牙体牙髓复习
绪论第一章
1、牙体牙髓病学(cariology, endodontology and operative dentistry)
研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
2、龋病（dental caries or tooth decay）
以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
因素：细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境。
牙体硬组织病理改变：釉质、牙本质和牙骨质
基本变化：微生物在牙面将蔗糖转化为酸，造成无机物脱矿和有机物分解。
龋病发生的多种因素包括：
细菌及其所处的微环境，即牙菌斑；
宿主的抵抗力，包括牙结构及其所处的环境，如唾液的影响；
细菌代谢的底物，主要是蔗糖摄入量和频率。
3、患病率（prevalence rate）
表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率。
4、发病率（incidence rate）
是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。
5、龋均
指每个患者所患龋齿的均数。
6、龋失补指数（DMF）——指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。
DMFT（dmft）：
DMFS（dmfs）：
7、龋病的好发部位
恒牙：下颌6 > 下颌7 > 上颌6 > 上颌7 > 4、5 > 8 > 上颌前牙> 下颌前牙
乳牙：下颌E > 上颌E > D > 乳上颌前牙> 乳下颌前牙
第二章
1、牙菌斑dental plaque（龈上菌斑）
未矿化的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成。
基质的主要成分：唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。
2、牙菌斑的结构
(1)平滑面菌斑：
①菌斑-牙界面
②中间层包括稠密微生物层和菌斑体部
③菌斑表层
(2)窝沟菌斑
牙菌斑形成过程
(1)釉质表面清洁4小时候，开始有颗粒状物沉积
(2)8小时后，获得性膜形成，有散在的球菌附着在获得性膜上
(3)12小时后，附着的细菌练成片状，以球菌为主
(4)24小时后，釉质表面已完全被细菌覆盖，以球菌为主，开始有杆菌出现
(5)3天后，菌斑增厚，杆菌和丝状菌增多
(6)14后，成熟的菌斑结构变得更为复杂
3、牙菌斑的组成
(1)碳水化合物
(2)蛋白质
(3)无机成分
(4)水80%
4、牙菌斑的形成与发育：
(1)获得性膜形成和初期聚集
①形成过程：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜(biofilm)称获得性膜
(acquired pellicle)。
②组成：蛋白质、碳水化合物和脂肪
③功能
1)修复或保护釉质表面
2)为釉质提供有选择的渗透性
3)影响特异性口腔微生物对牙面的附着
4)作为菌斑微生物的底物和营养
(2)细菌迅速生长繁殖
(3)菌斑成熟
早期以链球菌为主，继之有较更为厌氧的细菌和丝状菌从，特别是放线菌数量增加。
丝状菌与牙面垂直排列，扩大细菌附着面积，在靠近牙面的部位氧气降低，适宜兼性厌氧菌繁殖。早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物，到第9天时链球菌仍是主体，其次是放线菌，同时两种厌氧微生物：韦永菌和梭状杆菌增加。接着各种G-菌如类杆菌、梭状杆菌和密螺旋体增加，各种细胞类型形成具有高度特异性和有秩序的共集桥。
5、龋病的产生：
(1)牙表面有比较隐蔽的部位
(2)保持高浓度的致龋菌
(3)能使致龋菌持续发挥损害作用因素。
6、牙菌斑微生物学
(1)微生物与龋病
(2)菌斑微生物
(3)致龋微生物
①链球菌属
1)血链球菌
2)变异链球菌c e f
主要致龋菌
3)轻链球菌
②乳杆菌属
1)G+兼性厌氧
2)专性厌氧杆菌
对牙面亲和力甚低，常致窝沟龋
参与龋病的发展，尤其是牙本质龋
③放线菌属
1)兼性厌氧菌
2)厌氧菌
G+、不具动力、无芽孢形成的微生物粘附、聚集
根部龋、窝沟龋和牙周组织破坏
粘附、聚集，根面龋、牙本质深龋
7、牙菌斑的物质代谢
(1)糖的分解代谢
(2)糖的合成代谢
①胞内聚合体
合成和利用细胞内多糖
②胞外聚合体
利用蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖(不溶性葡聚糖) 8、牙菌斑的致龋性
(1)釉质溶解的化学反应过程
(2)细菌的作用
9、饮食因素
(1)碳水化合物
①碳水化合物种类
②碳水化合物的摄入量和摄入频率
(2)蛋白质
(3)脂类
(4)维生素
(5)无机盐
①钙磷盐
②氟
③其他无机物
10、宿主
(1)牙
①下6 牙合面、颊面、近中面、远中面和舌面
②上6 牙合面、近中面、腭面、颊面和远中面
(2)唾液
①唾液流速
②缓冲体系
③碳酸酐酶
④唾液有机成分
1)唾液中黏附、凝集相关蛋白与龋易感性
2)唾液抗菌蛋白和多肽与龋易感性
3)脂类与龋易感性
⑤唾液无机成分
(3)免疫
①变异链球菌抗原
②人体抗龋免疫反应
1)唾液抗体
2)血清抗体
③细胞免疫反应
11、影响龋病发生和发展的其他因素
(1)年龄
(2)性别
(3)种族
(4)家族与遗传
(5)地理因素
12、Miller化学细菌学说
(1)微生物代谢碳水化合物产酸；
(2)嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源
(3)酸使牙脱矿
(4)釉质穿透以后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解
(5)由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔
总结：龋病是由两个阶段组成的化学过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
13、龋病病因四联因素理论
(1)细菌
①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属
②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表
面的附着能力
③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的
细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深
部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。
(2)食物
①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。
②由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗
糖消耗量少的国家龋病发病率较低
③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关
④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较
糖溶液致龋力强。
(3)宿主
①宿主是指宿主对龋病的易感程度
②宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态
与结构，机体的全身状况等
③只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高的前提下，
龋病才会发生
(4)时间
①龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成
②从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生；从获得性膜附着到菌斑形成；
从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时间。
③同时，时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上的时间等。
第三章
一、龋病的病理过程
龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的颜色、形态和质地损害，一般需要1年左右时间。
形态学学上表现为初期超微结构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。
初期釉质龋的脱矿和再矿化主要表现为釉质内微孔的改变，微光显微镜是有效的研究手段。人釉质由紧密排列的羟磷灰石构成，正常釉质呈负性内在双折射（negative intrinsic birefringence）。
龋病发生、发展过程中，矿物质移出形成溶解性间隙，釉质晶体破坏使组织中微孔容积增大，釉质的双折射由负性转变为正性。
(1)釉质龋分区
①透明层（translucent zone）
釉质最早期病变，临床与X线不能发现。约有1.2%矿物盐丧失。
②暗层（dark zone）
透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清。丧失矿物盐约6％；脱矿和再矿化交替进
行的过程。
③损害体部（body of the lesim）
最大一层，每个釉质龋均出现。此层釉柱横纹及釉质生长线明显。丧失矿物盐为
50％以上。显微射线上透射，硬度降低。临床表现为龋白斑。被染色后，表现为棕
色龋斑。
④相对完整的釉质表层层（surface zone）
龋损表面有一较为完整的表面。矿物盐丧失1－10％。
(2)牙本质龋：在光镜下可分为
①坏死区或分解的牙本质
破坏的小管、微生物及被降解的基质，质软
②细菌侵入区（感染层）
微生物渗透至小管
③脱矿牙本质
矿物质溶解明显，小管结构完整，表层少量细菌，深层大部分无菌（革样牙本质）
④高矿化区（硬化区）
小管闭合，渗透性降低，矿化高，防御功能
⑤修复区或第三期牙本质层
小管结构少，结构致密，保护成牙本质细胞和牙髓
（临床上龋病治疗时去腐需到哪一层，怎么判断？答：坏死区和细菌侵犯区（感染
层）都要去除，牙本质脱矿区的深层不可去除）
(3)牙骨质龋：
常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
(4)脱矿和再矿化
①在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称
为脱矿
②钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面称为再矿化
③这些离子可以来自唾液或合成的再矿化液等，也可以是内源性的，由牙组织早
期脱矿溶解的矿物质再沉积，或者是这些因素的结合。
2、龋病的临床表现及分类
(1)按发病情况和进展速度分类
①Acute caries急性龋
多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较
软而且湿润，又叫作湿性龋。
猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。
多见于: 放疗引起（放射性龋）；干燥综合征患者（唾液缺乏）；严重全身性疾病患者（口腔卫生差，免疫力下降）
②chronic caries：慢性龋
进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，较干硬，又称干性龋。
慢性龋：当龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。
③secondary caries：继发龋
龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，而产生的龋病。继发龋也可因治疗时
未将病变组织除净，再发展而成。
(2)按损害的解剖部位分类
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。除窝沟外
的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。
②根面龋
在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。
主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；
最常发生于牙根的颊面和舌面。
③线性釉质龋
④隐匿性龋
(3)按病变深度分类
3、龋病的诊断
(1)诊断方法
①视诊
②探诊
③温度刺激试验
④X线检查
⑤透照
(2)诊断标准
①浅龋
1)浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，
则是牙骨质龋和(或)牙本质龋。
2)位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位
色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩
色改变。用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。
平滑牙面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
3)浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、
热、酸、甜刺激亦无明显反应。
4)鉴别诊断：
a.浅龋：粗糙感、质软；有一定的好发部位。
b.釉质钙化不全或发育不全：探诊时损害部位硬而光滑；且病变呈对称
性、先天性。
c.氟牙症：白垩色至深褐色，对称性，先天性，高氟区生活史
②中龋
1)龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质软化变色，呈黄褐或深褐色，出现
主观症状。
2)患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，
但刺激去除后症状立即消失。
③深龋
龋病进展到牙本质深层时为深龋
1)临床上可见很深的龋洞。位于邻面的以及有些隐匿性龋洞，洞口很小而病
变进展很深。
2)若洞口开放食物嵌入压迫，使牙髓产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产
生的疼痛较中龋时更加剧烈。
第四章
龋病治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能。
1、非手术治疗
非手术治疗主要适用于：
⒈早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者。
⒉早期釉质龋，形成较浅的龋洞，损害表面不承受咀嚼压力，也不在邻面触点内。
⒊静止龋，致龋的环境已经消失，如牙合面的点隙内的龋损害，由于牙合面磨耗，已将点隙磨掉；邻面龋由于邻接牙已经拔除，龋损面容易清洁，不再有牙菌斑堆积。
⒋龋病已经造成实质性损害，牙齿形态的完整性被破坏，但在口腔内保留的时间不长，如将在一年内被恒牙替换的乳牙。
⒌龋病破坏明显，但患龋牙属于无功能的牙，如正畸治疗必须拔除的牙，无咬合功能的第三磨牙。
(1)药物治疗
①适应证
1)恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者
2)乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。
3)静止龋
②常用药物
1)氟化物
2)硝酸盐
③治疗方法
1)暴露病变部位。
2)清洁牙面。
3)隔湿，吹干牙面
4)涂布药物。
(2)再矿化治疗
再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或
消除早期龋损。
①再矿化液的组成
不同比例的钙、磷、氟
②适应证
1)光滑面早期龋，白垩斑或褐斑。
2)龋易感者可作预防用。
③治疗方法
1)配制成漱口液。
2)局部应用。
(3)预防性树脂充填术
①适应证
1)窝沟可疑龋。
2)牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂。
②封闭剂
树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分
③治疗方法
清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂
2、牙体修复治疗的生物学基础
(1)釉质
(2)牙髓牙本质复合体
牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体(pulpodentinal complex)。
牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
①原发性牙本质和继发性牙本质
当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。
但此后牙本质仍在一生中不断形成，使髓室体积减小，但形成速度减慢，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。
②修复性牙本质
修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度
的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变
性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处
相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙
本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。
③硬化性牙本质
牙本质在受到外界刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可以使牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后经矿物盐沉着而矿化封闭牙本质小管，
这样可阻止外界刺激传入牙髓。这部分牙本质称为硬化性牙本质。
④死区
牙齿因磨损、酸蚀或龋病而使牙本质小管暴露时，小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性，分解，小管内充满空气，在显微镜透明光下观察，这部分牙本质呈黑色，称为死区。常见于狭窄的髓角，其近髓端常有修复性牙本质形成。
(3)牙骨质
(4)牙周组织
正常外形
充填体正常咬合关系的恢复
患牙与邻牙正常接触关系的恢复
3、牙体修复与材料选择的原则
(1)牙体修复的原则
(2)充填材料选择的原则
①充填材料的性能要求
1)物理和机械性能
2)化学性能
3)生物学性能
②充填材料的选择
1)牙齿的部位
2)窝洞所在部位和承受的咬合力
3)患者情况
4)其他因素
4、窝洞的分类与结构
(1)窝洞的分类
①Black分类法
1)Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
2)Ⅱ类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。
3)Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
4)Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
5)Ⅴ类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
②按窝洞涉及的牙面数分类
仅限于1个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫做双面洞；包括2个以上
牙面的洞叫做复杂洞。
(2)窝洞的命名
①窝洞的名称以其所在的牙面命名。
②切缘I 唇面La 舌面L 颊面B 牙合面O 近中面M 远中面D 腭面P 唇面和颊
面F 近中邻牙合面洞MO
(3)窝洞的结构
窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。
①洞壁分为侧壁和髓壁。
侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底覆盖牙髓的洞壁为髓壁，与牙体长轴平行的髓壁又称轴壁。
②洞角
洞壁相交形成洞角，分线角和点角。
两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
③洞缘
洞缘壁与牙面相交形成的线角。
④抗力形
抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形结构包括：
1)洞深
窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。洞底必须建立在健康牙本质上。
洞深要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm。牙合面深1.5～2mm，邻面洞1～
