后腹膜腹腔镜下肾囊肿去顶术
后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效观察
显缩短 ，术 中出血量、引流量及 术后止痛药用量 较对照组 明显减 少，两者 比较差 异有统计 学意义 （＜ ． ）结论 ： Ｐ ０ ５。 ０ 后腹腔镜去顶减 压术 治疗单纯性
肾囊肿 疗效显 著，值得临床应用及 推广ｃ ＿
【 关键词 】 单纯性 肾囊肿 ； 后腹 腔镜去顶减压术
中图分类号 Ｒ ５． ２ ６５ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） － ０ ９ ０ ６ ４ ６ ０ （ ２１ ０ ３ － ２ ０ ７
大肌表面分开 Ｇ ｒｔ 筋膜及肾脂肪囊，根据囊肿部位游离肾脏 显 ｅ ａ ｏ
由于疼痛缓解 ，关节 活动增加 ，促 进了关节液 的回流与更 新，使 堆积 的炎症递 质、代谢产物及碎屑等得以清 除，从而改善关节 内 环境 ，缓解滑膜炎症 ，切断了关节局部病变 的恶性循环。 Ｏ Ａ属 中医 “ 痹症”的范畴。依据 《 内经 》中 “ 坚者软 。 结 “
术中平均出血量为 （６ ± ．ｉ ，对 照组为 （ ．± ．ｍ ； ２ ． ２ ）ｌ ５ ７ｎ ４ ５ ４４ ｌ 治疗组术后 引流量 为 （ ．± ．ｍ ，对 照组为 （ ５５ ６ ） ｌ 治疗组平均止痛 药用 量为 ９ ） ５ ７ ３ ）ｌ ８ ７ １ ．± ． ｍ ； ３ ０
（２３ ４１ｍｇ ５ ．± ． ，对 照组为 （１ ． ５０ｍｇ ） １０２± ．） ，治疗 组术后平均住 院时 间 （．±２４ｄ ５５ ．） ，对照组 为 （．±２９ｄ ９０ ．） 。治疗组手术 时间及 术后住院 时间较 对照组明
①广州市番 禺中心医院 广东 广州 ５ １０ １ ０ ４
５ ０ ９ ０ｍ ，保留 ３ ５ｍｉ，抽 气后取 出。在手 指引导下分别 于 ０ ～ ０ ｌ ｎ 肋缘下腋前线 及腋后 线穿入 ５Ｉ ｒｃｒ ｌ Ｔｏａ，髂嵴上方切 口后 置入 Ｔ ｍ
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
河 南 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医院 泌 尿 外科 焦作 ４４５ ５ １０
【 摘要 】 目的 比较后腹 腔镜与开放性 。囊 肿去顶减压术 的临床疗效 ， 肾 并探讨后 腹腔镜 与开放性 肾囊 肿去顶 减压术 的优越 性。
方法 回顾性分析 ５ ９例肾囊肿患者 的临床资料 ， 中４ 其 ７例行后腹 腔镜去顶减压术 ，２例行开放 手术 。结果 １ ２组 手术全 部成功 ， 后
靠近集合 系统 囊 肿 有 硬 化 剂 渗 入 肾实 质 引 起 严 重 损 伤 的 危 险 Ｊ 。开放 肾囊肿去 顶术 治疗 肾囊肿 的成功率可达 １０ ， 手 ０％ 但 术创伤大 ， 恢复慢 ， 并且有一定 的并 发症 如刀 口感染 、 肺栓 塞 、 静 脉栓塞及切 口处 的疼痛 及麻 木等 。本组 ｌ ２例开 放 手术 患者 ， １ 例患者 出现切 口脂肪液化而延 迟愈合 ， 患者 出现切 口处不 同 ３例
・
１４ ・ ０
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｅ ｒ ２ ２． １ １ Ｎ０ ２ ８卷 Ｅ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＦＳ ＲＧ ＲＹ Ｍａ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
后 腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 与 开 放 性 手 术 的 比 较
做切 断 ， 术后恢 复快 。其缺点是 由于通过 水囊 建立后腹 腔腔 隙 ，
扩 张后后腹 膜 表面粗 糙 ， 剖结构 不易 识别 ， 解 后腹 腔空 间狭 小 ，
对 于 肥 胖 患 者 可 能 寻 找 肾 脏 比较 困 难 。 我 们膜返 折和腰 大肌 ， 除腹 膜后 脂肪 ， ａ， 清 以 腰大肌为标志 ， 切开 肾脏周围筋膜 ； 根据 术前彩 色多普勒 超声或 Ｃ Ｔ提示囊肿位置 ， 显露 肾脏 及肾脏囊 肿 ， 切开 肾脏囊 肿 ， 出囊 吸 液 。选择据 肾实质约 ０ ５ ｃ ． ｍ切 除囊 壁 ， 底止 血后 ， 彻 放鼍 引流 管 。开放手术 组 ： 醉下取健侧 卧位 ， 第 １ 缘下 切 口， 开 麻 取 ２肋 切 各层肌 肉 ， 分离 肾周脂肪 组织 ， 打开肾脂肪囊 ， 显露 肾脏 ， 确认囊
