伴发和未伴发水肿2型糖尿病肾病患者的临床与病理特征比较-海南医学
家族性早发2型糖尿病的病理生理和临床特征
家族性早发2型糖尿病的病理生理和临床特征韩学尧;纪立农【期刊名称】《中国糖尿病杂志》【年(卷),期】2005(013)002【摘要】目的探讨早发家族性2型糖尿病(T2DM)的病理生理、临床特征和影响发病年龄的因素. 方法 190个早发(在40岁前诊断)和103个晚发T2DM家系(家系中所有患者均在40岁后诊断)的先证者参加了本研究.用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗, 胰岛β细胞功能指数(HOMA- β)评估β细胞胰岛素基础分泌,用空腹和进食100 g馒头30 min胰岛素血糖差值的比值(ΔI30/ΔG30)评价胰岛素早期分泌,同时测血脂和体质指数(BMI). 结果 (1)早发T2DM先证者的甘油三酯、空腹胰岛素(FIns)、HOMA-IR显著高于晚发患者,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则低于晚发的T2DM患者(P<0.05).(2)多元逐步回归分析显示HOMA-IR、HOMA-β是诊断年龄的独立预测因素.(3)在早发T2DM患者中,肥胖组(BMI≥25 kg/m2)的诊断年龄和HDL-C均低于非肥胖组(BMI<25kg/m2)(P<0.05, P<0.01),而TG、FIns、HOMA -IR高于非肥胖组(P<0.05,P<0.01). 结论更严重的胰岛素抵抗和相对β细胞功能缺陷是早发家族性T2DM重要的病理生理改变, 两者的共同作用与糖尿病的提前发生有关.【总页数】4页(P83-86)【作者】韩学尧;纪立农【作者单位】100044,北京大学人民医院内分泌科,北京大学糖尿病中心;100044,北京大学人民医院内分泌科,北京大学糖尿病中心【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.MODY3基因在早发家族性2型糖尿病发病中的作用 [J], 韩学尧;纪立农2.2型糖尿病一级亲属病理生理和临床特征的横断面研究 [J], 韩学尧;纪立农;周翔海3.MODY2基因在早发家族性2型糖尿病发病中的作用 [J], 韩学尧;纪立农4.上海地区早发2型糖尿病Isl-1基因突变筛查及患者临床特征 [J], 朱奇涵;刘丽梅;郑泰山;赵蔚菁;李鸣;陆明5.不同体质指数早发2型糖尿病的临床特征分析 [J], 曹晶珠;王元辰;洪惠兰;黄勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
糖尿病肾病(DN)和糖尿病肾脏病变干预(DKD)重在早起
糖尿病肾病（DN）和糖尿病肾脏病变干预（DKD）重在早起糖尿病之所以成为全球瞩目的焦点，主要是因为长期的高血糖可能导致全身多种慢性并发症的发生。
而糖尿病肾病作为糖尿病严重的微血管并发症之一，以其较高的致残率和致死率严重危害着广大糖尿病患者的生活质量和生命健康。
糖尿病肾病（DN）偏重病理诊断，糖尿病肾脏病变（DKD）偏重临床诊断在讨论糖尿病肾病的诊疗之前，我想先明确下糖尿病肾病的概念。
我们注意到，在我国一直都是采用糖尿病肾病（DN）这一概念，而在2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》中提出了糖尿病肾脏病变（DKD）的概念，并且在2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会上正式应用DKD取代了DN。
DKD和DN在概念上有什么区别？哪个说法更确切？随着糖尿病患病率的急剧增加，作为糖尿病常见的慢性微血管并发症－糖尿病肾病一直是我们临床医生关心的热点话题。
谈到糖尿病肾病的概念，DN和DKD两者概念有所不同，谈不上哪个更确切，都有各自的道理。
DN是我们一直采用的传统概念，是指糖尿病所合并的肾脏肾小球硬化，即我们所指糖尿病肾病，偏重病理诊断。
糖尿病肾病肾小球硬化病理表现为典型的系膜区增生、基底膜增厚，甚至包括一些渗出性改变。
长期以来国内外一直把病理诊断的DN简单地用作临床诊断，凡是糖尿病患者出现的肾脏问题很多临床医生就简单归结为糖尿病肾病。
这种临床诊断和病理诊断的简单对等造成了混乱，各个地区和医院在糖尿病肾病的诊断上也不一致，这在很大程度上限制了我们的交流。
具体来说，很多1型糖尿病肾病患者在5到10年病程后出现的肾脏损害很大比例是糖尿病肾病也就是糖尿病肾小球硬化，符合DN的病理改变。
即便如此，这部分患者经过病理诊断后，仍有相当大比例的患者并不是我们所说的糖尿病肾病肾小球硬化症的病理改变。
这种临床诊断和病理诊断的不一致性在2型糖尿病肾病显得尤为突出，这种长时间的混乱限制了我们对糖尿病肾病的交流和科研。
糖尿病肾病
病机特点
1.多夹瘀血 原因：高糖利尿，血浓 糖毒耗气，气虚血瘀 脾虚湿热内蕴，阻络伤阴 临床表现
2、多湿浊 起因饮食、脾胃受伤衍生 临床：体胖、身重、困倦 3 晚期多浊毒 湿、热、瘀交结 临床： 上凌心肺：喘、悸 中乱脾胃：恶心、呕吐 下塞肾关：尿少尿闭
3. 诊断
DND筛查的指标
①随机尿中白蛋白与肌酐的比值，ACR mg／g)：
3 降脂治疗：血脂高——可促进肾小球系膜细胞增 生，基质增值。饮食+药物 4 抗凝药物治疗 抑制血小板制剂：潘生丁、抵克力得，改善糖尿 病的高凝状态、肾小球内循环。
5 透析和肾移植治疗：糖尿病患者一旦进入终末期 肾衰，就应进行透析或肾移植治疗。临床上对于 糖 尿 病 患 者 常 以 血 肌 酐 442~530.4μmol ／ L （ 5~6mg／dl）作为透析和肾移植的指征。 6 中医中药
加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连。 （例）