1.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱
尖应减低）
2)盒状洞形盒状洞形是窝洞最基本的抗力形。
要求窝洞底平、壁直，点、线角圆钝。
3)阶梯结构双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。
4)窝洞外形窝洞的外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
5)去除无基釉和避免形成无基釉
6)薄壁弱尖的处理
如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并作牙尖覆盖
⑤固位形
固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
窝洞的基本固位形结构包括:
1)侧壁固位
a.侧壁固位是各类窝洞最基本的固位结构。
b.要求窝洞有足够深度。
2)倒凹固位
a.在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的
b.潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。
3)鸠尾固位
a.多用于双面洞。
b.外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁
作用防止充填修复体从与洞底呈水平方向的脱位。
要求：
1、与邻面缺损大小相配
2、鸠尾要有一定深度
3、顺牙合面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角
4、鸠尾峡的宽度一般在后牙，为所在颊舌尖间距的1/4~1/3，前牙为邻面
洞舌方宽度1/3~1/2
5、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内测，牙合面洞底的牙合方
4)梯形固位
将邻牙合面的邻面制备成龈方大于牙合方的梯形，防止充填体垂直方向的
脱位。
5、深龋的治疗
(1)深龋的治疗原则
①停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应
②保护牙髓
③正确判断牙髓状况
(2)深龋的治疗方法
①垫底充填
多数情况下一次完成充填治疗
窝洞备好后立即垫底充填
1)适应证
适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这类牙髓基本正常的患牙。
2)窝洞预备要点
一般去除洞缘的无基釉和龋坏组织可暴露龋损。
深龋的洞较深，在预备外形的同时只去除了大部分龋坏组织，深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除。
去除深龋龋坏牙本质后洞底一般不平，或呈圆弧形。
在预备窝洞时，只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通。
不平的洞底可用垫底材料垫平，以弥补洞形的不足。
如需作倒凹固位形，应在垫底后作。
深龋造成牙体组织破坏大，如患牙承担的咬合力较大，应适当降低其咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
3)充填治疗
深龋制备的窝洞洞底接近髓腔，一般需双层垫底后充填。
即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平而硬的洞底，以利于充填。
如果用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。
垫底后可做倒凹固位增加固位力，应留出足够深度，以容纳一定厚度的充填材料。
选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
②安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状。
1)适应证
一些深龋患者，无自发痛，但有明显激发同，备洞过程中极其敏感。
这类患者应先作安抚治疗，待症状消除后作进一步处理。
2)治疗方法
窝洞清洁后，放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1~2周。
复诊时，如无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术。
如有症状，则应行牙髓治疗。
在软化牙本质可去净的病例，可直接用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞观察。
氧化锌丁香油酚粘固剂有安抚作用。
第二次复诊时，如无症状，牙髓活力正常，可在隔湿情况下去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面用磷酸锌粘固剂垫底，作永久充填。
由于龋洞内的龋坏牙本质中细菌及其代谢产物本身对牙髓就是有害的刺激因素，安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下，尽量去除龋坏组织后严密封以安抚药物，以停止细胞毒素对牙髓的刺激，并隔绝外界刺激，使牙髓恢复正常。
③间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖洞低，促进软化牙本质
再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。
1)适应证
用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
2)治疗方法
a.急性龋
急性龋病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅，未
进入深层脱矿层，如去净软化牙本质有穿髓可能时，在洞底可保留少
量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，
然后垫底充填。如果一次充填把握性不大，可在氢氧化钙间接盖髓后，
用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘
固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1~3月，复诊时如无症状，牙
髓活力正常，可去除部分粘固剂，作永久充填
b.慢性龋
慢性龋病程进展慢，脱矿区较窄，再矿化区宽，细菌可侵入脱矿
区，如一次去净软化牙本质有穿髓可能时，第一次处理同急性龋，即
在洞底保留少量软化牙本质，窝洞干燥后，在洞底盖一薄层氢氧化钙
制剂，单层或双层封洞，观察3~6个月，等待修复性牙本质的形成。
复诊时，如无症状，牙髓活力正常，应除去全部封物及残余的软化牙
本质，因慢性龋时，软化牙本质有细菌感染。去净软化牙本质后，如
无穿髓即可盖髓、垫底、永久充填。一旦出现牙髓穿通或有自觉症状
需作牙髓治疗。
(3)深龋的治疗方案
深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素，来选择治疗方案。
龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案
急性龋、慢性龋能正常垫底充填
急性龋、慢性龋能充血安抚垫底充填
急性龋不能正常间接盖髓垫底充填
不能充血安抚间接盖髓垫底充填
慢性龋
不能正常间接盖髓去除软龋、间接盖髓垫底充填
不能充血安抚间接盖髓去除软龋、间接盖髓垫底充填
6、根面龋的治疗
根面龋是指牙龈退缩导致牙根表面暴露而引起的牙根发生的龋病。
(1)根面龋的临床特点
①发生的部位
常发生在任何牙齿的牙龈退缩的牙骨质面。
如：下前牙，双尖牙的邻面、唇面，并向邻颊面、邻舌面发展，也可由楔状缺损继发而来
②临床特征
早期，牙骨质表面在菌斑细菌的作用下，表层下无机物脱矿，有机物分解，牙骨质结构和完整性遭到破坏。由于根面龋直接暴露在口腔环境中，又因根部牙骨质
结构的特点、矿化和再矿化现象，故龋病进展缓慢、病变较浅，龋坏部位呈浅棕色
或褐色边界不清晰的浅碟状。龋损进一步发展，沿颈缘根面呈环形扩散；病变发展从牙骨质侵入牙本质时，向根尖方向发展，一般不向冠方发展侵入釉质，在颈部釉质下潜行发展形成无基釉；严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体硬组织严重缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力下可使牙齿折断。
根面龋多为浅而广的龋损，早期深度为0.5mm~1mm时不影响牙髓，疼痛反应轻，患者可无自觉症状。病变加深，接近牙髓时，患者对酸、甜、冷、热刺激产生激发痛。
(2)根面龋的治疗原则
①保守治疗
1)适应证
a.根龋的深度限于牙骨质或牙本质浅层，呈平坦而浅的龋洞
b.龋坏部位易于清洁或自洁
c.龋洞洞壁质地较硬，颜色较深，呈慢性或静止状态时
2)治疗方法
在龋坏部位，先用器械去除菌斑及软垢，再用砂石尖磨光后用药物处理患处。
所用的药物与龋病的保守治疗时用药相同。但注意不要选择硝酸银药物，因为该药对口腔软组织有较强的腐蚀性并使牙变黑，操作不当，会造
成牙龈的损伤。
②充填治疗
1)去除龋坏组织，消除细菌感染
因为牙根部牙骨质与牙本质均较薄、有机成分多，一旦发生龋坏，病变发展快，并且距髓腔较近，去净龋坏组织消除细菌感染，保护牙髓更重
要。
在操作时，可使用慢速球钻沿洞壁轻轻地、间断地钻磨，并用冷水装置，避免产热，这样既去净龋坏组织和软化牙本质，又避免对牙髓造成激
惹。也可使用挖器去除软化牙本质。
2)制备洞形
由于根龋所在的部位不直接承受咬合压力，在去除了洞内的龋坏组织后，修整窝洞时重点在制备固位形，为尽可能多保留健康牙体组织不必加
深窝洞，可用细裂钻或小球钻沿洞壁做修整或沿洞底做倒凹增加固位，使
窝洞呈口小底大，洞缘圆缓形状。
当根龋发生在触点以下的牙面时，应从颊舌侧方向入手，去除龋坏组织，可制备成单面或邻颊（舌）洞形。
若龋坏破坏了触点，或龋坏发展到邻面并涉及边缘嵴，可制备成邻牙合洞。
当龋坏沿根面环形发展成环状龋时，牙体组织的强度削弱，去除龋坏组织充填修复后，应做全冠修复。如果根面组织破坏较多，此时虽无明显
的牙髓炎症状，也应做根管治疗，利用根管桩、钉插入根管，使之通过龋
坏部位的组织薄弱处，充填修复后增加牙体的抗力。这样可避免在正常咬
合时发生牙冠折断。在打桩时不要加力太大，否则在牙根薄弱处易发生折
裂。
根面龋发展到龈下部位时，牙龈组织会有不同程度的炎症。为改善牙龈组织的炎症，先用器械或刮匙做根面洁治和刮治，并去除龋坏区软化牙
本质，清洗干燥根面后用氧化锌丁香油粘固粉封闭，1周后再进行下一步
的治疗。
3)窝洞消毒和垫底
a.窝洞消毒