后腹腔镜下穿刺硬化联合去顶术治疗易复发肾囊肿论文
后腹腔镜下穿刺硬化联合去顶术治疗易复发肾囊肿【摘要】目的进一步提高腹腔镜肾囊肿去顶术的治疗效果。
方法回顾性分析48例后腹腔镜下肾囊肿穿刺无水酒精硬化联合去顶术治疗易复发肾囊肿患者的临床资料。
男性28例，女性20例。
年龄31-76岁，平均56岁。
其中单纯性深部肾囊肿（囊肿外露体积小于肾囊肿体积的1/3）30例，多发性肾囊肿6例，囊肿位于腹侧5例，肾盂旁囊肿4，肾盂源性囊肿2例，出血性肾囊肿1例，共计57个囊肿。
囊肿直径3.0-11.0cm，平均直径6.8cm。
结果 48例患者手术全部成功。
手术顺利，未出现严重的并发症。
手术时间平均55-123min，术中出血量30-100ml，平均1.8-4d下床活动，平均住院时间6.13-9d。
术后随访6-12个月，未见复发。
结论后腹腔镜下肾囊肿穿刺无水酒精硬化联合去顶术治疗易复发肾囊肿具有创伤小、出血少、恢复快、无复发的优点，是安全有效的治疗方法。
【关键词】肾；囊肿；去顶术；硬化溶液肾囊肿是泌尿外科的常见病、多发病，对于囊肿直径＞4cm、出现明显的腰痛、压迫上尿路，可以采取手术治疗，包括开放肾囊肿去顶减压术、肾囊肿穿刺硬化术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术等。
但术后均不同程度的复发率，国内李培军［1］曾对肾囊肿进行腹腔镜下分型，认为深部囊肿、腹侧囊肿、肾盂旁囊肿、多发囊肿等复发率偏高，我院2007年1月-2011年8月经后腹腔镜下肾囊肿穿刺无水酒精硬化联合去顶术治疗上述易复发肾囊肿48例，效果良好，现回顾分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料男性28例，女性20例。
年龄31-76岁，平均56岁。
其中单纯性深部肾囊肿（囊肿外露体积小于肾囊肿体积的1/3）30例，多发性肾囊肿6例，囊肿位于腹侧5例，肾盂旁囊肿4，肾盂源性囊肿2例，出血性肾囊肿1例，共计57个囊肿。
囊肿直径3.0-11.0cm平均直径6.8cm。
术前影像学资料包括，b超、ct、静脉肾盂造影等。
1.2 手术方法均气管插管全麻，患者取健侧卧位，患侧向上并抬高腰桥，常规消毒铺巾。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术185例报告
（ 河北大学附属医院 泌尿外科 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ０ ０
摘要 ： 目的 探讨后腹腔镜下单纯性 肾囊肿去顶术的方法及疗 效。方法 在全麻下用镜体分离法建立后腹膜腔 ，定位并显
露肾囊肿 ， 肾实质约 ５ｍｍ用 电钩 和（ ） 距 或 超声刀将囊 壁切除去顶 。结果 均１ ０个月 ， 未见囊肿复 发及 残留。结论
治疗 方 法 。
手术均顺利完 成 ， 中转开放手术 ， 无 未发生严重
并 发 症 ， 术 时 间 ３ ０ｍｉ， 均 ４ ｉ， 中 出 血 量 ５ ６ Ｌ 平 均 ２ ， 后 住 院 ４ ８ｄ 平 均 ５５ｄ 随 访 １ ２ 月 ， 手 ０ ７ ｎ平 ５ｍ ｎ 术 ～ ０ｍ ， ４ｍＬ 术 ～ ， ． 。 ～ ４个 平
Ｔ ｅｏ ｅａｉ ｍ ａ ０ ７ ｉ（ ａ ５ｒ ｎ， ｌｏ ｓ ｗ ｓ５ ６ ｍ ａ ４ｍＥ， ｎ ｏｐｔ ｔ ａ ｈ ｐｒｔ ｎｔ ｅｗ ｓ３ － ０ｍ ｎｍｅｎ４ ｉ） ｂｏｄｌ ｓ ａ ￣ ０ｍＬ（ ｅ ｎ２ ）ａ ｄｈ ｓｉ ｌ ａ ｗ ｓ ｏ ｉ ａ ｏ ａ ｓｙ ４ ８ｄ （ ｅ ｎ５５ ）Ｔ ｅ １５ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ｏ １ ２ ｎｈ ｍ ａ ０ｍｏｔｓ ｎ ｃ ｒ ｎ ｅａ ｄ ￣ ｍ ａ ．ｄ． ｈ ８ ａ ｅ ｔ ｅｅｆ ｌ ｅ ｐｆｒ － ４ｍｏ ｔｓ（ ｅｎ １ ｎｈ） ｏｒ ｕｒ ｃ ｎ ｉ ｏｏ ， ｅ ｅ
Ａｂｔａ ｔ ｓｒ ｃ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏ ｅｐｏｅ ｔｅ ｍ ｔｏ ｎ ｆｃｃ ｆｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌｌｐ ｒｓｏ ｉ ｏ ａ ａｏｃ ｐｃ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｈ ｅ ｄ ａ ｄ ｅ ａ ｙ ｏ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ａ ａｏｃｐｃ ｆｌ ｒｓｏ ｉ ｖ ｒ ｈ ｉ ｒ ｔ ｐ
