全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比
全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比
【摘要】 目的 探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后临床症状、生存期、食管反流情况。方法 对62例贲门癌患者施行外科手术治疗的术后并发症的发生率以及3、5年生存率和病死率进行分析。其中全胃切除术组(total gastrectomy tg组)42例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy pg组)20例。结果 tg组患者3、5年生存率分别为47.8%和28.6%,pg组为分别29.8%和15.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(p0.05)。
1.2 治疗方法
pg组行近端胃切除,残胃、食管吻合术,淋巴结清扫至第6区。经左胸腹联合切口2例,经左胸切口3例,经上腹正中切口23例。食管和空肠、胃吻合均使用吻合器吻合。tg组行全胃切除roux-y食管空肠对端吻合术,经上腹正中切口79例,经左胸腹联合切口6例。淋巴结清扫至第11区的共72例,占84.7%。2组病例术前均未行辅助化疗,术后患者均接受氟尿嘧啶、亚叶加奥沙利铂方案的化疗4个周期。
1.3 统计学处理
所有数据均采用spss 13.0的c2检验和校正c2检验对2组患者的3、5年生存情况以及术后并发症情况进行统计学分析。
2 结果
2.1 术后并发症发生率比较
tg组和pg组术后并发症的发生率分别为15.0%和37.2%,2组并
发症发生率差异有显著性(p <0.05),见表1。
2.2 术后生存时间的比较
对62例患者随访6个月～5年。术后3年和5年生存率分别为39.8%和25.3%,其中tg组分别为47.8%和28.6%；pg组分别为29.8%和15.7%。2组3、5年生存率差异有显著性(p <0.05)。
3 讨论
目前,对贲门癌的发病原因了解还很少,加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势,因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究,提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞,干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。贲门癌手术适应证:经x线、细胞学及内镜确诊；超声检查、腹部ct扫描或腹腔镜检除外。淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水；一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症[2]。影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移,肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际tnm分期[3],由于综合了前两个可变因素,同样是预测病人转归的有效指标。常用的手术方法是近侧胃次全切除术,肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除。本研究结果表明:tg组的远期存活率明显高于pg组,因为贲门癌主要转移途径为淋巴道,贲门壁内、黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通,汇集而成壁外淋巴管,向上引流至纵隔,向下引流至腹腔丛,最后进入胸导管[1]。同时
本研究过程中发现:pg组吻合口瘘、返流性食管炎和残胃癌综合症的术后发生率明显高于tg组。全胃切除术是目前唯一被认可的能够防止术后返流性食管炎有效方法,对于贲门癌患者,行全胃切除术能有效地避免术后返流性食管炎的发生,同时并未升高其它并发症发病率及死亡率,从而提高了患者术后的生存质量,延长生存期。
参考文献
[1] 邵钦树,陈学荣,邹寿椿.贲门癌的生物学行为及其在外科治疗中的意义[j].中华外科杂志,2003,41(10):738～740.
[2] 周予民,潘炯,盛宇伟,等.近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌[j].中国癌症杂志,2006,16(18):1007～3639.
[3] 王文睿,朱立桓.全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比[j].中国热带医学,2010,10(6):1009～9727.
