脑血管造影及CTAPPT精选课件
合集下载
头颈部CTA学习讲座ppt课件
【MSCT表现】重组图像示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。
43
【病史摘要】女，60岁，有高血压、高血脂病史，头痛3年余，近期加 重并突发右侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。
【CTA表现】重组图像示左侧大脑中动脉主干重度狭窄、以远分支显示 不良。 44
虚拟内窥镜
45
颈动脉的仿真内窥镜
46
【病史摘要】女，60岁，高血压、高血脂病史，头痛1年余，近期加重。 【CTA表现】重组图像示右侧大脑前动脉胼胝体膝段局限性狭窄。
结合临床实验室检查，不难鉴别。
65
动脉瘤
动脉瘤的位置、大小、形态； 瘤体与载瘤动脉的关系，有无瘤颈等； 瘤体与邻近血管分支的关系； 以上特点对动脉瘤治疗方案的选择至关重要。
66
【病史摘要】男，65岁，有高血压家族史，右眼无力，左手活动不灵。
【CTA表现】重组图像示右侧眼动脉较对侧明显增粗，局部呈瘤样扩张。 67
50
• 左侧大脑中动脉支架置入术后。 51
右侧颈外动脉-右侧大脑中动脉 搭桥术后
52
• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。 53
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
54
• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。 55
86
【病史摘要】女，59岁，左颞叶脑出血术后近1月，行颅脑CTA检查排 除脑血管病变。
【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
87
【病史摘要】女，28岁，视物不清渐加重。 【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
脑血管造影讲座PPT课件
38
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
颅脑CTA扫描技术 ppt课件
扫描前体位 头先进，仰卧，头静止靠在头托上 手臂舒适地放在两侧，必要时肩膀下垂 眶上线与床面垂直 以下图示了正确的定位（病人的头先进入机架）
ppt课件
10
在头两侧加固泡沫塞，减少患 者头部运动
使头的中心位置放 置在扫描的中心位 置
ppt课件 11
登录患者信息，选择血管项目内 HeadDSACT
脑窗Cerebrum
15
减影
1.选择减影程序（Neuro DSA）
ppt课件
16
2.选择平扫和注入造影剂的序列。将两种序 列装载到程序内。
ppt课件
17
减影后图像保存
ppt课件
18
后处理技术 平扫（无造影剂及注入造影剂）矢状面 1.选取平行范围（颅脑或颈部平扫范围），选择层厚层距，启动，保 存图像。
ppt课件 6
CTA定义：CTA是CT血管造影技术的简 称，又叫非创伤性血管造影技术。实 质是血管的增强技术，经周围静脉快 速注入对比剂，在靶血管对比剂充盈 的高峰期，使用多层螺旋CT进行快速 连续的薄层扫描，并经重组得到血管 的直观图像。
ppt课件 7
头、颈部CTDSA检查
• [适应症] • 脑动脉瘤。 • 头颈部血管狭窄引起的脑缺血 性疾病。 • 颅内动静脉畸形。 • 头颈部良、恶性肿瘤。 • [禁忌症] • 严重心、肝、肾功能衰竭。 • 含碘对比剂过敏。
颅脑CT扫描技术
ppt课件
1
颅脑CT检查方法有平扫、增强扫描、CT血管造 影和脑血流灌注等。 颅脑扫描易于制动，为了保证较高的信噪比， 颅脑平扫通常选用非螺旋方式扫描，增强扫描 及CT血管造影等特殊检查方式通常采用螺旋扫 描。
颅脑CT扫描方式：常规：横断面扫描（轴 位扫描）。疑有垂体瘤、颅底病变、小脑 病变及大脑凸面病变时应加扫冠状面扫描。
脑血管造影图谱ppt课件
分支：无
54
第四段（C4）称为海 绵窦段，C4段起于岩 舌韧带上缘，止于硬 脑膜环。分为三个亚 段，后升部（垂直部 ）、水平部和前垂直 部。两个交接部称作 后膝部和前膝部
分支：脑膜垂体动脉
55
第五段（C5）称为 床突段，C5段是颈 内动脉各段中最短 的一段。起自近侧 硬脑膜环，止于颈 内动脉进入蛛网膜 下腔处的远侧硬脑 膜环
72
左侧颈内动脉造影，斜位， 清楚显示豆纹动脉。内侧豆 纹动脉起自ACA水平段 （A1）；外侧豆纹动脉起自 MCA的MI段。外侧豆纹动脉 通过外廊及壳核呈一柔和的 外凸曲线； 1、 ACA A1段 2、分叉前的MCA M1段 3、分叉后的MCA M1段 4、MCA膝部 5、MCA M2段 6、内侧豆纹动脉 7、外侧豆纹动脉 8、Heubner返动脉
9、左椎动脉 10、右甲状颈 干
11、左甲状颈 干
1、左锁骨下动脉 2、左椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、颈横动脉
32
