2017年第二季度全面质量管理考核分析报告(质控办)

2017年第二季度全面质量管理考核分析报告

通过对质控办质量管理工作的汇总，结合各考核组对质量考核结果的分析，对我院质量管

理、绩效考核等方面做到持续改进。现将2017年第二季度各考核组质量考核的分析结果，汇总分析并提交给委员会，以供参考。

一、2017年第二季度各考核组运行基本情况： 月份

考核组

标准分合计

扣分合计

缺陷率(5%)

较目标值(分)

奖励金额(元)

四月

医疗组 13500 1115 8.26% 440 1000 护理组 9100 1053.5 11.58% 598.5 1000 感控组 3800 260.4 6.85% 70.4 1000 药学组 6200 479.3 7.73% 169.3 1000 五月

医疗组

16300 889 5.5% 74 1000 护理组 10200 890.5 8.7% 380.5 1000 感控组 3800 276.5 7.3% 86.5 1000 药学组 6560 532.8 8.1% 204.8 1000 六月

医疗组

16300 836 5.1% 21 420 护理组 10200 576.25 5.6% 66.25 1000 感控组 6100 573.5 9.4% 268.5 1000 药学组

6560

465

7.1%

137

1000

从5月份开始，各考核组按照新修订后的考核标准进行了月度考核，全部在规定时限内完

成既定的5%缺陷率扣罚，且全部超出目标值。质控办会根据规定，将考核结果上报审计处，对

（图一）

（图二）

%

各考核小组给予每月300元奖励，超出5%缺陷率的分值每分奖励20元，封顶金额为1000元，第二季度总奖励金额为16520元，超出第一季度1846元。

2.第二季度考核扣分倒数科室

科室

四月

五月

六月

合计

神经外

68 146.8 132.7 347.5

泌尿外

83.2 127.8 128.9 339.9

骨外一

44.1 155.1 140.5 339.7

科室

四月

五月

六月

合计

CT 室 20 13 38 71

放射科 8 14 31 53

核医学 3 1 24 28

骨外一科；医技科室分别是CT 室、放射科、核医学科，这六个“钉子户”科室，依然坚挺的站在倒数三位。进入二季度后，质控办专门针对此问题召开了专项联席会，共同研讨“帮扶计划”，并于五月份组织了多部门联合考核组，对以上科室开展协同考核，现场办公。再加以五月份启用了新的考核系统和最新的考核标准，考核结果有较大改观，扣罚分值明显加大。但检查出的问题如何协调解决，是下一步的工作重点。

2017年第二季度全面质量管理考核扣罚倒数科室

四月 金额 五月 金额 六月 金额 临床

（图三）

（图六）

（图四）

（图五）

¥- 神经外¥- 泌尿外¥-

¥- 内分泌一¥- 骨外一科¥-

¥- 普外二¥- 心内一¥- 医技

CT室¥- CT室¥- CT室¥-

放射科¥- 放射科¥- 病理科¥-

核医学科¥- 核医学科¥- 核医学科¥-

为158358元。

二、第二季度全面质量考核分析：

1.第二季度全面质量考核做出的调整：

1.质控办于4月19日和5月10日分别召集各考核组负责人对现行的月度考核进行分析，做出改进。1）首先即对考核组的考核标准进行了自2014.10实行绩效考核后的全面修订，新的考核标准全面结合评审条款的要求，根据本专业的特点和质控点不同细化了考核内容。2）各考核组调整考核单元，对我院所有被考核科室进行全覆盖，考核单元较调整之前增加了47

个（图七）。3）考核标准细化后，考核总分也随之增加，医疗增加2600分；护理增加1100分；药学增加360分；院感增加2300分（图八）。4）单独成立输血考核组，制定输血考核组检查标准，设置35个考核单元，考核总分为3290分。5）于5月份全部运用质控平台考核系统进行月度考核，实时设计专项质控内容，调控扣罚分值，并对考核后三位科室下发电子考核反馈单。

2.通过以上一系列的调整，二季度的考核结果较一季度有明显改观。1）各考核组的考核积极性有了很大提高，每月初期便开始筹划本月的考核标准和检查路径，对考核人员分组考核。2）较去年同期相比（图九），医疗组扣分增加1117.1分，护理组增加1060.7分，院感组增加694.7分，药学组增加647.85分；较一季度相比（图十），医疗组扣分减少309.27分，护理组增加201.95分，院感组增加364.1分，药学组增加522.05分，考核组奖励金额提高1846元，接近全部封顶，充分说明之前做出的调整效果明显。需要说明的是，医疗组分值减少主要原因是医疗组从二季度开始将夜查房的扣罚分值从月考核中剔除，单独核算。

2.第二季度全面质量考核存在的问题：

1）本季度各考核组全面执行新的考核标准，标准的制定参考了外院的现行标准和本院的实际情况，并结合了河北省等级医院的评审细则。但考核人员在考核中对新标准的理解不够彻底，

考核过程中对标准的把握不够全面，并未达到满意的结果。

2）经过两个月对新考核系统的运行，从中发现最大的问题就是，考核结果在系统录入和维护时不准确也不具体，过于简单，临床科室不能根据问题有效整改。例如：医疗考核组在录入病案检查结果时只录入病案号，并未明确此病案属于哪一位医生负责，科主任无法追踪。

（图七）

（图八）

（图九） （图十）