胸膜炎诊断标准
胸痛的鉴别诊断
2．自发性气胸
因肺气肿泡或胸膜下大泡破裂、肺结 核、肺脓肿或癌性空洞向胸膜腔穿破，均 可引起自发性气胸。患者可有咳嗽、提重 物、剧烈运动等诱因，但许多是在正常活 动或安静休息时发病。典型表现为患侧突 发胸痛，呈尖锐持续性刺痛或刀割痛，吸 气加剧，多在前胸、腋下部，可放射到肩、 背、上腹部。继之出现呼吸困难，伴有气 胸的体征，气管及心脏可移向健侧。少量 闭合性气胸可无症状，X线检查可确诊。
4．主动脉夹层
多发生于升主动脉，以剧烈胸痛起病，酷似 急性心肌梗死。80%有高血压病史，部分患者有马 凡氏综合征。主动脉夹层分裂突然发生时，85%患 者突感胸痛，在心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧 灼痛或撕裂痛，疼痛可向前胸及背部放射，随夹层 波及部位及范围疼痛可放射至腰、腹部、下肢、臂 及颈部。本病多发生在50-70岁患者，男女之比为： 3:1.疼痛发作时伴有焦虑不安，大汗淋漓、面色苍 白、心率加快，但血压不低或者增高。体检可以发 现高血压，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音、 脉压增大，一侧的颈、肱、股动脉搏动减弱或消失 （反应主动脉的分支受压或内膜裂片堵塞其起源）， 可有心包摩擦音、心包积液或胸腔积液的征象。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的临床意义可大可小，起 源于胸壁局部病变的胸痛预后截然 不同。因此，要了解胸痛起病缓急、 疼痛的部位与性质，病程长短，影 响因素以及伴随的症状，注意心、 肺、腹的疾病史，配合细致全面的 体格检查，必要地实验室及特殊检 查，综合分析和判断。
（一）胸壁病变所致的疼痛
胸壁疾病所指的胸痛，其共同 特点是胸痛常固定于病变所在的部位， 局部常有明显压痛；当深呼吸、咳起的典型 发作为突发性胸痛，多在胸骨后或心前区， 少数在剑突下；范围为区域而不是一点，性 质因人而异，多为闷胀、沉重、压榨或窒息 样感。疼痛常放射至左肩及左上肢前内侧， 有时放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴 有消化道症状。疼痛持续时间多为1-5分钟， 很少超过15分钟。
结核分类和诊断标准
≥100 荧光染色抗酸杆菌阳性（4＋）
视野 细菌 数量 数量
报告描述
50 未发现 荧光染色分枝杆菌阴性（－）
50 1~9
报告具体数字
50 10~49 荧光染色分枝杆菌阳性（1＋）
1
1~9 荧光染色分枝杆菌阳性（2＋）
1 10~99 荧光染色分枝杆菌阳性（3＋）
1 ≥100 荧光染色分枝杆菌阳性（4＋）
纤维空洞性肺结核和毁损肺等 ➢ 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 ➢ 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸
精选ppt
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结核病分类相关概念界定
➢ 初治结核病，指符合下列情况之一： 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者 ➢ 复治结核病，指符合下列情况之一：
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2.1 肺结核诊断依据--流行病学史与症状
➢ 肺结核患者接触史
➢ 呼吸道症状： 咳嗽咳痰（≥2周） 痰中带血 咯血 喘鸣/呼吸困难
➢ 胸膜炎症状: 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困难
➢ 全身症状： 盗汗 乏力 潮热 消瘦 食欲不振 发育迟缓 月经失调
➢ 结核性超敏感症候群： 结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。
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2.1 肺结核诊断依据--4类实验室检查
➢ 细菌学检查 ✓ 涂片显微镜检查阳性
萋-尼抗酸染色 （阅片更加科学） 分枝杆菌荧光染色（纠错！规范阅片） 通用金标✓准 分枝杆菌培养阳性并鉴定为结核分枝杆菌复合群 改良罗氏固体培养基培养 新增了液体培养基培养方法 耗时长、敏感性低于分子学检查
➢ 肺外结核病累及相应脏器的症状
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结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
志 ，０ １ ４７ — ３ ２ ０ ， ： ７ ２ ０
【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
小儿结核性胸膜炎58例临床分析
① 宿主对结 核菌或其 代谢 产物发生了迟 发型变态 反应 ， 导致 了胸膜腔渗液 ； 结核菌直接侵犯胸膜组织 引起病理损伤是 ②
导致 胸膜 炎的主要机制 ， 而迟发 型变态反应 只在其 中起一定 的作 用。 目前后一 种观点较 多学者认 同 ， 是 因为成 人胸膜 这 活检广泛开展 ， 发现有 ５ ％ ～ ０ 的病 例胸膜上 有典型结 核 ０ ８％