2、溺毒人脑证 症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或 突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔 白厚腻腐，脉沉弦滑数。 治法：开窍醒神，镇惊熄风 方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸 加减： 四肢抽搐加全蝎、蜈蚣； 浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄 犀角粉
3、水气凌心证 症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心 悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌 淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结 代。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。
（1）病因 内因：素体肾虚 （禀赋有亏，或后天劳倦过度伤肾）、 （15年不病） 外因：糖尿病迁延日久（饮食、情志、失 治误治），耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰 、热、郁、瘀等。
（2）病机
气阴两虚——肝肾阴虚——脾肾阳虚——肾阳 衰败，浊毒内停——气血亏损，五脏俱虚。 病位：肾，可涉及五脏六腑 病性：本虚标实 病理基础：虚 _肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚 病理因素：湿、瘀、浊， 相互挟杂
老年糖尿病肾病患者的临床病理及预后分析
老年糖尿病肾病患者的临床病理及预后分析马也娉;张铮;卓莉;杨悦;陈大鹏;戴沛霖;高红梅;邹古明;李文歌【摘要】目的分析老年糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者的临床、病理特征及预后情况.方法回顾性分析2005年3月至2017年3月在中日友好医院肾内科行肾穿刺活检病理诊断为DN且临床资料完整的25例老年患者,同时分析随访6～125个月的15例患者的预后情况.肾脏结局事件定义为肌酐倍增、需要维持性肾脏替代治疗、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)＜15 ml·min-1 ·(1.73 m2)-1或死亡.结果依据2010年美国肾脏病学会杂志发表的DN病理分型标准进行分型,25例老年DN患者中Ⅰ型1例(4％),Ⅱa型2例(8％),Ⅱb型6例(24％),Ⅲ型16例(64％),Ⅳ型0例.Ⅲ型与工型+Ⅱa型患者相比,eGFR明显偏低(P＜0.05);Ⅱb型与工型+Ⅱa型患者相比,eGFR明显偏低(P＜0.05).Ⅱb型与Ⅲ型患者eGFR相比,无统计学差异(P＞0.05);Ⅲ型患者血红蛋白明显低于Ⅱb型患者(P＜0.05).15例老年DN患者随访超过6个月,8例发生肾脏结局事件,其中2例死亡,4例因进展为终末期肾病接受维持性肾脏替代治疗,2例仅发生肌酐倍增但尚未发生终末期肾病.老年DN患者肾功能稳定的平均时间为35(23,47)个月,其中1、2、4年肾脏无事件累积生存率分别为84.8％、58.2％、31.1％.年龄、蛋白尿、血压、心脑血管疾病和他汀类药物与老年DN患者肾功能进展密切相关.结论老年DN患者肾功能进展较快,控制蛋白尿、血压和心脑血管疾病的发生是治疗的关键.%Objective To analyze the clinicopathologic features and prognostic of elderly patients with diabetic nephropathy(DN).Methods A retrospective analysis was done to evaluate the clinicopathological features of 25 elderly patients diagnosed as DN by renal biopsy from the Department of Nephrology of China-JapanFriendship Hospital from May,2005 to May,2017.The prognosis of 15 elderly patients who were followed up for 6-125 months after biopsy was analyzed.Kidney ending events were defined as creatinine multiplication;maintenance renal replacement therapy;eGFR ＜15 ml· min-1 · (1.73 m2)-1 or death.Results In these 25 elderly patients with DN,there was one case of type Ⅰ,2 cases of typeⅡ a,6 cases of typeⅡ b,16 cases of type Ⅲ.eGFR in patients of class Ⅲ and Ⅱ b was significantly lower th an in those of class Ⅰ + Ⅱ a.Hemoglobin in patients of class Ⅲ was