右颈总动脉、颈动脉分叉、 颈外动脉（ECA） 小点状区是腮腺。 1、头臂干 2、右颈总动脉 3、右颈外动脉 4、右颈内动脉 5、面动脉 6、颞浅动脉 7、上颌内动脉 8、右椎动脉
1、眼动脉（OA）（白箭示 OA上升跨过视神经时急剧 成角。） 2、眼动脉眼支（箭头示脉 络膜血管染色） 3、大脑镰前动脉（眼动脉 的眶外分支） 5、泪腺动脉 6、肌支 7、筛前动脉 8、脉络膜前动脉
67
68
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ACA的大 脑半球皮 层分支的 血流供给 区域的最 大、通常 及最小分 布。
69
左椎动脉造影，通过 一大的后交通动脉使 大脑前动脉（ACA） 及其分支显影，大脑 中未显影。 1、ACA A2段（垂直 段） 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉
54
第四段（C4）称为海 绵窦段，C4段起于岩 舌韧带上缘，止于硬 脑膜环。分为三个亚 段，后升部（垂直部 ）、水平部和前垂直 部。两个交接部称作 后膝部和前膝部
分支：脑膜垂体动脉
55
第五段（C5）称为 床突段，C5段是颈 内动脉各段中最短 的一段。起自近侧 硬脑膜环，止于颈 内动脉进入蛛网膜 下腔处的远侧硬脑 膜环
72
左侧颈内动脉造影，斜位， 清楚显示豆纹动脉。内侧豆 纹动脉起自ACA水平段 （A1）；外侧豆纹动脉起自 MCA的MI段。外侧豆纹动脉 通过外廊及壳核呈一柔和的 外凸曲线； 1、 ACA A1段 2、分叉前的MCA M1段 3、分叉后的MCA M1段 4、MCA膝部 5、MCA M2段 6、内侧豆纹动脉 7、外侧豆纹动脉 8、Heubner返动脉
9、左椎动脉 10、右甲状颈 干
11、左甲状颈 干
1、左锁骨下动脉 2、左椎动脉 3、甲状颈干 4、甲状腺下动脉 5、颈升动脉 6、颈横动脉
32
右颈总动脉、颈动脉分叉、 颈外动脉（ECA） 小点状区是腮腺。 1、头臂干 2、右颈总动脉 3、右颈外动脉 4、右颈内动脉 5、面动脉 6、颞浅动脉 7、上颌内动脉 8、右椎动脉
1、眼动脉（OA）（白箭示 OA上升跨过视神经时急剧 成角。） 2、眼动脉眼支（箭头示脉 络膜血管染色） 3、大脑镰前动脉（眼动脉 的眶外分支） 5、泪腺动脉 6、肌支 7、筛前动脉 8、脉络膜前动脉
67
68
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ACA的大 脑半球皮 层分支的 血流供给 区域的最 大、通常 及最小分 布。
69
左椎动脉造影，通过 一大的后交通动脉使 大脑前动脉（ACA） 及其分支显影，大脑 中未显影。 1、ACA A2段（垂直 段） 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
颅脑 C T A和 D S A对脑血管病变的诊断ppt课件
DSA的优缺点
优点： 清晰
DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同
时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血
管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
脑血管DSA时项（动脉期）
DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉
ACoA 4 后交通动脉
PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦
期？ 早显：血管时项的提前出现。
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果
速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查。 对血管壁钙化显示较好。
全脑血管造影及其诊断PPT课件
第18页，共72页。
颈内动脉(常规包括正和侧位)
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
海绵窦下动脉
McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)
床突上部主要分支
眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧
位，走向朝前。
垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
第52页，共72页。
硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断
供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)
无畸形血管团 引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.