二、 症状 与体 征
结核性胸膜炎是原 发肺结 核较常 见的早期合 并症 ， 多见 于 ５岁 以上学龄期儿童／ 青少年… ， 与本文 的大于 ６岁小儿发
生率 为 ６ ． ％相符 。结核性胸膜炎其 发病机 制主要有 两点 ： ３８
病程 ＞２ ４ 周 ２例 （２ ） 发热 ５ ７％ ， ０例 （ ６ ２ ） 胸 痛 ２ ８．％ ， １
１ 血常规示 ＷＢ ． Ｃ＞１ ０×１ Ｌ为 ８例 （ ３ ８ ， ０／ １ ． ％） 血沉增
快 ５ （ ９６ ） 结核抗体 阳 ２ （ ０ ） Ｐ ２例 ８ ． ％ ， ９例 ５ ％ 。Ｐ Ｄ皮试 阳性
４ ２例 （２ ４ ） 其 中强 阳性 ２ （４ ５ ） ７．％ ， ０例 ３ ． ％ 。 ２ 胸积液检查 ．
讨 论
、
本组 ５ ８例均符合《 诸福棠实 用儿科 学》 第 ７版 ）结 （
核性胸膜炎的诊断标准 。其 中男 ４ ５例 ， １ ， 女 比例为 女 ３例 男
３ ５： ， ． １ 年龄 １—１ ， 中［ ４岁 其 ２岁 ５例 （． ％ ） ２— ８６ ， ６岁 １ ６例
（７ ６ ） ， ２ ． ％ ］６岁 ３ ７例 （ ３ ８ ） ６ ． ％ 。有 结 核 病 接 触 史 １ ４例 （４ １ ）未 接种 卡介 苗 ８例 （ ３８ ） ２．％ ， １． ％ 。
肺结核分型及诊断标准
肺结核分型及诊断标准肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。
根据其病理生理特征，TB可以分为以下几种类型。
1.活动型肺结核活动型肺结核是指结核分枝杆菌侵犯肺部并随着时间推移繁殖的过程。
常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、乏力和体重减轻等症状。
在胸部 X 光检查中，可发现病变部位的阴影，甚至是肺部实变。
非活动型肺结核是指病原体潜伏在肺部，但并未繁殖或引起活动性肺结核。
在检查中，通常可以看到结核病灶仍然存在，但病灶的形态和密度与活动型肺结核不同。
非活动型肺结核通常不会出现症状，只有在免疫系统受损或体弱多病时可能会演变为活动性肺结核。
3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌侵犯胸膜和胸膜周围组织，引起胸腔积液和炎症反应的情况。
主要症状包括胸痛、咳嗽、咳出黏液和体重减轻等。
在胸部 X 光检查中，可观察到胸腔积液和胸膜增厚。
4.结核性支气管炎结核性支气管炎是指结核分枝杆菌感染支气管和肺部周围组织，造成支气管狭窄和肺部实变。
主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等。
在胸部 X 光检查中，常常可以看到支气管堵塞和肺部实变。
5.结核病灶钙化结核病灶钙化是指结核分枝杆菌引起的结节在肺部长时间存留后逐渐钙化的过程。
在X 光片和 CT 扫描中可见肺部的钙化结节。
结核病灶钙化通常不需要治疗，但在诊断病灶是否活动性肺结核时需要密切监测。
上述类型的肺结核依据症状、体征和影像学检查等综合判断进行诊断。
目前，世界卫生组织推荐使用 X 光片、结核菌素试验、基于核酸的快速诊断工具和细菌学检查等方法进行 TB 的诊断。
若需要进一步诊断，可以进行经胸穿刺或支气管镜检查等。
老年结核性胸膜炎的临床治疗观察
力外 ， 围术期足够 的营养支持也是重点 。我们 的经验 是术前即 开始给予 口服整蛋 白型肠 内营养液 ， 术后第 ２天开始 由十二指 肠营养管 注人生理盐水 ，第 ３天开 始注入整 蛋 白型肠 内营养 液， 每天量 由 ２ ５ ０ ｍ Ｌ开始递 增至 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｍＬ并维持 ， 对于 部分十二指肠 营养管 留置位置欠满意或者脱落患者 ， 术后使用 ３ Ｌ 袋 静脉高营养支持 。
资料比较差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 发热、 胸 痛 的 比例 明显低 于成年 组 患者 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组 患者 的腺 苷脱氨 酶（ Ａ ＤＡ） 、 白细胞 以及 淋 巴细胞 比较 ． 差 异无统计 学意义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。老年组患者 的治愈率 明显低于成年 组患者（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 胸 水吸收 时间明显 长于成年组患者（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 掌握老年结核性胸膜炎的临床 特点 ， 并对 患者进行 早诊 断、 早 治疗 ， 是 获得 良好 治疗效果的关键 。
弛， 减少吻合时 的张力。 食管癌术 后吻合 口瘘仍然是个难题 ， 除了血供 和吻合 口张
学， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ３ ） ： １ － ３ ．
【 １ 】 刘伟 ， 张仁泉 ， 于在诚 ， 等． 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌叨． 临床 医