significantly lower than in those of class Ⅱb.Fifteen elderly patients with DN were followed up for more than 6 months,and 8 cases had kidney ending events,including 2 deaths,4 cases of maintenance renal replacement therapy due to end-stage renal disease (ESRD),2 cases of creatinine multiplication without ESRD.An average survival time of elderly DN patients without kidney events was 35 (23,47)months,and 1-,2-and 4-year kidney events-free cumulative survival rate was 84.8％,58.2％ and 31.1％respectively.Age,proteinuria,blood pressure,cardiovascular and cerebrovascular events and stains were closely related to renal function in elderly patients with DN.Conclusions Renal function failure progresses faster in elderly patients with DN.Controling the proteinuria,blood pressure and cardiovascular and cerebrovascular events is the key of treatment.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)009【总页数】4页(P539-542)【关键词】糖尿病肾病;老年;临床;病理;预后【作者】马也娉;张铮;卓莉;杨悦;陈大鹏;戴沛霖;高红梅;邹古明;李文歌【作者单位】100730北京,北京协和医学院研究生院;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100029北京,中日友好医院肾内科;100730北京,北京协和医学院研究生院;100029北京,中日友好医院肾内科【正文语种】中文糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致终末期肾病的主要原因[1]。
肾病综合征-第四章
六、治 疗
（二）对症治疗 2. 减少尿蛋白： 持续大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾小管间质损害、促进肾小球硬化，是影响肾小球疾病预后的重要因素。 减少尿蛋白可有效的延缓肾功能的恶化。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB），除有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接 影响基底膜对大分子物质的通透性，有不依赖于降低全身血压的 减少蛋白尿的作用。 3. 降脂治疗：可使用降脂药物。
（四）中医药治疗
1. 辨证施治 2. 拮抗激素和细胞毒药物的副作用 3. 雷公藤总苷：10~20mg/次，3次/日。有降低蛋白尿作用，
可配合激素使用。副作用：性腺抑制、肝功能损害及外周
白细胞减少等。
（五）并发症的防治
1. 感染 2. 血栓及栓塞 3. 急性肾损伤 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
七、预后
（3）局灶性节段性肾小球硬化--中少年 （4）系膜毛细血管性肾炎--------中青年 （5）膜性肾病-----------------------中老年
一、分类
继发性肾病综合征： （1）过敏性紫癜性肾炎------------儿 童 （2）先天性肾病综合征------------儿 童 （3）系统性红斑狼疮---------------青少年 （4）乙型肝炎病毒相关性肾炎---青少年 （4）糖尿病肾病---------------------中老年 （5）肾淀粉样变性------------------中老年 （6）骨髓瘤性肾病------------------中老年 （7）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病---中老年
利钠因子下降
血容量下降
抗利尿激素增高 肾小球滤过率下降
高脂血症
醛固酮增高 钠水潴留 水肿
肾病综合症
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肾 病 综 合 征 --并发症
感染 血栓、栓塞 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
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并发症--感染
易感因素：蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激 素治疗有关 常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤 症状：由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显 感染是导致肾脏综合症复发和疗效不佳的主要原因之一
