非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范
NSCLC的放射治疗计划设计
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
肺癌放射治疗计划设计【79页】
肺癌放疗计划设计
提纲
肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧
肺癌放疗计划设计
肺癌的分类
非小细胞肺癌 （75%~80%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 其他
小细胞肺癌
肺癌放疗计划设计
其他危及器官的限量
肺癌放疗计划设计
脊 髓（PRV): DMax ≤45Gy
心脏
V50 ≤40%
胸胃
V40 ＜40%
肺癌放疗计划设计
肺癌的照射技术
肺癌放疗计划设计
全脑预防照射(PCI) — 2D
处方剂量
24Gy / 3Gy / 8f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f
肺癌放疗计划设计
全脑预防照射(PCI) — 2D
5野小调强实例1
中心型分布
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例1
中心型分布
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例1
中心型分布
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例1
中心型分布
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例1
中心型分布
中心偏右型
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例2
中心偏右型
肺癌放疗计划设计
5野小调强实例2
中心偏右型
多靶区，一个中心
中心偏下
肺癌放疗计划设计
调强计划设计实例3
中心偏下
肺癌放疗计划设计
调强计划设计实例3
肺癌放疗计划设计
如遇到小调计划计划很难达到要求，请及时和医生 进行沟通，可能采取以下几种方式修改计划
能否使用IGRT？ 能否改用大调？ 能否同步加量？ 能否先做4000，在缩量？ 能否缩靶区？ 能否放宽脊髓的限量，降量？ 能否降量执行？
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
放疗靶区勾画计划设计指南
放疗靶区勾画计划设计指南英文回答：Radiation Therapy Target Volume Delineation Planning Guide.Introduction.Radiation therapy is a common treatment for cancer. In order to deliver the radiation dose to the tumor while minimizing the dose to healthy tissue, it is important to accurately define the target volume. The target volume is the region of tissue that contains the tumor and a margin of surrounding tissue that is at risk for containing microscopic disease.Delineation Techniques.There are a variety of techniques that can be used to delineate the target volume. These techniques include:Computed tomography (CT) scanning: CT scanning is a medical imaging technique that uses X-rays to createdetailed images of the inside of the body. CT scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Magnetic resonance imaging (MRI) scanning: MRIscanning is a medical imaging technique that uses magnets and radio waves to create detailed images of the inside of the body. MRI scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Positron emission tomography (PET) scanning: PET scanning is a medical imaging technique that usesradioactive tracers to identify areas of increasedmetabolic activity in the body. PET scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Target Volume Margins.The margin of tissue that is included in the target volume around the tumor is called the planning targetvolume (PTV). The PTV is designed to account for the uncertainty in the location of the tumor and the movement of the patient during treatment. The size of the PTV will vary depending on the location of the tumor and the type of radiation therapy that is being used.Treatment Planning.Once the target volume has been delineated, the radiation therapist will develop a treatment plan. The treatment plan will specify the dose of radiation that will be delivered to the target volume and the method of delivery. The treatment plan will also include instructions for the patient on how to position themselves during treatment.Follow-Up.After radiation therapy is completed, the patient will be monitored closely to assess their response to treatment. Follow-up appointments may include physical examinations, imaging studies, and blood tests.中文回答：放疗靶区勾画计划设计指南。
肺癌的放射治疗课件最新版
早期NSCLC根治性放射治疗
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
推荐正常组织剂量-体积参数
组织
单纯RT 脊髓 肺 50Gy 20Gy(<40%)
剂量体积限制
化疗/放疗 45Gy 20Gy(<35%) 化疗/放疗/手术 45Gy V20<20% V15<30% V10<40% V40<50%
心脏 食管 肝 肾
V40<100% V40<50% V50<50% V60<50% V55<50% V30<40% 双肾受照射时,V20<50%,若一侧无功能时,V20<25%.
NSCLC同期化放疗研究(1)
NSCLC同期化放疗研究(2)
随机研究结果: 效果 IFI组 ENI组 P值
例数 100 100 ORR 90% 79% 0.032 5年局控率 51% 36% 0.032 生存率 1年 69.9% 60.4% NS 2年 39.4% 25.4% 0.048 5年 25.1% 18.3% NS 放射性肺炎 17% 29% 0.044 放射性食管炎,放射性心包炎, 骨髓抑制等两组无差异.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若 不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴 结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘 阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.
