全胃切除治疗进展期贲门癌20例临床
贲门癌的诊治
中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。
力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。
手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。
关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。
贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。
又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。
临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。
本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。
1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。
治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。
因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。
有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。
如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。
2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。
中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。
国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。
全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比
93CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。
迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。
由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。
但对于选择全胃切除还是近端胃切除术目前国内外学者尚存在分歧[1]。
现回顾性分析本院今年来诊治的62例贲门癌患者的术后并发症的发生率以及3、5年生存率和病死率,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2002年1月至2009年1月收治的近端胃癌患者,行根治性切除者62例,其中施行全胃切除术42例,为TG组,男性28例,女性14例,年龄在38～72岁,平均(53.6±2.32)岁；施行近端胃大部切除术20例,为PG组,男性14例,女性6例,年龄36～70岁,平均(47.2±2.63)岁。
2组在年龄与性别组成上无统计学差异(P >0.05)。
1.2 治疗方法PG组行近端胃切除,残胃、食管吻合术,淋巴结清扫至第6区。
经左胸腹联合切口2例,经左胸切口3例,经上腹正中切口23例。
食管和空肠、胃吻合均使用吻合器吻合。
TG组行全胃切除Roux-Y食管空肠对端吻合术,经上腹正中切口79例,经左胸腹联合切口6例。
淋巴结清扫至第11区的共72例,占84.7%。
2组病例术前均未行辅助化疗,术后患者均接受氟尿嘧啶、亚叶加奥沙利铂方案的化疗4个周期。
1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 13.0的 2检验和校正 2检验对2组患者的3、5年生存情况以及术后并发症情况进行统计学分析。
2 结果2.1 术后并发症发生率比较TG组和PG组术后并发症的发生率分别为15.0%和37.2%,2组并发症发生率差异有显著性(P <0.05),见表1。
2.2 术后生存时间的比较对62例患者随访6个月～5年。
贲门癌中晚期治疗方案
4.靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子的治疗方法，具有疗效好、副作用小的特点。
根据患者基因检测结果，选择合适的靶向药物进行治疗。
5.免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，消除肿瘤细胞。
根据患者病情及免疫状态，选择合适的免疫治疗药物。
2.个体化治疗：根据患者年龄、体质、病情、合并症等因素，合理选择治疗方法。
3.安全性原则：在确保治疗效果的同时，尽量降低治疗副作用，提高患者生活质量。
4.严密监测：治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
手术治疗是中晚期贲门癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
六、治疗过程中的注意事项
1.充分了解患者病情、体质和合并症，制定合适的治疗方案。
2.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.针对患者不良反应，给予相应处理措施，降低治疗风险。
4.加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
5.关注患者心理需求，提供全方位的心理支持。
本方案旨在为贲门癌中晚期患者提供科学、合理的治疗方案，以实现治疗效果的最大化，提高患者生活质量。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，并根据患者需求调整治疗方案。同时，加强患者教育及心理支持，提高患者治疗信心和依从性。
