胸膜炎诊断与症状表现
胸膜炎症和胸腔积液常识学习
胸膜炎症和胸腔积液常识学习一、胸膜炎症（一）知识点精粹概述胸膜炎（pleuritis）：是指胸膜腔的炎症反应，可出现胸腔积液或没有胸腔积液（干性胸膜炎）通常伴有针刺样胸痛，呼吸和咳嗽时加剧胸膜炎分类根据不同的分类方法分为纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸注意生命体征，包括神志、体温、血压、呼吸和心率。
查血气、胸部X线片、心电图等注意患者的氧合情况，有无低氧血症胸痛患者要动态观察胸痛的变化，完善相关检查。
除外急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等可能危及生命的疾病胸腔穿刺对于诊断很有帮助。
对于有胸腔积液的患者，胸腔积液化验对于诊断有重要意义非甾体抗炎药是治疗胸膜痛的一线药物。
当它无效或患者不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素大多数患者通过治疗原发病和对症治疗后，炎症可治愈。
少数患者会发生胸膜纤维渗出、粘连，出现胸膜肥厚胸膜炎是常见的临床表现，导致的病因多种多样。
包括细菌、病毒感染，也有风湿免疫性疾病等。
病因不同，用药也不同。
早期诊断对于早期治疗和减少并发症有着重要的意义。
急诊胸膜痛诊断思路产生胸膜痛的病因很多，从良性、自限性疾病到恶性肿瘤、危及生命的疾病均有可能急诊医师应首先除外危及生命的急症，再考虑良性的、常见的和慢性的疾病，即急诊科医师对于初诊的胸痛的患者，应做好患者的分级诊疗，先除外急危重症，再考虑常见病、多发病。
如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎和气胸等均是重点除外的急症。
胸膜炎的鉴别诊断急性肺栓塞多有诱因，如手术后、长期卧床、心房颤动病史、下肢静脉血栓病史、肿瘤病史或低蛋白血症等高凝因素可出现剧烈胸痛，伴有难纠正性低氧血症实验室检查提示凝血功能异常，表现D-二聚体的升高必要时可做急诊CTPA了解肺血管情况急性冠脉综合征有的患者可提供冠心病史，可有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂及吸烟等高危因素典型表现为持续性压榨性胸痛心电图可有典型变化，可伴有心肌损伤标志物升高气胸可在做运动或咳嗽等胸腔压力突然升高时发生，患者常有肺气肿、肺大疱等病史，也可发生在青年，多为瘦长体型表现为突发的胸闷憋气伴有胸痛，听诊一侧呼吸音减低甚至消失胸部X线片提示气胸主动脉夹层可有高血压史或外伤史，表现为剧烈的撕裂样和移行性疼痛，持续不缓解，与呼吸和咳嗽无关胸部X线片可有纵隔增宽需做急诊增强CT确诊腹部疾病肝脏疾病，如肝脓肿也可表现为右侧胸痛急性胰腺炎也可出现左侧胸痛应做腹部影像学检查和血淀粉酶或脂肪酶测定进一步明确胸腔积液化验对于有胸腔积液的患者，胸腔积液的实验室检查对于诊断有重要意义血性渗出可见于肺栓塞、主动脉夹层、心后壁损伤综合征、尿毒症性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液等脓性积液高度怀疑肺部感染或食管破裂胸腔积液淀粉酶的升高可见于食管破裂和急性胰腺炎的患者胸腔积液常规中，出现白细胞计数升高，特别是多核细胞升高为主时，应重点考虑有无细菌性肺部感染、食管破裂、急性胰腺炎和膈下脓肿的可能性胸腔积液常规中如果白细胞计数低且以淋巴细胞升高为主，应重点除外结核性胸膜炎（二）案例分析患者，男，36岁。
什么是胸膜炎
什么是胸膜炎
一、什么是胸膜炎二、胸膜炎能治好吗1. 胸膜炎能治好吗2. 胸膜炎的治疗方法3. 胸膜炎的治疗费用三、胸膜炎的注意事项什么是胸膜炎胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。
胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。
炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。
临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。
胸膜炎能治好吗
1、胸膜炎能治好吗胸膜炎能彻底治好。
胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。
胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。
病人常有咳嗽,可有呼吸困难。
此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。
胸膜炎这病不是什么绝症,也不是疑难杂症,是可以治愈的。
2、胸膜炎的治疗方法抗生素治疗
2.1、抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。
异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月。
链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月。
2.2、非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。
2.3、化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位。
缓解疼痛口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30。
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
胸膜炎有何症状表现 急性胸膜炎症状发作表现
胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。
急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。
疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