图像引导大分割同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察
图像引导大分割同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察卢秀荣;宋晓【摘要】目的观察图像引导下大分割三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应.方法 42例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为图像引导下大分割三维适形同步放化疗组(治疗组)和常规分割三维适形同步放化疗组(对照组).治疗组5 Gy/次,5次/周,总剂量60 Gy;对照组2 Gy/次,5次/周,总剂量60～66 Gy.同步化疗方案均采用紫杉醇脂质体45 mg/m2,于放疗开始第1天静脉滴注,每周1次,治疗组连用3周,对照组连用6周.同步放化疗结束后1个月行紫杉醇+顺铂方案巩固化疗2～4个周期.观察2组近期疗效和不良反应.结果治疗组同步放化疗后和巩固化疗后疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组组内同步放化疗后与巩固化疗后疗效比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组急性不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论图像引导下大分割同步放化疗较常规分割同步放化疗在治疗局部晚期非小细胞肺癌中能够取得更高的有效率,且未明显增加不良反应,患者从巩固化疗中未获益.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)007【总页数】4页(P846-849)【关键词】癌,非小细胞肺;化放疗;治疗结果【作者】卢秀荣;宋晓【作者单位】河北北方学院附属第一医院放疗科,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院放疗科,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R734.2目前同步放化疗是身体状况好、不可手术的局部晚期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)的标准治疗方法[1-2]。
图像引导放疗可提高摆位精度，有利于提高肿瘤放疗的单次剂量和总剂量，为肺癌采用大分割放疗提供了技术支持。
近年紫杉醇脂质体因其较小的不良反应而备受关注。
目前局部晚期NSCLC同步放化疗结合模式尚无统一标准，寻找最佳治疗方案仍为研究热点。
ⅢA期非小细胞肺癌的术后放射治疗
ⅢA期非小细胞肺癌的术后放射治疗放射治疗在ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）地位一直颇受争议，但随着放射治疗技术发展以及研究的不断深入，ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值逐渐得到大家的认同。
本文对ⅢA期非小细胞肺癌术后放射治疗价值、放疗技术的应用、靶区设计及影响放疗疗效的因素等方面进行概述。
非小细胞肺癌（NSCLC）早期多无明显症状体征，难以发现，而临床上出现症状体征时，多为中晚期，30%～40%的患者临床就诊时已为局部晚期，40%的患者就诊时可发现有远处器官转移，故其治疗困难，单一的治疗手段难以提高治疗效果。
其中ⅢA期非小细胞肺癌的综合治疗一直成为非小细胞肺癌的研究热点。
本文将对ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗作一综述。
1 ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值对可切除的ⅢA期非小细胞肺癌，局部复发和远处转移仍是其主要失败模式，有报道其术后局部及区域复发率为23%～33%，而远处转移率更是在50%以上，手术切除和术后辅助性化疗是常用的治疗方法[1]。
对于ⅢA期非小细胞肺癌术后辅助放疗的价值，有很多学者做过深入研究。
早些年的一些研究发现：行根治性手术后，术后分期为早期（Ⅰ～Ⅱ期）者，术后辅助性放疗不仅不能提高疗效，还降低了患者的生存率；可是对术后PN2期的患者，术后辅助性放疗虽然能显著提高局部控制率，使死亡的风险降低，但并不能显著提高生存率[2-4]。
既然术后放疗可以降低局部复发率，本应该相应地使患者生存获益，但前述研究结果却得不到这个结果，有学者分析可能与当时放疗技术落后，放射性损伤大，使患者死于治疗相关的毒副作用有关，从而使其从治疗中的获益没有显现出来，之后国内外的多个研究均证实放疗在ⅢA期非小细胞肺癌术后的应用价值[5]。
Anita在一项回顾性研究中发现，如果按术后病理所确定的淋巴结转移情况进行分层分析，术后为PN2者，术后辅助性放疗不仅可使术后观察组患者的5年生存率从16.6%提高到21.3%；而且还可使术后联用化疗的观察组从34%提高至47.4%。
非小细胞癌中期治疗方案
一、引言非小细胞癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一种常见类型，约占所有肺癌的80%。
中期非小细胞癌指的是肿瘤已经侵犯了肺脏以外的组织或器官，但尚未发生远处转移。
中期非小细胞癌的治疗目标是提高患者的生存率、改善生活质量，并尽可能延长无病生存期。
本文将介绍中期非小细胞癌的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是中期非小细胞癌的首选治疗方法。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
