结核性胸膜炎（悬饮）
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
胸腔积液(悬饮)中医辩证施护
一般护理常规 ：
• 5、观察体温、呼吸、咳嗽、胸痛与胸水消 长情况及疼痛的性质、程度。。
• 6、胸胁疼痛严重时，报告医师并配合处理。 • 7、呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立
• （3）疼痛的部位 ：如初多于一侧胸胁，如发生 于两侧者，提示病情加重，应引起警惕。
5、评估证候之标本虚实 本病阳虚阴盛，本虚标实的特点。 本虚：正气不足（阳虚）， 标实：水饮留聚（阴盛）。
标本虚实常相互联系，但有主次 之分，无论病之新久，要根据症 状辨别二者主次。
一般护理常规 ：
• 1、按中医内科一般护理常规进行。 • 2、胸水量多、胸满气急者，取半卧位
温，助温化饮邪。 • 脾阳虚:健脾利湿。 • 饮停胸胁:泻水逐饮； • 络气不和：消饮活血祛瘀； • 阴虚：滋阴清热。 • ②可选用赤豆、薏米、冬瓜、芹菜、紫菜、红枣、桂圆、
鸡蛋、鲤鱼、甲鱼等健脾、利气、行水的食物。 • ③适当限制饮水量，少进水果、果汁、汤汁饮料，忌食煎
炸、油腻、粘滑之食品，以免助生水湿痰热，加重病情。 酸性食物有收敛作用，往往使邪恋难去，应少食或不食。
• 治法：逐水祛饮。
• 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。
• 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子 5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克， 白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部 满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满 体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不 和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。
辩证施护
3、潜在并发症：虚脱（与使用峻下逐水剂有关）。
中医内科结核性胸膜炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
结核性胸膜炎结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。
属于中医学“风温”、“悬饮”、“结胸”、“胸胁痛”等范围。
发病原因为肺卫虚弱，外邪侵袭上焦胸胁部位，邪正相争而致气机郁结；如肺气失宣，不能布散水液，则可积液成饮，停踞胸胁。
后期因水饮郁热久积，耗伤正气，可以发生阴虚证候。
【诊断】1.发病有急有缓，多数均有发热、咳嗽、胸痛及盗汗等症状；如积液量增多时，可有呼吸困难。
2 .病侧积液较多时，呼吸运动常受限制，胸壁饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语音震颤和呼吸音减低或消失。
干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。
3 .胸部X线检查,干性胸膜炎可无特殊发现,渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。
超声波检查亦有助诊断，并对胸腔积液的定位有较高准确性。
胸腔穿刺抽液化验,有助于确定积液性质与鉴别诊断。
本病应注意与脓胸、漏出性胸水相鉴别。
【治疗】一、辨证论治根据本病临床表现，初起急性期有寒热往来症状的，为邪犯胸肺；有胸水的属饮停胸胁；如以胸胁疼痛为主的，属络气不和。
后期正气虚弱的可以表现阴伤证。
因此，在辨证时既要掌握全过程，又要重视阶段性，根据病理的转化，分别治疗。
由于胸腔积液是常见的主症，因此，逐水是一个重要的治疗方法。
1.邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，有汗不解，胸胁满痛，咳嗽引痛，口苦咽干，干呕，苔薄白或黄，脉弦数。
本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。
治法：和解疏利。
方药举例：柴枳半夏汤加减。
柴胡15g,黄苓10g,青蒿15g,桔梗5g,枳壳10g,法半夏6g,全瓜萎15gO加减：高热汗多不解，咳嗽气急，去柴胡、青蒿；加麻黄5g,石膏60g,苦杏仁IOg,甘草3gO 胸胁痛甚者，宜通络止痛，加桃仁10g,郁金10g。
咳嗽胸满，气急，加摹茄子10g,桑白皮15g。
如寒热未退，而胸水已大量形成时，可同时参照饮停胸胁证治疗。
2 .饮停胸胁咳嗽，胸部胀闷，甚则气急不能平卧，或转侧、呼吸时引痛，苔薄白，脉弦滑。
本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。
结核性胸膜炎
悬饮（结核性胸膜炎）中医护理方案一、常见症候要点㈠饮停胸胁:胸胁胀闷，呼吸困难，舌淡苔白腻，脉弦滑。
㈡邪犯胸肺:胸胁咳唾引痛，寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽、少痰，气急。
舌苔薄白，脉弦数。
㈢络气不和: 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，舌暗苔薄白，脉弦。
㈣阴虚内热:呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。
二、常见症状/症候护理㈠胸水1、详细询问胸水出现的时间和诱因，有无胸痛，了解胸水的性质、部位，与体位有无关系、呼吸运动有无受限制。
检查患者胸廓有无异常如胸壁膨隆、肋间隙饱满增宽、呼吸运动是否收到限制，心尖搏动位置、语颤、肺部听诊情况等。
2、水饮积聚较多，呼吸困难明显者，遵医嘱做好胸腔穿刺术相关护理。
术前向患者介绍穿刺术的目的意义，指导配合的方法；术中配合医师操作，并严密观察患者的反应，如患者有心慌、出汗等不适，立即通知医师停止操作，并配合抢救；术后严密观察患者反应，胸闷气促症状有无缓解，密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血渗液，准确记录每次胸穿的胸水量。
3、有胸腔闭式引流管者，应密切观察引流液的量、性质和颜色，准确记录引流量，保持引流管通畅。
4、对于胸水量多、合并发热患者可加用肾上腺皮质激素治疗。
这类药物应在早晨8点左右服用，用药后密切观察有无副作用的出现，报告医师并配合处理。
用药过程中，告知患者不可自行停药或减药，否则易导致疾病反跳，应在医师指导下，逐渐减量。
5、指导注意休息，采取侧卧位，减少患侧活动。
指导经常进行呼吸锻炼，减少胸膜粘连。
㈡胸痛1.观察胸痛的部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及诱发因素、加重和缓解的原因。
评估胸痛对患者健康情况的影响，如有无食欲减退及睡眠、大小便异常情况。
观察患者面色、神志、意识，测量患者血压、脉搏、呼吸。
胸胁疼痛严重或出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉细微、血压下降时，应立即报告医师并配合处理。
葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎临床观察
葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎临床观察发表时间：2013-06-05T11:47:29.390Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：王献力[导读] 结核性胸膜炎属中医“悬饮”，其发病机理为饮留胸胁，三焦不利，治宜泻肺逐饮，健脾利水。
王献力 (安徽省亳州市华佗中医院感染科 236800)【摘要】目的观察葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗结核性胸膜炎的临床疗效。