疼痛可能会向背部或腹部放射。
2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。
它通常是由于刺激胸膜导致的。
咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。
3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。
呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。
4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。
体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。
伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。
5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。
这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。
6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。
这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。
7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。
8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。
如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。
在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。
胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。
这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。
胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。
一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。
感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。
此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。
胸膜炎有哪些症状？
胸膜炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍胸膜炎症状，尤其是胸膜炎的早
期症状，胸膜炎有什么表现？得了胸膜炎会怎样？以及胸膜炎有哪些并发病症，胸膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*胸膜炎常见症状：
胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难、恶寒、感染性发热
*一、病情轻者无症状。
2、主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
3、不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
*以上
是对于胸膜炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胸膜炎并发症，胸膜炎还会引起哪些疾病呢？
*胸膜炎常见并发症：
老年人胸腔积液与胸膜炎、结核性胸膜炎、小儿结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎
*一、并发病症
小儿结核性胸膜炎的并发症：可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。
*温馨提示：以上就是对于胸膜炎症状，胸膜炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“胸膜炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胸膜炎报告单
胸膜炎报告单简介胸膜炎是一种常见的疾病，它通常由感染引起。
本报告单旨在提供有关胸膜炎的相关信息，包括病因、症状和治疗方法。
它将帮助读者更好地了解和认识胸膜炎，并为医生提供参考。
胸膜炎的定义和病因胸膜炎是指胸膜（胸腔内壁和肺表面之间的薄膜）的感染和炎症。
它通常是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。
胸膜炎的症状胸膜炎的症状可能会因个体差异而有所不同，但以下是一些常见的症状： - 咳嗽，可能伴有痰的产生 - 胸痛，通常是钝痛或刺痛，可加重呼吸或咳嗽时 - 发热和寒战 - 呼吸困难 - 心跳加快胸腔积液的检测对于疑似胸膜炎患者，医生通常会进行胸腔积液的检测来确诊。
常用的检测方法包括： 1. 胸部X射线检查：可以显示胸腔积液的存在和程度。
2. 胸腔穿刺：通过刺穿胸膜，将积液抽出进行化验，以确定感染的类型和严重程度。
胸膜炎的治疗方法胸膜炎的治疗通常包括药物治疗和辅助疗法。
具体治疗方法取决于感染的类型和严重程度： 1. 抗生素治疗：对于细菌感染引起的胸膜炎，抗生素是首选的治疗方法。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和大环内酯类药物。
2. 止痛药：可以缓解胸痛和不适感，如非处方的布洛芬和对乙酰氨基酚。
3. 辅助疗法：包括休息、充足的水分摄入、营养均衡饮食和呼吸锻炼等。
预防措施预防胸膜炎的最佳方法是接种相关的疫苗： - 肺炎球菌疫苗：可预防特定类型的肺炎链球菌感染。
- 流感疫苗：可预防流感病毒感染。