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿6例
或消失 ， 复查肾脏彩超无复发病例。
讨 论
肾囊 肿 的 治 疗 及 术 式 一 直 是 多 年 来 争 论 的 焦 点 。一 般 认 为 体 积 较 小 ， 而 且 没
ｄ ｏ ｉ ： １ ０．３ ９ ６ ９ ／ ｉ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０１ ３ ．
关键词
顶 术
腹膜 后 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去
向存在 ， 对 于囊肿较 大者不必刻意追求残
留５ ｍ ｍ囊 壁 ， 适 当 多 留一 些 囊 壁 既 可 减
治 疗 肾囊 肿 的 方 法 有 穿 刺 抽 吸 诸 如
少肾实质损伤 机率 ， 又 有利 于术 中操 作 ， 缩 短手术时间 ， 但最 终结 果应防止囊肿残
０８． ０ ５２
２ ｃ ｍ交 界 处 置 入 ５ ｍｎ ｌ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ． 缝 合皮肤。 三 点 置 人 相 应 的操 作 器 械 ， 充人二氧化碳
有症状的单 纯性 肾囊肿 无须 治疗 。但 肾 囊肿直径 ≥５ ｃ ｍ时 即有手 术指 征 。若
囊肿不大 ， 症 状 明 ， 尤其 合 并 疼痛 、 血 尿、 感染 、 肾盏 或 肾盂 受 压 ， 高 血压 、 尿 路 梗阻及 疑 有恶 变 时亦 必 须 治疗 Ｊ 。 今 年来 国 内 多 采 用 Ｂ超 定 位 径 皮 穿 刺 抽 去 囊 内 液体 后 注 入 硬 化 剂 的 方 法 ， 手 术 创 伤 小， 但受囊肿 位置 限制 ， 对 于 肾 中 部 及 靠
摘
要 目的 ： 探 讨 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿
气体使压力达 １ ． ３ ５～１ ． ８ ０ ｋ ｐ ａ 。辨 清腹膜
返 折 和腰 大 肌 ， 游 离腹 膜 后 脂 肪 ， 剪 开
肾囊肿去顶术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术摘要: 【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm切除囊壁。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是一种安......【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm 切除囊壁。
结果139例手术均成功，无中转开放手术，无严重并发症发生。
手术时间35～130 min，平均57 min。
术中出血量10～60 mL，平均32 mL。
术后1～2 d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
术后住院4～8 d，平均5.3 d。
术后随访3～24月,平均13个月，7例复发。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有优点，是种安全有效的治疗方法，临床上可以根据不同的囊肿采取不同的手术入路，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
【关键词】腹腔镜检查；肾囊肿；去顶术LAPAROSCOPIC DECORTICATION OF RENAL CYST: A REPORT OF 139 CASES WANG XU ZHEN, CHEN QIANG, SUN LI JIANG, et al(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;［ABSTRACT］Objective To explore the procedures and efficacy of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst. Methods Laparoscopic unroofing was undertaken in 139 