ERCP手术的麻醉
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瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%)
右美托咪啶(4ug/ml)
欧贝 爱络
尼松或其他非阿片类镇痛药
抢救药品：
麻黄碱 阿托品 尼卡地平
非气管插管全麻
瑞芬的配制方法：
方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml)
1mg稀释到50ml（20ug/ml)
方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml)
操作过程
1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠 镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段， 找到 十二指肠乳头。
2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基 础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导 管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师 插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管 成功率高，并发症少。
ERCP的麻醉
ERCP定义
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。
将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠
乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注
入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
ERCP的优势
ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发 症较外科手术少，住院时间也大大缩短。
ERCP适应症
剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml)
右美：
1支200ug稀释到50ml（4ug/ml)
非气管插管全麻
实施方法：
口诀
2-1-3 2-2-3 关键是要慢 1分1毫 关键是诱导
非气管插管全麻
麻醉维持
瑞芬太尼(20ug/ml) 泵入 10-15ml/h
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
45例ERCP术麻醉处理体会
术毕患者清醒，意识恢复，对术中情况无记忆，术后随访无麻醉相关并发症发生。
讨论
和胃镜检查相同，ＥＲＣＰ术麻醉的目的主要是减轻病人的恐惧心理及咽反射对手术操作的影响，而 术中十二指肠乳头肌的切开也有一定的疼痛。丙泊酚是一种短效麻醉药，它具有起效快，维持时间短，
消除速率快，安全系数大的优点它能引起颅内压及眼内压下降，并可抑制咽喉反射。术后极少发生恶心 呕吐。…丙泊酚显著的镇静作用大大增加了患者对ＥＲＣＰ检查的耐受性及合作程度。目前丙泊酚输注
手术时间２１～９５（５２±８．３）分钟。 麻醉方法
术前常规禁饮禁食，患者进入介入室后用迈瑞９０００型心电监护仪监测ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ：
及ＥＣＧ。术前建立静脉通路一条。静脉推注阿托品０．２５嘲或东莨菪碱０．１５嘲，患者取俯卧位，采用鼻 导管持续吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，静脉缓慢推注舒芬太尼０．１～０．２ｕｇ／ｋｇ，丙泊酚ｌ一２ｍｇ／ｋｇ，患者入睡后采用微 泵丙泊酚０．２５－０．４ｒａｇ／ｋｇ／ｈ持续静脉输注。主要手术步骤完成后停止丙泊酚的输注。 观察项目 （１）麻醉效果：优：检查期间无肢体活动；良：检查期间有肢体活动但不影响检查操作；差：检查期间 有肢体活动或深度不足影响检查操作。（２）镇静：按ＲａｍＳａｙ评分。（３）苏醒情况：术毕呼之能睁眼即为 意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复，苏醒至安全离院时间。（４）观察术中烦燥、肢动及ＢＰ、
ＰＵＭＰ
ＷＺ－５０Ｃ２型）持续静脉泵注给药的方式镇静（采用Ｒａｍｓａｙ［１］镇静评分，使每例患者镇静水平
达Ｒａｍｓａｙ３—５级）。监测用药初期（Ｏｍｉｎ、３ｍｉｎ、８ｍｉｎ）三组呼吸及循环参数的变化，并观察停药后苏醒 时间、相关并发症及费用。结果：Ｐ组用药初期出现明显的呼吸循环抑制，３ｒａｉｎ、８ｍｉｎ血压明显低于用药 前，且３ｍｉｎ呼吸次数明显降低、甚至出现一过性呼吸暂停现象；ＭＳＦ组患者的呼吸频率明显下降且无明 显的循环波动；而Ｍ组用药初期无明显的呼吸循环改变。Ｐ组苏醒时间短于其它两组。Ｐ组费用明显 高于其它两组。Ｍ组出现明显的苏醒后再次入睡，Ｐ组出现明显的精神症状。结论：ＡＲＤＳ患者机械通
ercp基本技术与临床应用 word
ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。
一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。
麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。
2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。
3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。
4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。
二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。
