巨大多囊肾切除术(资料)
巨大多囊肾切除术
多囊肾病简介
多囊肾病(polycystic kidney disease，PKD )是人类常见的单基因遗传性疾病之一。PKD按遗传方式可分为常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD )和常染色体隐性多囊肾病(a utosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD )，其发病率分别为 1/400 ~ 1/1 000 和 1/10 000 ~ 1/40 000。
· ADPKD 的主要病理特征为双肾出现许多大小不等的液性囊泡，囊肿进行性长大，破坏肾脏结构和功能，最终导致终末期肾病(ESRD)。ADPKD除累及肾脏外，还可引起肝脏囊肿、胰腺囊肿、心瓣膜病、结肠憩室和颅内动脉瘤等肾外病变。
· ARPKD的病理特征为双侧肾脏明显增大,肾内有射状排列的梭形囊肿，伴胆小管细胞增殖、门脉区扩大、纤维化，患者常在婴幼儿期即死亡，少数能存活至成年。常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；
· 多囊肾病的诊断主要根据：家族遗传史、临床表现、影像学检查及分子诊断。
· 近年来常染色体显性多囊肾病发病机制的研究取得了很大进步，但是迄今尚无有效的治疗方法，目前主要治疗措施是控制并发症，延缓疾病进展。
流行病学
常染色体显性多囊肾病：发病率高，是最常见的遗传性肾病之一，据佔计全球有1250万患者，我国约有150万。
染色体显性多囊肾病以30?60岁为发病高峰年龄，一般在35?45岁出现症状，极少部分在儿童发病，也有迟至70?80岁才起病。我国一项对271例常染色体显性多蠹肾病怨者的分析显示，年龄与肾小球滤过率(GFR) 呈显著负相关。
60岁以上的患者50%进展至终末期肾功能衰竭，常染色体显性多囊肾病是我国终末期肾病(ESRD)的第4位病因，约占5%。
实验室检查
1.尿液检查常有脓尿(94%)、血尿(43%)、蛋白尿(93%)、管型尿(11%)，尿比重在1.010以下者占40%，有脓尿者尿培养可发现大肠埃希杆菌等，晚期常有肾功能不全。
2.血液检查伴有感染时血常规可有白细胞增高、中性分类增高、晚期肾功能不全时有尿素氮、肌酐增高。
影像学检查
1.影像学检查包括X线腹部平片检查、CT和MRI检查、造影检查[静脉肾盂造影(IVP)、输尿管肾盂造影、放射性核素肾造影]等为常规检查方法。本病经作肾盂造影(若肾脏缺乏排泄功能时，则须作逆行造影)检查，可发现早期由于肾盏受囊肿压迫，见肾盏末端半月状畸形;晚期肾盂肾盏都伸延，肾盏增宽，边界明显。其他检查如腹部X线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显，且有囊肿样或钙化阴影。
CT和MRI一般不作为初始检查方法，因接受放射量较大，价格又较贵。但其优点是能
显示组织不同密度，详细提供解剖结构情况，CT能更好地明确病变的部位和性质，是一项有帮助的检查方法。它正在替代创伤性的逆行和前行肾盂造影。MRI亦如CT一样，且更能清晰显示各组织密度，明确梗阻病因和病变性质。
2.超声波检查超声波检查诊断肾盂肾盏扩大十分有效，它是诊断肾囊性变、肾盂积水优先检查方法。由于这是一项非创伤性检查，对诊断肾囊性变有高度敏感性，亦适用于多囊肾的检查。超声波检查可发现肾体积增大、囊肿、肾盂肾盏常显著变形，另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻。超声波还可用于本病的筛查。
治疗细则
多囊肾的分期有如下规律，
一、发生期：此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。
二、成长期：患者在30—40岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理，如并发高血压等，在这一期显得很被动的。在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用有较强活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度，达到延长患者寿命的作用，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键时期。
三、肿大期：患者进入40岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，当囊肿超过4cm以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功能的关键时期。
四、破溃期：如囊肿持续生长，在一些外因的作用下，会出现破溃，破溃之后就应该立即住院进行治疗了，积极控制感染，防止败血症和肾功能急性恶化，以利于其他对症处理。
五、尿毒症期：针对尿毒症治疗，保护肾功能，晚期行腹膜透析术或血液透析
一般治疗
注意休息，忌吸烟，忌饮浓茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，避免应用非甾体类抗炎药物。为防止肾结石的发生，需调整饮食，多饮水而避免高蛋白、高糖、高钙饮食，少进食高嘌呤、高草酸食物，近年来研究表明，适量蛋白饮食特别是减少动物蛋白而增加植物蛋白的摄入，在延缓多囊肾进展中有一定作用。有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食。人多数患者旱期无需改变生活方式或限制体力活动。当囊肿较大时，应避免剧烈的体力活动和腹部受创;男性有巨大囊肿时，可用布兜托起;妇女应控制妊娠次数;患者应定期随访。
目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。
1.一般治疗：一般情况下，病人检查出多囊肾后，首先要保持乐观的心态，如果尚未对病人正常生活造成影响的，平时需注意不要或少吃吃过咸、辣等刺激性的食物，作息时间要规律，情绪要平稳乐观;如果对病人正常生活造成影响的，平时要注意以上几条，还要进行
治疗，而且越早越好，否则任其发展到肾功能衰竭尿毒症，为时已晚。
2.囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。手术成功的关键是尽可能早施行手术，囊肿减压必须彻底，不放弃小囊肿和深层囊肿的减压。双侧均应手术，一般双侧手术的间隔时间为半年以上。晚期病例如已有肾功能损害处于氮质血症、尿毒症期，不论是否合并有高血压，减压治疗已无意义，手术打击反可加重病情。
