临床专业大三上学期考试重点复习【诊断学】诊断学大题总结
诊断学大题总结
1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？
（1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
（2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。
（3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。
2.何谓颈静脉怒张？常见于哪些情况？颈动脉，颈静脉明显搏动分别见于哪些情况？
（1）颈静脉怒张指被检者取30-45°半卧位时颈静脉的充盈度超过正常水平，即锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。
（2）提示静脉压升高，见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
（3）正常人颈动脉搏动只是剧烈活动后心搏出量增加时可见，如在安静状态下出现明显搏动，则多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血病人，颈动脉搏动只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。
3.心脏听诊的第一和第二心音的鉴别要点有哪些？
（1）第一心音音调较第二心音低，时限较长，在心尖区最响；第二心音时限较短，在心底部最响。（2）第一心音至第二心音的距离较第二心音至下一心搏的第一心音距离短。
（3）心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音一致。
（4）当心尖部听诊难以区分第一第二心音时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心尖部的第一和第二心音较易区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。
4.简述心房颤动的听诊特点。
心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
5.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。
视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大时可有心尖搏动左移
触诊：心尖区可触及舒张期震颤。
叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。
6.正常肺部呼吸音的种类及分布如何？异常的支气管呼吸音可见于哪些情况？
（1）正常肺部呼吸音
①支气管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到。
②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
③肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可听到。
（2）异常支气管呼吸音
①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期
②肺内大空腔，如肺脓肿，空洞性肺结核
③压迫性肺不张，如胸腔积液。
7.试述肺部湿啰音的特点。
①多在吸气时出现，有时也可在呼气早期听到。
②呈断续而短暂的水泡破裂音，可一连串出现多个声音。
③出现的部位恒定，易变性小。
④中、小水泡音可同时存在。
⑤咳嗽后可出现或消失。
8.试从视触叩听四方面描述慢支并发阻塞性肺气肿可能出现的体征。
视诊：桶状胸，肋间隙增宽。
触诊：呼吸动度减弱，语音震颤减弱。
叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
听诊：肺泡呼吸音普遍减弱，呼气延长，双肺底可闻及湿罗音，语音共振减弱。
9.胸部、肺脏和胸膜的视诊、触诊包括哪些内容？
（1）视诊：胸壁静脉、肋间隙、胸廓大小和外形、呼吸运动的方式、频率和节律，胸廓的活动，以及胸壁皮肤、营养状态等。
（2）触诊：皮下气肿、胸壁压痛、胸廓活动度、语音震颤、胸膜摩擦感。
10.干啰音产生机制是什么？它有哪些病理解剖学基础？分为哪几类？
（1）产生机制：由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
（2）病理解剖基础：气管或支气管狭窄或阻塞，常见于：
①炎症引起气管或支气管黏膜充血水肿
②气管或支气管分泌物阻塞
③气管或支气管平滑肌痉挛
④气管或支气管受肿瘤、肿大的淋巴结压迫
⑤气管或支气管受异物阻塞。
（3）分类：高调干啰音，低调干啰音。
11.请从视触叩听描述气胸患者及胸腔积液患者可能出现的异常体征。
（1）气胸
视诊：呼吸困难，呼吸频率增快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，患侧呼吸运动减弱或消失。
触诊：气管向健侧偏移，患侧呼吸动度减弱或消失，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊：患侧叩诊鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移。
听诊：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，健侧正常或增强，患侧语音共振减弱或消失。
（2）胸腔积液
视诊：患侧呼吸动度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语颤减弱
叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音
听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音，胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。
12.请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况？
（1）正常肺下界的位置：两肺大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。
（2）肺下界下降见于：肺气肿，腹腔内脏下垂。
肺下界上升见于：肺不张，腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。
13.在肝脏触诊时，当触及肝脏时应详细描述哪些内容？
大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
14.何谓Murphy征？其临床意义如何?