【 ２ 】 李俊海 ， 鲁鸣 ， 刘宏涛 ， 等． 电视胸腔镜辅助下食管癌切 除（ 附３ ３ 例 报告 ） 叨． 现代肿瘤 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ６ ） ： １ １ ３ ９ — １ １ ４ ０ ．
医院感染诊断标准(最新版)
医院感染
诊断标准
十、病毒性肝炎
注意： 1、病人住院前无肝炎病史 2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏 期 3、一定有肝功能损伤
医院感染
诊断标准
十一、腹(盆)腔内组织感染
范围： 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、 盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续 腹膜透析继发性腹膜炎。
医院感染
诊断标准
医院感染
诊断标准
十四、输血相关感染
常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋 病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！！
医院感染
诊断标准
十四、输血相关感染 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原 免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平 均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标 志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中 查到病原体、免疫学标志物阳性、病原 DNA或 RNA阳性等。 病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据
医院感染
诊断标准
十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断 ⑴静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组 织炎的表现)。 ⑵沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致。 ⑶经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其 它原因可解释。 病原学培养 ⑴导管管尖培养 ⑵穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培 养相同细菌） ⑶穿刺部位定量培养（细菌≥100cfu/ml ）
（1）无明确潜伏期的感染： 规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染： 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染。(除 外脓毒血症迁徙灶) 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体。(排除污染和原来的混合感染)
slicc 标准
slicc 标准
SLICC标准是一种用于诊断系统性红斑狼疮（SLE）的分类标准。
它分为临
床标准和免疫学标准两部分。
临床标准包括：急性或亚急性皮肤型狼疮、慢性皮肤型狼疮、口鼻部溃疡、脱发、关节炎、浆膜炎（胸膜炎和心包炎）、肾脏病变（24小时尿蛋白>或有红细胞管型）、神经病变（癫痫、精神病、多发性单神经炎、脊髓炎、外周或颅神经病变、急性精神混乱状态）、溶血性贫血、至少一次白细胞减少(<4×10^9/L)或淋巴细胞减少(<1×10^9/L)以及至少一次血小板减少
(<100×10^9/L)。
免疫学标准包括：抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗心磷脂抗体阳性，Sm抗体阳性等。
与1997年的ACR分类标准相比，SLICC标准取消了一些特异性和敏感性
不高的临床表现，更重视脏器受累，更强调临床和免疫的结合，总体而言优于ACR关于SLE的分类标准。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
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结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
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恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
SLE活动度及诊断标准
附录临床SL EDAI 积分表积分临床表现8 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致。
8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。
除外尿毒症、药物影响。
