输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石
输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石临床分析
红河 州第 三 人 民医 院泌 尿 外科 ， 云南红 河 州 ６ ６ １ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 观 察 分 析 临床 使 用 经 尿 道 输 尿管 镜 下气 压 弹道 碎 石 加 超 声 碎 石 取 石 术 治疗 输 尿 管 下段 结石 的 方 法 与疗 效 。 方 法 选２ ０ １ １ —２ ０ １ ２ 年 就 诊 的患有 输 尿 管 下 段 嵌 顿性 结 石 的 患者 ６ ４ 例。 男 女各 ３ ２ 例， 年龄 ２ ２ ～ ５ ８ 岁， 平均 年 龄 ３ ５ 岁。 左、 右 输 尿 管
后 碎块 降落 导致 。 另 一 种 为尿 中胶 体 不 能 维 持 钙 盐 的 过 饱 和 状 后６ 例 患 者 出现 了不 同程 度 的发 热 ， 在 经 过 抗 炎 治 疗 后 症 状 全 部 消失 。 并经 过 术后 随 访 确认 未 出现 并发 症 。
３讨 论
态， 则 钙 盐 析 出沉 淀 亦 可 形 成 结 石 尿 盐 晶 体 随 尿 液 排 入 膀 胱 ， 产 生 原 发 性 输 尿 管 结石 。 输 尿 管 结 石 之 上 尿 流 能 够 引发 梗 阻 以及 扩 张积水 ， 损 害 肾健 康 ， 甚 至 导致 。 肾功 能 的 逐 渐 丧 失 。 当出现 诱 发 因 尿 管 结 石 的发 生 。 本 次 研 究 经 尿 道 输 尿管 镜气 压 弹道 碎 石 加 超 声
【 中图分 类 号】Ｒ６ ９ ９ 【 文献 标 识码 】Ａ 【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２（ ａ） 一 ０ 石 多 数 源 于 肾脏 ， 一 部 分 是 肾 结 石 或 者 是 体 外 碎 石 结 石 ， 其余２ 例 有１ ～ ３ 粒 不 均 等 的 小 结 石 残 留于 １ 周 后 自动排 净 。 术
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例报告
处 理 残 留 结 石 的 定 位 、 石 及 排 出 。 术 后 ３～４ 周 碎
年 １月 ～ ０ ０年 １月 ， 院 经输 尿 管 镜气 压 弹 道碎 ２１ 我
石 治疗 输 尿 管 结 石 １ ６例 ， 原 位 粉 碎 ， 报 道 如 ５ 均 现
输 尿管 镜工 作通 道 插 入 硬膜 外 导 管 ， 引导 输 尿 管 镜
输尿 管镜 取石 术 从 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 开 始 至 今 ， 技术 Ｅ趋 成熟 ， 之 以 安全 有 效 的气 压 弹 道碎 石及 ｔ 配
取 石钳 和网 篮等 器械 ， 输 尿管 镜 取 石 成 功 率 达 到 使
本组 １６例 ， ９ ５ 男 ４例 ， ６ 女 ２例 。年 龄 １ ８～７ ０ 岁， 平均 ４ ２岁 。均 有 患 侧 肾绞 痛 或腰 部 不 适 胀 痛 ， 病程 １ｄ～ ２年 ， 均 ３ ５月 。术 前均 行 Ｂ超 、 脉 平 ． 静
手术 时 间 １ ７～１ ０ｍｉ， 均 ５ ｉ。１ ６例结 １ ｎ 平 ８ｍｎ ５ 石原 位粉 碎 ， 中碎 石 成 功 率 １ ０ 。结 石 排 净 率 术 ０％ ９ ． ％ （ ５ ／ ５ ） ４例输 尿管 上段 结 石 碎石 时 结石 ７ ４ １２ １６ ； 碎块 上移 返 回肾盂 内 ， 后第 ２天 行 Ｋ Ｂ显 示 结石 术 Ｕ 残 片 ＞ ｍ， 后放 置双 Ｊ 行 Ｅ ＷＬ治 愈 。 ３ｍ 术 管 Ｓ １６例术 中 无 输 尿 管 穿 孔 和输 尿 管 黏 膜 剥 脱 ， ５ 术后 均有 轻微 血尿 １～ ；０例 有 低 热 ， 严 重 腰 ３ｄ １ 无 痛， 未做特 殊 处理 。术后 ４～ ６周 拔 双 Ｊ 。１ ３例 管 ４ 随访 ３～６个 月 ， 均 ５ ２月 ， Ｕ 平 ． Ｋ Ｂ平 片或 静 脉 肾盂 造影 片示 无结 石残 留及 复 发 ， 输 尿 管 狭 窄及 尿道 无