手术治疗的适应症包括：（1）肿瘤位于肺的一侧，且没有侵犯胸膜、纵隔、心脏等邻近器官。
（2）肿瘤直径小于7cm，且没有淋巴结转移。
（3）患者年龄小于70岁，无严重心肺功能不全。
手术治疗的优点是切除肿瘤的同时，可以彻底清除肿瘤周围的淋巴结，降低复发风险。
但手术也有一定的风险，如术后并发症、感染等。
2. 化疗治疗化疗是中期非小细胞癌的辅助治疗方法，主要用于手术前后和放疗后的巩固治疗。
化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。
化疗方案的制定需根据患者的具体情况和肿瘤的分期、类型等因素综合考虑。
化疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）消灭残存的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）减轻肿瘤负荷，缓解症状。
化疗的副作用主要包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
部分患者可能发生过敏反应、肝肾功能损害等严重副作用。
3. 放疗治疗放疗是中期非小细胞癌的重要治疗方法，适用于不能手术切除的患者或手术后残留的肿瘤。
放疗方式包括体外放疗和体内放疗。
体外放疗：利用直线加速器或电子直线加速器产生的高能射线，对肿瘤进行照射，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。
体内放疗：将放射性物质植入肿瘤组织内，使肿瘤组织受到放射性损伤。
放疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）缓解肿瘤引起的症状，如疼痛、呼吸困难等。
（3）降低复发风险。
放疗的副作用主要包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤损伤等。
肺癌的锁骨上淋巴结转移特点及靶区勾画建议
肺癌的锁骨上淋巴结转移特点及靶区勾画建议欧阳玉秀;叶奕菁;徐智健;徐桂琼【摘要】Objective To explore the reasonable radiotherapy range of supraclavicular zone of lung cancer receiving prophylactic or radical radiation which have not undergone surgery and radiotherapy. Methods Supracla-vicular zone was further divided into subgroups according to the route of anatomical metastasis. The metastatic charac-terisitics of lymph node in supraclavicular zone for lung cancer were retrospectively analyzed, and further defined pre-cisely the range of radiotherapy target volume in supraclavicular zone. Results In all lung cancers with supraclavicu-lar lymph node metastases, 31% bilateral involved, and the difference from left lobe or right lobe showed no statisti-cal significance. For each unilateral metastasis, the rate of its primary tumor from contralateral was more than 10%. 22% were found at region I, mostly associated with otherregions(especilly Ⅱ and Ⅳ). 99% were found at regionⅡ, occur alone or along with other regions. 3. 9% were fo und at regionⅢ, all of which were just associated with re-gion Ⅱ, mostly with massive tumor. About 16% were found at regionⅣ, and all of them were associated with region I or Ⅱ. Conclusion It is recommended to have bilateral supraclavicular zone radiation whil unilateral involved. Re-gion I should be included when supraclavicular lymph nodes are involved. The most important region isⅡ. It is not recommended to include region Ⅲ for prophylactic radiation except having massive tumor burden at region Ⅱ. For th ose havingmassive tumor burden at region Ⅰ or Ⅱ, it should consider to expand to region Ⅳ.