8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其他智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动增加或减少，除外代谢、感染、药物所致。
8 视觉障碍：SL E视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致。
8 颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变。
8 狼疮性头痛：严重持续性头痛,麻醉性止痛药无效。
8 脑血管意外：新出现的脑血管意外，应除外动脉硬化。
8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗死、出血或经活检、血管造影证实。
4 关节炎：2 个以上关节痛和炎性体征(压痛、肿胀、渗出)。
4 肌炎：近端肌痛或无力伴肌酸磷酸激酶(CPK) 增高,或肌电图改变或活检证实。
4 管型尿：血红蛋白、颗粒管型或红细胞管型4 血尿：红细胞> 5/ HP ,除外结石、感染和其他原因4 蛋白尿：> 015 g/ 24 h ,新出现或近期升高4 脓尿：白细胞> 5/ HP ,除外感染2 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发2 新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹2 黏膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻黏膜溃疡2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚注：SLEDAI积分SLE病情的判断：0～4 分，基本无活动；5～9 分，轻度活动；10～14 分，中度活动；≥15 分，重度活动表1 美国风湿病学会1997 年推荐的SL E 分类标准1 颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2 盘状红斑片状高起于皮肤的红斑；粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3 光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4 口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5 关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液6 浆膜炎胸膜炎或心包炎7 肾脏病变尿蛋白> 0.5 g/ 24h 或+++ ，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型)8 神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9 血液学疾病溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10 免疫学异常抗dsDNA 抗体阳性，或抗Sm 抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6 个月的梅毒清试验假阳性三者中具备一项阳性)11 抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。
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胸膜炎诊断标准
胸膜炎是一种很常见的疾病，在许多情况下也无法得到及时诊断。
为了加快胸膜炎的诊断，本文提出综合胸膜炎诊断标准。
一、临床表现
胸膜炎的主要临床表现为胸腔积液，包括渗出度，可由X线检查
或超声检查确认。此渗出度改变可用以下数字表示：
1.漫性渗出度可由 X检查中的弥漫大小确定，数字大小越大，
渗出度越明显。
2.结性渗出度可由超声检查中的增大尾影确定，数字大小越大，
渗出度越明显。
胸膜炎的其他临床表现也可指导诊断，如胸壁疼痛、凹陷和干音，
可由触诊确定。此外，病人常有发热、乏力和呼吸不畅的症状。患者
可能出现恶心呕吐和腹泻等消化系统症状。
二、实验室检查
为确诊胸膜炎，实验室需进行临床检测。首先，应检测血液，结
果显示患者为白细胞总数增加，血小板减少及血肌酐的升高。另外，
应测定血清 C应蛋白水平，该指标高表明有炎症反应发生。
此外，还应检测镜下及渗出液，镜下检测可显示出白血细胞、细
菌等，而渗出液检测可显示菌种、数量及耐药状况，以确定抗菌素选
择。
三、影像学检查
为了判断患者的病情及渗出情况，常常需要进行 X检查或超声
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检查。X检查可显示出胸腔内肋骨下渗出及胸膜病变，超声检查可显
示出液体积，病变部位及渗出情况。
此外，在某些情况下，为进一步确认病因，还可进行内窥镜检查
或胸膜穿刺检查，以获得病变组织标本及渗出液，以便进行细菌培养
及耐药检测。
四、肿瘤检查
由于胸膜炎与癌症可能有关，还应考虑实施放射影像学检查，如
放射性萤光标记物检查或计算机断层扫描，以明确病变源。
总之，胸膜炎是一种常见及很难及时确诊的疾病，综合利用以上
检查方法，可有效加快诊断进程，使患者及早得到治疗，避免病情恶
化。