3.中药治疗：梯级导流，逐步让囊肿液体排出，达到使囊肿逐步缩小的目的
4.透析与移植：进入终末期肾功能衰竭时，应立即于以透析治疗，首选血液透析。多囊肾的肾移植生存率与其他原因而施术者相仿，但因同时伴发的疾病，增加了术后处理的困难，影响移植效果。
5.血尿的治疗：出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。已透析或即将透析患者，如反复发生严重而无法控制的血尿，可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。5．囊肿出血及血尿的治疗：囊肿出血和肉眼血尿，多为自限性，一般减少活动或卧床休息，止痛，适当饮水防止血凝块阻塞输尿管等保守治疗效果较好。
6.感染治疗：肾实质感染和囊肿内感染是主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。
7.合并上尿路结石治疗：根据结石部位及大小按尿路结石处理原则进行治疗。
8.高血压治疗：肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，是发生高血压的主要原因，应依此选择降压药物。
无特殊治疗，预后极为不良。肾功能不全时常因肝脏病变而不能接受透析或移植。门静脉高压上消化道出血常危及生命。因肾功能衰竭和感染，不宜施行分流术。肾脏、肝脏同时损害增加了治疗难度。
预防措施
临床上多数病人可有家族史、男多于女，表现各异。常见的表现有：
(1)腰腹部疼痛(2)血尿(3)腹部肿物(4)可以有高血压伴头晕、头痛5)肾功能不全
(6)约1/4病人有肾绞痛表现及尿频、尿急等不适。
ADPKD患者早期肾脏大小正常，后期则增大，双侧肾脏增大克不对称，一侧肾脏较对称肾脏明显增大，但仍保留肾脏外形。囊肿呈球形，大小不一。初起时肾内可仅有少数囊肿，随病程进展而渐增多。在光镜下，囊肿间尚可见到完整肾结构，从正常表现到肾小球硬化，小管萎缩、间质纤维化等不等，这些改变均为囊肿压迫所致肾缺血所为。肾脏体积大小与肾脏功能及其并发症显著相关，每侧肾脏超过500g可有临床症状，超过1000g出现肾功能不全。肾脏长径大于15cm易发生血尿、高血压。
肾囊肿去顶减压术方法
肾囊肿去顶减压术方法 肾囊肿成为很多男性朋友的难言之隐，我相信我们大家都出现过肾囊肿吧，这种病症给我们的生活带来了很大的苦恼，严重影响了我们的工作学习与生活，相信大家都想尽各种办法来治疗我们的疾病，使我们恢复健康，但是事与愿违，很多人都没有得到及时的医治，使病情不断恶化，那么有什么好的方法来治疗肾囊肿的情况呢？可以采用肾囊肿去顶减压术，下面就让我们一起来了解一下肾囊肿去顶减压术方法吧。 治疗方法： 1.护理肝肾囊肿首先要做到情绪稳定。大家都有这样的体会，情绪激动时容易手心出汗，头痛，血压升高等；另外，运动后易出现心跳加快，代谢增加，产生的废物也增多，加重肾脏负担，容易疲倦。因此，保持情绪稳定，限制运动是很重要的 对此，家人要配合，如收音机、电视机音量不能开得过大，讲话声要轻些，减少病人的焦虑或不安。病人也要接受家人的关怀，生活作息有规律。
2.另外要充分信任医师，不要频频更换医院和医生，不能因为短期内无明显疗效就觉得药不对症或医生水平不高，因为许多肾脏病是一个慢性过程，短期内不会起效；另外熟悉摸清病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。所以不能过于急躁，对病情想得过多并无好处。其次大便通畅。养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。 然后注意保暖。机体受凉后，血管收缩，血压升高。故此，冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中。 最后还要观察自身症状。肾脏病人要经常观察有无浮肿或加重；尿的改变及血压变化等 3.食疗： 第一点，肝囊肿患者要多吃含优质蛋白质高的食物。但要注
意高纤维、高维素食物的补充以及低脂肪食物的补充。在肝囊肿的饮食中，肝囊肿患者要保证不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。 第二点，肝囊肿患者要多吃红色蔬菜，重点推荐的肝囊肿饮食是胡萝卜、西红柿、红枣、火龙果等红颜色的蔬菜水果。除此之外，肝囊肿患者还要多喝水。多喝水可增强血液循环，促进新陈代谢，还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。 第三点，肝囊肿患者要禁忌饮酒，及少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物；还要忌盲目进补，不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。 以上内容为我们介绍了如何治疗肾囊肿的情况，我们可以通过以上介绍的方法很好的治疗这些问题，这些问题看似是小病症，但也确实给我们的生活带来了非常大的困难，我们应该早发现早治疗，希望能对大家有所帮助。
肾脏移植术护理方案
肾脏移植术护理方案 肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。 1病历介绍 1.1一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于XX年3月4号由家人陪同步行入院。 1.2主诉肾功能异常9年 1.3简要病史 1.3.1 现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/l 左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适
症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。 1.3.2 既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。 1.3.3 个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。 1.4 体格检查 t 36.6℃，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。 1.5 辅助检查①b超：多囊肾、多囊肝；②胸部x线：肺部无明显活动病变；③血常规：hb115.0g/l，wbc10.86× 109/l， gran93.0%，lym0.73× 109/l；④肾功能：bun22.46mmol/l， scr176.5μmol/l。 1.6 入院诊断①终末期肾病；②多囊肾；③肾性高血压；
