应激性溃疡是什么原因引起的
应激状态
应激状态一．概述生物学上的名词。
指生物体在受到刺激之后，马上作出反映，以便适应这个刺激变化的环境。
这时候的状态，叫“应激状态”。
应激状态是指出乎意料的紧张情况所引起的一种特殊的情绪状态.其表现是情绪紧张度的增高,主要状态特征是:精神紧张,交感神经过度兴奋,血液中肾上腺素流量过大,呼吸短促,血压上升,氧耗量增加,肌肉紧缩等。
二．应激性溃疡应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。
引起应激性溃疡的病因很多，归纳起来主要有以下方面。
1．严重烧伤可引起应激性溃疡1842年国外学者Curling首先报告了大面积烧伤病人出现胃和十二指肠溃疡出血，故对这种严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Curling溃疡。
2．颅脑疾病可引起应激性溃疡1932年国外学者Cllshiflg报道了颅脑肿瘤病人发生胃溃疡合并出血、穿孔，因此对颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。
3．一些严重疾病可导致应激性溃疡例如，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重感染、低血容量休克、重度营养不良等，均可引起应激性溃疡。
4．损伤回粘膜的药物可引起应激性溃疡这些药物主要有水杨酸类、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药。
5．强烈的精神刺激也可引起应激性溃疡发生。
应激性溃疡的形成近年来的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃粘膜病变，主要表现为胃粘膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致应激性溃疡形成。
1．胃酸分泌增加应激状态时胃酸分泌增加。
动物实验和临床观察均证实颅脑损伤和烧伤后胃液中氢离子浓度增加，应用抗酸剂及抑酸剂可预防和治疗应激性溃疡。
胃酸增加可与神经中枢和下视丘损伤引起的神经内分泌失调、血清胃泌素增高、颅内高压刺激迷走神经兴奋通过壁细胞和G 细胞释放胃泌素产生大量胃酸有关。
2．胃粘膜屏障破坏有些病人在低胃酸状态下也可发生应激性溃疡，因此胃粘膜屏障的破坏是形成应激性溃疡的又一重要机制。
应激性溃疡的发病机制
应激性溃疡的发病机制
（1）神经-内分泌失调
应激状态下，副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活。
下丘脑-垂体-肾上腺轴通过作用于靶器官-胃肠，造成胃壁细胞或主细胞使胃酸及胃蛋白酶-胃粘膜的攻击因子分泌增多，引起应激性溃疡的发生。
（2）胃粘膜微循环障碍-胃粘膜血流量减少
在没有胃酸分泌的情况下，由胃灌注造成的局部缺血也可以引起幽门和胃体部的粘膜损伤。
如果仅是短暂的粘膜缺血，导致的会是粘膜损伤而不是出血。
应激时交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，同时糖皮质激素分泌增加，它增加儿茶酚胺收缩血管的作用，从而引起内脏血流量减少、胃肠粘膜缺血、缺氧。
（3）胃腔内H+向胃粘膜内反向弥散
胃腔内H+浓度越高，粘膜病变越严重。
多数应激状态下，胃酸的分泌受至抑制，但因粘膜屏障功能减弱，不能及时运走返流的H+，使胃粘膜内H+浓度增加，加速了应激性溃疡的发生。
应激性溃疡的诊断分析
参考文献
［】 张远凤 ， １ 许志强 ， 蒋晓 江 ． 急性 脑血 管病并发 上消化道出血 ４ 例 ２ 临床观 察［］ Ｊ． 丹东 医学 ，０７ （０． ２ ０ ，１） ［ 李文斌 ． ２ 】 老年人应激性溃疡 ４ 例临床特点分析及诊 治体会［ ． ０ Ｊ 中 】 华 医药学杂志 ， ０ ７ （４ ． ２ ０ ，２ ） ［】 王仁芳 ． ３ 急性 脑出血病人并 发应０ （３ ． 学 ，０ ５，０ ） 【】 邓 品瑞 ． ４ 应激性溃 疡 ９ 例分析【］广西医学 ， ９ ９ （６ ． ７ Ｊ． １ ９ ，０ ） 【】 贾 勇慧 ， ５ 刘宇红 ， 宋建斌 ． 急性 胃粘膜病 变 ｌ ６ 临床分析【］ ３例 Ｊ． 航 天医药 ， ０ ５，０ ） ２０ （３． 作者 单位 ： 黑龙江省泰来 县人民医 院 １ ２ ０ ４０ ６
１临床资料