【收稿日期】 2012-01-10
213例全胃切除术治疗贲门癌三种径路的对比分析
・２８６２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２３ ２ １ ３例全胃切除术治疗贲门癌三种径路的对比分析 方建禅 吴黎敏 陈 宇 林庆凡 李永良 根治性全胃切除术是治愈贲门癌的最大可能性 的手段，我科于１９９７￣２００１年共对２１３例贲门癌患 者施行全胃切除术，现报告如下。 １资料与方法 １＿１ 一般资料本组男１６２例，女５１例，年龄３０～ ７５岁，平均年龄５４．４岁。病程０．５个月～２年，平 均４．８个月。全部病例均经电子胃镜检查取组织活 检证实。并按１９９７年国际ＴＮＭ分期标准予以分 期。ｌａ期１例（Ｏ．５ ）、Ｉｂ期１Ｏ例（４．６ ）、ＩＩ期２Ｏ 例（９．２ ）、ＩＩＩａ期８５例（３９．２ ）、ＩＩＩｂ期７１例 （３２．７６ ）、ＩＶ期３Ｏ例（１３．８ ）。 １．２手术情况 手术途径：经腹径路１５８例，经左 胸径路１２例，经胸腹联合径路４３例；手术类型：单 纯全胃切除术１１８例，联合脏器切除共９５例；消化 道重建方式：空肠原位间置代胃术５Ｏ例，食管空肠Ｐ 襻加Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合１０１例，食管空肠Ｒｏｕｘ— ｅｎ—Ｙ吻合加Ｂｒａｕｎ吻合６２例。 ２结果 ２．１治疗结果本组患者中１９６例获得随访，随访 率为９２ 。本组资料中，贲门癌术后总体３年、５年 生存率分别为４４．５ 、３０．１ 。 作者单位：莆田学院附属医院肿瘤科（福建） 邮 编３５１１００ 收稿日期２００７—１０—３０ ２．２ 关于失血量及手术时间 ３种径路的失血量分 别为：２０８±３７ ｍｌ、４５０±３０ ｍｌ、４１５±２２ ｍｌ；手术时 间分别为：２．７±０．８ ｈ、２．９±０．７ ｈ、３．３±０．６ ｈ。两 两比较仅经腹径路与经胸腹联合径路的失血量差别 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３ 关于切除范围 ３种径路的上切缘距离（以术 后标本测量值为准）分别为：１．１６±０．３８ ｃｉｎ、１＿７７± ０．１３ ｃｍ、１．３５±０．２８ ｃｍ，两两比较上切缘距离经腹 与经胸径路、经胸与经胸腹联合径路、经腹与经胸腹 联合径路，前两者差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．４ 关于联合脏器切除及消化道重建 ９５例联合 脏器切除均无单纯经左胸径路病例；空肠原位间置 代胃术５Ｏ例及食管空肠Ｐ襻加Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合 １０１例中亦无单纯经左胸径路病例。 ２．５关于术后并发症 最常见的术后并发症为肺 部感染，３种径路的肺部感染发生率分别为：３Ｏ例 （１９．２ ）、４例（３０．０ ）、１３例（３０．３ ），两两比较 肺部感染发生率经腹与经左胸径路、经腹与经胸腹 联合径路、经左胸与经胸腹联合径路比较，前两者差 别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．６ 关于术后生存率 因经左胸径路例数过少，仅 比较经腹径路与经胸腹联合径路，两者的术后３年、 ５年生存率分别为：经腹径路４５．８ 、３０．７ ９，６；经胸 ２周。后随访得知，其妻已于２００５年６月妊娠。 ３讨论 祖国医学认为，肾主藏精，主生育繁殖，精能化 气，称肾气，肾气促进天癸的生成，与精的关系尤其 密切。正如《素问・上古天真论》所说“男子……二 八，肾气盛，天癸至精气溢泻……五八，肾气衰，…… 七八，天癸竭，精少……”，可见，对男子来说“肾气一 天癸一精”是一条生殖生育轴，肾气充足，天癸至，生 殖系统发育健全，不断化生生殖之精，“精气溢泻”何 愁精子之不健康（即精少、精薄、精冷、精凝、无精 等）。而肾中精气内寓肾阴肾阳、阴阳相互化生之 理，二者必须维持在动态平衡状态。但纵观生化之 机，肾阳为阳气的根本，“五脏之阳气非此不能发”， 是生化之原始动力，肾阳足则“五脏发”，“五脏发”则 变生万物，包括肾阴、肾中之精气……故相对而言， 肾阳在人体生育生殖中起着更为重要的作用，正所 谓“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，肾阳亏 虚，“失其所”何来“精气溢泻”呢？五子衍宗汤正基 于上述理论，平调肾中阴阳，而偏重肾阳。方中吐丝 子、辛甘平、补阳益阴、固精缩尿，虽平补肝肾精血， 但偏于补阳；枸杞子，甘平质润，善补肝肾之阴，又因 性平不寒，无伤阳之虞，有人称其为“阴中之阳药”， 二者共为君药，以达补肾阳益精、固精之目的；覆盆 子，甘酸微温，《本草备要》云：“益肾脏而固精”，有益 阴助阳之功；五味子，性温具五味，但偏酸咸，《本经》 云：“主益气，……劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子 精”两药共为臣药之用；诸药合方更具酸甘化阴之 功，佐以车前子清热利水通淋，《本草经疏》谓其“通 肾气”，则使诸药补而不腻，补中有利。全方阴阳平 补“阳得阴助，而生化无穷”，“阴得阳助，而源泉不 竭”，精足自能生子，故以此方为主治疗精液异常之 不育症理法方药相呼应，临床效果好。另外，使用本 方治疗阳痿、早泄、遗精等其他男科病症，辩证加减 也能取得较好疗效，本文不再赘述，有待探讨。
