抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
临床药师抗感染会诊的效果评价：一项基于注册登记研究数据库的前瞻性队列研究
临床药师抗感染会诊的效果评价：一项基于注册登记研究数据库的前瞻性队列研究摘要：目的:经过每个专业的临床药师会诊，会诊后明确患者感染性疾病的临床结果，探讨是那些因素影响了会诊效果。
方法:鉴于贵州省临床药师抗感染会诊注册登记的研究数据库，展开前瞻性的队列研究。
以临床药师的专业技术为主要因素，感染性疾病的治疗方法作为主要指标。
采取χ2检验方法进行单因素分析后再进行Logistic 回归模型进行多因素分析。
结果:最后将结果纳入 2018 年8月2日—2020年1月31日的有效病例 300 例进行会诊，接受会诊意见的有295例（占98.33% ），感染性疾病治疗率有270 例（占90.00%），其中非感染专业临床药师会诊243例，感染专业临床药师会诊57例。
抗感染专业与非抗感染专业的临床药师会诊后的患者, 在控制了患者的基本情况、感染指标这些因素的情况下，临床药师专业对于患者结局的影响没有统计学意义，(OR=1.135,95% CI[0.387, 3.335] ，P=0.817）。
结论在控制其他混杂因素的条件下，不同专业的临床药师会诊干预的效果相当。
关键词临床药学；临床药师会诊；感染性疾病；前瞻性队列研究Abstract: Objective To evaluate the clinical outcomes of patients with infectious diseases after consultation with clinical pharmacists of different specialties, and to explore the related factors influencing the consultation effect. Methods a prospective cohort study was conducted based on the anti infection consultation registration database of clinical pharmacists in Guizhou Province. The clinical pharmacist profession was used as the exposure factor, and the infection treatment effect was used as the main outcome index. useχ 2 test for univariate analysis, and then logistic regression modelfor multivariate statistical analysis. Results 300 cases of effective anti infection consultation cases from August 1, 2018 to January 31, 2020 were finally included. The acceptance rate of consultationopinions was 98.33% (295 cases), and the effective rate of infection treatment was 90.00% (270 cases), including 243 cases of consultationby non infection professional clinical pharmacists and 57 cases of consultation by infection professional clinical pharmacists. After consultation with clinical pharmacists of anti infection specialty and non anti infection specialty, the influence of clinical pharmacist specialty on the outcome of patients was not statistically significant (OR = 1.135, 95% CI [0.387, 3.335], P = 0.817), when the basicsituation and infection index of patients were controlled. Conclusion under the condition of controlling other confounding factors, theeffect of consultation intervention by clinical pharmacists ofdifferent specialties is similar.Keywords clinical pharmacy; Consultation with clinical pharmacists; Infectious diseases; Prospective cohort study目前全球细菌耐药日益严峻，国内2019年CHINET三级医院细菌耐药监测显示[1]，临床常见细菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势。
医院抗菌药物分级管理制度
医院抗菌药物分级管理制度医院抗菌药物分级管理制度11 本院实行抗菌药物分级管理1.1 抗菌药物分级原则1.1.1 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
非限制使用级抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用级抗菌药物:与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
特殊使用级抗菌药物:具有明显或严重不良应，不宜随意使用的抗菌药物;需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的;药品价格昂贵的抗菌药物。
1.2 抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。
本院可调高抗菌药物的`管理级别，但不得降低其管理级别。
2 抗菌药物处方权的授予2.1 药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。
2.2 执业医师经培训并考核合格后取得非限制级抗菌药物处方权。
2.3 中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予限制使用级抗菌药物处方权。
2.4 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予特殊使用级抗菌药物处方权。
3 抗菌药物分级使用管理3.1 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物，非限制使用级抗菌药物由医师以上(含医师)人员使用。
3.2 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌级药物，由主治医师以上(含主治医师)人员同意后方可使用。
3.3 特殊使用级抗菌药物的应用要从严控制，严格掌握用药指征。
3.3.1 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。
3.3.2 临床使用特殊使用级抗菌药物经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，根据病人病情需要，由副主任医师以上(含副主任医师)人员或科主任同意后方可使用。
抗菌药物临床应用管理规定
