医疗质量管理小组与其岗位职责
医疗质量管理规章制度（6篇）
医疗质量管理规章制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法
医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法（一）人员组成科室主任为第一责任人，担任组长，成员包括科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员，以及其他管理能力突出、责任心强的医护人员骨干。
（二）工作职责1.在医院医疗质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。
2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室质量管理特点，制定本科室医疗质量管理小组年度活动计划和年终总结，制定完善科室相关制度并督促落实。
3.每月至少组织一次科室医疗质量与安全管理小组活动，全面排查梳理问题隐患，检查诊疗常规、操作规范、规章制度、岗位职责落实情况，对存在问题提出整改意见和人员奖惩建议，实现科室质量持续改进。
4.根据医院下达的质量管理目标，建立科室医疗质量数据库，收集、整理和分析相关指标与数据。
5.贯彻落实医院医疗质量与安全管理要求，通报医院信息，严格执行各项医疗质量管理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6.对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训，强化医护人员安全责任意识，提高防范医疗风险、确保医疗安全的能力。
（三）活动内容1.每月采取现场评估、抽查追踪、访视患者、阅病历等方式，至少组织一次科室医疗质量检查评估，制定整改措施并抓好落实。
2.临床科室重点检查评估病案质量管理，医院感染管理，临床路径管理，单病种管理，合理用药管理，“三基三严”培训考核管理，医疗不良事件管理，出院患者在院患者、死亡患者诊疗质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者管理，围术期管理，患者安全目标管理，大额医疗费用患者管理，住院超30天患者管理等。
3.医技科室重点检查评估仪器设备试剂管理危急值管理防护管理、输血与药物不良反应管理、人员培训考核管理、不良事件管理报告单管理、室内质控和室间质评临床随访管理、应急管理、各项技术操作规范化管理、院内感染控制管理疑难病例讨论管理等。
4.科室认真记录每月活动情况，针对上月存在问题整改情况进行效果评价。
医疗服务和医疗质量管理制度
医疗服务和医疗质量管理制度篇一：卫生院医疗质量管理制度卫生院医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，促进医院不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施规范化医疗质量管理，使医院的医疗质量管理工作达到规范化，提高工作质量及效率。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和临床专家、科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
门诊医疗质量控制小组
门诊医疗质量控制小组引言概述：门诊医疗质量控制小组是医疗机构中负责监督和提升门诊医疗质量的重要组织。
通过建立门诊医疗质量控制小组，可以有效改善门诊医疗服务，提高患者满意度，保障医疗安全。
本文将从五个大点来阐述门诊医疗质量控制小组的作用和实施方法。
正文内容：1. 门诊医疗质量控制小组的组建1.1 确定小组成员：门诊医疗质量控制小组应包括医疗管理人员、医生、护士、药师等关键岗位人员，确保各个环节的参与。
1.2 制定小组职责：明确小组的职责和任务，包括制定门诊医疗质量指标、监测和评估门诊医疗质量、提出改进建议等。
2. 门诊医疗质量控制小组的工作流程2.1 门诊医疗质量指标制定：小组成员根据门诊医疗的特点和需求，制定科学合理的医疗质量指标，如门诊等候时间、门诊复诊率等。
2.2 门诊医疗质量监测与评估：小组定期收集和分析门诊医疗质量数据，进行质量评估，发现问题并制定改进措施。
2.3 提出改进建议：小组根据评估结果，提出改进门诊医疗质量的建议，如改进流程、完善培训等。
3. 门诊医疗质量控制小组的重要工作3.1 医疗事故分析与预防：小组负责对门诊医疗事故进行分析，找出事故原因并提出预防措施，以减少医疗事故的发生。
3.2 医疗质量培训与教育：小组组织门诊医疗质量培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识。
3.3 患者投诉处理：小组负责处理患者投诉，及时解决问题，改善患者体验。
4. 门诊医疗质量控制小组的效果评估4.1 评估指标制定：小组根据门诊医疗质量控制的目标和任务，制定评估指标，如患者满意度、医疗错误率等。
4.2 数据收集与分析：小组收集和分析相关数据，评估门诊医疗质量控制的效果，发现问题并制定改进措施。
4.3 定期报告与总结：小组定期向医疗机构领导层报告工作进展和评估结果，总结经验，提出改进建议。
5. 门诊医疗质量控制小组的意义和挑战5.1 意义：门诊医疗质量控制小组可以促进医疗机构的规范化管理，提高医疗质量，增加患者满意度，保障医疗安全。
医疗服务质量管理制度范文(7篇)
医疗服务质量管理制度范文一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。
医疗服务质量管理制度范文（二）医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。
一、基础医疗服务质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
医疗质量管理规章制度
医疗质量管理规章制度医疗质量管理规章制度「篇一」第一条：为切实加强劳动用功管理，根据国家《劳动法》有关员工录用、劳动合同签订、解聘的有关制度规定，结合本公司实际制定本制度。
第二条：员工录用1、各部门应按项目用人计划录用员工，录用的员工应填写《新员工录用审批表》，经用人部门、行政办公室和主管副总签署意见后，由总经理审批，部门副职及以上员工由董事会批准。
2、新员工录用，签订劳动合同。
公司每年度安排全体员工体检一次。
第三条：员工考核1、考核范围：公司部门经理及以下员工，被公司正式录用、工作三个月以上的所有员工。
2、考核原则：根据公司年度项目实施计划、各部门工作计划及各项规章制度执行情况，实行定量指标和定性指标相结合，逐级考核，并与员工绩效考核年薪和聘任密切挂钩。
3、公司设立考核领导小组，由考核领导小组根据公司确定的考核办法进行考核。
风险提示：企业要在员工入职一个月内与员工签订书面的劳动合同，否则企业需要承担双倍工资的风险；劳动合同必须具备劳动合同期限、工作内容、劳动保护和劳动条件、劳动报酬、劳动纪律、劳动合同终止条件以及违反劳动合同的责任等条款，建议企业与员工签订劳动合同时，可以先咨询专业的律师，或者查阅好相关法律问题，避免引起不必要的劳动纠纷。
第四条：员工劳动合同的订立1、在职员工统一与公司签订劳动合同及签认《遵纪廉洁从业承诺书》2、公司部门副职及以上员工合同期限一般为2—3年；业务骨干和普通员工合同期限一般为1—2年；劳动合同期限包括试用期，试用期最长为3个月。
3、被公司录用的员工，实行不超过3个月试用期。
在试用期内主管副总、综合事务部应向试用期员工明确岗位规范和考核标准，明确工作责任。
试用期满，部门负责人对其试用期间的工作情况及表现提出意见，经综合事务部和主管副总审定后，报总经理审批，部门副职及以上岗位报董事会批准。
4、劳动合同内容包括：（1）劳动合同期限；（2）工作内容及要求；（3）劳动保护和劳动条件；（4）劳动报酬及支付的方式与时间《公司对全体员工实行考核年薪制》。
医疗质量管理制度(6篇)
医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
(2)、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
二、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
医疗质量管理制度11163
