高钠血症的诊断和治疗PPT课件
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钠浓度高于145mmol/L。
它可能由多种原因引起，对身体的多个系统产生不良影响。
了解高钠血症的诊断和治疗方法对于临床医生和患者来说都至关重要。
一、高钠血症的病因1、水分摄入不足这是导致高钠血症的常见原因之一。
例如，在高温环境下工作或运动，没有及时补充足够的水分；或者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法正常饮水。
2、水分丢失过多（1）经肾失水：多见于尿崩症，患者的肾脏无法正常浓缩尿液，导致大量水分排出。
此外，使用某些利尿剂也可能引起经肾失水。
（2）经胃肠道失水：剧烈呕吐、腹泻等情况会导致大量含钠的胃肠液丢失。
（3）经皮肤失水：高热、大量出汗等情况会使水分通过皮肤大量蒸发。
3、钠摄入过多过量摄入钠盐，如食用过多的咸菜、腌制品等，或者在治疗过程中输入过多的高渗盐水，都可能导致血钠升高。
4、内分泌疾病某些内分泌疾病，如醛固酮增多症、库欣综合征等，会导致体内的水钠代谢紊乱，引起高钠血症。
二、高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度和速度有关。
轻度高钠血症可能没有明显症状，但血钠升高较快或程度较重时，患者可能出现以下症状：1、口渴这是高钠血症最常见的症状之一，但在一些情况下，如老年人或意识障碍的患者，可能无法表达口渴的感觉。
2、神经系统症状高钠血症可引起神经系统功能障碍，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
这是由于血钠升高导致细胞脱水，影响了神经细胞的正常功能。
3、胃肠道症状患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
4、心血管系统症状严重的高钠血症可能导致血压升高、心率加快、心力衰竭等心血管系统并发症。
三、高钠血症的诊断1、病史采集详细询问患者的病史，包括水分摄入情况、有无呕吐、腹泻、发热、大量出汗等失水情况，以及是否使用过利尿剂、激素等药物。
2、体格检查注意观察患者的神志、精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等，评估脱水的程度。
3、实验室检查（1）血清钠测定：这是诊断高钠血症的关键指标。
高钠血症
• 1.水摄入不足
航海或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、 消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴 感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等 均可引起水摄入不足导致高钠血症。 高热、高温环境、剧烈运动导致的大 量出汗可引起水分从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、 气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水 样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以 严重恶化。
治疗
首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立 即让患者饮水，即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠 排泄障碍所引起者，则采取不同的方法治疗。
1.失水过多性高钠血症 除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可
按下列公式计算： 男性缺水量=0.6×体重 ×[1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠浓度）]。 女性缺水量=0.5×体重×[1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠 浓度）]。 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估 计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体（每天约1500ml 左右）和继续丢失的液体在内。如果不知道病人原来的体重，则可按 下列公式计算所需补充的水量：男性所需补充水量=4×现有体重×欲 降低的钠量（mmol/L）。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的 钠量（mmol/L）。
诊断
• 1.病史 口渴，饮水量和尿量减少。
• 2.体征 包括失水体征、血压和脉率、神志改变，肌张力
增高和反射亢进。
• 3.实验室检查 包括血钠，血、尿渗透压
如果血钠>150mmol/L，血浆渗透压>295mmol/L，而尿渗透压L，则提 示ADH释放或其作用靶器官缺陷；如果尿渗透压>800mmol/L，说明肾 小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍（或称潴留性高 钠血症）所致。如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症，听起来有点复杂，但实际上这是一种很常见的病症。
它主要是指血液中钠含量过高，通常超过145 mmol/L。
许多因素会导致这个问题，比如脱水、慢性疾病、某些药物的使用等等。
很多人可能不知道，高钠血症可能会引发一些严重的健康问题，比如脑水肿或心脏病，因此早期诊断和治疗非常重要。
要想了解高钠血症，首先得知道它的病因。
很多情况下，脱水是罪魁祸首。
想象一下，夏天你在户外活动，出汗很多，却没有及时补水。
这时候，体内的水分减少，钠就显得相对过多了。
此外，某些疾病如糖尿病、肾病也能导致体内钠的积累。
这些问题需要医生的专业判断，不能自己随意猜测。
接下来是诊断。
医生通常会通过血液检查来确认钠的水平。
这一步很关键，因为症状有时并不明显。
比如，患者可能只是感到口渴或疲惫，但这些并不足以说明问题的严重性。
通过详细的病史和实验室检查，医生才能做出准确的判断。
如果发现高钠血症，医生会进一步评估患者的整体健康状况，查看是否存在其他并发症。
治疗高钠血症的关键是找出并解决根本原因。
如果是因为脱水，补水就显得尤为重要。
补水可以通过口服液体，或者在严重情况下通过静脉输液。
慢慢地，钠的水平就会恢复正常。
但补水的速度要控制得当，过快可能导致脑水肿等问题。
因此，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
对于慢性疾病导致的高钠血症，可能需要更复杂的治疗方案。