（1）检查者以左手掌放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后瞩被检查者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛。如因疼痛剧烈而使被检查者吸气停止称为Murphy征阳性。
（2）提示胆囊炎症。
15.试述脾肿大如何分度？脾肿大需与下列哪些包块相鉴别？
（1）分度
轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm
中度：超过2cm至脐水平线以上
重度：超过脐水平线或前正中线
（2）需与下列包块鉴别
增大的左肾，肿大的肝左叶，结肠脾曲肿大，胰尾部囊肿。
16.从视触叩简述腹水可能出现的指征。
视诊：腹部膨隆呈蛙腹状，腹式呼吸减弱。
触诊：腹部紧张度增加，有液波震颤(3000-4000ml)。
叩诊：移动性浊音阳性（1000ml）。
17.正常腹部可触及的结构。
腹直肌肌腱及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠。
18.病理性中性粒细胞增多可以分为哪两大类？主要见于哪些情况？
（1）反应性增多
①急性感染或炎症
②广泛的组织损伤或坏死
③急性溶血
④急性失血
⑤急性中毒
⑥恶性肿瘤
⑦其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧及应用某些药物等
（2）异常增生性增多
①粒细胞白血病
②骨髓增殖性疾病
19.急性再生障碍性贫血的血象及骨髓象特点？
（1）血象：全血细胞减少
①血红蛋白及红细胞显著减少，为正色素性正细胞贫血。
②网织红细胞：网织红细胞明显减少，多＜0.5*109/L。
③白细胞及分类：白细胞多＜2×109/L；中性粒细胞≤0.05×109/L，淋巴细胞比例相对增高。
④血小板：多数在2.0×109/L以下。
（2）骨髓象
①多部位增生减低或重度减低。
②粒、红细胞系明显减少，淋巴细胞相对增多。
③浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞等比例增多。
④绝大多数患者骨髓找不到巨核细胞。
临床诊断学考试重点
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
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诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学名解大题
一、名词解释 1、放射痛(radiating pain):又叫牵涉痛,内脏疼痛引起身体体表的疼痛,内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛,特点就是疼痛明显,有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯(Adams-Stokes)综合征:主要表现就是在心搏停止5~10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐,偶有大小便失禁,见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征:一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂与眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律:一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音:中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症:由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸:患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,减少回心血量与减轻心脏负担,见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音:腹部查体时,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音,就是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌:心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管,见于房颤等心律失常。 10、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(与)体征,也就就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸(Jaundice):就是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度在17、1~34、2μmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸(cheyne-stokes):陈-施呼吸,就是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制,充血性心力衰竭,大脑损伤(脑皮质水平)。 13、中性粒细胞核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高(超过5%),如杆状核粒细胞增多,甚或出现杆状与以前更幼稚阶段的粒细胞,称为核左移,常见于感染,特别就是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮,类似泊油。 15、Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,PH下降,通过肺脏排除CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒与尿毒症酸中毒,这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全,血流从左心室流入左心房,因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音,它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂:由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房,瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应:机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高,并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象:急性重症肝炎时,肝坏死,病程初期转氨酶升高,以ALT升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加重,而酶活性急剧下降,提示肝细胞严重坏死,预后凶险。 20、文氏现象:(二度Ⅰ型房室传导阻滞),表现为P波规律的出现,PR间期逐渐延长,直 到一个P波后脱漏1个QRS波群,漏博后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋增强,之后又逐渐延长,如此周而复始地出现。 21、胆红素的肠肝循环:结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原(总量为68~473μmol)。尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。小部分经肠道吸收,通过门静脉血回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素的肠肝循环。
