患者应将LDL-C降至1.8 mmol/L（70
mg/dl）以下；难以达到靶目标水平时，使LDL-C降低≥50%；
（3）所有PAD患者血压均应控制在≤140/90 mmHg；（4）
LEAD不是β受体阻滞剂患者的禁忌证，在合并冠心病和
（或）心力衰竭时可以考虑使用；（5）有症状的PAD患者推
荐抗血小板治疗；（6）PAD患者合并糖尿病时，HbA1c水平
保持在≤6.5%；（7）对于PAD患者，推荐多学科方式的治
疗策略。