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治疗：主要治疗
--抑制免疫与炎症反应
细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的 患者，协同激素治疗 若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 环磷酰胺 累积量达6—8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中 毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎 氮芥 其他 苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派
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并发症--蛋白质及脂肪代谢紊乱
高脂血症增加血液粘稠度，促进血栓、栓塞并发症的 发生 还将增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和 肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展
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肾 病 综 合 征--诊断
诊断包括三方面 确诊肾病综合征 确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾 病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活 检，作出病理诊断
本病复发率高达60％
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病理类型及其临床特征
—系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生 程度可分为轻、中、重度
免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性 肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG(我国多见)或 IgM沉积为主，均常伴有C3，于肾小球系膜区、或系膜区及毛 细血管壁呈颗粒样沉积
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析摘要患者，男，39岁，身高181cm，体重94Kg。
既往有11年的糖尿病史，吸烟10+年，平均10支／日，无饮酒嗜好，无食物药物过敏史。
此次因“干渴、尿频及体重下降11+年，间断性泡沫尿1+年，视力下降1+月”入院。
患者入院时四肢轻度水肿、呈持续性，伴尿急，尿量正常（约1000ml/d），心率102次／分，血压174/102mmHg。
入院查得肾功：Creat 194.9μmol/L，GFR 33.4ml/min。
肝功:TP 45.8g/L，ALB 22.32g/L。
尿液分析+ACR：蛋白质PRO 3+, UALB 3877.98 mg/L，ACR 8430.39mg/gCr。
糖化血红蛋白：HbA1c 9.3%。
临床诊断：（1）2型糖尿病并糖尿病肾病V期；（2）低白蛋白血症；（3）高血压3级，极高危。
患者入院后主要对糖尿病肾病、高血压、四肢水肿进行治疗。
对于血压，患者入院后立即予以苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd po。
入院第2天，患者血压173/100 mmHg，加用盐酸特拉唑嗪片2mg qn po控制血压。
入院第4天，患者血压172/103 mmHg，加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd po控制血压。
入院第6天，患者血压157/100 mmHg，药师结合患者病情，考虑患者高血压与糖尿病肾病相关的可能性大，建议临床加马来酸依那普利片5mg qd po控制血压，临床采纳。
入院第9天，患者血压117/86 mmHg。
患者住院期间因四肢水肿使用的螺内酯片、托拉噻米注射液皆具有降压作用。
2、分析与讨论2.1分析患者高血压病因及类型2.1.1药物因素：麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等均可能导致血压升高，患者院外并未使用以上药物或其他可能导致血压升高的药物，故考虑药物因素的可能性小。
2.1.2疾病因素：2.1.2.1原发性高血压：患者既往无高血压病史，但存在较多高血压危险因素，如体型肥胖、长期吸烟。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些症状现象糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。
长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。
以下是分享给大家的关于糖尿病并发症有哪些症状现象，一起来看看吧!1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
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HainanMedJ,Mar.