贲门癌微创手术方式的临床研究
贲门癌微创手术方式的临床研究
李体平;李保东;狄柯坪
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2006(004)003
【摘 要】目的 评价贲门癌微创手术方式的的临床价值.方法 回顾性分析101例贲门癌患者的资料,对前胸外侧切口和后外侧切口两种术式患者的切口长度、胸腔引流量进行比较.结果 前胸外侧切口与后外侧切口两组术式的切口长度分别为(11.5±1.1)cm、(26.0±0.8)cm,胸腔引流量分别为(324.2±29.8)ml、(584.3±28.0)ml(P＜0.01).结论 前胸外侧切口暴露好、创伤小、能达到肿瘤根治的目的,是一种较好的术式.
【总页数】2页(P138-139)
【作 者】李体平;李保东;狄柯坪
【作者单位】453002,新乡,河南省新乡市第二人民医院肿瘤科;050000,石家庄,河北医科大学第二医院胃肠外科;050081,石家庄,白求恩军医学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃大部分切除术和全胃切除两种手术方式治疗老年贲门癌预后观察 [J], 曾日明
2.贲门癌经胸腹联合切口与左胸切口手术方式对比分析 [J], 张沛刚;陈永宏
3.不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响 [J], 潘敦;陈辉;何颖 4.不同手术方式治疗贲门癌的临床疗效研究 [J], 毛永彬;刘毅
5.胃大部切除术后残胃贲门癌及食管癌手术方式的选择 [J], 蔡平;方丹青;梁建辉;彭品贤
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根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果
根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果
[摘要]目的 对根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果进行探讨。 方法 回顾性分析笔者所在医院收治的48例胃癌患者，进行根治性全胃切除术，促使胃癌的有效治疗，并对相关的治疗效果和并发症状进行分析。 结果 本组5例患者死亡，43例患者生还，生存率为89.6%。其中另有4例出现不良反应，包括腹胀、腹痛等，后经过相关处理，得到治愈。 结论 全胃切除术的有效运用，对胃癌的治疗非常有利，且不良反应较少，值得临床运用。
[关键词]全胃切除；胃癌；食管小肠吻合
[中图分类号] r735.2 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-213-02
对于胃癌的治疗，手术的操作仍是主要手段[1]，而根治性全胃切除术在临床应用中的效果则非常突出，现对笔者所在医院行全胃切除术的48例胃癌患者的临床资料进行分析，探讨全胃切除术治疗胃癌的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2006年6月～2008年6月就诊的48例胃癌患者中，男28例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.53±14.12）岁。48例患者全麻，其中18例患者为胸腹联合切口手术，30例患者为经腹手术；全胃癌10例、胃体癌22例、胃窦侵及胃体癌为9
例、胃底贲门癌为7例。患者的临床表现主要包括：多半患者的症状并不明显，只有部分患者出现消瘦、食欲下降、呕吐、乏力、恶心等严重症状。患者的体征并不明显，少数患者出现上腹部轻度压痛现象，并且在幽门窦及胃体能够扪及肿块，且质硬，呈现为结节状。
1.2 手术方法
（1）取上腹部正中切口，经过明确的探查将切口延长，直至上至剑突、下近脐，对剑突进行切除，根据需要，继续绕脐使其延长。（2）沿横结肠对胃结肠韧带至脾曲、肝曲进行处理，将胰腺包膜、横结肠系膜前叶一并掀起，胃网膜右动静脉的分离在幽门管下方进行[2]，并且根部结扎。（3）肝胃韧带在近肝脏处切断，分离于幽门管上方并切断根部，将胃右动静脉结扎，对幽门部进行充分的游离，并切断幽门部，牢固闭合十二指肠残端。（4）胃短动脉、脾胃韧带被分段切断、结扎，于根部切断、结扎胃左动静脉，对贲门食道下端、胃后方进行充分游离。（5）食道下段左右迷走神经被切断后，沿贲门上缘将食道切断，使全胃被切下[3]。（6）对相应部位的淋巴结进行清扫，屈氏韧带下15 cm断小肠，并利用食管小肠吻合法、小肠肠肠吻合对消化道进行重建。
食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价
中国实用外科杂志2012年4月第32卷第4期
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03
食管胃结合部腺癌消化道重建
方式选择及评价
梁寒