兽医临床诊断学教案
(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 兽医临床诊断学教案（首页） 授课时间２００3－２００4－１教案编写时间２００3年６月至１０月 课程名称兽医临床诊断学 课程代 码 总学时：７０ 讲课：３０学 时 实验: ４０ 学时 实习： 1 周 学分 课程性质 必修课（√）选修课（） 理论课（√）实验课（√） 任课教师郭玉红职称讲师 授课对象 动物医学专业２００１年级１～４班级 教材 和 主要参考资 料 王书林主编，兽医临床诊断学，第三版，中国农业出版社 教学目的和教学要求 兽医临床诊断学是动物医学专业的一门专业课，是基础课程向专业课程过渡的一门专业性较强的桥梁课程。通过本课程的学习，可使学生灵活掌握系统而有针对性的问诊的方法；熟练掌握和运用临床基本诊断法；熟悉临床实验室各项检查的操作技术及临床意义，掌握实验室操作的基本技能等方面的内容，为后期专业课的学习打下良好基础。 教学重点和教学难点 重点：讲授临床诊断方法论；症候学；整体和一般检查；系统检查，如循环系、消化系、泌尿系、呼吸系等。实验室检查的血、尿常规等为本课程教学重点。
难点：基本操作、心音听诊、直肠检查、血常规检查等为本课程难点。 教学进程 第次课 第１次课第１、２次课 第３、４次课 第５、６次课 第７、８次课 第９、10、11次课 第１２次课第１３次课第１４、１５次课 授课章节 第一章绪论 第二章临床检查方法与程序 第三章整体及一般状态检查 第四章循环系统检查 第五章呼吸系统检查 第六章消化系统检查 第七章泌尿生殖系统检查 第八章神经系统检查 第九章实验室检查 学时 １ ３ ４ ４ ４ ６ 2 2 ４ 备注 兽医临床诊断学教案（章节备课） 理论课１学时 章节第一章绪论 教学目的 和 教学要求１、熟悉诊断学的基本概念２、掌握诊断学的基本内容3、了解诊断学的任务
诊断学大纲题库
《临床技能学》教学大纲 一、课程简介 课程名称：诊断学 属性：必修课 类型：专业基础课 适合专业：医学各专业 课程性质：理论性、实用性和研究性 目的和任务：《诊断学》是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是从基础医学过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课，其主要内容包括问诊、采集病史，全面系统地掌握患者的症状。通过视、触、叩、听诊，了解患者所存在的体征，通过理论课的讲授和课间实习，学习获取这些临床征象的方法。掌握收集这些临床资料的基本功。应用所学过的知识提出可能性的诊断，为学习其他临床各科奠定基础。本课程将侧重于物理诊断学及各种临床操作技能的学习，实验诊断和影像学部分将在其它课程中进一步学习。 二、教学目标要求 学生在完成本课程后应具备初步诊疗能力，能够通过执业医师考试，具体要求如下： 1.掌握常见症状的发生机制和临床意义。 2.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 3.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，并掌握各异常体征的临床意义。 4.掌握心电图机的操作程序，熟悉心电图各波图像产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波、段的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现。 三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法
绪论 【授课目标】 一、了解诊断学在临床医学中的地位与作用 二、了解诊断学的基本内容 三、了解学习诊断学的方法和要求 【教学内容】 一、临床诊断学的概念和重要性。 二、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、化验室检查、心电图检查、超声波检查、病历编写与诊断思维方法、并概要介绍诊断方法的新进展。 三、祖国医学对诊断学的贡献。 四、学习诊断学的方法和要求 【教学方法】 课堂讲授（多媒体、幻灯）。 第一篇常见症状 【授课目标】 症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。重点讲授常见症状，要求学生掌握主要常见症状的临床特点、出现原因、发生机制及临床意义，了解症状的分析对诊断疾病的重要作用。 【教学内容】 讲授发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、腹泻、呕血、便血、黄疸、头痛、意识障碍等。根据临床实际情况，在诊断学教学中选择9~11个症状重点讲授，教材中的其他症状供实习中结合临床自学参考。 一、发热 （一）发热的概述 （二）发热的病因与分类 1.感染性发热。 2.非感染性发热。 （三）发热的临床过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、波状热、
诊断学考试重点总结
一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
(完整word版)兽医临床诊断学复的习资料
兽医临床诊断学复习资料 绪论 1.诊断:就是对疾病本质的判断。具体而言，就是将问诊，体格检查、实验室检查、特殊检查乃至病理剖检的结果，根据医学理论和临床经验，再通过分析、综合、推理对疾病本质作出判断。 2.兽医临床诊断学：是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，主要运用兽医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 3、诊断的基本过程： 1）调查病史，检查病畜，收集症状资料 2）分析，综合症状资料，做出初步诊断 3）验证诊断：通过防治、剖检等 4.示病症状（特异症状）：某一疾病所特有的且不会在其它疾病中出现的症状称为该病的示病症状或特殊症状。 5.一般症状：指那些广泛出现于许多疾病过程中的症状，它不属于某一特定疾病所固有，甚至出现于某一疾病的不同病理过程中。 6.全身症状：指机体针对病原或局部病变的全身反应。 7.局部症状：指在局部病变部位表现的症状，在病变以外的其他区域不存在。 8.综合征侯群：某些相互关连的症状在疾病过程中同时或相继出现，这些症状总称为综合征侯群或综合征。 第一章临床检查的基本方法和程序 1.问诊：就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。 问诊内容包括现病史、既往病史、饲养管理和使役情况、畜舍卫生和防疫制度、繁殖性能和周围环境情况等。 2群发病：传染病、寄生虫病、营养代谢病和中毒病等 3.视诊：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。 4.触诊：检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。 5.触诊常见的病变性质