医疗质量管理工作小组制度科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范（另备）第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备）医疗质量管理小组工作制度质量与安全管理小组名单：组长：副组长：组员：1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业务发展提出切实可行的规划。
2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨论。
5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工作。
6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。
9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
②加强医疗质量关键环节的管理。
③加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
新版《医疗质量管理办法》
医院科室成立医疗质量管理工作小 组。 每一个科室成立质量管理工作小组， 落实内容：
1.科室质量管理小组组成人员； 2.科室质量管理小组人员落实后， 专职或者兼职人员的职责明确； 3.科室质量管理小组的制度落实； 4.科室质量管理小组实施科室质量 管理工作的流程落实； 5.科室质量管理小组每月的质量管 理工作的评价； 6.科室质量管理小组每月针对科室 质量管理存在的问题、缺陷、差错 等进行的持续改进计划。
4
制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实 施；
5
建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度， 制订培训计划并监督实施；
6
落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医疗质量管理工作小组主要职责
二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组， 组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。
五、值班和交接班制度 （一）定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗 位职责并保证常态运行。 2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班 人员需接受相应的培训并经考核合格。 3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患 者诊疗相关的所有岗位和时间。 4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗， 休息时应当在指定的地点休息。 5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求
医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求20１8年5月修订一、医院质量与安全管理委员会（一）人员组成要求：1.医院领导班子全体成员.２.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、信息化管理等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室负责人。
4。
日常负责部门：质控科。
（二）职责:１．贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章,制定本机构医疗质量管理制度并组织实施;２。
组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息;3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施;4。
制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。
５．对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育;6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息;7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会(一)人员组成要求:1。
业务副院长。
２．医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负责人.３。
临床、医技科室有关专家。
4．日常负责部门:医务科.(二)职责:１。
负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
２。
审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
３。
制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定.４。
负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
５。
负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
6.宣传质量管理目标和工作计划，制定全院医、技人员质量教育、培训的要求.开展对全院医务人员的质量培训教育。
三、药事管理与药物治疗学委员会（一）人员组成要求:１。
院长、业务副院长,医务科、药剂科、护理部、医院感染管理科等科室负责人，临床医学、药学、护理等有关专家。
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成都市 XXXX康复医院
关于成立医疗质量管理小
组的通知
各科室：
提高全院医疗质量水为切实加强我院医疗
质量管理和持续改进，
平，使院医疗质量进入科学化、规范化、
制度化管理的快车道，经院
委会研究决定成立医疗质量管理领导小组，
组成人员名单如下：
医疗质量管理小组及其岗位职责
组长： XXX
副组长： XXXXXX
成员： XXX XXX XXX
一、医疗质量管理小组组织；
1．医疗质量管理小组在院长直接领导下，
医务科直接牵头并开展
工作。
由主要临床科室负责人组成。 :2．成员
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职
责）：负责医院临床科室、
医技科室等的质量控制管理。
．开展全员质量教育，努力提高全体医护
人员的质量意识，对全3
院医疗质量实行目标管理，责任到人。
．负责拟定和修改医院质量控制管理方案，
4定期召开全院医疗质
量控制工作会议，制定和修改各种质量考
核标准。
．在科室检查中，按规定表格，现场对发
现和存在的问题进行笔5
录，并提出改正和切实可行的意见，以便
下次复查和改进工作。
6．对执行差及违反医疗质量管理制度的科
室或人员提出处理建
议，对执行医疗质量管理好的科室或人进
行表彰和奖励的建议。
7．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，
发现医疗质量管理上
存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取
行之有效的改进措施，防患
于未然。
三、工作形式：
8．科室主任主动领导本科职工，在开展日
常业务工作的同时，配
合医疗质量管理工作的进行，不能消极地
等待，不能让事情成堆。
9．每月一次或根据需要，由院长XXX 带
领质量管理小组成员，
组织到具体科室及部门进行现场指导，负
责检查落实医院质量管理制
度的实施情况。
四、具体分工：
XXX 负责院内各种培训计划的制定与实
施以及院内各种医疗质量检查标准的制定
与落实。
XXX 负责院内护理质量、 医院感染培训、
检查标准的制定与实施。
XXX 负责住院病区医疗质量、医疗文书质
量控制。
XXX 、XXX 分别负责康复科、妇科的医
疗质量管理。医疗质量管理小组办公室设
院办公室， XXX 负责日常工作。
成都市 XXXXX康复医院
二〇一六年八月二十四日