抗菌药物临床应用管理制度一、本制度所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂.二、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则.三、抗菌药物临床应用实行分级管理.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级.具体划分标准如下：一非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物；二限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物；三特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物；1、具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；2、需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4、价格昂贵的抗菌药物.四、院长是抗菌药物临床应用管理的第一责任人.五、医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组.抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成,医务、药学等部门共同负责日常管理工作.六、抗菌药物管理工作小组主要职责是：一贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定本院抗菌药物管理制度并组织实施.二审议本院抗菌药物供应目录,制定抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施.三对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施.四对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育.七、医院设置感染性疾病科,配备感染性疾病专业医师.感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作.八、医院配备抗菌药物等相关专业的临床药师.临床药师负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持,指导患者合理使用抗菌药物,参与抗菌药物临床应用管理工作.九、医院根据实际需要,建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室.临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作,提供病原学诊断和细菌耐药技术支持,参与抗菌药物临床应用管理工作.十、医院加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设,建立专业人才培养和考核制度,充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用.十一、医疗机构应当严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集等相关规定及技术规范,加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理.十二、医院按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录,制定本院抗菌药物供应目录,并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案.本院抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规.未经备案的抗菌药物品种、品规,不得采购.十三、严格控制本院抗菌药物供应目录的品种数量50种.同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种.具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录.十四、确因临床工作需要,抗菌药物品种和品规数量超过规定的,应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门详细说明原因和理由.十五、定期调整抗菌药物供应目录品种结构,并于每次调整后15个工作日内向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案.调整周期原则上为2年,最短不得少于1年.十六、按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物,优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种.十七、抗菌药物由药剂科统一采购供应,其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动.临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物.十八、因特殊治疗需要,需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序.临时采购应当由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本院抗菌药物管理工作小组审核同意后,由药剂科临时一次性购入使用.严格控制临时采购抗菌药物品种和数量,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次.如果超过5例次,应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录.调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加.医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案.十九、建立抗菌药物遴选和定期评估制度.一医院遴选和新引进抗菌药物品种,应当由临床科室提交申请报告,经药学部门提出意见后,由抗菌药物管理工作组审议.抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意,并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录.二抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的,临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见.清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行.三清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录.二十、具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师,可授予非限制使用级抗菌药物处方权.药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格.医院定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训.医师经本院培训并考核合格后,方可获得相应的处方权.二十一、抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：一药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范试行等相关法律、法规、规章和规范性文件；二抗菌药物临床应用及管理制度；三常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；四常见细菌的耐药趋势与控制方法；五抗菌药物不良反应的防治.二十二、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物.二十三、严格控制特殊使用级抗菌药物使用.