居民健康档案规范填写
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本
（原创实用版）
目录
1.居民健康档案的定义与作用
2.居民健康档案的内容
3.居民健康档案的填写要求
4.福建居民健康档案填写范本
5.居民健康档案的益处
正文
居民健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。
居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
在填写居民健康档案时，需要注意以下几点要求：首先，要确保信息的准确性和完整性；其次，要使用规范的医学术语和格式；最后，要定期更新和维护档案内容。
福建居民健康档案填写范本可以作为参考，具体包括以下几个部分：
1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等；
2.健康体检：记录体检日期、体检结果、体检结论等；
3.重点人群健康管理记录：针对儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群，记录健康状况、管理措施和随访情况等；
4.其他医疗卫生服务记录：包括疫苗接种、健康教育、生育指导等服务内容。
建立居民健康档案的好处多多，它可以帮助居民了解自己的健康状况，为居民提供个性化的健康管理方案，还可以为医疗机构提供重要的临床依据。
此外，居民健康档案还可以作为评估社区卫生服务质量的重要依据，为政府制定卫生政策提供数据支持。
总之，居民健康档案是居民健康管理的重要工具，填写规范、内容完整、定期更新的居民健康档案可以为居民的健康保驾护航。
居民健康档案规范
居民健康档案录入书写及规范
1、现住址录入书写需输入“完整楼区名称+楼号”
2、街道录入及书写需用完整街道名称录入及书写如“西宾街道”
3、居委会名称书写及录入完成居委会名称“远望一社区居委会”
4、建档单位名称需要书写及录入完整名称“远望社区卫生服务中心”
5、建档人需书写及录入本人姓名，如后补纸质档案需在原建档人后填写补写人员姓名另“（补）”字样。
原建档人需与档子档案建档人相符。
6、建档日期与电子档案相符合。
7、档案编号首页，个人信息表，体检表三处必须填写
8、纸质档案涂改不能超过三处，如超过三处需要重新抄写。
9、涂改要求在需更改处打两道横线然后在其空白处书写更改内容并在其后注明更改时间。
体检表规范
1、体检日期以及体检医生需要与电子档案相符
2、心跳血压不能为单数（为单数时需有报告单）
3、血糖正常范围。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规1范制作人：姜骞2编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村必填3或居委会（位）+居民健康档案流水号（5位）封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填注意：不能写村医电话“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生必建档日期必建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日3附件3个人基本信息表编号□□□-□□□□□姓名：必填性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□未成年填未成年或无工作，不要写学身份证号工作单位必填生农民写务农本人无电话可以填亲友联系人姓名联系人电话必填本人电话可以不填的01汉族99少数民族□□族2非户籍常住类型必填1户籍民（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH：1阴性2阳性3不详□/□型血（注意：血型必填，不知道可以填不详）1研究生2 大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中文化程度8小学9文盲或半文盲10不详必填□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及职业□有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业无职业，但要在后面注明在校学生）（学生填83丧偶4离婚5未说明的婚姻状况1未婚 2 已婚婚姻状况□必填1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗医疗费用贫困救助4 5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□□/□/ 支付方式（必填）其他1无2青霉素3磺胺4链霉素 5 药物过敏史□/□/□/□必填毒物 3 4射线1无2化学品□/□史暴露□/必填1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位严重精神障结核1肝1其他法定传染1职业1其疾确诊时/确诊时/确诊时/确诊时确诊时/确诊时（既往史要时常更新，按道理此表只要填一次，因工作方便领导要求每年写一次时时/有：名（必填时时有：名/（必填时有：原时/ （必填兄弟姐子4生活环境可以不填5健康体检表必填□□□□□姓- 名：编号□□□1多1尿分mmHg mmHgkg2Kg/6□□□□78中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
居民健康档案书写规范
居民健康档案书写规范居民健康档案是为了记录、管理和保护居民健康状况而建立的一种健康管理信息系统，是体现居民健康管理和预防保健工作的重要手段之一。
为了规范居民健康档案书写，下面介绍一些书写规范。
一、档案资料的准确性和完整性档案资料的准确性是书写档案的基础，要确保档案中的人口学资料、医疗史、生活史、家族史、健康评估和管理等信息准确无误。
同时，还要注意档案的完整性，不遗漏任何与健康有关的信息。
比如，对于某些疾病的检查结果、诊断、治疗方案及其实施情况等应详细记录，以便后续的医疗诊疗。
二、规范的书写格式书写格式要规范、整洁、美观，避免书写潦草、涂改。
要注意书写位置、字迹、字体大小、字母间距、标点符号的使用等，以便档案信息能够被准确的阅读和理解。
三、用语的准确性书写用语要准确明确，尽量采用国家规定的医学专用术语，防止术语的混淆或误解。
同时，要确保用语简明清晰、易于阅读，不应使用模糊或含糊的用语或缩写。
四、隐私保护居民健康档案是居民健康信息的重要载体，在书写档案过程中要认真保护个人隐私。