第53页，共72页。
DAVF
第54页，共72页。
DAVF
第55页，共72页。
颈动脉海绵窦瘘(CCF)
定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通
分类: 外伤性 自发性
多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定 动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并 发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于 50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄 大于70%。结合临床症状确定治疗方案。
第45页，共72页。
动脉粥样硬化血管造影表现：
管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环
全脑血管造影及其诊断
第1页，共72页。
脑血管疾病的诊断
脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上 个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、 MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑 血管病学的发展。
其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。 在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病 的诊断。
情况。
第46页，共72页。
颈内动脉(常规包括正和侧位)
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
海绵窦下动脉
McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)
床突上部主要分支
眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧
位，走向朝前。
垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
第52页，共72页。
硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断
供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)
无畸形血管团 引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.
第53页，共72页。
DAVF
第54页，共72页。
DAVF
第55页，共72页。
颈动脉海绵窦瘘(CCF)
定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通
分类: 外伤性 自发性
多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定 动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并 发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于 50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄 大于70%。结合临床症状确定治疗方案。
第45页，共72页。
动脉粥样硬化血管造影表现：
管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环
全脑血管造影及其诊断
第1页，共72页。
脑血管疾病的诊断
脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上 个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、 MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑 血管病学的发展。
其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。 在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病 的诊断。
情况。
第46页，共72页。
脑血管造影术PPT课件
术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时 ，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时 一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下 肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压 迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血 后加压包扎 处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（ 观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压 迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死 亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管 内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的 梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑 干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水 化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹 股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导 管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导 丝，接高压注射器并抽吸造影剂 。要求所有连接装置无气泡。肝 素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性 加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器 产生的最大压力
脑血管造影讲课PPT课件
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行 于蛛网膜下腔、海绵窦段和前床突上段 合称8/2虹7/2吸019部
8/27/2019
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行, 或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或 肾功能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
Anterior view
1a.nPtoesrtioeriovirecwerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. 8B/a27s/i2la01r9artery
1
脑血管病介入诊断
8/27/2019
2
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
8/27/2019
3
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
【讲课】脑血管造影PPT课件【16页】
术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。
术后24小时恢复术前日活动。
心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使 其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉 着、冷静、树立战胜疾病的信心。
（二）正常脑血管造影
正位像
侧位像
二、术前护理
术前准备
（1）常规术前检查：包 括血，尿常规，出凝血时间， 肝肾功能心电图及胸部x线 片。 （2）心理护理:讲解手术 的目的，方法，必要性，消 除其紧张，恐惧心理，以取 得患者的配合。 (3)术前6h禁食，禁水4小 时。