方法将60例符合入选标准的结核性胸膜炎患者随机分为治疗组及对照组，每组各30例，治疗组在抗结核基础上采用葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗，对照组采用抗结核药物治疗，观察治疗2周后临床疗效。
结果治疗组治愈23例，好转5例，未愈2例，总有效率93.3%，治疗组治愈12例，好转9例，未愈8例，脱落1例，总有效率72.4%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论葶苈大枣泻肺汤联合超短波辅助治疗结核性胸膜炎临床疗效好。
【关键词】葶苈大枣泻肺汤联合超短波治疗抗结核治疗结核性胸膜炎临床疗效【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0328-01 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核性胸膜炎是肺结核的常见类型之一，主要的发病机制是胸膜在遭受结核杆菌感染后产生针对其抗原成分的变态反应[1]，目前西医治疗结核性胸膜炎主要有抗结核药物，胸腔穿刺引流术，糖皮质激素及胸腔注药等，中西医结合治疗结核性性胸膜炎效果较好，笔者观察葶苈大枣泻肺汤联合超短波辅助治疗结核性胸膜炎的临床疗效，现将结果报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料观察病例来源于2008年12月-2012年12月我院感染科住院病人，共60例，按完全随机化方法将病例分为治疗组和对照组，每组各30例。
其中治疗组男16例，女14例，无脱落，平均年龄35.6岁，对照组男13例，女17例，脱落1例，平均年龄32.9岁；两组病例在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。
结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。
本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。
病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。
此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。
临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。
患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。
部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。
诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。
实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。
治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。
标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。
对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。
在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。
治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。
同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。
结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。
及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。
医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。
中药治疗结核性胸膜炎
• ②屈体运动：站在空气新鲜的地方，身体先向左侧尽量屈曲， 深吸气，然后再向右侧屈曲，深呼气，反复20－30次，能牵 拉胸膜，使粘连分离。
中医解读——结核性胸膜炎：
• 结核性胸膜炎，属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”
等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降 所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失 通调，水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水，解毒 杀虫。
中药治疗：
• 一、 • 从胸膜炎的病因入手，快速消除胸膜炎症，缓解胸痛、
小儿结核性胸膜炎特别预防：
• 首先，控制传染源，减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小 儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人， 是预防小儿结核病的根本措施。
• 其次，接种普及卡介苗，新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手 臂同天注射。
பைடு நூலகம்
咳嗽等症状；同时活血理气、化瘀行血，排出胸腔积液； 调理肺、脾、肝三脏，药效迅猛，直达病灶，标本兼治胸 膜炎。
• 二、单验方 • 原料：夏枯草500克，加水
2000毫升。 • 做法：煎煮浓缩至1000-
1200毫升，每次30-50毫升， 每日3次口服。 • 功效：适用于悬饮而又发热 者。
• 中医药治疗的同时，在恢复期可以搭配以下运动，可以取得 明显的治疗效果，但是急性期一定避免运动：
• ③按摩胸部：坐、立、卧均可，脱去外衣，将两手互相搓 热，用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止， 每天2－3次，每次5－10分钟。按摩后及时穿上衣物，防止 着凉引起感冒及其他疾病。
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结核性胸膜炎（悬饮）
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
起病可急可缓，多较急骤。
全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。
局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
右侧胸腔积液时肝浊音界消失。
如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
检查：
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。
(五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查，可测出液体的多少及定位。
(六)结核菌素试验。
(七)肺功能检查。
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。
诊断：
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。
阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
本病的西医治疗，包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。
结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。
其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。
肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。
治疗重在泻肺行水，解毒杀虫。