１ １ 一般资料 ． ５ 例病人 ， ３ 例 ， ２ 例 ； ７ 男 ７ 女 Ｏ 年龄最大患者小 ２ ２岁 ， 年龄最大 患 者为 ７ ５岁， 平均年龄为 ４ ． ０ ５岁， 中 ６ 其 ５岁以上患者 ｌ 例 ， ８ 发病前 服 用 Ｎ Ａ Ｄ者 ２ 例 ， 占病人 总数的 ５％， 中有空腹服 药史者 ｌ 例。 ＳＩ ８ 约 ０ 其 ９ 服 药至出血时间最短者仅服 药 １ ， 次 最长服药 ４ ｄ 平均 ３ ９ ， ｌ， ． ｄ 服药后 ７ ｄ内出血者 ｌ 例 。发病前饮酒者 ２ 例 ，其 中空腹饮酒者 １ 例 ； ５ ０ ， ５ 发病 前曾经使用过激素类 药物者 ６ ； 克患者 ４ ； 例 休 例 有严 重心理应激者 ｌ 例； 其中 ３ ４例有慢 性 胃病史 ， 占全部 患者的一般 以上。所有病 人均行 上 消化道 内镜检查 ， 除其 他因素 引起 的上消化 道 出血 。 排 １ ２ 临床表现 ． 自觉 烧 心 、腹 胀 、腹 痛 、厌 食 、恶 心 、呕 吐等 ，ｌ５ 例 出血 前无征 兆。以呕血伴 黑便为首 发症状 ｌ 例 ， 有呕血 ５ ， ０ 仅 例 仅有黑便 ２ 例 。查体上腹部有压痛 ３ 例 ， ７ Ｏ 肠鸣 音亢进 ２ 例 。肝 肾功 能 、电解 ７ 质 、尿 常规 检查 基本 正 常。 连续 ３次 大便 隐血 阳性 者 ２９例 。 １ ３ 胃镜检查 。 食管 下端黏膜 充血 水肿 或伴浅表 糜烂 、 点状 出血 ５例。 胃病 变 ３ ， ８例 表现为 胃体和窦部 黏膜 广泛充血 ， 多发性 糜烂 ， 点、片状 出血 灶 ， 中伴 胃溃疡 ８ ， 二指肠 溃疡 ２ ， 其 例 十 例 十二 指肠炎 １ 例 。 ０ １ ４ 诊断标准 ． ①近期有服用 Ｎ ＡＩ ｓ Ｄ类或其他刺激性 药物病 史 ， 饮酒史 ， 及重大 疾病或心理 应激史 ； ②有 呕血或（ 黑便 、大便 潜血实验 阳性 。 ③胃 和） 镜下 可见 食管 ， 胃及 十 二指肠 等上 消化 道 黏膜充 血 、水肿 、糜 烂 ， 有 点状 、线 状或 弥 散性 出血 象或 伴 有溃 疡 。
应激性溃疡护理
应激性溃疡的护理措施
保持休息和睡眠：
应激性溃疡的 护理注意事项
应激性溃疡的护理注意事项
定期观察并记录溃疡的情况： - 注意观察溃疡的大小、形状、
颜色等变化，并及时记录。
应激性溃疡的护理注意事项
注意个人卫生： - 包括洗手、戴手套等，以防感染。
应激性溃疡的护理注意事项
避免刺激因素： - 避免摄入过热、辛辣食物
应激性溃疡的护理措施
倾听患者的需求和情感支持： - 提供情感上的支持，帮助患者缓解
应激。
应激性溃疡的护理措施
营养支持和饮食调理： - 提供合理的营养方案，满足患
者的营养需求。
应激性溃疡的护理措施
控制胃酸分泌： - 使用抗酸药物来控制胃酸分泌，减
少黏膜损伤。
应激性溃疡的护理措施
疼痛管理： - 使用适当的疼痛管理措施
应激性溃疡护 理
目录 概述 应激性溃疡的护理措施 应性溃疡的护理注意事项
概述
概述
什么是应激性溃疡： - 应激性溃疡是由于身体遭受严
重应激刺激而引起的胃黏膜损伤的 情况。
概述
造成应激性溃疡的原因： - 高强度应激刺激，如外伤、手术、
烧伤等。
概述
应激性溃疡的预防与护理的重 要性。
应激性溃疡的 护理措施
，以及酒精和咖啡因的摄入。
应激性溃疡的护理注意事项
定期咨询医生： - 定期咨询医生，及时调整治疗方案
。
谢谢您的观赏聆听
急性应激性溃疡诊断及治疗
急性应激性溃疡诊断及治疗发表时间：2010-08-25T11:40:23.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：曲加祥[导读] 急性应激性溃疡的发病机理至今不明了。
目前认为垂体-肾上腺皮质激素的分泌增加，可能造成应激性溃疡的因素曲加祥（武警黑龙江省公安边防总队医院 150016）【中图分类号】R364.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0070-02【关键词】急性应激性溃疡治疗急性应激性是指对紧张状态和外界打击，如严重烧伤、严重颅脑外伤脑肿瘤，颅内神经外科手术和其它中枢神经系统疾病(如脓毒血病、肺功能不全)，机体在紧急和紧张状态下，招致胃或十二指肠产生急性溃疡。
它是一种以急性表浅性胃、十二指肠糜烂或溃疡引起出血为特征病变，与消化性溃疡截然不同。
许多严重应激情况下均可产生应激性溃疡综合征。
如严重烧伤引起的急性应急性溃疡，又称Curling 溃疡。
颅脑外伤，脑肿瘤或颅内外科手术引起手术称Cushing溃疡。
1 病因和发病机理急性应激性溃疡的发病机理至今不明了。
目前认为垂体-肾上腺皮质激素的分泌增加，可能造成应激性溃疡的因素。
由于丘脑机能障碍，脑垂体前叶分泌促使胃酸分泌增多，从而导致粘膜的自身消化和形成急性应激性溃疡。
另外，胃酸分泌过多可能是颅内压增高，直接刺激迷走神经核的结果引起。
急性应激性溃疡发生于胃、十二指肠粘膜缺血或毒性物质对胃、十二指肠粘膜屏障破坏，严重持久的应激性导致交感神经刺激和循环儿茶酚胺水平的增高,可使胃和十二指肠粘膜下层的动-静脉短路开放。