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石
中 国 临床 医学
２０ ０ ８年 ２月 第 １ ５卷
第 １ 期
Ｃｉｃｌ ｄ ａＪｕｎｌ ｆ ｈｎ ，０ ８Ｖ １ ５ Ｎ ． ｌ ｉ ｉ ｌ ｏｒａ ｏ Ｃ ｉ ２０ ． ｏ． ， ｏ １ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ａ １
１３ １
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｕｒ ｌ ｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｏ ｙ．Ｃ ａ ｇ ｈ ｏ ｈ ｎ ｓ “Ｍ ｓ ｉ ｐ ｌＮＯ． ｏ ｌ ’ Ｈｏ ｐ ｔｌｉ ｉ ｎ ｓ ｏ ｉ ｎ ｖ ａ ２ Ｐｅ ｐ ｅ Ｓ ｓ ｉａ ｎＪ ａ ｇ ｕＰｒ ｖ ｌ ｅ，Ｃ ａｔ ｓ “ ｈ ｌ ｈ ｇ
（ ． ） Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ ｗ ｉｈ ｕｒ ｔ ｒ ｃ ｅ ｎｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｈｏｔｉ ｙ ａ ｅ ｅ ｓ ｎ ａｓｒ ｓ ｆ ｅ ｆ ｃ ２３ ． ｎｃｕ ｉｎ： ｅ ｔ ｎｔｏｆｕｒ ｔ ｒ ｌｃ ｌａｉ ｔ ｅ ｅ ｏｓ ｏｐ ｐ ｕ ｔｃ ｉ ｔ ｒｐｓ ｈ ｓ ｂｅ ｎ ｌ ｓ ｉｖ ｉｅ， ａｅ， ｆｅ — ｔｖ ｉ ｅ，ａ ａ ｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｄ ｓ ｏｕｌ ｈｅ ｆｒ ｔｃ ｉｅ ｔ ｈｅ ｐ ｉｎｔ ｉｈ ｍ ｉ ｌ ｎ ｏｗ ｅ ｅ ａ ｔ ｎｅ ． ｎｄ ｒ ｐｄ ｒ ｃ ｖｅ ｙ， ｎ ｈ ｄ ｂｅ ｔ ｉｓ ｈｏｃ ｏ ｔ ａｔｅ ｓｗ ｔ ｄｄ ｅ ａ ｄ ｌ ｕｒ ｔ ｒ ｌｓ ｏ ｓ
ｌｚ ｄｒ ｔｏ ｐ ｖｉｅｙ Ｒ ｓ ｌ ：Ａｍｏ ｇ ２ ８ ｃ ｓｓｏ ｒ ｔｒｌ ｔ ｎ ｓｔｅ ｔｄｂ ｒｔｒｓ ｏ ｉ ｌｈ ｔｉｓ ，９ ． （ ０ ／ １ ）ｗｅｅ ｙ ｅ ｅｖ ｓ ｅ ｔ ｌ． ｅ ｕｔ ｖ ｓ ｎ １ ａ ｅ ｆｕ ｅｅａ ｏ ｅ ｒａｅ ｙｕ ｅｅｏ ｃ ｐｃ ｉ ｏ ｒｐ ｙ ２ ７ ２ ２ ２ ８ ｓ ｔ ｒ ｆａ ｍｅ ｔｄｏ ｈ ｉｓ ｅ ｓｏ ｒｇ ｎ ｅ ｎｔ ｅｆ ｔｓ ｓ ｉｎ，ｗｈｌ ． （ ／ ８ ｒ ｉ ７３ ｅ １ ２ ）ｗｅｅ ｆｉ ｄ ｎｎ ｆｔ ｅ （ ． ）ｗｈｃ ｈ ｒ ｘｍａ ｕ ｅｅａ ｃ ｌｕｉ ６ １ ｒ ａｌ ． ｉｅｏ ｈ ｍ ４ １ ｅ ｉｈ ｔ ｅ ｐｏ ｉ ｌ ｒ ｔｒｌ ａｃ ｌ
经输尿管镜行气压弹道碎石治疗输尿管结石120例
经输尿管镜行气压弹道碎石治疗输尿管结石120例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】输尿管结石;碎石术；输尿管镜自2003年8月～2006年8月, 我院应用输尿管镜及气压弹道碎石机对120例输尿管结石病人进行了腔内碎石治疗, 疗效满意, 报告如下。
资料与方法1.一般资料本组120例，男86例,女34例。
年龄18～66岁,平均45岁。
全部为输尿管结石，且均为单侧结石，其中右侧53例,左侧67例；上段28例,中段42例,下段50例；上段阴性结石5例,下段3例。
所有患者术前均行腹部平片(KUB)、肾盂静脉造影(IVP)及B超检查，结石横径4～12 mm,纵径5～20 mm。
输尿管结石停留时间半个月～5年,平均停留时间大于3个月。
120例中直接行腔内碎石者包括:24例近2年内曾经多次行ESWL术治疗而结石未粉碎或因碎后仍有大块碎石难以排出的病例。
2.手术方法所有病例均采用硬膜外腔连续麻醉，截石位施术。
在连续注水情况下经尿道向患侧输尿管插入WOLF 8.0～9.8 F输尿管硬镜,从输尿管镜工作通道插入0.8～1.2 mm气压弹道金属探杆,手柄进气孔用软管与空气压缩泵相连,将结石轻压在输尿管壁上,启动空气压缩泵(1.7～2.2大气压),用单个脉冲式或连续脉冲式击碎结石,将结石粉碎至3 mm以下,较大结石块（如有些5 mm左右的结石）可用取石钳或套石篮取出,较小的结石无需处理。