此外，保持良好的个人卫生和避免与感染者密切接触也是有效的预防措施。
结论胸膜炎是一种常见的疾病，了解其病因、症状和治疗方法对于患者和医生都非常重要。
通过合理的治疗和预防措施，可以减少胸膜炎的发病率和严重程度。
如果出现胸痛、呼吸困难等症状，建议及时就医并进行相关检查和治疗。
注意：本报告单仅供参考，具体的诊断和治疗应遵循医生的建议。
如果您怀疑自己患有胸膜炎，请及时就医。
结核性胸膜炎的鉴别诊断 左胸口下方痛是胸膜炎症状吗
结核性胸膜炎的鉴别诊断左胸口下方痛是胸膜炎症状吗结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核分枝杆菌感染引起的胸腔腔隙炎症。
它通常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难和咳嗽等症状。
而左胸口下方痛也是胸膜炎的常见症状之一，但并不是唯一的症状。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室结果等。
首先，结核性胸膜炎与其他疾病的鉴别诊断需要考虑以下几个方面：1. 传染病史和结核病史：是否有与结核病患者接触史或者曾患过结核病。
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的，与结核病的接触史密切相关。
2. 症状和体征：结核性胸膜炎的典型症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽和盗汗等。
在体格检查中，可发现受侵犯的胸膜有摩擦感或听诊时出现摩擦音。
然而，这些症状和体征并非特异性，也可能出现在其他疾病中，例如肺炎、心脏病和其他胸膜疾病等。
3. 影像学检查：胸部X线片和CT扫描是结核性胸膜炎的常用检查方法。
在早期病变中，可能只出现胸腔积液，而无其他阳性表现。
等待一段时间后，胸膜增厚、钙化和纤维硬化等征象可能会出现。
然而，这些影像学表现并非特异性，可能与其他胸腔疾病相似。
4. 实验室检查：结核性胸膜炎的诊断靠实验室检查有一定困难。
病原学检查如胸腔积液涂片和培养是确诊结核性胸膜炎的金标准。
然而，这些检查需要较长的时间，且敏感性和特异性都有限。
其他检查如结核性抗原检测和结核菌蛋白衍生物皮肤试验等可以作为辅助诊断手段，但结果也需要综合分析。
综上所述，虽然左胸口下方痛可以是结核性胸膜炎的一种常见症状之一，但它并非该疾病的唯一症状。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室结果等。
在临床实践中，我们需要综合分析患者的各个方面信息，以确定最终的诊断。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要进一步考虑以下几个方面：1. 结核病史：结核性胸膜炎通常伴随着结核病的其他表现，如肺结核、淋巴结结核等。
了解患者的结核病史对鉴别诊断非常重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病毒性胸膜炎诊断标准
胸膜炎一般挂呼吸内科,胸膜炎拍片显示有胸腔积液。
病毒性胸膜炎就是什么？胸膜炎又称“肋膜炎”,就是胸膜的炎症。
为致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。
胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。
炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。
那么病毒性胸膜炎应该如何进行检查呢？
病毒比胸膜炎常呈突起的剧烈胸痛,继而出现胸腔积液。
潜伏期为2日一2周。
病程初期、患者有不同程度的发热,体温一般波动在37、5—38、5℃,伴有轻度罹寒、同时有头痛、咽痛,全身不适,轻度干咳等上呼吸道感染症状或皮肤黏膜有出疹。
1—2日后,迅速出现大范围胸痛,疼痛呈针刺样,并且逐渐加剧。
胸痛常因深呼吸、说话、吞咽时而加剧,难以忍受、甚至出现大汗淋漓。
疼痛也可放射到患侧的肩部与上腹部。
此时,常可闻及胸膜摩擦音。
随著胸膜腔渗液的迅速增多。
1—2周后胸痛减轻。
若有大量积液时,患者则出现气短,呼吸音减弱,但无干湿啰音。
胸腔积液大部分为单侧,少数也可为双侧;积液量通常少到中等量,罕有大量积液。
病毒性胸膜炎出现胸膜腔积液后,有人认为该病短期内易出现胸膜增厚、粘连、胸腔积液呈包裹性、多房性。
检查:
(1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。
血沉增快。
(2)痰结核菌检查:痰菌阳性。
(3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1、018,利凡她试验阳性,蛋白定量大于30g/L。
(4)结核菌素试验:阳性。
(5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。
积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
（6）超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。
症状:
胸膜炎最常见的症状为胸痛。
突然发生的胸痛就是胸膜炎的主要症状。
典型的胸痛为刺痛,在呼吸与咳嗽时加重,程度可有差异。
可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。
脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。
胸膜炎呈强迫侧卧体位
胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或
咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。
亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。