因此，正常流经胃、十二指肠粘膜毛细血管床的血液，便分流至粘膜下层动静脉路而不流经胃、十二指肠粘膜。
这样在严重应激期间粘膜可以发生缺血。
最终造成应激性溃疡。
此时盐酸和胃蛋白酶消化作用可加速应激性溃疡形成，缺血的胃、十二指肠粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶消化。
胃粘膜的氢离子反向弥散，应激性溃疡病人，由于这种反向弥散，可能是胃、十二指肠粘膜的缺血性损伤坏死，开始的缺血性粘膜损伤，胃粘膜屏障破坏，使粘膜的渗透性增加，胃盐酸从而得以反向弥散，酸反向弥散可以进一步损害遭受缺血的粘膜细咆，从而增加应激性溃疡的发生。
什么是应激性溃疡 有什么表现
什么是应激性溃疡有什么表现*导读：应激性溃疡指的是各种严重病症是出现的急性胃炎，严重病症具体指休克，创伤，手术后或严重的全身性感染等。
应激性溃疡多数会伴有出血的症状，属于急性的胃黏膜病变。
……应激性溃疡指的是各种严重病症是出现的急性胃炎，严重病症具体指休克，创伤，手术后或严重的全身性感染等。
应激性溃疡多数会伴有出血的症状，属于急性的胃黏膜病变。
目前应激性溃疡的发病率逐年增高，主要原因是重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，为应激性溃疡创造了条件。
引起应激性溃疡一般是比较严重的病症，像是身体受到了严重的创伤，先大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。
还有就是长时间的低血压，一般是由于休克，慢性肾衰竭，多器官衰竭导致的。
一些抗癌药物和类固醇激素以及消炎的药物都会引起应激性溃疡。
此外，一些特殊的情况都有可能诱发应激性溃疡，如中枢神经系统兴奋性增高、胃黏膜屏障的损伤、胃酸和H+的作用、代谢产物的影响、幽门螺杆菌感染、胆盐的作用等。
如果出现应激性溃疡，患者可能会没有任何症状，这是情况比较轻微的时候，经常会被患者护士。
如果出现明显的症状，即表明溃疡的程度已经比较严重了，主要症状是呕血和排柏油样便。
大量的出血会引发休克，反复呕血会导致贫血。
此外，如果胃的十二指肠发生穿孔，会发生腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现。
治疗应激性溃疡首先要治疗原发病，即患者本身患有的严重疾病，其次需要维持胃部的pH值在4.0以上。
治疗应激性溃疡可以视野全身治疗和局部治疗，全身治疗治的是维持身体内水、电解质和酸碱度的平衡，给予适当的营养支持，应用制酸剂和抗生素，预防和控制感染的发生。
局部治疗主要指防止胃管注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。
8例外伤后应激性溃疡治疗分析
8例外伤后应激性溃疡治疗分析应激性溃疡是指由多种病因引起的一组胃黏膜急性损伤和出血病变，又称急性胃黏膜病变。
其中外伤后引起的在临床上较常见。
自2000年1月以来，我科对8例外伤后出现应激性溃疡患者进行了内科治疗，分析总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：8例中，男5例，女3例。
年龄13~78岁，平均40.5岁。
车祸伤6例，高处堕落伤1例，腹部刀伤1例。
本组病例均行腹部手术探查，其中：单纯肝破裂2例；脾破裂并失血性休克、重度脑挫伤3例；胰腺断裂并小肠破裂1例；肝、脾破裂合并多发性肋骨骨折、血气胸1例；横结肠系膜广泛撕脱伤合并骨盆粉碎性骨折、硬膜下血肿1例。
失血量均超过2 000 ml，最多6 000 ml，平均失血量4000 ml。
术前血红蛋白最低30 g/L，最高90 g/L，平均60 g/L。
伤后出现应激性溃疡时间3~10天，平均6.5天。
1.2 治疗：应激性溃疡的治疗可分为内科治疗和外科治疗。
一般来说可先行内科治疗，如内科治疗无效或出血量大的溃疡可考虑外科治疗。
内科治疗就止血效果而言，不亚于外科治疗。
本组8例患者中，除1例治疗期间死于多脏器功能衰竭外，其余7例均采用内科治疗，止血效果明显。
具体治疗措施：（1）静脉用H2受体阻断剂如法莫替丁或质子泵阻滞剂如奥美拉唑40 mg，静脉滴注2次/日。
（2）微量泵持续静脉给生长抑素如善宁0.3 mg+50 ml生理盐水或思他宁3 000 U+50 ml生理盐水。
（3）冰盐水100 ml+凝血酶原10支（5 000 U)+史密达9 g；冰盐水50 ml+去甲肾上腺素10支（10 mg）+安络血10支；上述两种交替胃管注入后夹闭1小时，每2~3小时1次。
如出血量减少，可延长至6~8小时1次。
（4）使用止血类药物如止血三联、注射用血凝酶。
（5）根据出血量间断多次输新鲜全血，或行成分输血如浓缩红细胞、冰冻血浆、血小板及冷沉淀等以改善凝血机制。