多囊肾的诊断及治疗新进展
14Callis L,Vila A,Nieto J,et al.Effect of cyclosporine A on protein2 uria in patients with Alport syndrome.Pediatr Nephrol,1992,6: 140-144. 15Callis L,Vila A,Carrera M,et al.Long-term effects of cy2 closporine A in Alport syndrome.K idney Int,1999,55:1051- 1056. 16Charbit M,Dechaux M,G agnadoux MF,et al.Cyclosporine A therapy in Alport syndrome.Pediatr Nephrol,2004,19:64. 17Chen D,Jefferson B,Harvey S J,et al.Cyclosporine A slows the progressive renal disease of Alport syndrome(X-linked hereditary nephritis):results from a canine model.J Am Soc Nephrol,2003, 14:690-698. 18Clifford EK.Familial hematuria due to typeⅣcollagen mutations: Alport syndrome and thin basement membrane nephropathy.Cur2 rent Opinion in Pediatrics,2004,16:177-181. 19Clifford EK.Familial hematurias:what we know and what we don′t.Pediatr Nephrol,2005,20:1027-1035. (收稿日期:2006202228)多囊肾的诊断及治疗新进展 李林 梅长林 人类对于常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADP KD)的研究经历了漫长的过程。公元前460年,希波克拉底描述了一种酷似多囊肾病的疾病。1856年Bristowe 在伦敦病理学会上首次报道了1例囊性肾病合并囊性肝病的病例。直到近几十年,随着遗传学、分子生物学等的发展,人们才逐渐对多囊肾病有了科学的认识。 ADP KD是一种以双肾出现无数液性囊泡为主要特征的疾病。该病发病率为1/1000～1/400,是人类最常见的遗传性肾病,我国有150万～300万患者。60岁时,50%患者进入终末期肾衰[1]。ADP KD致病基因主要有两个,为P KD1和P KD2,分别于1994年和1996年被克隆[2-3]。目前该病的发病机制不明,缺乏监测疾病进展的敏感方法,亦无有效的治疗手段,严重危害着人类健康。随着细胞学、分子生物学理论及技术的进步,近年来新的诊断和治疗方法不断涌现,现对当前ADP KD诊断及治疗研究的最新进展做一概述。 一、诊断 ADP KD传统的诊断方法是结合家族遗传史,通过超声等影像学方法确诊。而在患者出现症状、体征之前无法诊断,造成了治疗时机的延误。近年来逐渐成熟的分子诊断弥补了这一缺陷,实现了症状前和产前诊断;而影像学诊断也逐渐由单一确诊作用向监测疾病进展、预测疾病预后方向发展。诊断方法的进步使早诊断、早治疗及改善疾病预后 作者单位:200003上海,第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病研究所成为可能。 (一)分子诊断 1985年Reeders等[4]采用基因连锁的方法成功地诊断了ADP KD,开创了分子诊断多囊肾病的先河。目前分子诊断已被越来越广泛地应用,主要包括以下几种方法。 1.基因连锁分析:自1985年首次采用基因连锁分析将多囊肾病1基因定位于第16号染色体以来,国内外先后开展了基因连锁分析诊断ADP KD的工作。目前发现的与多囊肾病1基因连锁的微卫星遗传标记有:SM6、SM7、CW2、CW4、AC 2.5、KG8、SⅢ6等。新近使用毛细管电泳-基因扫描技术使基因连锁分析更精确、检出率更高。基因连锁分析方法虽简便易行,但缺点是患者家族中至少要有其他2例患者提供DNA样本,父母必须是杂合子。 2.单链构象多态性分析:单链构象多态性分析(single-stranded conformational polymorphism, SSCP)是指人染色体基因组DNA中的单个核苷酸突变,引起突变前后DNA在变性条件下形成的单链在进行非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳时,由于碱基三维构象不同,导致迁移速度出现差异的检测方法。ADP KD患者体内存在多个多囊肾基因突变,利用SSCP分析技术相对简单,可以灵敏地揭示发生在150～200bp DNA上的点突变,对单个位点变异所致的致病基因突变检出率高。然而,由于多囊肾致病基因的一致性和突变位点不固定性,SSCP检测方法仍有5%～30%的漏检率。 3.变性高效液相色谱分析:变性高效液相色谱(denaturing high performance liquid chromatography, DHPLC)是利用离子对反向液相色谱技术,通过
肾结石治疗综述详解
肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关
百度百科多囊肾