常用消毒药物：75%乙醇
b.垫底
根部窝洞一般较浅，若选用对牙髓无刺激的充填材料如玻璃离子体粘固剂，可不垫底。用复合树脂充填时，垫底材料可选择氢氧化钙。
4)窝洞充填
a.严密隔湿：因窝洞紧邻牙龈，应避免唾液、龈沟液进入窝洞，否则会
影响充填材料的性能。
b.使用汞合金充填材料时，由于不易操作，要注意层层压紧，否则会造
成洞壁的微渗漏。双面洞时应注意使用成形片和楔子，以保证材料和
根部的贴合，避免悬突。
第五章
1、窝洞预备的基本原则
(1)去净龋坏组织
备洞时，去除感染牙本质，即坏死崩解层和细菌侵入层，不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除。
①硬度标准：
通过术者的触觉来判断，即术者用挖器、探针及钻针钻磨的感觉。脱矿层尽开始脱矿，临床上其硬度与正常牙本质差异不大。而细菌侵入层的多数牙本质小管壁
及管间牙本质存在无机物脱矿、蛋白质分解，用器械探查时质地明显变软。
②着色标准：
龋病中脱矿最早的改变，其后是着色，细菌入侵在最后。因此临床上不必去除所有的有色牙本质。
(2)保护牙髓组织
①间断操作，适用锐利器械，并用水冷却
②不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞
③对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓
(3)尽量保留健康牙体组织
①窝洞作最小程度的扩展
②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方
③尽量不作预防性扩展。
(4)注意患者全身状况
2、窝洞预备的基本步骤
(1)预备洞形
①开扩洞口探查病情
咬合面潜行性龋undermining caries，龋洞洞口很小，内部破坏大，需先去除洞口的无基釉，开扩洞口。
②设计和预备洞的外形
⑴以病变为基础设计。
⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。
⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。
⑷外形线呈圆缓曲线。
⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少
应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
必须保持在规定的深度扩展洞形。一般在釉牙本质界下0.2~0.8mm深。咬合面窝洞进入牙本质的深度不超过0.2mm，平滑面0.5mm，牙根面0.8mm
③制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞往往需要预备辅助抗力形和固位形，使充填体和牙承受咬合力，并将因侧向力而折裂的可能性减小到最低程度，使充填体获得最好的固位。
④制备洞缘
洞缘制备包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。在充填体与牙体组织之间形成边缘封闭，以防止两者界面出现缝隙，产生微渗漏。充填体与牙面形成平整的连接。洞缘处的充填体和牙体组织具有最大强度，以获得足够机械强度的界面。
在洞缘的制备中，要考虑洞缘所在部位釉柱的方向。根据在不同牙面釉柱方向的差异，使釉质壁的釉柱止于健康牙本质。由于釉柱易于折裂，最强的釉缘应由止于健康牙本质的全长釉柱组成，同时由止于健康牙本质的较短釉柱组成的洞壁支持。
洞面角的设计取决于充填材料的种类。如银汞合金，由于其边缘韧性较差，脆性大，洞面角应为90°，使银汞合金充填体和牙体组织有最大强度。复合树脂材料的韧性好，可作短斜角，利于粘结修复。
洞形制备后清理窝洞，除去窝洞内所有碎屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉等不利于充填的情况。
(2)无痛制洞法
①使用锋利器械和正确手法
②脱敏药物处理
③局部麻醉
④化学机械去龋
(3)术区隔离
①棉卷隔离
②吸唾器
③橡皮障隔离
④选择性辅助隔离法
1)排龈线
2)开口器
3)药物
(4)窝洞消毒
(5)窝洞封闭、衬洞及垫底
①窝洞封闭
窝洞封闭（cavity sealing）是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。
②衬洞
衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。
洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
③垫底
垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力
的作用。
垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。
临床上，根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和(或)垫底材料。
1)浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。
2)中等程度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷
酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。
3)深的窝洞，需要做双层垫底。
4)第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，第二层则用磷酸锌粘固
剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。
5)当洞底接近髓腔，或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞，以促进修复性牙本
质形成，再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。
6)垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度
(1.5～2mm)，使充填体有足够的抗力和固位。
3、银汞合金充填术
(1)适应证
①Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。
②后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。
③对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前
牙邻面洞。
④大面积龋损时配合附加固位钉的修复。
⑤冠修复前的牙体充填。
（2）窝洞预备的要求
窝洞预备的总原则
⒈窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。
⒉窝洞要制备成典型的盒状洞形，增加辅助固位形。
⒊洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。
（3）各类银汞合金充填窝洞的预备要点
①Ⅰ类洞
1)牙合面窝沟单面制备：
要求窝洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，如牙合面近、远中点隙均发生龋损，且龋洞范围小，两洞缘间的距离大于0.5mm时，制成两个单独的洞，尽量保留斜
嵴或横嵴。洞深1.5～2mm，洞缘角呈直角，点、线角圆钝，洞底平坦（深的窝洞
应垫平洞底），确保抗力结构，主要靠侧壁固位。要求为典型的盒状洞形，侧壁略
向洞口聚合，必要时可增加倒凹固位。洞底（髓壁）应与牙合面外形一致，以防止
穿髓。
2)磨牙颊（腭）面单面洞制备：
磨牙颊（腭）面点隙沟龋范围小时可制成单面洞。由于此部位不承受咀嚼压力，且位于自洁区，可制成洞口略小于洞底的洞形（即可保留部分无基釉），不作预防
性扩展。
3)磨牙双面洞制备：
当牙合面窝沟龋延伸与颊（腭）面点隙沟相连，或颊（腭）面龋损范围较大，使牙合面边缘嵴脆弱时，应备成颊（腭）牙合洞。颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟制成长条形，近远中宽度不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近、远中壁相互平行或略向牙合方聚合。牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得小于1.5mm.
4)上前牙腭面洞制备：
上前牙腭面洞的外形呈三角形或圆形。洞深1～1.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁垂直于洞底。
②Ⅱ类洞
根据病变范围可预备成单面洞或双面洞。以邻牙合面洞最典型。邻牙合面洞的预备一般先备邻面部分，牙合面部分的大小再由邻面龋损范围来决定。
1)邻面洞的制备要求：
a.颊、舌壁应越过接触区，达自洁区，扩展程度与邻面突度有关。
b.龈壁位置：位于接触点根方的健康牙体组织，与相邻牙面至少0.5mm宽
的间隙，以便于清洁。在颊、舌和（或）龈壁与轴壁相交的线角处作固位
沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位；颊、舌壁略向牙合方聚
合，形成龈方大于牙合方的梯形，防止邻面在垂直分力作用下向牙合方移
位的趋势。邻面洞深应为1～1.5mm.
2)牙合面洞的制备要求：应具有连接和固定邻面充填体的作用，除按一般牙合面
洞的设计原则外，应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。
③Ⅲ类洞根据病变部位、范围和邻牙情况可预备成单面洞或邻舌洞。
1)单面洞制备：
邻面病变范围小，舌壁有一定厚度，且邻牙缺失或牙间隙大者可在邻面作单面洞。一般多备成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞。唇、龈、舌三侧壁与相应的牙面平行，龈壁的釉质壁略敞开，洞底与邻面弧度一致，洞深1～1.5mm.
2)邻舌洞制备：
邻面龋缺损范围大，舌侧壁较薄者，一般应备成邻舌洞。邻面洞的预备一般先预备邻面洞形。洞深1～1.5mm.舌面窝洞需在舌面制备鸠尾，以防止充填修复体向邻方移位。鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴嵴。切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，应避开。鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2.