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。 发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大
诊断学考试重点
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大
【诊断学】诊断学大题总结
诊断学大题总结 1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？ （1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。 （3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 2.何谓颈静脉怒张？常见于哪些情况？颈动脉，颈静脉明显搏动分别见于哪些情况？ （1）颈静脉怒张指被检者取30-45°半卧位时颈静脉的充盈度超过正常水平，即锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 （2）提示静脉压升高，见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 （3）正常人颈动脉搏动只是剧烈活动后心搏出量增加时可见，如在安静状态下出现明显搏动，则多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血病人，颈动脉搏动只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。 3.心脏听诊的第一和第二心音的鉴别要点有哪些？ （1）第一心音音调较第二心音低，时限较长，在心尖区最响；第二心音时限较短，在心底部最响。（2）第一心音至第二心音的距离较第二心音至下一心搏的第一心音距离短。 （3）心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音一致。 （4）当心尖部听诊难以区分第一第二心音时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心尖部的第一和第二心音较易区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 4.简述心房颤动的听诊特点。 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。 5.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大时可有心尖搏动左移 触诊：心尖区可触及舒张期震颤。 叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。 6.正常肺部呼吸音的种类及分布如何？异常的支气管呼吸音可见于哪些情况？ （1）正常肺部呼吸音 ①支气管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到。 ②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。 ③肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可听到。 （2）异常支气管呼吸音 ①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔，如肺脓肿，空洞性肺结核 ③压迫性肺不张，如胸腔积液。 7.试述肺部湿啰音的特点。
诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，
兽医临床诊断学复习资料汇总
第一章临床检查的基本方法和程序 1.问诊：就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。问诊内容包括：现病史、既往病史、饲养管理和使役情况。 3.视诊：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。 4.触诊：检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。 6．叩诊：根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。7.基本叩诊音 1.清音：音调低、音响大、持续时间长。如叩诊健康动物肺脏中央。 2.浊音：音调高、音响小、持续时间短。如叩诊臀部肌肉和肝脏等实质器官。 3.鼓音：音调强、音响大、持续时间长。如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。 4.半浊音（过清音)：介于清音和浊音之间的一种过渡音响。如叩诊健康动物肺脏边缘。8.叩诊方法 】 1）直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。2）间接叩诊法，分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。 听诊：直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。 听诊的应用范围（心血管系统、呼吸系统、消化系统） 嗅诊：就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。第二章整体及一般检查 1.主要内容：整体状态，被毛及皮肤，眼结膜，浅表淋巴结，体温、脉搏、呼吸数的测定2整体状态的检查 （1）精神状态是指中枢神经系统的机能状态。兴奋：是中枢神经系统机能亢进的结果。 抑制：是中枢神经系统机能降低的结果。按其程度不同可分为：沉郁：是中枢轻度抑制的现象。 昏睡：是中枢中度抑制现象。病畜表现卧地不起，闭眼嗜睡，强刺激下才能引起一时性的苏醒，随后又陷入昏睡状态。 ~ 昏迷：是中枢高度抑制的现象。病畜表现卧地不起，意识不清，昏迷不醒，呼唤不应，强刺激下毫无反应或仅保留少量的反射功能。（3）营养状态与动物机体的代谢机能和日常的饲养管理密切相关，通常根据肌肉的丰满程度，皮下脂肪的蓄积量及被毛状态来判定。（4）姿势是指动物在静止时或运动中的空间位置及其体态表现。（5）运动姿势3眼结膜的检查 苍白：结膜色淡呈灰白色，是各型贫血的特征。 潮红：是血液循环障碍的表现，也见于眼结膜的炎症和外伤。 发绀：结膜呈蓝紫色，主要是由于血液中还原HB增多或形成大量变性HB的结果，见于高度吸入性呼吸困难和肺呼吸面积显著减少的疾病。如肺炎、胸膜炎、心脏瓣膜病、心包炎、心脏衰弱和某些中毒性疾病（例亚硝酸盐中毒）。 黄染：眼结膜呈黄色，主要是由于胆色素代谢障碍，使胆红素形成过多或排出障碍，大量胆红素蓄积在体内，使皮肤粘膜、浆膜及实质器官被染成黄色。 出血点或出血斑：结膜呈点状或斑块出血，是因血管壁通透性增大所致，见于血斑病、马牛梨形虫病、马传染性贫血。