多囊肾(polycystic kidney)又名Potter(Ⅰ)综合征、Perlmann综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、双侧肾发育不全综合征、多囊肾、肾脏良性多房性囊瘤、多囊病。我国1941年朱宪彝首先报道，本征临床并不少见。多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型(成年型)多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病。 多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。其发病具有家族聚集性男女均可发病。按遗传方式分为二型：(1)常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状；(2)常染色体隐性遗传型，一般在婴儿即表现明显。常染色体显性遗传型多囊肾临床常见，约占终末期肾脏病的5%-10%。临床表现主要有肾脏肿大、血尿、蛋白尿、高血压，晚期可发生肾功能衰竭。 本病目前治疗主要是积极控制高血压等并发症和防治感染，保护肾功能，延缓尿毒症到来。出现尿毒症时可作透析治疗和肾移植。多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（AR PKD）两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。ADPKD 为常染色体显性遗传，其特点为具有家族聚集性，男女均可发病，两性受累机会相等，连续几代均可出现患者。常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型多囊肾，是常见的多囊肾病。由于对本病的认识日益深入，预后明显改善。ARPKD是常染色体隐性遗传。父母几乎都无同样病史。常染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至成人。ADPKD 常见于成年时出现症状。囊肿在出生时即已存在，随时间推移逐渐长大，抑或在成年时发生和发展尚未完全阐明。但大多数患者的病变可能在胎儿时期即已存在。绝大多数为双肾异常。两侧病变程度不一致。其特征是：全肾布满大小不等的囊肿，直径由刚能分辨至数厘米不等。乳头和锥体常难以辨认。肾盂肾盏明显变形。囊内有尿样液体，出血或感染时呈不同外观。囊肿呈进行性长大，可能与细胞增殖的相关过程、细胞分泌功能的改变以及囊肿周围组织受损有关。ARPKD囊肿上皮细胞经培养后显示了与ADPKD不相同的性质：ADPKD囊液中有内毒素或Gram阴性细菌，而ARPKD囊液中则无。 病因 90%ADPKD患者的异常基因位于16号染色体的短臂，称为ADPKD1基因，基因产物尚不清楚。该区域的许多编码基因已被阐明并被克隆，可望在不久的将来，ADPKD1可被确认 。另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂，称为ADPKD2基因，其编码产物也不清楚。两组在起病、高血压出现以及进入肾功能衰竭期的年龄有所不同。本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、
肾结石的形成因素
肾结石 肾结石是由什么原因引起的？ (一)发病原因 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。①过饱和状态的形成见于尿量过少,尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等;尿pH变化：尿pH下降(<5.5)时，尿酸溶解度下降;尿pH升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠溶解度下降;尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量一过性增多所致，故测定24h尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存在短暂的过饱和状态。②尿中结晶形成的抑制物减少正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成;黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。③成核作用同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有当含100个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落，结晶得以不断增长。此时所需离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核指如两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集。如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和增长。尿中结晶形成后如
停留在局部增长则有利于发展为结石。很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流被阻断或缓慢时，有利于结石形成。 1.影响结石形成的因素包括： (1)尿液晶体物质排泄量增高 ①高钙尿：正常人每天摄入25mmol钙和100mmol钠时，每天尿钙排量<7.5mmol(或0.1mmol/kg);每天摄入10mmol时，尿钙排量<5mmol。持续高钙尿是肾结石患者最常见的独立异常因素，所引起的结石多为草酸钙结石，纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此高钙尿在肾结石发病中起非常重要的作用。按其发病机制可分为下列四种类型。 A.吸收性高钙尿：最常见，见于20%～40%的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病(如空肠)引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，使血钙恢复正常。钙摄入增多，VitD中毒和结节病引起的VitD增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。 B.肾性高钙尿：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的1%～3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。
腹腔镜肝囊肿去顶减压术
腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规 【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容 易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。 【手术方式】 手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。 腹腔镜肝囊肿去顶减压术 【适应症】 1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症 2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术 3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者 4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病 【禁忌症】 1 曾有上腹部手术史者 2 近期有囊肿穿刺治疗史者 3 囊肿恶变者 4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者 5 影像检查发现与胆道相通者
植物组织培养的研究进展和发展趋势
植物组织培养的研究进展和发展趋势 （甘肃农业大学生命科学技术学院植物生物技术，甘肃兰州730070） 摘要:植物组织培养是根据植物细胞具有全能性的原理而发展起来的一门生物技术。本文简要概述了植物组织培养的概念及研究进展，较全面的综述了植物组织培养新技术以及在快繁脱毒、育种、种质资源保存、次生代谢物提取、基因转化等方面的研究现状，最后展望了植物组织培养的发展趋势。 关键词：组织培养；研究进展；发展趋势 Research Progress in Plant Tissue Culture and trends (College of life science and technology of plant biotechnology of Gansu Agricultural University,gansulanzhou 730070) Abstract: Plant tissue culture plant cells are totipotent under the principle and developed a biotechnology. This article provides a brief overview of the concepts and plant tissue culture research, a more comprehensive overview of plant tissue culture propagation of new technologies as well as in detoxification, breeding, germplasm conservation, extraction of secondary metabolites, and other aspects of gene transfer research status , Finally, the future trends in plant tissue culture. Key words: organizational culture; research status; trends 引言 植物组织培养是20世纪之初，以植物细胞全能性为理论基础发展起来的一门新兴技术，是指在无菌条件下，将离体的植物器官、组织、细胞以及原生质体，在人工配制的环境里培养成完整的植株，也称离体培养或植物克隆。自1902年德国科学家Haberlandt提出植物细胞具有全能性理论, 到1934 年美国White 等用番茄根进行离体培养证实这一观点以来,植物离体培养技术在基础理论和应用研究，已广泛应用到植物生理学、病理学、药学、遗传学、育种以及生物化学 等各个研究领域, 成为生物学科中的重要研究技术和手段之一[1]。近年来，随着 科学技术的不断发展，植物组织培养新方法和新技术不断涌现，研究重点也由器官、细胞水平向分子、基因方向转移。21世纪，生物技术是最有生命力的一门学科，而植物组织培养作为一种基本的试验技术和基础的研究手段，被认为具有巨大的潜力，现就植物组织培养技术研究进展做一简单综述。 1在植物育种上的应用 植物组织培养技术对培养有粮作物品种开辟了全新的途径。目前，国内外已
泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合 1、器械：普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1 包 2、敷料：腹单1个、无菌手术衣4件、单包大台1个 3、准备用物： 5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17# 皮针1板、腔镜镜头套1个、4号轴线1个、输液贴3包、石 蜡油棉球1包。 4、手术体位：侧卧位, 升高腰桥 5、麻醉方式：全麻插管 6、手术配合： （1）消毒皮肤，铺无菌单，连接导线。巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。CO2气腹系统及电刀、负压吸引器。洗手护 士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。 （2）建立气腹及穿刺。递11#刀切口，巾钳两把，提起腹壁。递气腹针建立气腹。5ml注射器抽生理盐水递给医生，实验气 腹针是否在腹腔。巡回护士开开CO2气腹机。注入CO2气体。（3）做穿刺。递10mm穿刺器，和两个5mm穿刺器，建立操作孔。（4）分离肾周脂肪，显露肾囊肿。递电勾、分离钳，吸引器头。（5）肾囊肿去顶，沿肾实质边缘0.5cm处用电勾切剥囊壁。电凝止血，递分离钳将切剥下来的囊壁取出送检。 （6）缝合包扎。递酒精纱布消毒皮肤，递大皮针四号线缝两针。
巡回洗手共同清点器械、缝针。 （7）最后用输液贴盖创面。 7、器械护士的配合： （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）清洗腔镜器械要点： ①、腔镜器械的特点是管腔多，所以在拆洗时，将可拆卸的部分全部拆卸，用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净，在刷洗时动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。 ②、光源线在清洗时不可打折，盘好后直径要大于10mm，防止光导纤维折断。 ③、清洗时首先洗较贵重的器械，镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗，去除表面的血迹，再用柔软的干布擦干，放入镜头盒内。腔镜镜头禁止用超声机清洗，防止损坏。 8、巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。