比如，在书写人口学资料时，应特别注意身份证号码的保护，只记录最后四位；在记录生活史时，应注意避免不必要的详细信息，比如工作、收入等。
五、签名和日期每次填写和修改档案信息的医务人员都应当在相应栏目内签名并标明日期。
每份档案都应有起始页和结尾页，并在结尾页注明建档日期和责任医生姓名。
六、信息更新随着时间的推移，居民的生活状态、健康状况等信息可能会有所改变，因此居民健康档案需要进行定期的更新和维护。
每次更新应注明更新日期和更新内容，并本着“先查看原档案再更新”的原则，确保档案信息的准确性和完整性。
总之，书写居民健康档案是一项非常重要的工作，必须要遵守相关规范和标准，以便确保档案的准确性、完整性、可读性和保密性。
只有规范的书写和维护，才能为居民的健康提供更好的管理和保障。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写范制作人：姜编号□□口□□口-□□口-□□口-□□口□口编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）必填封面不能涂改，如果有涂改, 需立居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填“联系人”的填写顺序应是：家属一邻居一村干部注意：不能写村医电话联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生：必填建档日期：必填年月曰建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日期附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□口-□□口□口生活环境可以不填健康体检表姓名：必填编号□□口-□□口□口年月日体检日期必填（体检时间要求写8位，具责任医生必填体时间与随访表上一致）口 / 口 /□不锻炼，指导锻炼减体重目标一般减 2 -------5kg 左右中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项健康 评价 （根据诊，体 格检 查，辅 助检查1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4如：患者肥胖，可在异常里面填写，肥胖；如 患者血脂高，可在异常里面填血脂高等 我们根据健康评价在填写健康指导危险因素控制:□ / □ / □ /□ /□ /□ / □健 康 指 导 （必填1纳入慢性病患者健康管理2建议复查 3建议转诊65岁老年人没有疾病不选择，高血压、糖 尿病、精神病必填 12，如血压、血糖控制 不满意要选择31戒烟 2健康饮酒 3饮食4锻炼5减体重（目标Kg ） 6建议接种疫苗 7其他,BMI 小于18，指导增加体重, 中心肥胖，指导减少腰围 不是荤素均衡指导均衡饮食严重精神障碍患者个人信息补充表姓名：编号□□□—□□□□□危险性评估：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
零无1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
居民健康档案规范填写
民健康档案填写规制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
重性精神疾病患者随访服务记录表糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案个人基本信息表
居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表是衡量一个人健康状况的重要基础。
一份全面、准确的健康档案，不仅可以帮助医务人员及时了解病人的基本情况和健康状况，还可以促进医疗质量的提高，提高居民自我健康管理的能力。
下面是居民健康档案个人基本信息表的填写内容：一、个人基本信息：1、姓名：2、性别：3、出生年月：4、身份证号码：5、民族：6、学历：7、婚姻状况：8、职业：9、家庭住址：10、联系电话：11、紧急联系人：二、家庭病史：1、父亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：2、母亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：3、兄弟姐妹：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：4、配偶及子女：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：三、身体检查：1、身高：2、体重：3、体质指数（BMI）：4、血压（mmHg）：5、血糖（mmol/L）：6、血脂（mmol/L）：7、心电图（ECG）：8、胸部X线片：四、生活习惯：1、饮食习惯：（1）饮食结构：（2）饮食偏好：2、吸烟：（1）吸烟年限：（2）吸烟数量：3、饮酒：（1）饮酒种类：（2）饮酒频率：4、运动：（1）运动种类：（2）运动频率：五、疾病史：1、有无慢性病史：（1）糖尿病：（2）高血压：（3）冠心病：（4）慢性阻塞性肺病：（5）其他慢性疾病：2、有无传染病史：（1）病毒性肝炎：（2）结核病：（3）艾滋病：3、手术史：（1）手术时间：（2）手术名称：4、药物过敏史：（1）过敏药物：（2）过敏症状：六、预防接种史：1、百白破（DPT）：2、麻疹腮腺炎风疹（MMR）：3、口腔脊髓灰质炎（OPV）：4、乙肝疫苗：5、流感疫苗：以上是居民健康档案个人基本信息表的填写内容。
居民应该定期填写健康档案，及时更新个人健康信息，这有助于医护人员及时掌握居民的健康状况，为个体化医疗服务提供保障。
居民健康档案书写规范