6.中医中药治疗
中医中药治疗在改善患者症状、提高生活质量方面具有积极作用。
结合患者病情，采用中药汤剂、中成药等进行治疗。
四、治疗监测与评估
1.定期复查：治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，了解病情变化。
2.影像学检查：每3-6个月进行一次胸部、腹部CT检查，评估肿瘤大小、范围及转移情况。
贲门癌穿孔23例手术治疗体会
见。我院 自 １ ９ ９ ３年 １ ～ ０ ５年 ６月共收治贲 门癌穿孔患者 月 ２０ ２ ， ３例 现将资料报道如下 ， 就其 手术 治疗 方法进行分析探讨 。
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ． １
本 组病人 共 ２ ３例 ，其中男 １ ９例 ，女 ４
例， 男女之 比为 ４ ５：１年龄 ３ ． ９ ， ５岁 ～ ３岁 ， ８ 平均年 龄 ５ ． 。 ９６岁
贲门癌穿孑 ３ 手术治疗体会 Ｌ 例 ２
廖迎阳 彭宁福 黄金球
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭 阳 ５ ２ ０ ） ２０ ０
一
５个月 。姑息 性近端 胃切 除术 ２例 分别存 活 ８ ． 月 、． ２个 ９ ４个
月 。行根治性 近端 胃大部分切 除术存 活 ３年 ６例 ， 活 ５年 ３ 存
对住 院手术治疗的 ２ 例贵 门癌 穿孔 患者的临床资料进行 回顾 ３
后 存 活 ３个 月 ～ ５个 月 ，姑 息性 近 端 胃切 除 术 ２例 ，分 别存 活
８ 、．个 月； 期贲 门癌根 治术 １ 例， ．９ ２ ４ Ｉ ４ 穿孔修补 ３ 周后 Ⅱ 期根
治 ３例 ， 中根治性近端 胃大部 分切 除术 １ 例 ． 其 １ 术后存 活 ３年 ６例 ， 活 ５ ３例 ， 治性 全 胃切 除术 ６ ． 存 年 根 例 存活 ３年 ３例 ， 存
期 根治 ３例 ， 中根治性近端 胃大 部分切 除术 １例 ， 治性全 其 根 胃切除术 ２ 。术后病理 分 型 ： 分化腺 癌 ３例 ， 例 未 低分化 腺癌 ｌ ， ３例 中低 分化腺癌 ３ ， 例 黏液腺癌 ３例 ， 印戒细胞癌 １ 。全 例 身营养状况差 ， 或术 中生命 体征 不稳 定 ， 或腹腔 污染 ， 染严 重 感
贲门癌食管及胃切除范围的探讨
贲门癌食管及胃切除范围的探讨赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【摘要】目的探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围.方法回顾性分析手术切除贲门癌217例,其中近端胃+食管下段切除186例,全胃+食管下段切除31例.根治性切除191例,姑息性切除26例.为保证切缘距肿瘤距离的精确性,以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断.结果标本上切端距肿瘤上缘0～5 cm;下切端距肿瘤下缘0.5～19 cm.术中目测上切端距肿瘤上缘3.3 cm;下切端距肿瘤下缘平均4.7 cm.将实测距离转化为术中目测距离,则上切端距肿瘤为0～11.6 cm,下切端距肿瘤0.65～24.7 cm.上切端阳性36例,阳性率17.4%;下切端阳性6例,阳性率2.9%.上切缘最大标本距离4 cm,下切缘8 cm,即上切缘目测距离9.3 cm,下切缘10.4 cm时仍有切缘阳性的发生.术中目测距离达7 cm时切缘阳性率为3.7%.结论施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生,至少应在肿瘤上缘以上7 cm处切断食管;应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑.在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】贲门癌;外科切除;范围【作者】赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【作者单位】300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;116021,大连大学附属新华医院胸外科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2近年来贲门癌的发病率及占全部胃癌的构成比有显著上升之势。
贲门癌作为1种独立的癌种受到越来越多的关注。
决定贲门癌手术治疗效果的因素很多，本文通过回顾性分析，探讨贲门癌合理的切除范围。
根治性全胃切除治疗胃癌疗效分析
《 西藏科技＞０７ ＞ ０ 年６ 总第 １０ ２ 期（ ７ 期）
高原 医学
根 治 性全 胃切 除 疗 胃 疗 效 分 析 治 癌
贡潘 泽永革 （ 西藏 自治区第一人 民医院肿瘤科 ， 西藏 拉 萨 ８０ ０ ） ５０ ０
摘 要 ： 总结全 胃切 除治 疗 胃癌 的 经验 。方法 笔 者对 ２ ０ ２ ０ 目的 ０ ５～ ０ ６年 间我科 全 胃切 除术 式治 疗
组 ４例 均行 Ｄ ２清 除术 。 ３ ４消化 道 重建 ． 全 胃切 除术 后 胃功 能 彻 底 消 失 ， 会 给病 人心 理上 、 理 上造 成 很 大 影 响 。 目前虽 无 公 认 生
２２ 随 访 本 组 获 访 ３例 ， 术 后 １年 生 存 率 为 ． 其
１ ０％ 。 ０
胃癌是 人体最 常见 的癌 种之一 。在 我 国以青 藏高 原 、 西走廊 地 区为 胃癌 高发 区 ， 藏地 区 的 胃癌 死亡 河 西
展 ， 胃切 除术再 次被 人们 所接受 ， 全 手术 死 亡率和并 发 症 发生 率亦 大 为 降低 。 中 国医 科大 学第 一 临 床 学 院 王 舒宝 报告 全 胃切 除术 的 ５年 生存 率 （５ ） 显 高 ４％ 明