④Ⅴ类洞
1)外形制备：Ⅴ类洞的龈壁与龈缘平，呈与颈曲线相应的圆弧形。近、远中侧壁
的位置依龋损范围而定，尽量在轴角以内。牙合壁一般呈水平线，使洞的整体
外形呈半圆形，为不损伤冠中份的坚实牙体组织，牙合壁尽量不超过颈1/3线。
2)抗力形和固位形制备：Ⅴ类洞抗力形和固位形制备按盒状洞形要求。洞深1～
1.5mm.
（4）银汞合金的调制
①汞与银合金粉的比例
传统银合金粉与汞的重量比略大于1，球形银合金粉与汞的重量比略小于1。
体积比3：1
②研磨方法
手工研磨：将其放入清洁而干燥的磨砂玻璃制的臼中，一手握杵，一手握臼，旋转
研磨。研磨的速度150～200r／min，压力1～1.5kg，时间1分钟。研磨好后，将其倾于薄的涤棉布上，包好，用手揉搓，挤出多余的汞。
自动研磨：为减少汞污染、使用方便和配比量准确，目前医学`教育网搜集整理多使用银汞合金胶囊，电动研磨。汞和银合金粉按合适比例装入同一胶囊内，中间借一层薄膜隔开，临用时将胶囊放入电动调拌器内振荡，膜被振破后汞与银合金粉混合起来。
调拌时间不得长于40秒
（5）银汞合金充填
①保护牙髓：
由于银汞合金的热导系数大于牙体组织，为了保护牙髓，中等深度以上的窝洞在银汞合金充填前需要封闭、衬洞或垫底。
②放置成形片和楔子
楔子的作用是使成形片紧贴龈壁洞缘的牙劲部，有助于充填体邻面颈部的成形；防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织；稳固成形片；分开相邻牙，以补偿成形片的厚度，使拆除成形片后邻面能恢复正常接触关系。
③填充银汞合金材料
每次送入窝洞的汞合金量，在铺平后最好不超过1mm厚。双面洞一般先填充邻面洞部分，后填充牙合面洞。银汞合金从调制到填充完毕，应在6～7分钟内完成。
④雕刻成形
雕刻要恢复牙的功能外形、边缘嵴、邻面接触关系、楔状间隙及牙颈部的正常突度。
⑤调整咬合
⑥打磨抛光：银汞合金充填体尚未完全硬固，不能承受咀嚼压力，不能打磨抛光，24
小时后待完全硬固后方可打磨抛光。
（6）汞污染及预防
①汞污染
②汞中毒
1)慢性汞中毒
2)急性汞中毒
3)治疗
③预防
4、龋病治疗并发症及处理
(1)意外穿髓
①对髓腔解剖不熟悉
②髓腔解剖结构的变异
③操作不当
（1）深部龋坏组织选用挖匙或低速球钻
（2）深窝洞洞底不能磨平
意外穿髓多为正常牙髓，
青少年可行直接盖髓术，
成年人若穿髓孔小可是做直接盖髓，
穿孔大则行活髓切断术或行根管治疗。
(2)充填后疼痛
①牙髓性疼痛
1)激发痛、冷热痛：产热、强消毒剂和酸蚀剂刺激
症状轻者可观察，如症状逐渐缓解可不予处理。如症状未缓解，甚至加重
者应去除充填物，经安抚治疗无症状后再重新充填。
2)自发痛：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现；充填材料对牙髓的
慢性刺激，导致牙髓逐渐发炎，甚至坏死。洞底留有较多龋坏组织，致病
变继续发展，累及牙髓。
3)咬合接触痛：异种金属间产生电流作用
处理：牙髓充血—安抚治疗
电流作用—更换材料充填
自发痛—牙髓治疗
②牙周性疼痛
1)咬合痛
充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填物过高，咬合时出现早接触所致。检查时会发现银汞合金充填物有亮点，复合树脂充填物可用咬
合纸检查出高点。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。
2)持续性自发钝痛
持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛。主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜。或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充
填物在龈缘形成悬突，压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈
萎缩，甚至牙槽骨吸收。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作嵌体或
全冠，以恢复正常接触关系。
(3)充填体折断、脱落
①窝洞预备缺陷
②充填材料调制不当
③充填方法不当
④过早承担咬合力
⑤充填体存在高点，咬合关系异常
处理：去除残存充填体，修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填，认真交
待医嘱。
(4)牙齿折裂
①部分折裂;完全折裂
②牙体缺损大
③磨除过多牙体组织
④窝洞点线角不圆钝，应力集中
⑤充填体过高
⑥充填材料膨胀
处理：部分折裂去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。完全折裂至髓底应拔除。
(5)继发龋
①备洞时未去净龋坏组织
②洞缘未在自洁区
③微渗漏
处理：去除充填体及继发龋，修整洞形后重新充填。
洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生
率。
第六章牙体缺损的粘结修复
第一节牙体粘结技术原理
一、概述
（一）粘结的基本概念
粘结adhesion
指两个同种或异种固体物质，与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。
粘结剂bonding agent
是介导两种固体表面结合的媒介物。
利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的方法称为粘结技术。
牙体粘结是修复材料与牙体之间通过牙本质粘结系统产生牢固而有效的结合。
牙体粘结主要依靠机械系粘结，化学性粘结作用相对弱。
如果产生机械性锁扣作用的粘结界面小于10μm，称为微机械粘结micromechanical bonding。
（二）牙体粘结的发展过程
玷污层smear layer
窝洞预备过程中器械切割和碾磨牙体组织形成的并贴附于洞壁的一层无结构物质，主要由牙本质碎屑和凝固的胶原蛋白构成。
第四代牙本质粘结系统即全酸蚀粘结系统
临床操作分为三步：
①酸蚀和冲洗etching and rinsing
②预处理牙本质priming
③粘结bonding
二、釉质粘结
（一）釉质粘结系统
釉质粘结系统由釉质酸蚀剂和釉质粘结剂构成。
釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶剂型。凝胶流动性小，酸蚀部位易于控制，不易对软组织造成损伤。釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂，如双酚A甲基丙羧酸缩水甘油酯（Bis-GMA），一般不含无机填料或含少量填料。目前釉质粘结系统在临床上很少用于牙体修复。
（二）釉质酸蚀的机制
釉质是一种特殊的矿化组织。在化学成分上，矿化程度很高，有机成分和水很少。
在组织结构上，主要由釉柱组成。
由于釉柱和釉柱周围的矿化程度不同，酸蚀后两者的脱矿程度不一，导致釉质表面形成5~50μm深的微孔层，表面粗糙呈蜂窝状。
扫描电镜下，酸蚀釉质有3种模式：
①釉柱中心脱矿为主
②釉柱周围脱矿为主
③釉柱和釉柱周围都脱矿
均能有效增加粘结面积
酸蚀的作用包括：
①酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性和自由表面能，有利于粘结剂的渗入
②酸蚀可以活化釉质表面，经酸处理后，釉质表面的极性增强，易与粘结树脂结合
③酸蚀增加釉质表面的粘结面积和粗糙度
牙体牙髓重点试题-名解填空简答
名解6分×7，填空1分×15，问答4个致龋性牙菌斑 名解 1.标准法（standardized system）： 适用于较直根管的根管预备方法，用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度，根管预备时从小到大逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。 2.chief complain：The form of the notation should be a few simple phrases in the patient’s own words that describe the symptoms causing the discomfort. 3.窝沟封闭/点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）： 指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法。 4.磨牙症： 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。 5.根尖周致密性骨炎（Periradicular condensing osteitis）： 根尖周组织受到长期轻微缓和的刺激，患者机体抵抗力较强时，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，而表现为骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更致密。实质为一种防御性反应，在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布。 6.闸门控制学说（gate control theory）： 在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。在闸门开。放时，冲动可以通过；而闸门关闭时，则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置。 7.三明治技术（sandwich technique）： 采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术。 8.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。 9.玷污层（smear layer）： 备洞时高热磨削，切下的牙本质微屑中有机物变性, 与被切断小管的溢出液、唾液和一些微生物相混合，在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成牙本质玷污层，也称微屑层或涂层。厚度 0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。一般的冲洗方法不能除去。 10.可复性牙髓炎（reversible pulpitis）: 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，若彻底去除刺激因素并适当治
口腔实习出科考试题及答案
1、变形链球菌致龋的特征是能使蔗糖形成： 2、A、不溶性细胞外多糖 3、B、可溶性细胞内多糖 4、C、不溶性细胞内多糖 5、D、可溶必细胞外多糖 2、唾液中所含的缓冲物质为： A、碳酸盐和重碳酸盐 B、碳酸盐和氨基酸 C、重碳酸盐和尿素 D、重碳酸盐、尿素和氨基酸 3、在每平方毫米中，牙本质小管在近髓面数目与在牙釉质牙本质交界处的数目之比大约是: A、1:4 B、1:3 C、4:1 D、3:1 4、龋病是一种复合因素所引起的疾病，主要是： A、细菌，酸、牙齿状况 B、细菌、食物、牙齿状况 C、细菌、食物，机体状况 D、细菌，食物、机体和牙齿状况以及致病因素滞留时间 5、邻面龋常开始于： A、接触点 B、接触点合侧 C、牙龈游离龈下 D、接触点龈侧 6、在人类唾液中与龋病发病关系最密切的抗体: A、IgA B、S-IgA C、IgM D、IgM和IgA 7、目前公认的龋病病因理论是： A、化学细菌学说 B、蛋白溶解学说 C、蛋白溶解螯合学说 D、细菌-食物-机体和时间四因素理论 8、青少年龋患率高峰的年龄是:
A、2-5岁 B、5-8岁 C、6-12岁 D、15-26岁 9、龋病的好发部位是: A、磨牙咬合面窝沟 B、后牙邻接面 C、前牙牙颈部 D、窝沟、邻接面和牙颈部 10、龋病的牙位分布特征是： A、颈部多于合面 B、下颌多于上颌 C、前牙多于后牙 D、邻面多于合面 11、目前认为与龋病关系最为密切的细菌是： A、乳酸杆菌 B、放线菌属 C、血链球菌 D、变形链球菌 12、空悬釉柱的处理原则是： A、予以去除 B、全部保留 C、降低高度 D、以上都不是 13、窝洞制备的基本要求是： A、去净龋坏组织 B、固位形，抗力形 C、少切割牙体组织 D、保护牙髓 E、以上都是 14、３６和４６牙尖白垩色缺损，最有可能的是： A、中龋 B、浅龋 C、釉质发育不全 D、乳光牙 15、在银汞合金充填中使用固位钉： A、应与牙齿长轴相平行 B、应放置尽可能远离牙髓处 C、应与牙齿表面相平行 D、数量越多越好 16、蠕变值高的银汞合金： A、在遇到温度变化时易于膨胀 B、在遇到温度变化时易于收缩
口腔医学知识点整理
1.混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性：天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。
牙体牙髓病学试题库及答案
牙体牙髓病学试题库及答案 1. 在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是 A. 牙本质厚度 <2mm, 牙髓内可找到细菌 B. 牙本质厚度 <1.1mm, 牙髓内可找到细菌 C. 牙本质厚度 <0.5mm, 牙髓内可找到细菌 D. 牙本质厚度 <0.2mm ，牙髓内可找到细菌 ( 正确答案 ) E. 牙本质厚度 <1.5mm ，牙髓内可找到细菌 答案解析：【答案】 D 【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。牙本质厚度 <0.3mm ，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度 <0.2mm, 牙髓内可找到细菌。故本题选 D 。若小于 0.2mm, 即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。 2. 银汞合金的成球多是因为 A. 研磨时间过短 B. 研磨时间过长 C. 银的含量过多 D. 钢的含量过多 E. 汞的含量过多 ( 正确答案 ) 答案解析：【答案】 E
【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以 E 正确， C 、 D 错误。研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以 A 、 B 错误。故此题选 E 。 3. 以英文字母 DLa 记录的窝洞是 A. 远中唇面洞 ( 正确答案 ) B. 颊 ( 牙合 ) 面洞 C. 远中（牙合）面洞 D. 近中唇面洞 E. 舌（牙合）面洞 答案解析：【答案】 A 【解析】临床记录规定以各牙面的英文名称的第一个字母表示( 大写），远中面 ( 英文 distal) 以 D 表示，唇面 ( 英文为labial) 以 La 表示，所以以英文字母 DLa 记录的窝洞是远中唇面洞，所以 A 正确 ,B 、 C 、 D 、 E 都不正确，故此题应选 A 。 4. 下列临床表现可诊断为冠龋的是 A. 探针可伸入底部坚硬的窝沟 B. 着色的不平坦区 C. 中度氟牙症的釉质凹陷 D. 底部发软的窝沟 ( 正确答案 ) E. 釉质上的白斑
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版知识讲解
精品文档 一、名词解释 1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。 6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到 预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。 11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全 和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性 3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2- 4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复. 精品文档 龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。 2. 操作不仔细。 3.髓角变异。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
牙体组织的形成知识点总结
第二节 牙体组织的形成 牙硬组织的形成从生长中心开始。前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。 釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，交叉进行。成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退，如此交叉进行，层层沉积，直达到牙冠的厚度。 一、牙本质的形成 在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面（切缘和牙尖部位）的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成。在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后牙冠部牙本质。 牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的。生长中心处的内釉上皮细胞释放的生长因子和信号分子诱导了牙乳头外胚间充质细胞向成牙本质细胞的分化。在牙本质形成前，牙乳头细胞和内釉上皮之间有一层无细胞区。这时的牙乳头细胞属于未分化间充质细胞，细胞体积小，核居中，胞浆含有少量细胞器，分散在含有少量细的胶原纤
维的基质中。当成釉细胞分化成熟后，对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前成牙本质细胞（preodontoblast），随着一系列的细胞分裂，伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。此时细胞质体积迅速增大，为能容纳更多的蛋白质合成细胞器。成牙本质细胞分化，体积增大，最终占据了牙乳头和内釉上皮之间的无细胞层。这些新分化细胞高度极化，其细胞核远离内釉上皮细胞。 成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成分泌到牙乳头的有机基质主要是胶原和蛋白多糖或糖蛋白。在胶原分泌的早期主要是I型胶原，此外还有少量Ⅲ型胶原。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大（直径在0.1~0.2μm），被称为von korff’s纤维。von korff’s纤维主要是由Ⅲ型胶原构成，在起始时有纤维连接蛋白的存在。这些纤维从成牙本质细胞深处发出向内釉上皮细胞扩展，并最终输出在内皮下的无结构基质，与基底膜垂直。随着成牙本质细胞体积增大，一些小的Ⅰ型胶原产生，并与未来的釉牙本质界平行。此时，罩牙本质（mantle dentin）形成。由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出粗短的突起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞浆突埋在基质中，形成
口腔主治医师考试辅导《牙体牙髓病学：牙外伤》试题附答案解析
《牙体牙髓病学》三、牙外伤 一、A2 1、患者40岁，因1小时前外伤，自觉上前牙变短，要求治疗。査：牙冠比邻牙短3mm,牙冠完整，叩诊（+），牙龈轻度红肿，X线：根尖周膜消失。该牙的处理为 A、待其自然萌出，定期观察 B、复位固定2周后，牙髓治疗 C、复位固定4周后，牙髓治疗 D、牙髓治疗后复位固定 E、拔除 2、患者，男，7岁，左上颌中切牙因外伤致牙齿嵌入牙槽窝，最恰当的处理是 A、拔除患牙择期修复 B、拉出嵌入的乳牙复位 C、复位后固定 D、拔出后再植 E、不处理，定期复诊 3、患者，男，40岁。90%完全脱位牙需进行再植，可避免牙根吸收的时间是在外伤后 A、30分钟以内 B、1小时以内 C、90分钟以内 D、2小时以内 E、12小时以内 4、一患者，患牙伸长而出现咬合障碍前来就诊。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，属于牙脱位的哪一类型 A、脱出性脱位 B、嵌入性脱位 C、牙齿完全脱位 D、牙髓坏死 E、牙根外吸收 5、男，7岁，3小时前摔跤跌断上前牙。检查发现右上中切牙冠1/2横折露髓，探较敏感，X线片示无根折，根尖尚未发育完全。应选择的治疗方法是 A、牙髓摘除术 B、盖髓术 C、活髓切断术 D、拔除 E、安抚治疗 6、男性患者，23岁，因牙齿折断前来就诊，查：牙体折断线累及牙冠与根部，斜行折裂多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露，断裂游离部分动度大，触痛明显，则可以诊断为以下哪种牙折 A、冠折 B、冠折露髓 C、根折
D、牙冠斜折 E、冠根联合折 7、患者，男，8岁。两天前意外致上中切牙碰伤，现有咬物痛。查：左上1牙冠完整，牙龈无红肿，叩（-）。电测活力良好，Ⅰ度松动，扪（-），X线片示根折线在根尖1/3处。处理应是 A、调（牙合）、固定、观察 B、根管治疗 C、患牙拔除 D、牙髓摘除 E、活髓切断 8、患者女，三日前进食时咬到硬物，现自感患牙伸长及松动，检查：冷热测同对照牙，叩诊（+）。可诊断为 A、牙震荡 B、牙脱位 C、冠折 D、根折 E、牙齿磨耗 9、患者男，不慎跌倒损伤上颌中切牙，前来就诊。检查：牙冠完整，龈缘有少量出血，叩诊（+），冷刺激一过性敏感。X线片：根尖牙周膜增宽。对疾病的诊断为 A、酸蚀症 B、牙齿磨耗 C、冠折 D、嵌入性脱位 E、牙震荡 10、患者，女，一周前不慎跌倒，现自觉上颌中切牙伸长，无其他不适，前来就诊。检查：牙冠完整，温度测验同对照牙，叩诊（-），对此病的描述，错误的是 A、考虑为牙震荡 B、应立即行牙髓治疗 C、可不予特殊治疗 D、可降低咬合减轻患牙（牙合）力负担 E、是牙外伤中比较轻的一种 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】嵌入性牙脱位：在复位后2周应作根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。故答案为B。 【该题针对“牙脱位”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E
牙体牙髓门诊病历