2017,Vol.28,No.6
伴发和未伴发水肿2型糖尿病肾病患者的临床与病理特征比较黄冠美1，沈凌志2（北海市人民医院肾内科1、检验科2，广西北海536000）
【摘要】目的探讨伴发水肿2型糖尿病肾病患者的临床和病理特征。方法选取2012年3月至2014年8月北海市人民医院收治的2型糖尿病肾病患者78例。根据患者是否发生水肿，将78例患者分为伴发水肿组59例和未伴发水肿组19例。比较两组患者的临床和病理特征。结果伴发水肿组患者的空腹血糖、血肌酐（SCr）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量>3.5g的人数比例、糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5%的人数比例、糖尿病视网膜病变发生率均明显高于未伴发水肿组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而其白蛋白(ALB)、尿比重、尿渗透压、肾小球滤过率(eGFR)>60mL/(min·1.73m2)的人数比例明显低于未伴发水肿组，差异均有统计学意义(P<0.05)；伴发水肿组和不伴发水肿组患者的肾小管间质评分在4~6分[47.5%(28/59)vs21.1%(4/19)]、7分以上[27.1%(16/59)vs5.3%(1/19)]的人数比较，伴发水肿组高于不伴发水肿组，差异均有统计学意义(P<0.05)；伴发水肿组患者终末期肾病(ESRD)的发生率为27.1%(16/59)，明显高于不伴发水肿组的5.3%(1/19)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴发水肿2型糖尿病肾病患者的血糖较高，肾小管间质病变较重，肾功能明显下降。【关键词】2型糖尿病；糖尿病肾病；水肿；病理特征【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2017）06—0901—03
Clinicalandpathologicalcharacteristicsoftype2diabeticnephropathypatientsaccompaniedwithedemaornot.HUANGGuan-mei1,SHENLing-zhi2.DepartmentofNephrology1,DepartmentofClinicalLaboratory2,thePeople'sHospitalofBeihaiCity,Beihai536000,Guangxi,CHINA【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsoftype2diabeticnephropathypatientsaccompaniedwithedema.MethodsSeventy-eightpatientswithtype2diabeticnephropathywereselectedfromMarch2012toAugust2014inthePeople'sHospitalofBeihaiCity,whichweredividedintoedemagroup(59cas-es)andnon-edemagroup(19cases)accordingtopatientsaccompaniedwithedemaornot.Theclinicalandpathologicalcharacteristicswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThefastingbloodglucose,serumcreatinine(SCr),to-talcholesterol(TC),lowdensitylipoprotein(LDL),highdensitylipoprotein(HDL),bloodureanitrogen(BUN),theper-centageof24hurinaryproteinleakageover3.5g,thepercentageofhemoglobinA1c(HbA1c)>6.5%andtheincidenceofdiabeticmellitusretinopathyintheedemagroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenon-edemagroup,P<0.05.However,thealbumin(ALB),specificgravity,urineosmolality,andthepercentageofestimatedglomendarfiltrationrate(eGFR)>60mL/(min·1.73m2)intheedemagroupweresignificantlylowerthanthoseinthenon-edemagroup,P<0.05.Thepercentageofpatientsscored4~6[(47.5%(28/59)vs21.1%(4/19)]andabove7[27.1%(16/59)vs5.3%(1/19)]intheedemagroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenon-edemagroup,respectively,P<0.05.Theincidenceofendstagerenaldisease(ESRD)intheedemagroup(27.1%,16/59)wassignificantlyhigherthanthatinthenon-edemagroup(5.3%,1/19),P<0.05.ConclusionType2diabeticnephropathypatientsaccompaniedwithedemaarecharacter-izedwithhigherbloodsugar,heavierrenaltubularinterstitiallesions,andsignificantlydecreasedrenalfunction.【Keywords】Type2diabeticmellitus;Diabeticnephropathy;Edema;Pathologicalcharacteristics
·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.014
通讯作者：黄冠美。E-mail：wanghx664@126.com糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是2型糖尿病(type2diabeticmellitus，T2DM)的微血管并发症之一[1]，其临床症状主要是肾功能的慢性减退，常进展为终末期肾病(endstagerenaldisease，ESRD)，而终末期肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[2-3]。然而，T2DM并不一定会引发DN[4]，一是由于T2DM的典型症状体征不明显；二是由于DN患者自身的临床表现差异较大，有些DN患者肾功能损害伴发外周水肿，有些DN肾功能衰竭患者却伴发外周水肿[5]。因此，有必要探讨外周水肿对DN患者病情的影响。本研究比较伴发水肿与未伴发水肿的2型糖尿病肾病患者的临床与病理特征，进一步分析2型糖尿病肾病的发病机制。1资料与方法
1.1一般资料选取北海市人民医院肾内科2012年3月至2014年8月经肾活检病理确诊的2型糖
··901海南医学2017年3月第28卷第6期HainanMedJ,Mar.