多囊肾健康教育手册(护士篇)
多囊肾健康教育手册（护士篇） 一、疾病相关知识 （一）概述：多囊肾是一种遗传性肾病，约占终末期肾功能不全总量的5％ ---10％。多囊肾随着年龄的增长，囊肿逐渐增大，最早的表现是：腰部疼痛，血压升高，肾脏B超结果异常。若得不到及时控制，肾囊肿继续增大，压迫周围肾功能单位就会造成其损伤，启动肾脏纤维化的进程，早期表现为小便化验出现：蛋白和血细胞；如果肾脏纤维化的进程没有得到有效遏止，就会出现血肌酐升高或肾小球滤过率下降，最终发展成终末期肾功能衰竭。 （二）临床表现： 因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾脏对肾血管蒂造成牵拉，可引起一侧或双侧腰背和腹部的胀痛。镜下或肉眼全程血尿常见。当血块或结石下行时，可表现肾绞痛。患者可自行发现有一腹部包块。感染（发热、肾区痛）是多囊肾的常见并发症。膀胱刺激症状可以是首发症状，随着肾功能不全的发生，可出现头痛、恶心、呕吐、乏力、体重减轻。 （三）常用检查及注意事项 1.尿常规 早期无异常，中晚期时有镜下血尿，部分患者出现蛋白尿。伴结石和感染时有白细胞和脓细胞。 2.尿渗透压测定 病变早期仅几个囊肿时，就可出现肾浓缩功能受损表现，提示该变化不完全与肾结构破坏相关，可能与肾脏对抗利尿激素反应不良有关。肾浓缩功能下降先于肾小球滤过率降低。 3.血肌酐 随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为较敏感的指标。 4.KUB平片 显示肾影增大，外形不规则。 5.IVP 显示肾盂肾盏受压变形征象，肾盂肾盏形态奇特呈蜘蛛状，肾盏扁平而宽，盏颈拉长变细，常呈弯曲状。
6.B超 显示双肾有为数众多之暗区。 7.CT 显示双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿。 （四）常用治疗方法及用药知识 1、一般治疗：一般情况下，病人检查出多囊肾后，首先要保持乐观的心态，如果尚未对病人正常生活造成影响的，平时需注意不要吃或少吃过咸、过辣等刺激性的食物，作息时间要规律，情绪要平稳乐观。 2、囊肿去顶减压术 3、中药治疗：目前中医在治疗多囊肾方面采取保守治疗（服用中药），效果甚好。 4、透析与移植：进入终末期肾功能衰竭时，应立即于以透析治疗，首选血液透析。 二、饮食指导 多吃优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。 植物油中不饱和脂肪酸含量较高，所以要适当多吃植物油，少吃动物油。对于肾病患者更是如此。 水果含有丰富的有机酸和各种蛋白酶类，有助于消化。其中所含的果胶、纤维素等还可促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，有降血胆固醇的作用。所以患者需根据自己病情，选择适合自己的水果。 油炸食物热量很高，要控制，可以吃蒸的或者水煮的。 多囊肾病人饮食要格外注意咸类的食物、辛辣刺激类的食物、腐烂变质的食物三大类。 对于病情已经较为严重发展到了肾功能不全或尿毒症的多囊肾病人还要注意豆类及其制品不能吃，限制动物类高蛋白食品和油腻类食品等。 三、休息运动指导
多囊肾
多囊肾 临床表现 本病幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐不断地增多和增大，多数病例到40～50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。 1.肾肿大两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。 2.肾区疼痛为其重要症状，常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。 3.血尿约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0g/d。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。 4.高血压为ADPKD的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。 5.肾功能不全本病迟早要发生肾功能不全，个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者8 0岁仍能保持肾脏功能。 6.多囊肝中年发现的ADPKD病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。 成年型多囊肾一般在成年早期出现症状，常以血尿、高血压或肾功能不全发病，腹部触诊可发现较大的多囊肾。肾功能多呈缓慢进行性减退，高血压、梗阻或肾盂肾炎，是加速肾功能损害的重要原因。常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾发病于婴儿期，临床较罕见，多在婴儿期死亡，极少数轻症者可活到成年。 本病贫血程度常较其他原因引起的尿毒症贫血轻，其原因是肾脏的囊肿一般能生成促红细胞生成素。 诊断 临床表现两侧肾脏大、尿异常、高血压等应怀疑有本病的可能，如有家族史则更能提示本病。B型超声、CT及磁共振成像检查能发现特征性双肾囊肿，诊断即可确立。本病早期肾囊肿数不多，可为单侧性，数年内复查如肾囊肿数量增多或出现肾外囊肿，ADPKD的诊断也可肯定。近年，应用3′HVR、PGP及24 -1等DNA探针，用基因连锁分析法诊断囊肿基因极为可靠，可检出杂合子家属成员和无症状患者。本病的诊断主要依靠以下检查排除其他相关疾病后方可确定。 CT扫描有利排除肾脏肿瘤。MRI检查可较好地帮助鉴别其他囊性病，以及鉴别先天性肾积水。囊肿的部位、分布、数目、大小、是否与肾盂肾盏相通、以及有无高血压或反复尿路感染等并发症，可帮助鉴别肾囊性疾病。 在症状轻的患者，本病常误诊为单纯性肾囊肿、孤立性多房囊肿等多发性单纯囊肿，家族史和同时存在的肝囊肿可帮助鉴别诊断。
慢性肾衰的护理