(4） 双侧腹股沟及会阴区 备皮，更衣。
一、适应症、禁忌症
（一）适应症
①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、 狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、 动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊 肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。
（二）禁忌症
①老年性动脉硬化者需慎重。 ②有严重心、肾、肝功能不全者。 ③造影剂过敏者。 ④有严重出血倾向者。
【讲课】脑血管 造影
讲课内容
脑血管造影的定义 脑血管造影的适应症 、禁忌症 脑血管造影术前术后护理
概述
全脑血管造影术（DSA）
通过右侧股动脉穿刺，经腹、 胸、颈部大血管，注入造影剂， 发现动脉瘤和动静脉血管畸形， 显示动脉狭窄、闭塞的程度， 同时显示这些病变的毗邻关系， 对脑血管状况全面了解的一种 诊断方法。
管内留时间较长，加之栓塞材料因 素，容易诱发脑血管痉挛，表现为 头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的 意识障碍、肌力下降等，多于12-24 小时内发生。做到早期发现及时处 理可避免因脑缺血、缺氧而出现不 可逆的神经功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
60
分支篇
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
（1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 5. 大小
30
角度辩识
• 前交通动脉瘤
31
角度辩识
前交通动脉瘤
32
动脉瘤内滞留辩识
33
前交通动脉瘤
34
后交通动脉瘤
35
大脑中动脉分叉部动脉瘤
36
动脉瘤影像
37
动脉瘤3D影像
38
脑AVM的DSA辩识
• 病史
• CT、MRI
动态阅片法则（血流动力学 法则）
22
多角度阅片法则（排除）
23
多角度阅片法则（确认）
24
侧支循环评价
• Willis 环 • 颅内外侧支 • 软脑膜侧支
25
WILLIS环:
26
27
颅内外交通：
28
29
动脉瘤的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 多角度确认：二个或二个以上角度 2. 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 3. 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 4. 位置确认：常见于
49
缺血性疾病的DSA辩识
50
静脉畸形的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 无供血动脉 2. 异常血管出现在静脉期 3. “水母头”样改变
51
静脉畸形
52
静脉畸形
53
54
富血运的肿瘤
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 有无供血动脉 2. 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 3. 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 4. 与CT、MRI吻合
椎动脉 基底动脉
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
大脑前动脉 大脑中动脉
大脑后动脉
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
• DSA要点（三大诊断标准）：
1. 供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支 终末型、穿支型
长度
流量（阻抗）
2. 畸形：
畸形团（nidus）、蔓状、干状
3. 回流静脉—特点：早期显影
单支、多支
方向（逆流）
4. 伴发的异常：
动脉瘤（供血动脉、畸形团内）
动静脉瘘
静脉瘤
39
出血
AVM的MRI表现
40
AVM的DSA表现
11
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
12
正常颈外动脉DSA表现
13
正常椎动脉DSA表现（左侧）
14
正常椎动脉DSA表现（右侧）
15
脑血管DSA的时相
1. 动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动
脉晚期 2. 毛细血管期：脑组织供血灌注
情况 早、中、晚期
3. 静脉期：血液的回流 初期、晚期
4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构
如何阅读脑血管DSA及CTA片
1
• 脑血管造影阅片概述 • 颅脑血管分段及主要分支血管 • CTA阅片概述 • 案例分析
2
全脑血管造影术 全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，
经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤 和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度， 同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面 了解的一种诊断方法。
41
脑DAVF的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支
2. 无畸形血管团 3. 瘘口位于硬脑膜上及附属结构
42
颈内动脉脑膜支供血DAVF
• 脑膜垂体干供血
43
颈外动脉脑膜支供血DAVF
44
椎动脉脑膜支供血DAVF —脑膜后动脉供血
3
一、适应症、禁忌症
4
（一）适应症
• ①颅内血管性疾病，如动脉粥样 硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、 动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘 等。
• ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、 脓肿、囊肿、血肿等。
• ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
5
适应症
• 脑梗死特别是反复脑梗死患者 • 反复TIA患者 • 青年人卒中 • 蛛网膜下腔出血 • 反复头痛患者 • 不明原因颅内压增高患者 • 非高血压性脑出血患者 • 不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者 • 怀疑：
• ①老年性动脉硬化者需慎重。 • ②有严重心、肾、肝功能不全者。 • ③造影剂过敏者。 • ④有严重出血倾向者。
7
脑血管DSA片的产生
• 血管造影术 —选择性、流动性、全脑血管
• DSA机 —多角度、数字化、Rotation
• 摄片要求 —全时相、多角度、3D和
Flythrough
55
实质性血管网织细胞瘤
56
三维成像技术和Flythrough技术
• 用途： 进一步的确诊、科
研
57
总结
• 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术
• 多阅读 • 建立血流动力学（动态）的
概念 • 建立多角度辩识的概念 • 牢固的脑血管病病理学知识
58
脑动脉分段、分支与图解
59
分段篇
颈内动脉
16
脑血管DSA时相（动脉期）
17
脑血管DSA时相（毛细血管期）
18
脑血管DSA时相（静脉期）
19
脑血管DSA时相（静脉窦期）
20
脑血管DSA片阅读方法和要求
• 动态阅片法则（血流动力学法 则）： 静中有动 动中有静
• 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一
个角度看可能是正常结构。
21
8
脑血管DSA片的内容
• 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
• 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？
静脉窦期？ • 早期显影：血管时项的提前出现。 • 异常结构？
9
正常脑血管DSA表现
• 脑血管DSA应包括
1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