上段结石活动度大,有时需用套石篮固定再行碎石,以避免冲入肾盂内;碎石毕输尿管内留置双J管。
术后复查B超或KUB,如仍有5 mm左右结石残留时带管行ESWL,必要时再次应用输尿管镜取石或气压弹道治疗。
结果120例输尿管结石者中106例成功碎石。
14例碎石失败者中5例输尿管镜未能通过输尿管膀胱壁内段,其中1例为输尿管膀胱壁内段穿孔，5例均行开放手术取出结石，并经相应处理后治愈。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石154例
（ 河南 省 濮 阳市 中 医医 院 结 石科 ， 阳 濮 ４７０ ５ ００）
【 要 】 目的 摘
探 讨 输 尿 管 镜 气 压 弹 道碎 石 术 的疗 效 。 方 法
２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 ， 尿 管 结 石 １４例 ， 麻 联 ２１ 输 ５ 膜
１ １ 一般 资料 ． 本组 １４例 ， １２例 ， ５ ５ 男 ０ 女 ２例 。年 龄 ２ ８ Ｏ～ Ｏ 岁， 平均 ４ ４岁 。病 史 ＜２ｈ３例 ， ２ ｈ～２年 ３ ５例 ， ２～ ５年 ６ ７例 ， ８年 ３ ５～ ９例 ， ８～１ ０年 ｌ ０例 。术 前 均行 Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｕ确 诊 。结 石 部 位 ： 尿 管 上 段 ２ Ｕ Ｖ 输 ５ 例， 中段 ３ ２例 ， 段 ９ 下 ７例 。双侧 输 尿 管 结石 ３例 ， 单侧 １ １ 。 阳性 结石 １ ５例 ， ５ 例 ３ 阴性结 石 １ ９例 。结 石 大小 ：． ｍ×０ ６ ｃ ０ ５ｃ ． ｍ一３ ０ ｃ ×１６ ｃ ． ｍ ． ｍ。合并 输尿 管息 肉 ５ ２例 。３ ５例轻 度 积 水 ，５例 中度 肾 积 ５
合硬 膜 外 麻 醉 ， 截 石 位 ， 尿 管 镜 在 Ｆ 取 输 导 管 引 导下 进 入 输 尿 管 ， 达 结 石 部位 后 ， 视 下 气 压 弹道 碎 石 探 针 （ 国 Ｓ ｒ 公 到 直 德 ｔｚ ｏ 司 ， ｍｌ 原 位 碎 石 ， 径 ＞ ｍ 的 结 石取 出或 放 人 膀 胱 ， 结 石 冲 人 膀 胱 ， 后 于 输 尿 管 内 置 人 双 Ｊ管 ， １ ｉ） １ 直 ３ｍ 小 然 留置 尿 管 。 结 果
至 肾盂 ， 查无 大块 结石残余 ， 导丝 引导下 置入德 国 沿
输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的护理评价
３讨论 输 尿管镜手术是在临床上主要操作方法是通过一细 长的窥镜 ， 经尿道、 膀胱等进入输尿管对疾 患进行治疗 。 这
一
点利用 了人体 自然 的腔道进行相应手术操作。 减少了传
统手术给患者的带来 的痛苦。 目前临床上最常用于输尿管
气 压 弹 道 碎 石 术 的 护 理 组 患 者４ ４ 例， 行 开 放 性 取 石 术 对 照 组 患者 ３ ６ 例。 两组 患者 的 一般 病 例 资 料 经统 计 学 ｔ 检验 ， 由附表可知 ， 护理 组 的 术 后 护 理 效 果 与 对 照 组 相 比 ， 差异 具 有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
５ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的： 对照研究输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的临床护理效果。 方法： 总结２ ０ ０ ９ 年９ 月—ｌ ２ ０ １ ２ 年８月期间在我院治疗的输尿管结石患者８ ０ 例的病例资料， 所有患者按照手术后的护理方法的不同分为两 组： 行输尿管镜气压弹道碎石术的护理组患者４ ４ 例， 行开放性取石术对照组患者３ ６ 例， 所有患者护理后统计各组平 均手术时间， 平均术后下床活动时间， 平均住院时间， 统计学方法检验两组统计指标的差异。 结桌： 护理组平均手术时 间（ ６ ３ ． ２ １ ±６ ． ７ ２ ）分钟 ， 平均术后下床活动时间（ １ ０ ． ２ ２±１ ． ２ ８ ） 分钟， 平均住院时间（ ３ ． ４ ±１ ． ８ ） 天， 与对照组相比， 其差 异具有统计学意义（ Ｐ ． ／ ０ ． ｏ ５ ） 。 结论 ： 输尿管镜气压弹道碎石对治疗输尿管结石具有满意的临床效果。 【 关键词】 输尿管镜气压弹道碎石； 开放性取石术； 护理