比如，使用利尿剂帮助排出多余的钠或通过调整饮食来控制钠的摄入。
这就需要患者在日常生活中更加注意饮食，避免高盐食物，保持良好的生活习惯。
此外，患者的心理状态也很重要。
面对疾病，很多人会感到焦虑和无助。
医生和护理团队在治疗过程中，应该给予患者更多的支持，帮助他们理解病情，树立信心。
一个积极的心态，对恢复健康有着不可忽视的影响。
最后，要强调的是高钠血症的预防。
保持良好的饮食习惯，多喝水，尤其是在高温天气里，及时补充水分。
这不仅能降低高钠血症的风险，也对整体健康有益。
高钠血症诊断与治疗
（一）脱水型
男性：缺水量=0.6 ×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测 得的血钠浓度)］。
女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠 浓度)］。
此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不 包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢 失的液体在内。
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常见内分泌疾病引起的高钠血症
肾上腺疾病 造成体内糖
皮质激素和盐皮质激素分 泌增多，造成体内钠水潴 留。
原发性醛固酮增多症，继发性 醛固酮增多症
库兴综合征性高钠血症、异位 ACTH，非CRH/ACTH依赖性肾
上腺皮质大结节增生，表观盐皮 质激素过多综合症
高钠血症诊断与治疗
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高钠血症的定义
高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状 态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴 有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤 其住院患者。
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患病率
在ICU病房，国内报道高钠血症发生率为 7.31%~17.65%。
报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。 患病率与疾病严重性和种类有关，年龄增加也 是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。
中枢性尿崩症
肾性尿崩症
妊娠性尿崩症
渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，若颅内 病变累及渴觉中枢使渴觉减弱或丧失，导 致高钠血症。
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高钠血症患者(Na+＞150mmol/L)，Posm＞ 290mmol/L时，应测定Uosm，如果Uosm＞ 781mmol/L，则表示可能ADH的释放或其效应有部 分缺陷。这类患者给予ADH5U皮下注射，可见 Uosm提高。如果是钠负荷增多，或不显性失水增 多患者，其尿浓缩能力正常，Uosm应大于 781mmol/L，并且不受ADH的影响。如果Uosm浓 度比Posm低(Uosm＜294mmol/L)，密度不超过 1.001，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。这两种 疾患可借助对ADH反应鉴别。中枢性尿崩症注射 ADH后，至少可使Uosm增加50%，并使尿量显著 减少，而肾性尿崩症则少有反应。
高钠的常见问题 幻灯片
血容量--0.9%的盐水-改善高渗情况 （糖or盐） 低容量性-0.45%盐或者糖 补充水分，降低渗透压 纠正脱水 等容量性-5%葡萄糖补水
静脉给药， 是口服的1/2
卡托普利干扰分泌要换成ACEI
利尿药物注意事项
莲姨拷胳壶胸楚礁偿棍乳兰扎牢请鸭樊彬戚沤掌箩绰郝癣憾牵锗俗攀愉竿高钠的常见问题 幻灯片高钠的常见问题 幻灯片
增强 多巴胺
较弱 糖皮质 盐皮质 促肾上腺激素 雌激素
利尿药物相互作用
逞历痔耸涅壮诲氛甩韶内贪嘎服唱来服琴纸磕斤洼颁窥俐晚驰治蟹唾会角高钠的常见问题 幻灯片高钠的常见问题 幻灯片
肢憋番唬摆掩盾南挽鞋卸湃鱼溺闯硬猴盗嫩揩礁辙型烯雅咬幼腻栖胀仍疹高钠的常见问题 幻灯片高钠的常见问题 幻灯片
01
等张 （=） 0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液
02
高张 （＞） 水肿
03
低张 （小于） 脱水
溶液——红细胞的张力
踢纠谋脂楞现货巧杖凿筋监计硝索渺极寨词沁犁拾喧吝毙懦纱悯距豹卡列高钠的常见问题 幻灯片高钠的常见问题 幻灯片
03
低渗 （小于）
溶液——血浆渗透量
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等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液 低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。 高于血浆渗透量的溶液称为高渗液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩
更共质嘉逊钾董颐脂也炯东嗓仙牢焕集诊坦素乏九怎投羞岛阜跌协气审陈高钠的常见问题 幻灯片高钠的常见问题 幻灯片
不能快
以钠的浓度下降为主
1mmol/h
内科学_各论_疾病：高钠血症_课件模板
内科学疾病部分：高钠血症>>>
病因：
)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性 尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾 性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的 疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的 患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实 在许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、 低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致 者，也有AQP2
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症状及病史：
淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷； 体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者 因此而死亡。特发性家族性高钠血症 （Liddle病）临床上主要表现为高血压和 低血钾，与醛固酮增多症相似。由于渴感 中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高 钠血症一般无明显临床表现。失水过多所 致的高钠血症常为失水多于失
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病因： 致死亡。因血容量缩减而有失水，血压下 降，尿量减少和末梢循环障碍或衰竭。
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症状及病史：
高钠血症症状_高钠血症有什么症状
临床表现取决于血钠浓度升高的速度 和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的 症状较严重。高钠血症主要临床表现为神 经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量 减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高； 体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临 床表现，如烦躁、易激惹或精神
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并发症：
或5%葡萄糖生理盐水，导致血钠的真性增 高，因此患者多为混合型高钠血症，应大 量补充水分，以胃肠道补充为主。待血容 量改善后，一方面补液，一方面利尿。
3.脑血管意外的老年人并发高钠血症 （1）脑血管意外容易影响下丘脑和 垂体的内分泌功能，导致肾脏排钠减少。 （2）老年人肾小
高钠血症
治疗
• 首先是尽可能去除病因或针对病因进行治 疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高 钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所 引起者则采取不同的方法治疗。
治疗
• 失水过多性高钠血症：除病因治疗外，主要是纠 正失水，失水量可按下列公式计算：
• 男性：缺水量=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度 mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。
• 女性：缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度 mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。
• 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所 得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、 每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和 继续丢失的液体在内。
治疗
• 如果不知道病人原来的体重，则可按下列 公式计算所需补充的水量：
临床表现
• 高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态， 使细胞内水份被析出，从而细胞失水，特别是脑 细胞失水，可造成一系列神经系统症状，发病越 快，症状越明显，与低钠血症一样，缓慢发生的 高钠血症症状一般相对为轻，这是由于脑细胞在 此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内，同时 还能合成许多小分子的具有渗透性的物质，主要 为肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它们可参与细 胞内渗透微粒组成，从而预防细胞过度失水而致 功能障碍。
临床表现
• 本病患者可能出现症状包括：乏力，头痛，易激 动兴奋等，可在较早期出现，而后逐步进展为震 颤，抽搐，以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损 害而死亡，合并颅内出血者可有定位症状，神经 系统检查可出现反射亢进，颈项强直，锥体束征 阳性等，不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞， 蛋白质量增多等，其它症状根据造成本症的基本 病变等情况而异，如由尿崩症引起者有明显多尿， 皮肤失水过多引起者则有发热，注射过多高张性 NaCl或NaHCO3引起者则有高血压，呼吸困难， 咳嗽等心衰症状。
高钠血症与低钠血症PPT学习教案
高钠血症药物治疗
注意事项
1. 急迫性尿失禁患者：器官病变导致的尿频或多尿患者 （如良性前列腺增生、尿道感染、膀胱结石/膀胱癌）； 烦渴和糖尿病患者不适合用本品治疗。
2. 醋酸去氨加压素片用于治疗夜遗尿时，应在服药前1小时 和服药后8小时限制饮水。若治疗时未严格控制饮水将 出现水潴留和/或低钠血症及其并发症状（头疼、恶心/ 呕吐和体重增加，更严重者可引起抽搐），此时应终止 治疗直到患者完全康复。
高钠血症与低钠血症
会计学
1
高钠血症
疾病概述 高钠血症的分类 高钠血症药物治疗
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疾病概述
钠是细胞外液的主要阳离子，通过主动 转运从细胞内转运至细胞外。细胞内Na+浓 度为10mmol/L，细胞外Na+浓度为 145mmol/L，钠与其伴随的阴离子占细胞外 液溶质的90%以上，是细胞外液的主要渗透 溶质。钠平衡的调节与摄入量、非肾丢失 和肾排泄有关，其中肾脏排泄是主要的决 定因素。肾脏排钠的调节主要在集合管和 近端小管。当任何原因导致血清钠小于 135mmol/L，称为低钠血症；血清钠大于 145mmol/L，即为高钠血症。
7.醋酸去氨加压素的生物利用度在个体内和个体间均 存在中度至高度的差异。用药同时或早于用药1.5小 时食用脂肪摄入量为27％的标准餐，醋酸去氨加压 素的吸收率会降低40％。没有观察到食物对醋酸去 氨加压素在药效学方面（尿量或渗透压）的影响。 但不排除某些患者同时进食时影响药物作用的可能。
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低钠血症的分类
根据血浆渗透压情况分为
1、高渗性低钠血症：血渗透压＞290mOsm/(kg·H2O)，常见于 不能穿过细胞膜的溶质（如血糖）急剧升高，使用造影 剂，甘露醇等。