【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺
癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术
式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食
管内导致反流性食管炎。食管-残胃前壁吻合可以在残胃
残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。采
取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效
果。管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与
消化功能。间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增
加了残胃容量。双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十
二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：A
Choicesandevaluationofdigestivetractreconstructive
proceduresforpatientswithadenocarcinomaofthe
esophagogastricjunctionLIANGHan.Departmentof
GastrointestinalTumorSurgery,TianjinMedicalUniversity
CancerInstituteandHospital,TianjinKeyLaboratoryof
CancerPreventionandTherapy,Tianjin300060,ChinaAbstractProximalgastrectomyisadequateonlyforearlygastriccancerlocatedintheupperthirdofstomach.Patient
withreconstructionbyesophagogastricend-to-end
anastomosissufferspostoperativerefluxsymptomsand
不同手术路径治疗贲门癌的临床效果分析
不同手术路径治疗贲门癌的临床效果分析 赵亚春 （晋城市第二人民医院，山西晋城０４８０００） 【摘要】目的 比较不同手术路径治疗贲门癌的临床效 果。方法选择我院２００７年４月一２Ｏ１２年５月收治的１５７例 贲门癌患者作为研究对象，随机分组并分别采取经腹、经胸以 及胸腹联合等手术路径进行治疗，对其疗效进行对比分析。结 果 经腹组除术后复发情况相对欠佳以外，其手术时间、术中 出血、住院时间以及并发症等方面情况均较经胸组和胸腹组更 优（ ０．０５）。结论 经腹手术治疗贲门癌疗效肯定，值得临床 推广应用。 【关键词】贲门癌手术路径经腹经胸胸腹联合
贲门癌是普胸外科临床的常见恶性肿瘤之一，多数情况 下，当患者被确诊的时候已经属于中晚期，其治疗方法多采用 手术治疗。近年来其发病率有一定的增加趋势ｆ１】。同时，由于贲 门癌的发病部位相对较特殊，处于几乎与胸毗邻的腹腔顶部位 置，再加上肿瘤自身生长的浸润作用，通常致使在手术路径的 选择方面不易把握，具有一定的手术操作难度Ｉ２１。随着吻合器在 临床上的推广应用，多数贲门癌患者通过采取经腹手术治疗取 得了较好的根治效果。本研究就是在采用吻合器盼隋况下，分 别采用经腹、经胸以及胸腹联合的手术路径对１５７例贲门癌患 者进行治疗，其中以经腹路径手术表现出更为理想的疗效，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料１５７例贲门癌患者均为我院２００７年４月一 ２０１２年５月收治的患者，均经胃镜及钡餐透视检查被确诊为 贲门癌，且在本次治疗之前，所有患者均未接受过其他任何放 疗或是化疗。其中男８８例，女６９例，年龄３４岁一７２岁，平均 年龄（４７．３±９．４）岁。将所有患者随机分为３组，分别为经腹 组７７例，经胸组５３例，胸腹组２７例。３组患者在性别、年龄以 及合并症等方面的情况差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比 性。 １．２治疗方法所有患者均在全麻状态行气管插管进行 手术，经腹组取腹正中切口，上端至剑突并切除越过，下端至 脐，进腹后先对肿瘤的可切除性进行探查，并根据肿瘤的范围 和淋巴结转移情况决定行近端胃切除或全胃切除；经胸组选择 左胸后外侧经第７肋间切口，切开膈肌探查，如确定胸腹腔无 广泛转移及肿瘤可切除；经胸腹组选择左肋弓至上腹正中线于 腹部做８ ａｍ一１０ ｃｍ切口，然后进腹探查，如确定淋巴结未向腹 作者简介：赵亚春，男，本科，副主任医师。 Ｅ—ｍａｉ１：８９９３７７０４＠ｑｑ．ｃｏｍ 腔转移以及肿瘤可切除，则将左肋弓切断并沿第７或第８肋入 胸。最后需对所有患者进行消化道重建，重建过程所采用的吻 合器分别为ＱＨＹ８０系列切割吻合器与ｗＨ—Ｙ２６—２９系列吻 合器。在这些器械的辅助作用下，行近端胃切除术的患者将食 管与远端胃进行吻合，而全胃切除的患者需将其食管和空肠 进行吻合，本文３组患者所有吻合术未有１例失败的情况发 生。此外，所有患者在围术期均实施条件相同的化疗，化疗周期 为１次，２个月。术后进行定期复查和随访，随访时间０．５年～ ５年，平均随访时间３．８年。 １．３统计学方法计量资料采用方差分析，计数资料采 用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ３组患者术中和术后恢复情况比较见表１。 表１ ３组患者术中和术后恢复情况比较（；±ｓ）