2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。
3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。
4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。
此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。
5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。
总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
ERCP麻醉方式的选择及相关不良事件分析
ERCP麻醉方式的选择及相关不良事件分析在内镜操作中，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与较高的不良事件发生率相关，其中心肺不良事件占ERCP不良事件的16%，包括低氧血症和低血压。
研究发现，与中度镇静相比，麻醉医师给予深度镇静的情况下成功完成ERCP的可能性更高。
美国胃肠内镜学会（ASGE）指南建议，对于ERCP等复杂的内镜操作，应在麻醉辅助下进行。
然而，ERCP的最佳镇静/麻醉方法仍不明确，目前主要的方法包括（1）不插管深度镇静（SWPI），即使用静脉镇静催眠药物如丙泊酚；（2）气管插管全身麻醉（GA）。
既往数据提示，SWPI可安全、有效地用于复杂的内镜操作。
相反，GA可提供更好的气道保护，但可能导致低血压。
2022年8月，一篇发表在Gastrointestinal Endoscopy上题为”Incidence of Sedation-Related Adverse Events during ERCP with Anesthesia Assistance: A Multicenter Observational Study”的研究比较了气管插管全身麻醉与深度镇静对低氧血症和低血压发生率的影响，同时研究还探讨了深度镇静改为全身麻醉的危险因素。
这项多中心、回顾观察性研究分析了多中心围手术期结局组织（MPOG）的数据。
MPOG是一个由50家机构组成的联盟，共享麻醉病例数据，以促进改善患者围手术期结局。
研究选取行非急诊ERCP的成年患者，初始镇静方式分为GA或SWPI，低氧血症和低血压的发生率由血流动力学数据确定，其中低氧血症的判断标准为氧饱和度低于90%且持续时间≥3 min；低血压的判断标准为平均动脉压低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且持续时间≥5 min。
研究对象：2006-2019年，年龄≥18岁，ASA分级I~IV级，行非急诊ERCP的患者。
排除ASA分级V级患者，纳入种族或性别缺失的患者，周末和假日病例被排除，因为他们更有可能是急诊病例。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。
3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。
4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。
5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。
二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。
同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。
6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。
8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。
在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。
ERCP及术前术后护理
ERCP及术前术后护理ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）是一种用于诊断和治疗位于胆道和胰腺区域疾病的内腔镜检查方法。
在进行ERCP前后，患者需要接受一系列的护理措施以确保手术的成功和患者的安全。
本文将介绍ERCP的术前和术后护理。
术前护理：1.提前准备：在进行ERCP之前，患者需要提前准备。
这包括空腹状态，一般要求患者在术前8小时内禁食，以避免食物残渣干扰检查结果。
2.术前麻醉：根据医生的指示，可以给予患者静脉镇静麻醉药物，以减轻痛苦和紧张情绪，并为检查创造良好的条件。
3.输液：根据患者的身体状况，可能需要给予液体输液，以保持患者体液平衡。
4.皮肤准备：在手术前，需要在患者的鼻孔中插入一根细的管子，用于导入内镜。
在插管前应该清洁鼻孔和面部皮肤，并涂抹适当的抗菌药物。
5.术前评估：在ERCP之前，医生会对患者进行全面体格检查和详细病史了解，以确保患者适合接受该手术。
术后护理：1.观察：在ERCP后，患者需要在恢复室中观察数小时，以确保没有任何并发症的发生。
护士会密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并检查患者是否恶心、呕吐、出血等情况。
2.监测：术后患者需要监测血氧饱和度、心电图、血压等指标，以及观察患者有无腹痛、呕吐、发热等症状。
在患者醒来后，可以为其提供适当的镇痛药物缓解不适。
3.液体摄入：当患者没有呕吐的倾向并且情况稳定后，可以从清淡的饮食开始逐渐恢复。
但需要避免含脂肪和刺激性的食物。
4.视觉恢复：在接受ERCP时，医生可能会使用麻醉和镜子，这可能会引起短暂的视觉模糊。
患者需要等待药物效果消退后，才能恢复正常视力，并且在出院后不要开车或操作机器。
5.安全注意事项：在出院前，护士会向患者说明必要的注意事项，例如避免剧烈运动、禁酒和吸烟、遵守医嘱等。
术前和术后护理的目标是确保患者手术过程的成功和恢复的顺利进行。
在术前，护理人员需要提供相关信息并确保患者充分了解手术的过程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪和恐惧。