patients with simple renal cyst under general anesthesia. Aself made air bag was used to create transperitoneal or retroperitoneal approach, the cyst was identified, and the capsule wall removed, 3-5 mm from the edge of the renal parenchyma, by using ultrasound knife. Results The laparoscopic procedures weresuccessful in all patients. No conversion to open surgery was required, no severe complications were met. The mean (range) duration of the procedure was 57 (35-130) min. The mean (range) of blood loss was 32 (10-60)mL. The drainage tube was pulled out 1-2 days after operation without bleeding or infection. The mean (range) hospital stay was 5.3 (4-8) days. A mean (range) follow up of 13 (3-24) months was conducted, seven recurrent cases found. Conclusion Laparoscopic deroofing for renal cyst is of many advantages, safe and effective, which is an ideal procedure. Clinically, different approaches can be used based on different conditions.［KEY WORDS］laparoscopy; renal cyst; unroofing肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
后腹腔腹膜镜下肾囊肿去顶术的手术配合
２０ ０ ７年第 １ ９卷 第 ４期
蛇 志 Ｊ ｝ＲＮ ＮＡ ＣＵ ＡＬ ＯＦＳ ＫＥ
Ｖ １１ ． ，０ ７ ０． ９Ｎｏ ４ ２０
后腹 腔腹 膜 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 的手 术 配 合
黄 海媚
（ 西 贵 港 市 人 民 医院 ， 西 贵 港 广 广 ５ ７０ ） ３ １ ０
错 。 （） 器 、 械 的 清 洁 和 保 养 。手 术 操 作 过 程 中 ． 械 护 ３仪 器 器 士 要 保 管 好 导 光 束 ， 得 过 度 弯 曲 打 折 ， 后 用 湿 纱 布 小 心 不 术
拭擦导线， 置 专 放
侧上肢开通静脉通道 ， 合麻醉师进行气 管插管 ， 身麻醉 ， 配 全 腹 腔 肾 囊 肿 去 顶 术 术 中 多 用 电 凝 、 灼 等 切 割 方 式 ， 禁 用 电 故 挥发 性 吸 入麻 醉药 ［ 。根 据 手 术 要 求 将 病 人 安 置健 侧 卧 位 ， ２ ］ 采用 一 次 性 电 极 板 ， 于 肌 肉 丰 富 平 坦 的 部 位 ， 皮 肤 充 分 贴 与 接触 。腹 腔 镜 摄 像 监 视 系 统 置 于 主 刀 对 侧 ， 确 连 接 冷 光 正
［ 键 词］ 腹 腔 镜 ； 关 肾囊 肿 ； 术 配 合 手 ［ 圈分 类 号 ］ Ｒ６ ２ Ｒ ７ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １ ０ —５ ３ （ ０ ７ ０ ～ｏ ２ 一ｏ 中 ９ ；４３６ 文 文 ０ １ ６９２０）４ ３ ６ １
单纯 性 肾 囊 肿 是 肾 脏 疾 病 常 见 的类 型 ， 随着 腹 腔 镜 技 术
１ 、 ｒ ｃ ｒ 个 ５ ｍｍ Ｔ ｏ ａ ２个 、 离 钳 、 钳 、 刀 、 极 电 勾 、 引 分 爪 剪 双 吸
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理摘要】目的探讨腹腔镜经后腹膜途径治疗肾囊肿的手术配合。