慢性肾衰的护理 慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。 慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢? CRF的病因主要有： 1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)； 2）肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)； 3) 肾血管病变； 4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。 病理生理 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可避免地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。 症状体征 在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善，但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视，导致诊断及治疗的延误； CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 水、电解质、酸碱代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代
常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)
常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD） 多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。ADPKD为常染色体显性遗传，其特点为具有家族聚集性，男女均可发病，两性受累机会相等，连续几代均可出现患者。常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型多囊肾，是常见的多囊肾病。由于对本病的认识日益深入，预后明显改善。ARPKD是常染色体隐性遗传。父母几乎都无同样病史。常染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至成人。 囊肿上皮细胞经培养后显示了与ADPKD不相同的性质：ADPKD囊液中有内毒素或Gram阴性细菌，而ARPKD囊液中则无。 正确的遗传学诊断运用重组DNA技术已发现约85%的APD-KD家族中,被称为PKD1的基因突变定位于16号染色体短臂(P)上,它具有两个特异性标志：α球蛋白复合体及磷酸甘油酸激酶的基因.大多数其余的家族发现在4号染色体(PKD2)上有基因缺陷,但也有少数家族不与如何基因座相关. 多囊肾分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)。多囊肾的病人，ARPKD罕见，一般出世不久后死亡只有极少数较轻类型，可存活至儿童或成人，故这里指的手术者多为ADPKD。ADPKD多表现为肾实质弥漫性进行性囊肿形成，可同时伴有肝囊肿、肺囊肿、胰腺囊肿、肺囊肿，最终会发展为尿毒症，需作透析治疗和肾移植，抽吸减压后，囊肿仍会增多，故对多囊肾并没太大价值。 单纯肾囊肿发展慢，不一定损害肾脏，且发现时多数患者年龄已较大，近年来在治疗方面趋于保守。一般以定期复查，门诊随诊为主。只有囊肿大于４cm时，才采取穿刺加硬化剂治疗。另外长期血液透析的患者中有部分获得性肾囊肿以单个或多个肾囊肿为表现。单一肾囊肿的唯一危害就是可能发展成恶性囊肿，如肾囊肿短时间内长大明显，抽吸不仅为了减压，也是为了排除肿瘤可能。 多囊肾的定义是什么 多囊肾系累及双侧肾脏的先天性疾病。其肾内布满大小不等的囊肿，有的相互间可沟通，使肾脏体积增大并压迫肾实质，使其萎缩造成功能损害，直至慢性肾功能衰竭。 多囊肾分为两型：婴儿型为染色体隐性遗传，常伴其它先天畸形，多于数月内死亡；成人型为染色体显性遗传，多中年发病，常伴有肝、脾、胰、卵巢、骨等器官的多囊性病变及颅内动脉瘤。 临床上多数病人可有家族史、男多于女，表现各异。常见的表现有： （1）腰腹部疼痛：为多数病人的首发症状，呈持续性或阵发性不等，劳累后加重。 （2）血尿：常为首发症状，约半数人出现，为间歇无痛性肉眼血尿。 （3）腹部肿物：多在双侧上腹部摸到，肿块大小不一。 （4）可以有高血压伴头晕、头痛。 （5）肾功能不全：肾功能检查明显异常，尿比重低而固定。 （6）约1/4病人有肾绞痛表现及尿频、尿急等不适。 X线平片、B超、核磁共振等检查有助于诊断。 治疗原则上以非手术疗法为主，外科手术治疗仅限于顽固性疼痛、肾动脉受压、肾盂输尿管梗阻及结石、积脓等并发症时的治疗。
腹腔镜和开放去顶减压术治疗多囊肾的临床效果比较
腹腔镜和开放去顶减压术治疗多囊肾的临床效果比较 发表时间：2019-08-15T09:43:45.930Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期作者：李灿[导读] 多囊肾运用腹腔镜手术的效果显著，值得应用。 攀钢集团总医院 617000 【摘要】目的：探讨多囊肾运用腹腔镜和开放去顶减压术治疗效果对比。方法：选取我院2017年3月-2019年3月时间段收治多囊肾患者92例为研究对象，根据治疗方案不同均分为两组，对照组运用开放去顶减压术方案，观察组运用腹腔镜手术方案，对比两组治疗效果。结果：观察组研究中所得手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间低于对照组研究中所得数值，统计学有意义（P＜0.05）。结论：多囊肾运用腹腔镜手术的效果显著，值得应用。【关键词】：多囊肾；腹腔镜手术；开放去顶减压术；治疗效果多囊肾多为病患自身基因存在缺陷所致，负面影响较大，患病后，病患生活质量极差，应重点关注[1]。本文为探讨多囊肾运用腹腔镜和开放去顶减压术治疗效果对比。报道如下。 1.资料与方法1.1资料 选取我院2017年3月-2019年3月时间段收治多囊肾患者92例为研究对象，根据治疗方案不同均分为两组，46例每组，其中，对照组中27例男性，19例女性，年龄在(35-65)岁，平均值在（52.22±1.35）岁；观察组中28例男性，18例女性，年龄在(34-67)岁，平均值在（52.26±1.33）岁。纳入标准：疾病类型依据WHO中相关诊断标准确诊[2]；病患及其家属签署知情同意书。排除精神类疾病者。 