一特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用.二临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证,经抗菌药物管理工作小组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方.三特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任.二十四、因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物.越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续.二十五、制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例.二十六、开展抗菌药物临床应用监测工作,分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施.二十七、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物.临床微生物标本检测结果未出具前,临床医师可根据当地和本院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物,临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整.二十八、开展细菌耐药监测工作,建立细菌耐药预警机制,并采取下列相应措施：一主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员；二主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药；三主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用；四主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应当暂停针对此目标细菌的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用；二十九、建立本院抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度.一对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名前十位或者发现严重问题的医师进行批评教育,情况严重的予以通报.二按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总,并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门报告.非限制使用级抗菌药物临床应用情况,每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况,每半年报告一次.三十、充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用.三十一、医院对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查,并根据不同情况作出处理：一使用量异常增长的抗菌药物；二半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；三经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；四企业违规销售的抗菌药物；五频繁发生严重不良事件的抗菌药物.三十二、加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理,对存在不正当销售行为的企业,应当及时采取暂停进药、清退等措施.三十三、抗菌药物管理工作小组应加强对本院抗菌药物临床应用情况的监督检查.三十四、建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度.三十五、建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度.对院抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,将排名情况在院内网公布；对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各临床科室的负责人和当事人进行诫勉谈话,情况严重的予以通报.三十六、按时上报全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网的数据,根据“二网”监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标,开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作.三十七、将本院抗菌药物临床应用情况纳入临床科室考核指标体系.三十八、抗菌药物管理工作小组定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据.三十九、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权.四十、医师出现下列情形之一的,医院取消其处方权：一抗菌药物考核不合格的；二限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的；三未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的；四未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的；五开具抗菌药物处方牟取不正当利益的.四十一、药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱,造成严重后果的,或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,医院取消其药物调剂资格.四十二、医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格.抗菌药物分级使用管理制度一、分级原则根据我院现有抗菌药物的情况,结合抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、可获得性以及药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊管理三类分级管理.一非限制使用：指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物.二限制使用：指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物.三特殊使用：指具有以下情形之一的抗菌药物：1、具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；2、需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4、价格昂贵的抗菌药物.二、分级管理抗菌药物的使用权限一非限制使用：此类抗菌药物由医师及以上技术职务处方使用.二限制使用：此类抗菌药物使用需说明理由,由主治医师及以上技术职务处方使用.三特殊管理此类抗菌药物使用应有严格的指证或确凿依据,需经有关专家会诊或本科主任同意,由副主任医师及以上技术职务处方使用.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录.三、三类药物的划分参见抗菌药物使用分级目录.四、要求及说明一按照抗菌药物临床应用指导原则的规定,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制性使用的抗菌药物治疗；严重感染、免疫力低下者合并感染或病原体只对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物治疗；对特殊使用的抗菌药物,在使用时应严格掌握临床应用指征,必须经抗感染或有关专家会诊同意后使用.