ERCP麻醉原则
ERCP麻醉要求
1.择期行ERCP麻醉前一天，手术医师填写手术麻醉通知单，通知
麻醉科。
麻醉科派人提前一天访视病人，并按全身麻醉进行相关常规准备，如麻醉前随访单填写，家属（或病人）访视谈话签字。
麻醉风险评估，注意事项交代等。
2.急诊ERCP麻醉，请手术医师填写急诊ERCP麻醉通知单，麻醉
科在手术前访视，并按急诊全身麻醉进行麻醉前准备和处理。
（注：急诊是在四小时内必须手术，否则会危及生命或加重病情的病人，超过四小时才进行手术的病人不属于急诊）。
3.ASA分级大于或等于Ⅲ级病人（高风险病人）需要报请医务科审
批签字，并按重、特手术麻醉处理。
术前有医务处审批签字方可行麻醉。
4.避免在非正常工作时间进行ERCP麻醉，如有特别情况需要在非
工作时间行ERCP麻醉，报请医务科审批（非口头审批），麻醉科同意并安排人员进行麻醉。
5.ERCP麻醉需要有全身麻醉所需的所有设备，如麻醉机，监护仪，
全麻插管的所有器械，麻醉药品，抢救药品，氧气，吸引设备等。
老年ERCP病人麻醉管理护理课件
手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生， 顺利出院。
成功案例二
患者情况
麻醉管理
护理措施
结果
患者是一位78岁的老年女性， 因胆管癌接受ERCP治疗。
采用全身麻醉，监测患者的生 命体征和血气分析，调整呼吸 机参数。
在手术过程中，护理人员密切 观察患者的反应，及时发现并 处理异常情况。手术后，对患 者进行全面的评估和护理，包 括管道护理、营养支持、心理 护理等。
手术顺利完成，患者恢复良好 ，无并发症发生，顺利出院。
失败案例一
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
患者情况
患者是一位85岁的老 年男性，因胰头癌接受 ERCP治疗。
麻醉管理
采用全身麻醉，监测患 者的生命体征和血气分 析，调整呼吸机参数。
护理措施
在手术过程中，护理人 员密切观察患者的反应 ，及时发现并处理异常 情况。手术后，对患者 进行全面的评估和护理 ，包括管道护理、营养
评估实验室检查结果
对老年病人的实验室检查结果 进行评估，如血常规、肝肾功 能、电解质等。
评估心肺功能
对老年病人的心肺功能进行评 估，了解其心肺储备能力和对
麻醉的耐受能力。
麻醉药物选择
01
02
03
选择依据
根据老年病人的具体情况 ，选择适合的麻醉药物， 如镇静药、镇痛药、肌松 药等。
药物剂量调整
根据老年病人的肝肾功能 和药物代谢特点，适当调 整麻醉药物的剂量。
术后认知功能障碍
部分老年人在术后可能出现认知功 能障碍，表现为记忆力减退、注意 力不集中等，可能与麻醉药物有关 。
02
老年ERCP病人麻 醉管理
麻醉前评估
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ERCP手术的麻醉
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。
ERCP 具有疗效确切，不开刀，创伤小，恢复迅速，住院时间短、费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。
麻醉方面，ERCP与一般的胃肠镜诊疗相比，其步骤繁多、操作时间更长，麻醉风险更大。
而且患者以老年人居多，高龄患者常合并不同程度的心肺疾病或者脑血管疾病，术中血流动力学波动更大，发生呼吸抑制或心脑血管意外的风险也更高。
根据2019年常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，麻醉方法主要分为三类，分别为中度镇静、深度麻醉/镇静及气管插管全身麻醉。
由于ERCP是一个持续时间较长的操作，风险更高。
共识指出：气管插管全身麻醉是最安全的方法。
气管插管全身麻醉:鉴于 ERCP 手术的特殊体位、经上消化道进镜使患者的胸肺顺应性下降和麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是最安全的方法，适用于大多数患者，尤其是对于小儿(年龄低于12岁)、重度肥胖( BMI>35kg/m2)、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术时间过长(超过2h)、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻、以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者，更应采用经口或经鼻气管插管的全身麻醉。
但是由于不同医院手术室外麻醉的条件不同，加上消化医生和麻醉医生的传统认知习惯，绝大多数医院的ERCP仍以保留自
主呼吸的深度镇静为主。
除非以下情况，需要气管插管：①呼吸睡眠暂停综合征患者。
②重度呼吸功能衰竭患者。
③重度肥胖患者（BMI>35 kg/m2）。
④存在困难气道情况，且难以紧急建立气道者。
所以说，绝大部分ASAⅠ- Ⅲ级患者可在非气管插管的深度镇静下完成ERCP诊疗，同时，这对消化内镜中心有着更高的要求：1.内镜医生需要操作熟练且对手术时间有着良好的预估；2.麻醉医生内镜麻醉经验丰富同时与内镜医生保持良好的沟通；3.完善严密的循环、监测；4.急救措施完善，可随时建立人工气道。
目前国内外临床用于通气的工具多种多样，例如鼻导管、传统面罩、鼻咽通气道、内镜面罩、喉罩、胃喉管、各类通气牙垫等气道管理工具。
深度镇静用药方案推荐：
诱导（镇痛药物）：
阿芬太尼 5~10 μg/kg
或舒芬太尼 5~10 μg
或布托啡诺1mg
或地佐辛0.05mg/kg
诱导（镇静药物）：
环泊酚0.4~0.6 mg/kg
或丙泊酚1.5~2.0 mg/kg
或依托咪酯0.2~0.3 mg/kg
或甲苯磺酸瑞马唑仑0.2mg/kg
维持：
环泊酚1.0~1.5 mg/（kg·h）
或丙泊酚4~8 mg/（kg·h）
或右美托咪定0.5~1.0 μg/（kg·h）+丙泊酚4~8 mg/（kg·h）
或甲苯磺酸瑞马唑仑0.5mg/kg/h
如果时间长，会出现体动反应，建议中途追加镇痛药物，追加剂量：诱导剂量的½。