由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。
如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。
大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。
根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断。
医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音。
尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。
病毒性胸膜炎的检查诊断
【实验室检查】
1、外周血常规白细胞总数基本在正常范同、但也有个别病例白细胞总数达10、0 x10^9/L以上或3、5 x10^9/L以下,分类中淋巴细胞比例有所增多。
2、胸部x线检查干性胸膜炎阶段、无胸水发现,仅见肺纹理增粗或患侧胸廓呼吸减弱;出现渗液300ml以上时,可见肋膈角变钝。
中等量积液在下胸部可见密度均匀阴影,其上缘呈下凹的弧形,平卧时,积液流动散开,患侧整个肺野透光度减低,大量积液时,患侧仝为致密阴影,有时仅肺尖尚属透明,纵隔移向健侧。
当有胸膜粘连时,膈肌被牵引上移,胸水被包裹局限,呈多房性,液体不随体位改变而流动,阴影边缘多光滑饱满,胸膜增厚。
叶间积液在后前位胸片上呈致密阴影,而在侧位胸片上显示梭形的叶间阴影。
若有心包积液,心外形则呈烧瓶状扩大。
3、超声检查
超声波探测胸腔积液就是较灵敏的,它能诊断出100ml左右的少量胸腔积液,并可准确定位与引导胸腔穿刺抽液。
本病胸腔超声检查可发现胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等征象。
4、胸液检查胸水为渗出性、呈草黄色,比重常高于1、016。
细胞数(100—6000)x10^6/L,以单核细胞为主。
嗜酸性粒细胞数可增多。
糖>2、2mmol/L、蛋白>30g/L,LDH<1000IU/L,pH>7、2。
胸水细菌培养或胸水离心沉淀物做细菌革兰染色涂片为阴性,而向水离心沉淀物作免疫荧光染色,常可发现病毒抗原。
在由乙型肝炎病毒引起的胸水中,常可在胸水中检测到乙肝病毒的e抗原。
5、血清学检查在病毒感染的急性期,血清中可检测到病毒的特异性IgM,或在急性期与恢复期的双份血清标本中,抗体滴度有4倍或4倍以上卜升。
6、胸膜活检Takakura Y等曾报道一例传染性单核细胞增多症合并胸膜炎的病例,胸膜活检发现胸膜血管周围有单核细胞浸润,免疫染色显示浸润细胞主要就是T淋巴细胞。
但通过胸膜活检,发现病毒或病毒抗原,目前罕有报道。
7、定量实时PCR技术Suminoe等报道通过检测胸水中病毒核酸明确诊断在恶性淋巴瘤患儿干细胞移植后感染人类疱疹病毒6型后所引起的胸膜炎。
3.肺炎旁性胸腔积液( Parapneumonic effusion)
肺炎旁性胸腔积液即指因肺炎或者肺脓肿引起的胸腔积液,多发生于肺部感染身体同侧胸腔。
据国外报道就是渗出性胸液最常见的病因。
此类胸液因大多数为胸膜反应性渗出,且液量较少,随肺炎好转而吸收,故临床上重视不够。
其表现有可能并不复杂,使用抗生素后可自然消退,有些可能很复杂须引流才能治愈。
4.病毒感染
病毒感染引起胸腔积液的机会可能比一般估计的要高得多,有一组报道560例胸腔积液中18例为病毒性胸膜炎达3、12%。
病毒性胸膜炎常急性起病,,之前可有咽痛等上呼吸道感染症状,发热,伴有明显的胸痛,胸腔积液增多时胸痛不减轻,胸腔积液形成较快,且短期内易形成胸膜粘连、积液分房与包裹,但治疗后胸腔积液吸收也较迅速,病程有自限性,两周左右症状缓解。
国内有研究认为疱疹病毒感染可能就是导致或加重胸腔积液的重要原因之一,其应用PCR 技术分别在恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、漏出性胸腔积液与其她不明原因胸腔积液患者的胸水标本中疱疹病毒总检出率达22、8% ,HCMV 在各组中均有分布, 检出率较其她两种疱疹病毒高,在结核组检出率27、9% >其她组20、9% > 肿瘤组14、9% > 漏出组8、5% 排列;同时发现EBV 也可以在各组中被发现,但检出率较低;但而HSV 仅在结核组有1 例阳性发现,其余各组均无阳性结果。
漏出性胸胸腔积液中疱疹病毒的检出率较低10、6%,可能其与免疫失衡关系不确定有关。
临床实验诊断疱疹病毒感染可以应用EL ISA 技术与PCR 技术,EL ISA 检测IgM 可反映近期疱疹病毒感染但不能确定体内就是否存在疱疹病毒,PCR 检测疱疹病毒DNA 可以确定标本内就是否有疱疹病毒存在,EL ISA 与PCR 共同应用对诊断疱疹病毒感染及病原学诊断可以提供更丰富的信息。
EBV就象其她疱疹病毒,全世界90%的人口都能被感染,它能在人体终生潜伏,断断续续发作。
EBV主要通过唾液传播,初次感染通常发生在幼年与儿童期,而且多为亚临床型。
然而,在工业化国家,感染多发生在青春期或者在青年期,50%的患者出现有传染性单核细胞增多症。
间质性肺炎已被认为与慢性活动性EBV感染及原发性感染有关,不论儿童与成人患者,胸腔积液都能出现,但却就是EBV感染的罕见并发症。
有研究者报道了40%并发胸液患者的胸液中EBV经实时PCR检测发现具有相当高的活性,在不明原因胸液患者中这个比例甚至更高,达到了59%。
而且在有明确诊断的15%胸液患者(如漏出性胸液,脓胸,恶性胸液)EBV的DNA也被发现。
研究者认为EBV可能就是加重胸液的病因,它可能在胸液中能被再激活。
2003年肆虐世界的SARS以肺实质与间质渗出性病变为主,国内资料多趋向于认为胸腔积液较为少见。
有人对122例青壮年为主的SARS患者的流行病学与临床资料进行分析后发现所有病例无胸腔积液。
SARS的康复者康复期的主要CT表现为磨玻璃样密度病灶,纵隔淋
巴结肿大与胸腔积液未见明显,但对20例SARS死亡患者的影像表现研究认为SARS继发性改变可出现空洞与胸腔积液,若伴有胸腔积液,则病变发展迅速,可加重SARS疾病状态,导致死亡。
这些争议有待更进一步的大样本研究证实。