2017,Vol.28,No.6
尿病肾病患者78例。入选标准：(1)符合1999年世界卫生组织(worldhealthorganization，WHO)公布的糖尿病诊断标准[6]；(2)病理特征符合糖尿病肾病的表现。排除标准：(1)肾病综合征、慢性肾炎综合征等原发性肾脏损害；(2)临床、病理资料不全；(3)伴有终末期肾病、肿瘤等疾病的患者。水肿诊断标准：(1)在未使用利尿剂治疗情况下，2型糖尿病肾病患者的小腿胫前以上出现持续性凹陷性水肿；(2)在病程中患者未出现或仅有间断性的踝关节水肿则为不伴水肿。根据2型糖尿病肾病患者是否伴发水肿分为伴发水肿组59例和未伴水肿组19例。1.2方法1.2.1临床指标检查回顾收集并分析两组患者的性别、年龄、体重指数(bodymassindex，BMI)、糖尿病病程。所有患者抽取其空腹外周静脉血测定空腹血糖、糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(totlcholesterol，TC)、尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)、白蛋白(albumin，ALB)、血肌酐(serumcreatinine，SCr)、24h尿蛋白定量、尿渗透压、尿比重及肾外并发症。HbA1c为高压液相法和血脂水平经全自动生化仪测定。采用免疫比浊法测量尿白蛋白。肾小球滤过率(estimatedglomendarfiltrationrate，eGFR)的计算公式：eGFRMDRD=186×[SCr(µmol/L)/88.4]-1.154×年龄-0.203×[0.742(女性)]。1.2.2病理诊断[7]1.2.2.1肾小管间质病变评分(1)间质纤维化与小管萎缩：无为0分，间质纤维化与小管萎缩<25%为1分，间质纤维化与小管萎缩25%~50%为2分，间质纤维化与小管萎缩>50%为3分；(2)间质炎症：无为0分，与间质纤维化与小管萎缩相关的炎性浸润为1分，无间质纤维化与小管萎缩区域也有炎性浸润为2分。1.2.2.2血管病变评分无血管玻璃样变为0分，1个部位血管病变为1分，超过1个部位血管病变为2分。1.2.2.3血管硬化评分无内膜增厚为0分，内膜增厚为超过中膜厚度为1分，内膜增厚超过中膜厚度为2分。1.3随访定期电话、门诊复查与住院随访。随访记录两组患者生存状况，包含用药依从性、临床检查、终点事件，随访截至时间为2016年8月。终点事件包含进展为终末期肾病、并发脑血管事件、死亡。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比
较采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者的临床指标比较伴发水肿组患者的空腹血糖、SCr、TC、LDL、HDL、BUN、24h尿蛋白定量>3.5g的人数比例、HbA1c>6.5%的人数比例、糖尿病视网膜病变发生率均明显高于未伴发水肿组，而其ALB、尿比重、尿渗透压、eGFR>60mL/(min·1.73m2)的人数比例则明显低于未伴发水肿组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。