%目的探寻未手术及放疗的肺癌行根治性或预防性放疗锁骨上淋巴结靶区勾画的范围.方法将锁骨上区域按主要解剖转移途径分区,回顾分析肺癌在锁骨上淋巴结的转移分布特点,进一步精确肺癌在锁骨上淋巴结靶区勾画范围.结果在所有有锁骨上淋巴结转移的肺癌病例中有双侧锁骨上淋巴结的占31%.锁骨上淋巴结Ⅰ区出现的占22%,多数以与其他区(如Ⅱ区及Ⅳ区)同时出现.锁骨上Ⅱ区淋巴结占绝大部分,99%,与他区一同出现或单独出现.锁骨上Ⅲ区出现淋巴结约3.9%,且全部合并有Ⅱ区淋巴结转移,多伴有大的肿瘤负荷,纵隔及锁骨上广泛的淋巴结转移.Ⅳ区出现淋巴结占16%,均合并有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结.结论推荐出现一侧锁骨上淋巴结转移者行双侧锁骨上淋巴结区预防照射;Ⅰ区需包括;重点勾画Ⅱ区锁骨上淋巴结区;不推荐在锁骨上淋巴结区域预防性勾画时包Ⅲ区,但在Ⅱ区淋巴结肿瘤负荷较大时可个体化适当包;推荐在Ⅰ区或Ⅱ区较大肿瘤负荷时考虑扩展Ⅱ区范围至Ⅳ区.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)004【总页数】3页(P643-645)【关键词】肺癌;锁骨上淋巴结;放射治疗;临床靶区【作者】欧阳玉秀;叶奕菁;徐智健;徐桂琼【作者单位】528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院;528403 广东中山,中山市人民医院【正文语种】中文在局部晚期非小细胞肺癌中，受累野照射比选择性淋巴结照射改善了生存[1,2]，NCCN推荐行受累野照射[3-5]。
PET-CT在非小细胞肺癌质子治疗靶区勾画的价值
【 摘要 ］ 选择 ６例非小细胞肺癌 （ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 伴阻塞 性肺炎 、 肺不 张患者 ， 先后行胸部增强 ｃ Ｔ扫描及胸部或全身 Ｐ ＴＣ Ｅ ．Ｔ检查 ， 再分别 以 ｃ Ｔ图像 、Ｅ —Ｔ融合 图像勾 画大体靶 体积 （ ） 以相 同参数制 定质 子治疗计划 。选 择 Ｐ ＴＣ ＧⅣ ， 肿瘤体积（ Ｔ 、 Ｇ Ｖ） 计划体积 （ Ｖ） 受照量 ≥２ ｙ的肺组织 占全肺 体积的 比例（ ２ ） 、 ０Ｇ Ｖ ０ 。结果患者的 Ｇ Ｖ Ｔ １７ ６ Ｔ ｃ（ ６ ．４
月， 我们对 ６ Ｎ Ｃ Ｃ合并阻塞性肺 炎、 例 ＳＬ 肺不张患 者行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ显像及胸部 Ｃ Ｔ扫描， 分别勾画靶 区，
对肿 瘤体 积 （ ｒ ） 计 划 体 积 （ Ｔ 、 照 量 ≥２ ＧⅣ 、 Ｐ Ｖ） 受 ０
Ｇ 的肺组织 占全肺体积的 比例（ ２ ） ｙ Ｖ ０ 等指标进行
非 小细胞 肺 癌 （ Ｓ Ｌ 合 并 阻塞 性 肺 炎 、 Ｎ Ｃ Ｃ） 肺不
张时 ， 在精确放疗中靶 区的界定至关重要。正 电子 发射 计 算 机 断 层 显 像 （ Ｅ 与 Ｃ 同机 融 合 图 像 Ｐ Ｔ） Ｔ （ Ｅ ．Ｔ 在区分肿瘤与不张的肺组织方 面比单纯 Ｐ ＴＣ ）
Ｃ Ｔ图像 有 明显 的 优 势 。２０ ０５年 １ ０月 ～ ０ ６年 ３ ２０
对 比研 究 ， 讨 Ｐ Ｔ Ｃ 探 Ｅ ／ Ｔ对合并 肺不 张 的 Ｎ Ｃ Ｃ患 ＳＬ
Ｇ ｖ Ｅｃ Ｔ Ｐ Ｊ以最大标准摄取值 （ Ｕ ） ４ ％确定肿 ＴＴ ＳＶ 的 ５ 瘤 边 界 。计 划靶 区 ｆ Ｖｃ、１ Ｐ．分 别 由 Ｇ ｖ ｒ Ｉ１ Ｅｃ Ｉ ｙＶ ＴＴ Ｔｃ
增加密切相关。本研究 ２ 例子痫患者均来 自 ｌ 农村 ，
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非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范
下图勾画示范：
NSCLC腺癌，T1N0。
患者右肺上叶肿瘤合并明显的慢性阻塞性肺病，不适合手术。
放疗剂量：12.5Gy*4次=50Gy。
IGTV—红色线，ICTV--绿色线，PTV—蓝色线
下图勾画示范：
IIIB期NSCLC腺癌。
患者右上肺4cm肿块伴右肺门和隆突下淋巴结转移。
CT的肺窗上勾画出原发灶和肺门区域，纵膈病变在纵膈窗上更好。
GTV—红色线，CTV--金色线，PTV—青绿色线
下图勾画示范：
肺上沟瘤（T4Nx LUL的SCC）侵犯了椎体和胸壁，周围转移淋巴结与原发灶融合。
患者累及野的放疗剂量为 1.2Gy x 58次（BID）=69.6Gy，并接受同期化疗。
GTV—红色线，CTV--黄色线，PTV—绿色线
下图勾画示范：
NSCLC术后放疗，该患者RUL患有一3cm肿瘤，接受过新辅助化疗。
术后病理显示切缘阴性，但10R、4R、4L淋巴结阳性。
该病例进行术后大野放疗，靶区包括了双侧纵膈和同侧肺门。
淋巴结区域包括2R、2L、4R、4L、5、7、和右肺门。
放疗剂量：2Gy x 25次=50Gy。
CTV--金色线，PTV—青绿色线
下图勾画示范：
NSCLC术后放疗，RUL2.5cm肿瘤，4R和10R淋巴结阳性，完全切除术后。
该患者进行了术后预防照射，包括2R、4R、10R、11R。
处方剂量：2Gy x 25次=50Gy。
请注意右肺少量胸腔积液为术后改变。
本文主要参考书籍：肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置及恶性肿瘤放疗规范和靶区定义，并参考借鉴浙江省肿瘤医院郑晓主任部分幻灯，一并感谢。
本文内容较多，如有错误，敬请批评指正。