输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床体会
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ５． ． Ｌ ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ２ 昏 ０１１
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡ ｌＬ Ｉ ＮＧ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＭＥ Ｃ ＯＵ弹道 碎 石 术治 疗 输尿 管 结石 临床 体 会
结石 周 围炎性 息 肉及 肉芽 组 织 包 裹 的程 度 ， 碎石 用 杆将 结石 轻 轻 压 于管 壁 ， 结 石 的边 缘 开 始 碎 石 ， 从 小结 石选 用单 频脉 冲 ； 大 的结 石 选 用连 续 脉 冲碎 较 石， 将结 石 粉 碎 至０ ３ｅ ． ｍ以下 ， 量 少 用 取 石 钳 进 尽 行反 复 多次取 石 ， 以免 损伤 输 尿 管 黏膜 。碎 石 结束 后 ， 仔 细 检 查 输 尿 管 全 程 ， 止 残 留较 大 结 石 。 应 防 结 石部位 若 有炎性 息 肉 ， 以 同时 处理 。 可
效 方法 。
学科 分类 代码 ：３ ０ ２ ４ ２．７０
中图分 类号 ：Ｒ ９ ． ６ １４
文献标 识 码 ：Ｂ
Ｃｌ ｃ ｌＥｘ ｒｅ ｅ ｏ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｉ ａ ｐｅ ｉｎｃ ｎ Ｕｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ Ｐｎｅ ｍ ａ ｉ ｎｉ ｕ ｔｃ Ｌｉｈｏ ｒｐｓ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆＵｒ ｔ ｒ ｌＣａ ｃ ｌ ｔ ｔｉ ｙ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅｅ ａ ｌｕ ｉ
Ｃ ＮＧ Ｙａ ｇ—ｓ ｅ ｇ Ｆ ｉｎ ＨＥ ｎ ｈ ｎ ． Ｕ Ｊａ
（ ｅａｔ ｅｔｆＵｏｏｙ ｔｅＰ ｏｌ Ｓ ｏ ｉ ｌ Ｘ ａ ｈ ｎＣ ｕ ｔ ｏ Ｓｃｕ ｎＰ ｏｉｃ， ｕ ｎａ ３ １０ Ｃ Ｉ Ａ） Ｄｐ ｒ ｎ ｒｌ ，ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ｕ ｎ ａ ｏ ｎ ｉ ａ ｒ ｎｅ Ｘ ａ ｈ ｎ６ ６５ ， Ｈ Ｎ ｍ ｏ ｇ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｙｆ ｈ ｖ
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例
［ ］ 中华眼科杂志 ， ９ ． （ ） １ ． Ｊ． １ ７ ３ ３ ：９ ９ ３ ７
伤 １ 的愈合 以及预 防术后 切 １ 的暴 露都 有很 好的保 护作用 。 ２ １ ２ １
本组有 ３例 出院后 出现伤 口裂 开 ， 虹膜嵌 顿 ， 复查时 发现切 口
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿 管结石 ８ 例 ４
社 ．０ ２：７—１３ ２０ ９ ３．
光减小 ， 房密闭好 ， 房水外 流 和虹膜 脱 出 ， 时这 种靠 后 前 无 同
切 口不影 响娩核 和抽吸皮质 ， 术后 切 口被球 结膜 覆盖 严密 ， 对
［］ 邓 ３
承． 刘荣 华． 内障 手术 不 同切 口对视 力和 屈光力 的影 响 白
（ 收稿 日期 ：０ ６—０ ２ 修 回日期 ：０ ６一ｌ —０ ） ２０ ９— １ ２０ １ １