方法全麻下对30例肾囊肿患者经后腹膜途径,腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后,用减压针穿刺抽出囊内液体，经过吸引器将2%碘酊注入囊内，烧灼囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮，并用75%酒精脱碘后，距肾实质约3～5mm处,用电钩沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁。
结果本组30例全部手术成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟，术中出血10～70ml,平均40ml,无合并出血、感染等并发症,全部患者5～7天出院,平均住院时间5.5天。
结论腹腔镜肾囊肿去顶术是一种安全有效的治疗方法,适用于各种肾囊肿手术治疗【关键词】腹腔镜肾囊肿护理单纯性肾囊肿临床常见，以往常采用开放性肾囊肿去顶术。
随着微创技术在临床上的逐渐开展，肾囊肿手术已可在腹腔镜监视下进行。
我院于2009年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿30例，与前期开放手术比较，充分体现出微创手术的优点，现报告如下：1 临床资料与方法一般资料本组30例，男性22例，女性8例，年龄最大65岁，最小35岁。
左肾囊肿18例，右肾囊肿8例，双肾囊肿4例，术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位性病变，肿瘤直径0.7-4.0cm大小，均在全麻下施行腹腔镜下单侧肾囊肿去顶减压术。
2 护理配合2.1术前防视：巡回护士于术前1天到病房访视，向患者介绍该手术的优点及成功的手术病例，手术室环境、手术体位，告知，消除患者的紧张恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2.2术前准备：手术室晨交班完毕，巡回护士开启洁净空调系统，保持手术间温度22℃—24℃，湿度50-60%，检查腹腔镜系统是否齐备、完好（包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机）并将各机器的电源接好并检查备用。
2.3用物准备：（1）腹腔镜手术器械、常规手术器械各1套。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT教案
（7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
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术后并发症
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
孔出血
高碳酸血症
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术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
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处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
（3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
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第6页/共23页
正常的肾脏
第7页/共23页
麻醉及体位
患者采用全身麻醉, 体位为右侧卧位， 头下垫软枕与头圈， 腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫 臂丛神经，骨盆前 后各置一软枕并用 四头带固定，患侧 下肢弯曲60°，覆 盖中单固定。
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简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后， 在腰部取三个穿刺 点，A、B、C三点 构成一个等腰三角 形。
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体会