保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌临床分析
保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床分析
【摘 要】目的：探讨保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床效果。方法：晚期胃底贲门癌患者40例根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例，对照组行全胃切除术，治疗组采用保留幽门窦部横结肠代胃治疗。结果：治疗组与对照组的1年和3年的生存率分别为50.0%、40.0%和50.0%、35.0%，两组对比无明显差异（p>0.05）。治疗组的返流性食管炎与吻合口瘘的发生率明显少于对照组（p0.05）。结论：保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌能取得很好的预后效果，同时降低返流性食管炎与吻合口瘘的发生率，值得推广应用。
【关键词】保留幽门窦部横结肠代胃；晚期胃底贲门癌；返流性食管炎
【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）02-0536-02
晚期胃底贲门癌是比较常见的恶性晚期疾病，近年来，胸外科随着基础理论研究的进展使晚期胃底贲门癌的死亡率明显降低【1-2】。晚期胃底贲门癌传统的手术方法是切除贲门及上下相邻的部分食管及胃组织，但是患者常发生较严重的胃食管反流【3-4】。本文具体探讨了保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2006年2月到2010年1月我院收治的晚期胃底贲门癌患者40例，其中男28例，女12例。年龄33-83年。病理分期：i期8例，iia期10例，iib期18例，iii期4例。病理类型：食管鳞癌30例，分化腺癌6例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌1例。根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例，两组晚期胃底贲门癌的流行病学资料对比类似（p>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组行全胃切除术，治疗组采用保留幽门窦部横结肠代胃治疗，采用气管内插管，静脉复合全麻醉，采取右侧卧位，左后外侧切口第七或八肋间进胸，切开膈肌，游离食管下段，结扎脾胃韧带及胃短动脉，肝胃韧带及胃左动脉及部分胃结肠韧带，切除大小网膜。清扫食管下段旁、贲门、胃左动脉旁等处淋巴结。距肿瘤内侧5cm处断食管，距肿瘤肛侧5cm处断胃体，胃残端小弯侧留口3cm放入自制气囊行幽门扩张。切断食管时游离肌层，使粘膜延长0.3-0.5cm，残胃后壁距残端4cm处近小弯侧切口，胃壁的切口大于食管外径，行食管残胃手工吻合或管型吻合器机构吻合，完成消化道重建。
贲门癌晚期胃全切后肝转移了该怎么办吗？如何治疗效果好
贲门癌是我国北方的常见肿瘤之一，约占胃癌的1/3，它发病隐蔽，分化程度低，侵袭性强，浸润范围广，早期一般无明显症状，许多患者初次就诊时已属晚期。贲门癌之所以难治，就在于它的多发、复发和转移。临床上是有很多患者在手术后易出现复发或者转移，那么贲门癌晚期胃全切后肝转移了该怎么办吗？如何治疗效果好
对于肝转移的患者，治疗的选择和效果也会受到影响。一般来说，根据肝转移的情况和患者的身体状况，可能会采用手术切除、化疗、靶向治疗、中医治疗等方法，或者一些结合治疗，以尽可能地控制肝转移的进展和减少对患者身体的影响。
贲门癌手术后晚期肝转移，这是比较严重的，癌细胞多已经全身扩散，且患者在经过一系列治疗后，身体也是比较虚弱的，此时治疗的目的在于减少患者的痛苦，改善临床症状，延长患者的生存期。在治疗方法的选择上建议患者选择比较温和、安全的治疗方法，中医保守治疗是很多患者常用的治疗方法。贲门癌手术后转移可以采用辩证中药进行巩固治疗，改善身体免疫力，使身体恢复健康，对患者的生活质量的提高，生命的延长有十分重要的作用。
贲门癌术后出现复发转移还是比较常见的，此时治疗的目的在于尽可能延长生存期，提高生存质量。由于手术、放化疗对机体创伤性较大，因此，不少年老、体弱、广泛转移的晚期患者会寻求中医治疗。中医注重辩证治疗，整体把握，重点用药。它可以固本养气，补血化瘀，排毒更新癌症晚期患者，尤其是肝癌骨转移患者，通过长期坚持，可以提高患者的免疫力，然后清除患者体内的癌细胞生存环境，从根本上遏制癌症转移复发的发生，从而达到肿瘤生存的可能性。