吸皮质 时 ， 由于切 １较大 ， ２ １ 前房不稳 定 ， 易 吸破 后囊 膜 ， 了 容 为 避免 这一情 况的发生 ， 在处 理掉 瞳孔 区 中的活 动 皮质后 就 可 植 人人工晶体 ， 然后在人工 晶体 表面进 行抽 吸皮质 ， 不易 吸 这 破 后囊 ， 也避免小瞳孔 时不致 于皮质残 留。 由于该术式切 口比超声乳 化切 口大 ， 口抗压 强度差 ， 切 因 此作巩膜隧道切 口应稍靠后 ， 约在 角巩缘灰 色 区后约 ２ ０ ｍ ． ｍ 作反眉 弓切 口， 种切 口远离 角膜 ， 这 愈合 面 积增 加 ， 术后 散 使
维普资讯
２０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｅ ． ０ ７， ｏ． ９， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ２ Ｍ
患者采取小切 口非超胆练 习成熟 白内障的连续 撕囊 ， 因为一旦 连续撕 囊不 好 ， 为 改 截囊 ， 对下一步手术无多大妨碍 。在截囊 的病 例 ， 关键 是充分 截断上 方的前囊 膜 ， 这样 可避 免套 核时 不致 于带 上 较长 的囊
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输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石（1解放军181医院158临床部 541002；2解放军421医院541002）
【摘要】目的：评价经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床效果和碎石优势。
方法：输尿管中、下段结石13例，左侧和右侧各6例，双侧输尿管结石1例（为女性患者），男性8例，女性5例，行输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术。
结果：13例患者结石全部粉碎，12例结石一次性取净，1例残余小结石。
无输尿管损伤、输尿管“石街”等并发症发生。
结论：经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石安全、高效，并且容易操作，在碎石的同时就可将结石颗粒吸出，是输尿管中下段结石的首选治疗方法。
transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic and ultrasonic power for ureteral calculi
dong shengli1 peng ying1
【abstract】 objective:to investigate the efficacy of combined pneumatic and ultrasound lithotripsy for ureteral calculi during ureteroscopic lithotripsy.methods:thirteen patients with middle and/or end ureteral calculi（6 left,6 right,l bilaterl （woman）;8 males,5 females）were treated with transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic
and ultrasonic power.results:all calculi of the patients were almost pulverization without any complication such as ureteral injury and “stone street”to happen,12 cases were taken out one time and one case left some
residual.conclusion:the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy during pneumatic and ultrasound lithotripsy is an efficacious and safe method for middle and/or end ureteral calculi.