1.2方法 对照组运用开放去顶减压术方案，做好病患各项基础检查和诊断工作，确定病况，为其制定开放去顶减压术方案并施行，施行前，做好病患及其家属的健康宣教及心理辅导工作，取得病患或家属签署知情同意书方可施行；针对症状较严重一侧，先进行治疗，在半年后，对另外一侧进行治疗，在治疗过程中，病患全程麻醉，在病患12肋下缘区域做一个切口，选用电刀将囊肿处理好，针对深层的囊肿，进行去顶操作后，将囊壁处理好，完成操作后，缝合切口，抗感染处理。 观察组运用腹腔镜手术方案，做好病患各项基础检查和诊断工作，确定病况，为其制定腹腔镜手术方案并施行，施行前，做好病患及其家属的健康宣教及心理辅导工作，取得病患或家属签署知情同意书方可施行；术前麻醉，引导病患保持健侧卧位，在病患腋中线髂嵴上方约2cm的位置做一个切口，将皮肤切开后，施行钝性分离处理，直至病患的下方，深入到病患的腹膜间隙，施行钝性分离处理，在间隙位置放置好自制球囊导管，充入500ml水，持续时间控制在5min，将球囊导管拔出；在病患腋前线12肋缘下，做一个切口，将5mm的套管针置入，将腹腔镜放置好，形成人工二氧化碳气腹，气腹压控制在12-14mmHg，依病患腰大肌往后，确定病患肾脏边缘区域，将病患肾脏脂肪囊打开，遵循外向内原则，对病患囊肿施行去顶减压术；针对囊肿直径较大者，需要游离好囊肿大部分，将囊壁切开后，将囊液吸净，在距离病患肾实质只有5mm的位置，将囊壁剪去，完成操作后，做好止血处理，冲洗干净后，缝合和抗感染处理。 1.3观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间情况。 1.4统计学处理 将研究所得数值输入SPSS17.0中，平均值选用(±s)表示，检验用t值表示，百分比选用%表示，P值低于0.05时，数值存在比较意义。 2.结果2.1.两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间情况 观察组研究中所得手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间低于对照组研究中所得数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。 3.讨论 多囊肾也称之为Perlmann综合征、Potter(Ⅰ)综合征，不多见，造成该病症的原因尚不明确，多为病患自身基因存在缺陷所致，常见症状为血尿、肾肿大、高血压、肾区疼痛等；多选用手术方案进行救治，传统开放手术虽然能达到治疗效果，但是，对病患造成的创伤较大，出血量大，不利于病患术后身体的恢复，进而影响整体治疗效果；随着腹腔镜技术的完善，腹腔镜手术被广泛运用，腹腔镜手术拥有微创、术后并发症少，病患身体恢复快的特点，值得优先选用[3]。 综上所述，多囊肾运用腹腔镜手术的效果显著，与开放去顶减压术方案比较，术中出血量更少，手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间更低，多囊肾值得运用腹腔镜手术。参考文献 [1]詹周兵,沈华英,宋锴,等.腹膜透析治疗终末期多囊肾患者的疗效及预后[J].中华肾脏病杂志，2017，33(3):191-197. [2]熊晖,相玉柱,齐太国,等.常染色体显性多囊肾病不同时期行腹腔镜去顶减压术后疗效分析[J].中国医刊,2017，52(11)：41-43. [3]王妍妮,解建国.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术对多囊肾患者肾功能指标及主动脉根部内径的影响[J].河北医科大学学报,2017，38(8)：950-953.
人类遗传疾病的研究进展
人类遗传疾病的研究进展 摘要：对于人类遗传疾病的研究，伴随着人类历史的发展，是人类历史文化的一部分。遗传疾病的起因是由遗传物质改变引起的，所以根据其遗传物质的不同病变可以分为许多种类。随着现代技术的发展，遗传疾病的种类病因以及预防治疗也在不断地取得新的成果。基因治疗就是从根源上解决遗传疾病的方法，在研究上不断推新，但还是有许多未解决的问题。遗传疾病是生物自身的一种缺陷变异，与其他疾病不同其研究必然更加复杂其治疗也更为困难，所以做好预防也十分重要。 Abstract: Research in human genetic diseases,with the development of human history,is part of human history and culture.The cause of genetic diseases are caused by the genetic material change ,so according to the genetic of different pathological changes can be divided into many types.With the development of modern technology, the type of genetic disease etiology and prevention treatment is in constant new achievements.gene therapy is the solution to the genetic disease from the root,continuously push new in research,but there are still many unsolved problems .Genetic disease is itself a flaw in human,unlike other diseases its research necessity more complicated the treatment is also more difficult,so prevention is also important. 关键词：遗传疾病概念，基因突变，分类，区别，基因治疗，预防与优生。引言：人类遗传疾病的研究是必然随着人类不断发展的而不断进步，了解人类遗传疾病当今研究进展能够使人更加清晰的明白遗传疾病的病因，种类治疗以及预防，能够对人类健康，更好的适应不断变化的环境以及人的优生优育有很大的影响与帮助。 一、人类遗传病的概念及其病因 由于遗传物质改变引起的人类疾病。遗传病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变（或畸变）所引起的疾病。通常具有垂直传递的特征。 其概念解释了遗传类疾病的病因，遗传疾病不光是人类，所有生物其遗传疾