经上述处理后大多数应激性溃疡出血会逐渐停止，但治疗时间不定。
应激性溃疡危险因素预防循证指南
应激性溃疡危险因素预防循证指南一、定义应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。
SU又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。
二、应激性溃疡发生的病因(应激源)多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有：1．重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；2．严重烧伤(又称Curling溃疡)；3．严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；4．全身严重感染；5．多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；6．休克，心、肺、脑复苏术后；7．心脑血管意外；8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；三、应激性溃疡发病机制胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。
1．胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。
2．胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。
3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。
四、应激性溃疡的临床表现1．临床特征：①原发病越重，SU的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。
②无明显的前驱症状(如胃痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克症状。
对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g／L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。
③SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。
④SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应激性溃疡是什么原因引起的
*导读：应激性溃疡指的是患者出现其他严重症状是出现的
急性胃炎。
应激性溃疡出现是往往伴随着出现的症状，是一种急性的胃黏膜病。
那么是什么原因导致应激性溃疡的产生的呢？……
应激性溃疡指的是患者出现其他严重症状是出现的急性胃炎。
应激性溃疡出现是往往伴随着出现的症状，是一种急性的胃黏膜病。
那么是什么原因导致应激性溃疡的产生的呢？
1.严重的创伤。
主要指的是大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。
以上的创伤会是人体处于应激状态，导致急性胃炎的产生。
2.长时间的低血压。
造成长时间的低血压一般是由于休克、慢性肾衰竭以及多器官衰竭等。
3.某些药物的长时间使用。
如抗癌药物，类固醇激素，消炎药物像阿司匹林、消炎痛等，长期使用这些药物容易诱发应激性溃疡。
4.中枢神经系统兴奋性增高。
胃是应激状态下最敏感的器官，情绪对胃部的影响很大，能够抑制胃酸分泌和胃蠕动，负面的情绪想是紧张和焦虑会可能会引起胃黏膜的糜烂。
5.胃黏膜屏障出现损伤。
任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响，削弱胃黏膜屏障。
像是休克，会
引起低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。
6.胃酸和H+的作用。
胃酸和H+一直被认为是溃疡病发病的重要因素。
7.幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌可以造成急性胃炎，但比较少产生急性溃疡，而且出血的情况也比较少。
8.胆盐的作用。
胆盐对胃黏膜起着重要的作用，胆盐、阿司匹林、酒精者三种物质被认为最容易造成胃黏膜损害的前三位。
9.代谢产物的影响。
如PG产生减少，而且还会出现其他一些炎性介质的失控等。
出血应激性溃疡，如果情况比较轻，一般没有明显的症状，如果情况比较严重，就会出现呕血和排柏油样便，引起休克和贫血等严重症状。