【key words】ureteral calculi;ureteroscopic;the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道联合超声碎石术
【中图分类号】r693.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0167-01
我科于2010年12 月至 2011 年3月应用第三代气压弹道联合超声联合碎石机，在输尿管镜下行碎石取石术治疗输尿管结石13 例，取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组输尿管中、下段结石 13 例，男 8例，女5 例，年龄 21～59 岁。
左、右输尿管结石各 6例，双侧输尿管结石1例。
输尿管中段结石5 例，下段结石 8 例。
术前泌尿系感染2例，给予抗感染治疗，13例患者均经b 超、kub+ivp明确诊断，
伴有轻度或中度肾积水。
结石大小为 0. 7cm ×0.5cm～1.5cm×1.2cm。
1.2 手术器械：8f wolf 输尿管镜；瑞士emsⅲ代气压弹道联合超声碎石机、液压灌注泵；输尿管导管 f4；斑马导丝（直径为
0.035cm、150cm）；f5 双“j”管。
1.2 方法
1.2.1 麻醉：腰麻+连续硬膜外麻醉。
1.2.2 操作方法：麻醉成功后，取截石位，常规消毒、铺巾。
经尿道置入输尿管镜，找到患侧输尿管口，先插入f4输尿管导管，采用侧入法将输尿管镜置入输尿管内。
进入输尿管后减低冲洗水压，借助输尿管内输尿管导管的引导，缓缓将输尿管镜推进到达结石部位。
仔细观察结石周围有无炎性息肉包裹、结石是否随水流移动等。
行碎石时，经过输尿管镜操作孔插入外径为1.6mm的超声碎石中空探杆，轻轻触及结石，踩脚踏第一挡将结石吸住，然后踩第二挡进行超声碎石，同时碎石颗粒随负压吸引被吸出到收集瓶内，将各碎石颗粒清除干净。
碎石术后常规放置 f5 双“j”管。
手术历时约 15～30 分钟。
泌尿系感染患者术前应用抗生素3-5天。
碎石术后常规应用抗生素预防感染，术后1 月拔除双“j”管。
2 结果
本组13 例输尿管结石，全部碎石成功。
超声碎石取石顺利，因为超声碎石时附带负压吸引功能，碎石时结石移位不明显，结石颗
粒逐渐被粉碎吸出。
术后观察引流瓶中吸出的结石颗粒细如沙。
本组13例患者12例一次取净结石，1例残余小结石于 2 周后结石排净。
本组术后发热1例，未发生出血、输尿管穿孔、严重输尿管粘膜撕脱等并发症。
3 讨论
经输尿管镜下碎石技术具有微创、恢复快及直视下观察病变部位更准确等优点，已广泛应用于泌尿系结石的治疗。
钬激光或气压弹道碎石可以快速击碎结石，但是必须将结石粉碎到足够小的程度，结石易于排出，或用取石钳取出结石碎片，并且可能将碎石冲入肾盂、肾盏，降低了结石清除率，增加了手术时间及术中、术后并发症发生的可能。
超声碎石可以快速清除结石，而对于质地坚硬的结石，碎石缓慢［1］，效率低下。
单用超声碎石往往很难快速粉碎，因而我们一般先采用气压弹道碎石方法或钬激光先击碎大结石，然后再用超声波碎石进一步粉碎并吸出，这样可加快手术进程，同时减少超声碎石探针的损耗。
有时需要将两者交替使用，逐步清除结石。
两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石［2］。
瑞士 ems公司将高效的气压弹道碎石方法与快捷的超声碎石清石方法结合起来，推出了第三代气压弹道联合超声碎石机（即 emsiii）。
在碎石的同时，通过中空探针吸出结石碎片，比单独采用气压弹道碎石或超声碎石具有更高效率，二者联合使用使得碎石的体积更小。
emsⅲ代气压弹道联合超声碎石设备有
多种不同工作方式：单纯气压弹道碎石、单纯超声碎石、气压弹道联合超声碎石。
在碎石过程中，可以应用一种或多种方式。
若遇到硬度较高或较大的结石，可用不易损坏的气压弹道探针先将结石迅速碎成小块，再用超声碎石系统将结石进一步粉碎吸出。
若遇到质地较脆或松软的结石，可单独使用超声碎石，如果单独使用超声碎石效果满意，一般可以不再联合应用其他方式。
也有文献指出同时联合气压弹道碎石及超声碎石其粉碎和清除结石的效率明显优于
单一的气压弹道碎石或超声碎石［3-4］。
总之，经输尿管镜直视下气压弹道碎石联合超声碎石取石术显然比单纯钬激光碎石或气压
弹道碎石更优越，是治疗输尿管结石的最有效方法，值得临床推广。
参考文献
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