二紧急情况下,临床医师可以越级使用高于一级权限的抗菌药物,但仅限于一天用量,在48小时内向上一级医师或科主任汇报并在用药医嘱或处方上办理补签字手续.三氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,参照致病菌药敏试验结果选用该类药物.严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药.对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重选择,使用中密切关注安全性问题.抗菌药物遴选、引进、清退或更换的票决制度一、为确保临床安全用药、合理用药,严格控制抗菌药物的使用,规范新药引入及药品清退与更换行为,特制定本制度.二、医院遴选和新引进抗菌药物品种,应当由临床科室提交申请报告,经药学部门提出意见后,由抗菌药物管理工作小组审议.抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意,并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录.三、抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的,临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组可以提出清退或者更换意见.清退意见经抗菌药物管理工作小组二分之一以上成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行.四、清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录.围手术期预防应用抗菌药物管理制度一、加强抗菌药物的合理应用管理一根据卫生部200938号文精神,制定我院抗菌药物临床应用指导原则实施细则补充规定.二加强抗菌药物的分级使用管理,严格落实我院抗菌药物分级使用管理规定.三加强特殊使用抗菌药物的使用管理,医院制定特殊使用抗菌药物使用管理规定,并落实,所有特殊使用抗菌药物必须经会诊后才能使用.四加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征.氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染.二、加强抗菌药物围手术期预防应用管理一加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间.二对具有预防使用抗菌药物指征的,参照常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物.也可以根据临床实际需要,合理使用其他抗菌药物.三Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定,术前0.5～2小时内,或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时.四Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定.五Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；头孢呋辛五g；头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g.六对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染.必要时可联合使用.七耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染.八氟喹诺酮类药物不允许作为外科围手术期预防用药.抗菌药物临床应用监测制度一、对抗菌药物实行分级管理,结合抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊管理三类,分级管理.二、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名.三、监测管理一开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验.二诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物.并应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物.三定期汇总药敏试验结果,每季度发布一次药敏试验结果的分析报告,以便临床有针对性的选择抗菌药物.四定期通报药敏试验结果耐药情况发生较多的抗菌药物,限制其使用,必要时可采取暂停使用的方法以减少细菌耐药性的发生.四、细菌耐药监测一每季度根据细菌室提供的细菌耐药情况做出细菌耐药监测报告.二细菌耐药监测报告刊登在药讯中供医生参考.抗菌药物临床应用预警制度一、抗菌药物使用应符合卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则和本院制定的抗菌药物临床应用指导原则实施细则.二、严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理三、合理用药监督评价小组每个季度应对本院消耗金额前十位的药品进行合理用药监控评价,并作好记录,监控记录在医院OA系统中公布.4．合理用药监督评价小组对用量明显增加的品种,应在药讯上提出警示.特殊情况如：新进入的药品使用未满三个月的、药品价格调整引起的用量变化、特殊原因引起的病人数变化等除外.五、重视细菌耐药监测情况,严格执行抗菌药物分级管理规定,对药敏试验的结果定期进行分析、汇总,并把分析结果在药讯上公布.一对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,将预警信息通报有关医疗机构和医务人员.二对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应该慎重经验用药.三对细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药.四对细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用,根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用.。
特殊使用级抗菌药物会诊申请单
特殊使用级抗菌药物会诊申请单特殊使用级抗菌药物会诊申请单：一、什么是特殊使用级抗菌药物会诊申请单？特殊使用级抗菌药物会诊申请单是指医院内部为了监控和规范抗菌药物使用而设立的一种审核机制。
医生在开具特殊使用级抗菌药物时，需要填写会诊申请单并由临床药师或抗菌药物管理团队进行审核，确认是否符合使用指征和临床需要。
二、为什么需要特殊使用级抗菌药物会诊申请单？在临床实践中，抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球性的问题。
为了尽可能延缓细菌对抗菌药物的耐药性产生，并避免抗菌药物的滥用，医院设立了特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核机制。
通过审核，可以更好地保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。
三、特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核流程在医生开立特殊使用级抗菌药物处方后，需要填写会诊申请单，包括患者的基本信息、病情描述、用药理由等内容。
之后提交给临床药师或抗菌药物管理团队进行审核。
审核过程中，主要考察患者的临床诊断、病原学和药敏结果、已用抗菌药物的疗效等信息，以判断是否需要使用特殊级别的抗菌药物。
四、个人观点和理解作为文章写手，我认为特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立是一种有益的举措。