牙体牙髓门诊病历 1、龋病 1.1浅龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 左上前牙查见白色斑块三天。 现病史： 患者三天前刷牙时发现左上前牙有一黄色斑块，斑块不能被刷去，患者自述无其他异常，亦无高氟区生活史。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：21B见一黄色卵圆形斑块，斑块约1×2mm大小，探诊有粗糙感；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；余牙未见相似异常。 诊断：21B浅龋建议： 使用含氟漱口水再矿化治疗，定期检查，如若病程继续进展，及时复诊进行相应治疗。 处理： 含氟漱口水，每日刷牙后使用。 实习生： xxx 1.2中龋门诊病历 2012-01-25
右上后牙疼痛一周。 现病史： 患者右上后牙疼痛一周，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：16o探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；X线片显示16o中龋。 诊断：16o中龋建议： 去除龋坏组织，消垫底充填。如若去龋过程中意外露髓，则RCT。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙垫底，酸蚀后充填复合树脂，调合。 实习生： xxx 1.3深龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 右下后牙疼痛两天。 现病史： 患者右下后牙疼痛两天，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。
否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：36O探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常，在探入龋洞内呈一过性敏感，尤以冷诊明显；叩痛（-）；X线片显示36O深龋，距牙髓约 1mm。 诊断：36O深龋建议： 去除龋坏组织，氢氧化钙间接盖髓治疗，两周复诊，若无异常，则行永久性充填治疗。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙间接盖随。两周复诊。 实习生： xxx 2、"牙髓炎 2012-01-25 主诉： 左下后牙疼痛一周。 现病史： 患者左下后牙有龋数年，无不适感，一周前突感疼痛，疼痛剧烈，呈自发性，阵发性加剧，夜间疼痛重于白天。疼痛时饮冷水可缓解。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出）
2008-2009学年牙体牙髓病学试题(五
2008-2009学年牙体牙髓病学试题（五、八年制共用）一、单选题（每题2分，共50分） 1．下列哪项不是急性龋的特点 A、多见于儿童及青年人 B、病变组织颜色浅 C、病变进展快 D、质地软而湿 E、去腐时必须用钻取出 2．龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下那种方法治疗 A、药物治疗 B、自行修复 C、充填治疗 D、再矿化疗法 E、以上方法均可以 3．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A、急性龋 B、慢性龋 C、中龋 D、静止龋 E、窝沟龋 4．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A、机体抵抗力增加 B、牙齿再矿化能力增加 C、牙面产生龋的环境消失 D、口内致龋病菌减少 E、牙齿的抗酸力增加 5．恒牙龋病的最好发部位是 A、磨牙合面窝沟 B、后牙邻面 C、后牙颈部 D、后牙颊面 E、前牙邻面 6．恒牙龋病的最好发牙位为 A、下颌第一、二磨牙 B、上颌第一、二磨牙 C、前磨牙 D、上前牙
E、以上牙位依次好发 7．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现 A、冷热刺激痛 B、食酸甜食物敏感 C、自发痛 D、食物嵌塞痛 E、牙髓活力测试正常 8．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A、洞底平，侧壁平直，两者相垂直 B、去尽腐质 C、保护牙髓 D、洞缘线圆钝 E、尽量保留健康牙体组织 9．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A、可致树脂性质改变 B、影响树脂聚合 C、影响树脂与牙粘接 D、抗压强度不足 E、使树脂色泽改变 10．下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生 A、0～7岁 B、8～15岁 C、16～22岁 D、23～30岁 E、31岁以后 11．为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物 A、妊娠期和哺乳期妇女 B、3岁以下小儿 C、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童 D、8岁以上儿童 E、所有人 12．牙隐裂检查时最有帮助的检查是 A、视诊 B、探诊 C、X线 D、涂碘染色 E、温度测验
史上牙体牙髓病学考试重点
龋病 龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，一定人群中的患病情况。 发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。 DMF：decayed-missing-filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，称龋失补指数。 DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。 DMFS：代表受龋病累及的牙面数。 牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。 线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。 隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。
牙体牙髓总结
绪论（1学时） 了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。 龋病（11学时） 1.概述 掌握：龋病的定义。 了解：龋病的历史和危害性。 2.流行病学 掌握：龋病的好发牙位及好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：龋病的发病情况及流行趋势。 3.病因学 掌握：牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：变形链球菌。牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。蔗糖的致龋性。 龋病的发病机制：龋病病因学的现代概念——四联因素论。 了解：龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。 3.临床病理 掌握：脱矿与再脱矿机制。 熟悉：龋病的基本病理改变。 4.分类及临床表现 掌握：龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。 5.诊断 掌握：诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 6.治疗 掌握：龋病的修复性治疗，包括：牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。 深龋的治疗原则及治疗方法。 大面积龋损修复的方法。 龋病治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。 熟悉：龋病的保守治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭。 垫底及充填材料的组成和生物学性能。 了解：牙体修复的生物学基础。 牙髓病及根尖周病（8学时） 1. 牙髓及根尖周组织生物学特点 熟悉：牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。 2. 病因学 掌握：牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。 3. 检查和诊断方法 掌握：诊断方法与步骤，诊断标准。
4. 牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 了解：牙髓病的组织病理学分类。 5. 根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 6. 治疗概述 掌握：治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。 熟悉：感染控制的方法。 7. 治疗方法 掌握: 盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 熟悉：牙髓塑化治疗、根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；治疗可能发生的问题及处理方法。 了解：干髓术、无髓牙漂白的方法和现状。 牙体硬组织非龋性疾病（4学时） 1. 牙发育异常 掌握：牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概论及各种异常的概念。 熟悉：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、牙内陷等的病因、临床表现及防治；畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。 了解：先天性梅毒牙的临床表现及意义。 2. 牙外伤 掌握: 牙震荡的病因、临床表现及治疗。 牙脱位的病因、临床表现及治疗。 牙折（冠折、根折、冠根联合折）的病因、临床表现及治疗。 3. 牙体慢性损伤 掌握：隐裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 楔状缺损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 牙根纵裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 磨损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 熟悉：磨牙症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 酸蚀症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 4. 牙本质过敏症 熟悉：牙本质过敏症的临床表现、诊断及防治原则。 了解：牙本质过敏症的发病机理。
口腔牙周病学知识点总结一