型 和表浅 扩 散 型 早 期 胃癌 ； ２ 进 展 期 胃癌 中的革 袋 （） 状胃， 胃体 癌尤 其是 浸 润 型 者 ， 胃窦癌 侵 犯 高位 胃体 ，
１ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 本 组 均 为 男性 ， ４例 。年 龄 ４ 共 ８～ ７ ２岁 ， 均 ６ 平 ２岁。全 部 病 例 均 经 纤 维 胃镜 检 查 取 组
胃 ４ 临床资料进行回顾性分析。结果 根 治性全 胃 癌 例 切除 ４ ， 例 术后 出现 并发症 １ ， 例 无手术死亡病 例。结论 严格掌握手术适应证 ， 当的选择切 口， 恰 合理 准确的淋 巴结清除范围和联合脏器切除 ， 选用
老人得了贲门癌晚期的症状有哪些吗？怎样能减轻痛苦
贲门癌是食管和胃交界处的恶性肿瘤，近年来其发病率有不断上升的趋势。
贲门癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，以至确诊时病情已是晚期。
治疗起来比较困难，症状较为明显。
那老人得了贲门癌晚期的症状有哪些吗？怎样能减轻痛苦一、老人得了贲门癌晚期的症状有哪些？1.吞咽困难：贲门癌晚期进展后，肿瘤会进一步侵犯食管，使得吞咽困难的症状日益加重，甚至到了不能吞咽食物的程度。
2.胸骨后疼痛：晚期贲门癌患者常感到持续性的疼痛，疼痛位于胸骨后，其严重程度与病情进展密切相关。
3.食欲减退：晚期贲门癌患者常常出现食欲不振的情况，因为吞咽困难和肿瘤侵犯胃部等原因导致。
4.体重减轻：由于食欲不振、吞咽困难等原因，晚期贲门癌患者体重常常会迅速下降。
5.恶心、呕吐：晚期贲门癌患者常常感到恶心、呕吐等不适，由于肿瘤的存在会刺激胃肠道。
二、老人得了贲门癌晚期该如何治疗？1.手术治疗：贲门癌晚期的患者往往不能接受手术治疗，如果早期发现并进行手术治疗可以有效控制病程。
2.化疗：对于晚期贲门癌患者，化疗可以缓解症状、减轻疼痛，并延长患者的生存期。
3.放疗：放疗可以破坏癌细胞DNA，阻止癌细胞生长、分裂和传播，是晚期贲门癌患者的一种常用治疗方法。
4.中医治疗：中药治疗贲门癌可以弥补手术治疗和放化疗的不足。
手术固然能切除癌肿，但还有残癌，或区域淋巴结转移，或血管中癌栓存在等，运用中药术后治疗，可以防止复发和转移。
放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，中药既能减轻放，化疗的副作用，又能加强放，化疗的效果，对于晚期贲门癌患者或不能手术和放，化疗的患者可以采取中药治疗。
可以采取中药治疗可以减轻癌症病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率，都有其重要的意义。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，袁希福老中医从事中医治癌40余年，自幼接触家族医书，是中原袁氏中医世家第八代传人，是郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，致力于为患者提供一对一的中医诊疗服务，帮助患者辨证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题。
近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察
腺 下 缘 ， 贲 门 口上 方 ３ｃ 做 荷 包 ， 距 ｍ 切
４ ０例 胃癌 患者 分 为 近 端 胃 除全 胃 ，常 规行 ＲｏｘＹ 食 管 空肠 吻 合 ｕ
癌患者 ４ ， 中男 １ 例 ， ２ 例； ０例 其 ９ 女 １ 年 切 除术 组 与 全 胃切 除术 组 。近端 胃切 除 术 ， 空肠 “ 型 ” 胃， 床 下及 食 管 空 肠 Ｐ 代 肝 龄４ ０～ ８ ， ０岁 中位 年 龄 ６ 岁 ；Ｉ 期 １ 术 组 １ 例 ， 中 男 １ 例 ， ９ ； Ｏ ｂ ８ ９ 其 ０ 女 例 平均 年 吻 合 口旁 各 置 引 流 管 １ 。 组 均 为 进 根 两
义 （ ．２ １ ０ 均 Ｐ ＞ ０Ｏ ） ｒ ３ 、． ： ＝１ ４ ． 。 ５
少 于 近 端 胃切 除术 组 ＜ Ｏ ５ ； 后 １ ． ）术 ０
３ 讨 论
２２ 两 组 术 后情 况 的 比较 ． ２２１ 两 组 术 后住 院 时 间及 排气 时间 的 ． ． 比较
年 的 生存 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义
６ 前 电子 胃镜病 理 活检 、 消化 道造 影 、 １ 例 ， ５ ｍ６例 ； 于 胃底 贲 门 １ 例 ， １ 统 计 方 法 上 上 Ｏ ＞ ｃ 位 １ ．
作 者单位： ３ ５ ０ 浙江省 慈溪 ， １３０ 慈溪 市中医医院 （ 董静波 、 潘丽芳、 阮捷） 宁波市 ；
第一医院（ 旦平） 袁
近 端 胃癌 的患 者 ４ ０例 ， 为近 端 胃切 除术 组与 全 胃切 除 术 组 ， 两 组 患者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间 、 分 对 术 住 排 气 时 间 、 胀 不 适 感 、 合 口愈合 情 况 、 部 感 染 及 反 流 性食 管 炎 等 近 、 期 并 发症 及 术 后 生 存率 方 面 进 行 比较 。 饱 吻 肺 远 结果 两 组在 手术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间及 排 气 时 间差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ５ ； 胃切 除 术 组 并发 术 住 均 ． ）全 ０
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。