万州区基本公共卫生服务项目居民健康档案书写规范万州区卫生和计划生育委员会万州区疾病预防控制中心二〇一六年六月居民健康档案整理规范序号内容规格1 居民健康档案封面 A3，一张，包装所有资料2 个人基本信息表 A4，双面，一张3 健康体检表 A4，双面，二张4 体检结果与健康指导告知书 A4，单面，一张5 辅助检查结果粘贴单 A4，单面，一张或二张6 老年人生活治理能力评估表 A4，单面，一张7 简易智力状态检查量表（MMSE） A4，单面，一张8 老年抑郁量表（GDS） A4，单面，一张9 老年人中医药健康管理服务记录表 A4，双面，二张10 体质判定标准表 A4，单面，一张11 高血压患者随访服务记录表 A4，单面，一张或多张12 2 型糖尿病患者随访服务记录表 A4，单面，一张或多张13 重性精神疾病患者个人信息补充表 A4，单面，一张14 重性精神疾病患者随访服务记录表 A4，单面，四张或以上15 新生儿家庭访视记录表 A4，单面或双面，一张16 1 岁以内儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张17 1~2 岁儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张18 3~6 岁儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张19 1 岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张20 1~2 岁儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张21 3~6 岁儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张22 第1次产前随访服务记录表 A4，单面或双面，一张23 第2~5次产前随访服务记录表 A4，单面或双面，一张24 产后访视记录表 A4，单面，一张25 产后42天健康检查记录表 A4，单面，一张要求：1. 以上为装订顺序，不同人群可作相应删除，但顺序不变。
2. 建议各专业机构要求基层使用统一的表格样式，竖表。
3. 所有纸质件，除粘贴单上的小型张资料外，均应≥70g（每平方米纸的重量，常用宣传单一般为28-50g）。
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南
广东省居民健康档案管理规范填写参考指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!广东省居民健康档案管理规范填写指南一、引言广东省居民健康档案是全面记录和管理个人健康信息的重要工具，对于预防疾病、促进健康、提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
民
写
规
制作人：姜骞
附件3
个人基本信息表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
中医体质辨识
老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质
糖尿病一般为阳虚质
高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表
姓名：编号□□□－□□□□□
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类
稳定：0级，且，各项基本好
基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）
糖尿病相关药物一览表
1、磺脲类降糖药物
第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d
氯磺丙脲 250mg/# 100~500mg/d
3、双胍类
二甲双胍 2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
单药不引起低血糖反应。
推荐医嘱：500g 口服一天3次
4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：
曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）
罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d
塞格列酮
匹格列酮（艾汀Actos ）
药）
氯噻嗪 25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯 20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶 50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利 5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）
吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿
拉贝洛尔 100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）
3.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
硝苯地平 5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片 30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平 40毫克每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平 10毫克每日2次（二氢吡啶类）
卡托普利 12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）
依那普利 10~20毫克每日2次（ACEI）
贝那普利 10~20毫克每日1次（ACEI）
赖诺普利 10~20毫克每日1次（ACEI）
雷米普利 2.5~10毫克每日1次（ACEI）
福辛普利 10~20毫克每日1次（ACEI）
西拉普利 2.5~5毫克每日1次（ACEI）
培哚普利 4~8毫克每日1次（ACEI）
药名起始剂量(mg/d)常用治疗剂量(mg/d)
氯丙嗪25～50200～600
奋乃静4～620～60
氟哌啶醇2～46～20
氟哌啶醇注射液55～1010～20
舒必利100～200600～1400舒必利注射液100～200200～600
五氟利多20～80mg/周
喹硫平25～50300～750
齐拉西酮40～8080～160
阿立哌唑10～1510～30
帕利哌酮33～12
氨磺必利100～200阴性症状100～400；阳性症状400～800
注射用利培酮微球12.5～25mg/2周25～50mg/2周
棕榈酸帕利哌酮第1天第1针150mg；第8天第2针100mg(三角肌)；第35天第3针75～150mg(三角肌或臀肌),随后每月注射一次
情绪稳定剂（每日剂量）碳酸锂：1200～1500mg
丙戊酸钠：100～200mg
卡马西平：100～300mg
双向情感障碍治疗：抗精神病药/抗抑郁药+情绪稳定剂
老年人健康体检必查项目正常值范围
空腹血糖：
2、足背动脉搏动检查：触及双侧对称
注意：
高血压非老年人，不需要填写辅助检查。
老年人需要完善10项检查。