中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，三联平衡理论，是袁希福老中医在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。
胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
临床应用
胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的
对比分析
林志强，王在国，胡夏荣，黄志天，叶振伟，俞武生，郑惊雷，黄石川，陈建华
作者单位：523018广东东莞，东莞市人民医院肿瘤外科第一作者：林志强，男，广东阳江人，副主任医师，擅长普外科肿瘤的手术与综合治疗，E-mail：linzhiqiang100@yahoo．com．cn通讯作者：王在国，男，四川平武人，主任医师，教授，擅长肿瘤的外科与综合治疗，E-mail：wangzaiguo@sina．com
【摘要】目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。方法2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术，消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组，n=46）、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组，n=12）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组，n=10），探讨3种消化道重建方式的优缺点。结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均P＜0．05；Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均P＜0．05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比，除体重外均无明显差异，P＞0．05。结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。【关键词】胃癌；全胃切除术；消化道重建；术式对比doi：10．3969/j．issn．1674－4136．2012．03．016文章编号：1674－4136（2012）03－0177－03
目前，全胃切除术依然是胃上1/3癌及胃底贲门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热点。本文比较分析68例全胃切除术患者的临床资料，探讨全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。
1资料与方法1．1一般资料2000年1月至2009年12月我院共行全胃切除术68例，其中男44例，女24例。年龄28～82岁，中位年龄56．6岁。发病部位：贲门部28例，胃底部16例，底体交界部10例，胃体部8例，皮革胃3例，残胃癌3例。肿瘤类型：胃癌67例，胃恶性淋巴瘤1例。临床TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上腹部CT检查，均获病理确诊。1．2患者分组根据不同的消化道重建方式分为3组：Ⅰ组46例，接受Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术；Ⅱ组12例，接受P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；Ⅲ组10例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合术。3组的临床资料均衡，具有可比性。1．3手术方法1．3．1根治性全胃切除全组患者均剖腹探查并行常规根治性全胃切除，其中D256例，D312例。1．3．2消化道重建（1）Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术：将十二指肠残端闭合，距Treitz韧带40～50cm处空肠袢经结肠前与食管断端行端侧吻合，再将空肠输入袢与输出袢于距食管空肠吻口下方约20cm处作Braun吻合。（2）P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术：将十二指肠残端闭合，距Treitz韧带约20cm处切断空肠，游离肠系膜并经结肠前上提远端空肠，将远端空肠距断端约20
残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨
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残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨
作者：李予闽
来源：《中国当代医药》2013年第27期