口腔牙周病学知识点总结 1?龈谷(gingival col):每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。 2?结合上皮：(junctional epithelium) 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成 龈沟底。 3?沟内上皮(sulcular epithelium) 又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。 4?生物学宽度：通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 2.04mm它包括结合上皮0.97mm 和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织 1.07mm。 5?龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上 皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。 6?上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。 7 ?生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 8?骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V 型缺损，称为骨开裂。 9?牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。 10?牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。 11? 牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少
牙体牙髓病学试题(标准答案)
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（） A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）
牙体牙髓病学重点
一名解 1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。 2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。 3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。 4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。 5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。 6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。 7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。 9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。 10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。 11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。 12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生 13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。 14、磨耗:指在正常咀嚼过程中牙体硬组织得缓慢丧失。 15、磨损:指正常咀嚼运动之外,高强度,反复得机械摩擦造成得牙体硬组织得快读丧失。 16、牙本质过敏症:牙本质过敏症指牙在受外界温度(冷热)化学(酸甜)及机械(摩擦或咬硬物)等刺激所引起得酸痛症状,它不就是一种独立得疾病,而就是许多、牙体病共有得症状 17、釉质发育不全:釉质发育不全就是指牙发育期受全身、局部或遗传因素得影响,使釉质矿化障碍,造成釉质发育缺陷,分釉质发育不全与釉质矿化不全 18、窝洞制备:经手术去除龋坏组织,并按要求制备成一定得洞形,以容纳与支持修复材料,这一步骤叫窝洞制备 19、龋病:牙体硬组织在多因素得作用下发生无机物脱矿,有机物分解,产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变得慢性破坏性疾病。 20、窝沟封闭:主要应用于未发生龋坏得深点隙窝沟,作为预防点隙窝沟再发生龋病得手段21、再矿化治疗:用人工得方法使已脱矿、变软得釉质再矿化,恢复釉质得硬度,使早期釉质,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗 22、牙隐裂:指牙面上有非生理得小裂纹,常深达牙本质或髓腔,就是引起牙痛与牙折得一种疾病。
牙体牙髓考试试题库
邵阳市中心医院牙周科入科考试试题 1. 妊娠期龈炎的治疗，不正确的 A 去除局部刺激物 B 局部应用1 %过氧化氢液含漱 C 严格控制菌斑 D 全身应用抗生素 E 适时手术治疗 2. 青春期龈炎的临床表现不包括 A 龈缘和銀乳头颜色暗红或鲜红 B 好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见 C 好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见 D 龈乳头呈球形突起 E 牙龈探诊出血明显 3. 关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是 A 局部药物治疗 B 预后好，不易复发 C 洁治术 D 病程长牙龈增生者可手术切除 E 青春期过后，牙龈炎症可部分消退 4. 下列可导致牙龈增生的药物不包括 A 环孢素A B 苯妥英钠 C 硝苯地平（心痛定） D 维拉帕米 E 硝酸异山梨醇酯（消心痛） 5. 白血病患者的牙龈病损常表现为 A 牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白 B 龈缘处组织坏死.溃疡 C 牙龈有明显出血倾向 D 牙龈松软脆弱 E 以上均是 6. 急性坏死性龈炎的发病特点不包括 A 常发生于青壮年 B 发病急，经常与精神紧张有关
C 初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡 D 进展快，牙间乳头和边缘龈坏死 E 病程长，牙龈出血，牙齿松动 7. 诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法 A 活检 B 细菌培养 C 坏死物及牙龈组织培养 D 病变区细菌学涂片 E 脱落细胞检查 8. 急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是 A 伴放线放线杵菌与梭形杆菌 B 梭形杆菌与中间普氏菌 C 牙龈卟啉单胞菌与螺旋体 D 梭形杆菌与螺旋体 E 以上都不是 9. 急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了 A 去除局部坏死组织并刮除大块牙石 B 局部使用1%~ 3%双氧水冲洗 C 常规全身应用青霉素 D 支持疗法，并对全身因素进行矫治 E 口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯 10. 急性龈乳头炎的病因如下，除了 A 过强的冷热刺激 B 过硬、过锐的食物刺伤 C 不恰当剔牙 D 食物嵌塞 E 充填体悬突，不良修复体边缘 11. 急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了 A 明显的自发痛 B 中等度的冷热刺激疼 C 龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血 D 跳痛 E 可有轻度叩痛 12. 牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是
牙体牙髓病学重点题库大全
牙体牙髓病学试题 一、单项选择题：（每题只有一个正确答案，将正确答案的序号写在题后括号内，每题1分） 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是( ) A X线片检查 B探诊 C显微放射摄影法 D氩离子激光照射 E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是( ) A 前磨牙 B第一磨牙 C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙 E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于( ) A He面龋 B深龋 C牙折 D慢性根尖周炎 E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是( ) A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是( ) A 下颌两中切牙之间 B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间 D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓 D拔除牙髓 E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管 E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊 B探诊 C摄X线片 D 扣诊 E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙 B下颌第二前磨牙C上颌第一前磨牙 D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（）
A Ｌa B L C M D D E O 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）治疗 A根尖诱导成形术 B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗 E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏 B 牙髓治疗 C 牙周洁治 D 垫底充填 E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌 B血链球菌 C大肠杆菌 D葡萄球菌 E变形链球菌15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面 D 根管内壁 E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙 B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（） A 开髓失活 B 全冠修复 C 备洞充填 D 调颌治疗 E拔除患牙 19. 龋损的好发牙面居首位的是（） A He面 B 近中邻面 C 前牙唇面 D 远中邻面 E 颊面 20. 临床上Ⅵ类洞指的是（） A 所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞 B发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 C前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞 D发生在前牙切脊和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞 E以上均是 21.下列各项中哪项不是深龋的临床表现( ) A 冷热刺激痛 B 食酸甜食物敏感 C 自发痛