后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
第21页/共23页
第22页/共23页
A点 B点
C点
第9页/共23页
2.先在A点取2cm纵 行切口，在切口置 入自制水囊扩张器， 建立后腹腔空间， 压迫5min后取出水 囊。
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后腹膜腹腔镜下肾囊肿去顶术
物品准备：
1.布类：开腹布类、三衣包、中单
2.器械：LC腔镜器械包、LC基本、10mm30度镜、超声刀
3.仪器：腔镜机组、超声刀机器
4.一次性物品：导尿包、11号刀片、吸引器皮管、显影纱布、后腹膜扩张器
或者自制（7号线与7寸手套、16号双腔导尿管、50ml针筒）、敷贴（6*7）*2、敷贴（9*10）*1、10ml针筒、腔镜套*2、洁净袋
收费耗材：0#鱼钩针UL877、4-0可吸收线角针VCP397
麻醉方式：全麻
体位：健侧卧位+折刀位
体位用品：大面包*2、侧卧位支架一套、搁手板、搁臂架、脚踝垫手术配合：
手术步骤手术详细步骤手术配合（所递用物）
清点用物准备好所需用物与巡回护士清点用物
消毒医生常规消毒术野递1把消毒钳，1个消毒碗，6颗棉球，pvp消毒
铺巾泌尿科侧卧位铺巾递1块中单对折铺腰背部下缘递1块中单对折铺胸腹部下缘递4块小方巾铺切口周围
递1块中单与医生一起平铺于尾侧
递1块中单与医生一起平铺于头侧
将插桌插入床尾，将洞单铺于插桌之上
连接连接固定管路、线路递镜头、单极线、气腹管、吸引器皮管、洁净带，艾力斯固定
TIMEOUT 主刀医生、麻醉医生、
巡回护士三方核查
洗手护士递刀片前必须提醒
三方人员核对患者信息及注
意事项，只有核对准确无误才
可递刀片开始手术
置入曲罗卡腋后线第十二肋缘切
开皮肤2cm，中弯血
管钳钝性分离肌层及
腰背筋膜，用自制后
腹膜扩张器扩张后腹
膜腔隙，分别于腋中
线髂嵴上，腋前线肋
缘下、腋后线12肋缘
下置入曲罗卡
后腹膜扩张器自制：将16号
双腔导尿管头端气囊处剪掉，
将手套中指套在导尿管头端，
用7号四线扎紧手套指，用血
管钳夹住导尿管管口
将刀片放入弯盘递给主刀，递
四把中弯给予建立腔隙，曲罗
卡置入完毕，递鱼钩针缝合切
口以防漏气
显露肾囊肿用超声刀纵行打开肾
周筋膜和肾周脂肪囊
至肾脏表面，沿着肾
实质表面钝性和锐性
相结合进行分离并暴
露整个肾囊肿及部分
肾实质
手术开始前确保超声刀已检
测完毕，处于可用状态，准备
碘伏纱布，随时擦拭镜头，准
备湿纱布及时正确的擦洗超
声刀头
肾囊肿去顶距肾实质边界0.5cm，
环形切除囊肿壁，切
缘止血
正确传递手术所需器械，当囊
液流出时及时递上吸引器头，
接回超声刀头并清洗
取出囊肿壁，放置引流管用操作钳直接钳夹囊
肿壁取出，将腹腔镜
换经腋后线套管，经
腋中线套管放置引流
管，退出套管，缝合
各套管切口，固定引
流管
标本名称与医生核对后并经
医生同意将标本交给巡回护
士装袋，将橡胶引流管清洗后
交给医生，递缝线及四把小弯
血管钳缝合切口用，并与巡回
护士清点所以手术用物
手术完毕将病人身上血迹擦洗
干净，切口贴上敷贴
协助医生擦洗血迹，再次清点
物品，物品准确无误后，擦洗
干净，打包好送至污车交予大
伯
巡回护士配合：
1.按巡回护士操作常规配合
2.病人进手术室后，核对病人签字，脱去病人衣裤，配合麻醉，
所有仪器处于备用状态
3.麻醉打好后，男性患者协助医生导尿，女性患者巡回导尿
4.与医生共同摆放体位，摆放体位前再次核对手术部位分清左右
侧，做好保暖及保护皮肤与约束措施，负极板贴置患侧小腿
5.与洗手护士清点手术物品
6.常规消毒铺巾后，与洗手护士正确连接各管路及导线，做好超
声刀测试工作，使之处于正常状态，将超声刀踏脚放置主刀脚边，将电刀功率电凝调至40，无需电切功率
7.在医生划皮前进行三方核查，确保手术病人、部位、手术方式
准确无误
8.备好手术用物，关注手术过程物品所需，及时提供
9.及时将台上标本装袋，与洗手护士核对标本名称
10.手术结束前将气腹压力降低至3-5mmhg，以观察术野有无活动
性出血
11.手术结束后，物品、设备及时归位
手术护理要点
1.物品准备齐全
2.认真核对病人，做好三方核查
3.显示屏摆放位置到位
4.做好病人皮肤保护工作，如侧卧位支架与皮肤之间放置棉垫，两腿之间棉被隔开，并将脚踝垫垫于两脚跟之下，两手用布包裹并妥善固定，贴好眼膜保护双眼
5.术后及时将标本交予医生并督促其尽快送至标本间
6.术前，术中，术后认真仔细清点所有物品，不可将任何异物残留
体腔
7.洗手护士熟悉手术过程，精准配合。