选择性、正侧位造影
10
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
45
DAVF的供血大多数是多系统的
46
TCCF的DSA辩识
• 病史：外伤史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有 或不伴有颈外动脉供血
2. 海绵窦早期显影 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 4. “偷流”现象
47
TCCF（II型）
48
右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比
60
分支篇
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
（1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 5. 大小
30
角度辩识
• 前交通动脉瘤
31
角度辩识
前交通动脉瘤
32
动脉瘤内滞留辩识
33
前交通动脉瘤
34
后交通动脉瘤
35
大脑中动脉分叉部动脉瘤
36
动脉瘤影像
37
动脉瘤3D影像
38
脑AVM的DSA辩识
• 病史
• CT、MRI
动态阅片法则（血流动力学 法则）
22
多角度阅片法则（排除）
23
多角度阅片法则（确认）
24
侧支循环评价
• Willis 环 • 颅内外侧支 • 软脑膜侧支
25
WILLIS环:
26
27
颅内外交通：
28
29
动脉瘤的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 多角度确认：二个或二个以上角度 2. 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 3. 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 4. 位置确认：常见于
49
缺血性疾病的DSA辩识
50
静脉畸形的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 无供血动脉 2. 异常血管出现在静脉期 3. “水母头”样改变
51
静脉畸形
52
静脉畸形
53
54
富血运的肿瘤
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 有无供血动脉 2. 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 3. 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 4. 与CT、MRI吻合
椎动脉 基底动脉
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
大脑前动脉 大脑中动脉
大脑后动脉
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
• DSA要点（三大诊断标准）：
1. 供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支 终末型、穿支型
长度
流量（阻抗）
2. 畸形：
畸形团（nidus）、蔓状、干状
3. 回流静脉—特点：早期显影
单支、多支
方向（逆流）
4. 伴发的异常：
动脉瘤（供血动脉、畸形团内）
动静脉瘘
静脉瘤
39
出血
AVM的MRI表现
40
AVM的DSA表现
11
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
12
正常颈外动脉DSA表现
13
正常椎动脉DSA表现（左侧）
14
正常椎动脉DSA表现（右侧）
15
脑血管DSA的时相
1. 动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动
脉晚期 2. 毛细血管期：脑组织供血灌注
情况 早、中、晚期
3. 静脉期：血液的回流 初期、晚期
4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构
如何阅读脑血管DSA及CTA片
1
• 脑血管造影阅片概述 • 颅脑血管分段及主要分支血管 • CTA阅片概述 • 案例分析
2
全脑血管造影术 全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，
经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤 和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度， 同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面 了解的一种诊断方法。
41
脑DAVF的DSA辩识
• 病史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支
2. 无畸形血管团 3. 瘘口位于硬脑膜上及附属结构
42
颈内动脉脑膜支供血DAVF
• 脑膜垂体干供血
43
颈外动脉脑膜支供血DAVF
44
椎动脉脑膜支供血DAVF —脑膜后动脉供血
3
一、适应症、禁忌症
4
（一）适应症
• ①颅内血管性疾病，如动脉粥样 硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、 动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘 等。
• ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、 脓肿、囊肿、血肿等。
• ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
5
适应症
• 脑梗死特别是反复脑梗死患者 • 反复TIA患者 • 青年人卒中 • 蛛网膜下腔出血 • 反复头痛患者 • 不明原因颅内压增高患者 • 非高血压性脑出血患者 • 不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者 • 怀疑：
• ①老年性动脉硬化者需慎重。 • ②有严重心、肾、肝功能不全者。 • ③造影剂过敏者。 • ④有严重出血倾向者。
7
脑血管DSA片的产生
• 血管造影术 —选择性、流动性、全脑血管
• DSA机 —多角度、数字化、Rotation
• 摄片要求 —全时相、多角度、3D和
Flythrough
55
实质性血管网织细胞瘤
56
三维成像技术和Flythrough技术
• 用途： 进一步的确诊、科
研
57
总结
• 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术
• 多阅读 • 建立血流动力学（动态）的
概念 • 建立多角度辩识的概念 • 牢固的脑血管病病理学知识
58
脑动脉分段、分支与图解
59
分段篇
颈内动脉
16
脑血管DSA时相（动脉期）
17
脑血管DSA时相（毛细血管期）
18
脑血管DSA时相（静脉期）
19
脑血管DSA时相（静脉窦期）
20
脑血管DSA片阅读方法和要求
• 动态阅片法则（血流动力学法 则）： 静中有动 动中有静
• 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一
个角度看可能是正常结构。
21
8
脑血管DSA片的内容
• 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
• 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？
静脉窦期？ • 早期显影：血管时项的提前出现。 • 异常结构？
9
正常脑血管DSA表现
• 脑血管DSA应包括
1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
选择性、正侧位造影
10
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
45
DAVF的供血大多数是多系统的
46
TCCF的DSA辩识
• 病史：外伤史 • CT、MRI • DSA要点：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有 或不伴有颈外动脉供血
2. 海绵窦早期显影 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 4. “偷流”现象
47
TCCF（II型）
48
右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比