[摘要] 目的 探讨残胃空肠吻合术在贲门癌近端胃大部根治性切除术后预防反流性食管炎的临床效果。 方法 70例贲门癌行根治性胃近端大部切除术患者中，35例行幽門成形术（对照组），35例行残胃空肠吻合术（观察组），术后观察两组反流性食管炎发生情况。结果 对照组发生反流性食管炎15例，观察组发生反流性食管炎2例，两组差异有统计学意义（P
[关键词] 贲门癌；胃切除术；胃空肠吻合；反流性食管炎
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0176-02
近年来贲门癌发生率越来越高，近端胃大部根治性切除术是贲门癌常用的手术方法，但术后常发生反流性食管炎，严重影响患者的生活质量。为此临床对该手术采取了各种改进措施，其中幽门成形术是常用的术式之一，但效果仍不甚满意。本院2010年1月～2012年1月对贲门癌近端胃大部根治性切除术患者分别行幽门成形术或残胃空肠吻合术，分析两者预防反流性食管炎的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例患者中，男性51例，女性19例，年龄40～75岁，平均65岁。均经胃镜活检及术后病理检查确诊为贲门腺癌，肿瘤侵犯食管下段及贲门部，无远处转移，膈下食管受累均不超过2.0 cm，所有病例均经腹部行近端胃大部根治性切除术。全部患者随机分为两组，对照组35例行贲门癌根治术加幽门成形术；观察组35例行贲门癌根治术加残胃空肠吻合术。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。 龙源期刊网
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 患者均在全麻下进行手术，按D2术式要求清除淋巴结。开腹后探查腹腔，于横结肠中部上缘切开胃结肠韧带向左游离胃大弯，切除横结肠系膜及胰腺被膜，直至贲门左侧，清除贲门和左膈下淋巴结；清除肝总动脉及脾动脉周围淋巴结；分离出腹腔动脉干，切除胃左动静脉，清除其周围淋巴结；离断小网膜清除肝固有动脉和门静脉周围淋巴结；切断食管左前及右后迷走神经干，清扫后下纵隔食管周围淋巴结及横隔淋巴结，可将膈下食管游离出6～8 cm。以吻合器法行残胃食管吻合。于幽门管前壁纵行切开3 cm，完全切断幽门环肌，横向间断缝合切口。
胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式疗效对比研究
临Ｊｊｌ 与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１１卷第３３期（总第２２１期）２０１３年１１月
胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式
疗效对比研究
孙隆昌①
【摘要】目的：探讨胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的术后疗效。方法：将６０例胃癌全胃切除术患者随机分为两组，分别标记为对照组、 观察组。对照组３Ｏ例患者全胃切除术后给予食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合术治疗，观察组３Ｏ例患者全胃切除术后给予…Ｐ’式Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻
合术治疗，比较两组术后并发症及营养情况。结果：观察组患者术后血清总蛋白及白蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义 ＜０．０５）；观察
组患者术后腹痛腹泻、反流性食管炎等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ，０５）。结论：全胃切除术后给予“Ｐ”式Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ
吻合术可以明显降低全胃切除术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】胃癌全胃切除术； 消化道重建术
中图分类号Ｒ７３５．２ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）３３—００３６—０２
目前，胃癌在我国的发病率居各种系统恶性肿瘤的首位，
其发病年龄也在趋于年轻化，主要治疗方法仍是全胃切除术。
但是全胃切除术后造成的一系列术后并发症，比如代谢障碍、
倾倒综合征等，一直是普外科研究的热点。笔者通过分组研究 胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式，比较不同术式消化道
重建的疗效，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２００９年２月一２０１２年８月笔者所在医院普外科收治的
６０例均经病理学确证的胃癌患者作为研究对象，且均已获得患
者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。６０
例患者均进行全胃切除术治疗，其中男３４例，女２６例；年龄
３２—７５岁，平均ｆ５５．７±１０．５）岁；肿瘤部位分型：贲门癌３３例， 胃体癌１２例，胃窦癌８例，弥漫性癌７例；组织学分型：中高