医院内部的审核机制可以更好地约束医生对抗菌药物的使用，避免滥用和不合理使用。
通过临床药师或抗菌药物管理团队的审核，可以确保抗菌药物的合理使用，同时减少耐药菌株的产生。
总结回顾：通过本篇文章的讨论，我们对特殊使用级抗菌药物会诊申请单有了更深入的了解。
特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立可以更好地管理和规范抗菌药物的使用，保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。
在日常临床工作中，医生需要严格遵守审核机制，合理开具特殊使用级抗菌药物处方，以更好地服务于患者的治疗需求。
我们也应更加重视抗菌药物的合理使用和耐药性的监测，共同努力为临床用药安全作出贡献。
在文章中多次提及特殊使用级抗菌药物会诊申请单，以此来切实帮助你全面、深刻和灵活地理解这个主题。
临床药师参与会诊 对少见病原生物感染案例的分析
[4] 乔艳俊袁王红民袁冯明明袁等. 疑诊蠊缨滴虫肺部感染 1 例要相关文献复习及思索 [J]. 临床肺科杂志袁2018袁23 渊10冤院 1929-30.
患者肺泡灌洗液见超鞭毛虫袁可靠性高袁临床 已有超鞭毛虫引起肺部感染的案例报道袁故本例诊 断明确袁治疗上停用莫西沙星袁使用甲硝唑氯化钠 注射液 0.5 g q8h 抗感染袁疗程建议 10~14 天袁随访 胸部 CT 及其他感染指标遥 1.4 治疗结果
12 月 8 日袁患者咳嗽尧咳痰明显好转袁无咯血尧 发热情况遥复查 CT 示院双肺多发病灶有所吸收遥11 日出院袁继续甲硝唑片 0.4 g tid 口服治疗遥
解没食子酸链球菌分为三个亚种袁即解没食子 酸亚种尧马其顿亚种尧巴斯德亚种[6]遥该细菌能引起 多种感染袁 通常不同亚种引起的感染也不尽相同遥 解没食子酸亚种是人类肠胃中的正常菌群袁有 2.5% ~15.0%的健康人体内携带该菌袁 一般在人类肠道尧 泌尿道定植[7]遥亦是人体机会致病菌袁能引起包括败 血症尧心内膜炎等多种感染[8]遥它还与恶性肿瘤[9]和 脾脏疾病有关[10]遥临床标本分离出的解没食子酸链 球菌较为罕见袁该菌可能在肠道黏膜屏障功能受损 和机体免疫功能减退的情况下发生菌群移位袁进而 引发腹膜炎尧血流感染等[7]遥关于该细菌引起的血流 感染袁不同的文献给予的治疗方法有所不同袁胡乾 坤等[7]先给予美罗培南抗感染袁体温恢复正常后降 阶梯给予口服左氧氟沙星巩固治疗袁2 周后门诊随 访袁患者未再出现发热遥朱聪智等[10]予以青霉素联合 左氧氟沙星静脉滴注抗感染袁出院后继续左氧氟沙 星口服 2 个月袁患者未再出现发热遥同时袁该患者肥 达-外斐试验提示院抗变形杆菌 OXk 抗体效价 160袁 故恙虫病也不能排除遥患者之前疗效不佳可能与医 生频繁更换抗菌药物和用药剂量不足有关遥 2.3 会诊意见
2024年处方权审批制度（五篇）
2024年处方权审批制度1、依据《医疗机构处方管理办法》，只有取得执业医师证书，完成注册并在我院从事临床工作的医师，才具备开具药品处方的资格。
2、医疗专业毕业生，如已获得执业医师资格证书并在我院注册从事临床工作，经过业务培训并通过考核，需由科室主任提出申请，填写《执业医师处方通知表》，经院长批准，才能获得处方权。
3、取得中医执业医师资格证书的人员，或经过中医培训的西医人员，经考核审批后，有权开具中药处方。
4、主治医师及以上级别的医师，完成卫生局组织的毒麻药品处方资格培训并取得资格，可开具____品处方。
5、所有具备各类处方权的医师，需在办公室建立处方权签字留样登记，并转交相关科室保存。
6、因工作调动、退休、调离、辞职等原因离院的医师，离院手续办理时，办公室需取消其处方权，并通知相关科室。
7、进修医师、实习医师、试用人员、执业助理医师不具备处方权，须在带教医师指导下开具处方，经执业医师审核并签字后才具有效力。
8、非具有中药处方权的人员，不得开具中药处方（中成药除外）。
9、非具有麻醉处方权的人员，不得开具麻醉处方。
在急救情况下，值班医师可根据病情需要使用____品，事后应由具有____品处方权的医师补签处方。
一、医院定期对全体执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。
执业医师通过考核后获得抗菌药物处方权，药师通过考核后获得抗菌药物调剂资格。
二、抗菌药物使用知识和规范化管理的培训和考核内容应涵盖：(一) 相关法律、法规、规章和规范性文件，如《药品管理法》、《执业医师法》等；(二) 抗菌药物临床使用及管理制度；(三) 抗菌药物临床应用指导原则；(四) 细菌耐药与抗菌药物相互作用；(五) 抗菌药物不良反应的防治。
三、具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格，可被授予限制使用级抗菌药物处方权。
四、特殊使用级抗菌药物的使用应严格控制。
使用特殊使用级抗菌药物需经过抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，由经过培训并考核合格的、具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊抗感染临床药师在医疗机构中发挥着重要的作用，他们负责病人的抗感染药物治疗，包括药物的选择、用药方案的制定、用药的监测和评估等。
他们还参与临床抗菌药物的临床应用与管理，对于申请特殊级抗菌药物使用的会诊也起着重要的作用。
本文将介绍三例抗感染临床药师参与申请特殊级抗菌药物使用会诊的具体情况。
1. 患者A是一位60岁的男性，因右下肺叶感染入院。
他有肺部疾病的历史，之前曾多次因肺炎住院治疗。
入院后，患者进行了详细的检查，包括血常规、血培养、痰培养等。
检查结果显示，患者的白细胞计数升高，并且痰培养分离出一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。
患者对青霉素类药物过敏，因此需要选择特殊级抗菌药物进行治疗。
我作为抗感染临床药师参与了此次申请特殊级抗菌药物使用的会诊。
与感染科医生一起，我们评估了患者的病情，讨论了治疗选择和用药方案等。
最终，我们共同决定给予患者万古霉素进行治疗，并制定了详细的用药方案，包括药物剂量、给药途径、用药间隔等。
治疗过程中，我对患者的抗菌药物进行了监测和评估，及时调整了药物剂量和用药频率，确保了治疗效果。
以上三例病例反映了抗感染临床药师参与申请特殊级抗菌药物使用会诊的过程和作用。
抗感染临床药师通过评估患者的病情和药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗，并制定详细的用药方案。
在治疗过程中，他们对患者的抗菌药物进行监测和评估，以确保治疗效果。
这不仅能够提高患者的治疗效果，还可以避免特殊级抗菌药物的滥用和耐药问题的发生，从而更好地维护患者的健康。
抗感染临床药师的参与是申请特殊级抗菌药物使用的重要环节，有助于提高临床抗菌药物应用的质量和安全性。
特殊使用抗菌药物管理规定
特殊使用抗菌药物应用管理规定
1、门诊处方不得开具特殊使用的抗菌药物；门诊药房不得领取特殊使用级抗菌药物;
2、凡临床需要“特殊使用抗菌药物”的患者,一律由主管医师履行会诊程序,填写“特殊使
用抗菌药物会诊申请单”;附件1由科主任或副主任以上职称的医师审核同意并签字;
会诊申请单要注明邀请专家,根据情况选择相关专业的专家库成员,至少一名,参加会诊;
专家会诊同意后方可使用;“特殊使用抗菌药物会诊申请单”随病历归档;
3、患者使用“特殊使用抗菌药物”时,主管医生在病程记录中必须详细记录病情,记录会诊
专家意见以及与家属沟通情况;
4、紧急情况下,可越级使用一次,但是主管医师要在病程记录中有详细记录用药指证,并应
当于24小时内补办会诊手续;
5、感染科、重症医学科、呼吸科使用特殊使用级抗菌药物流程：由本科室的专家作为上级
医师查房并在病程中记录,填写“特殊使用抗菌药物会诊申请单”,一般由本科室专家完成会诊,必要时邀请药学部会诊;
6、会诊专家应于24小时内完成会诊;
7、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、
重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任;附件2
8、“特殊使用”抗菌药物,须经院药委会审核认定,并根据临床使用情况随时修订,目前我
院“特殊使用”抗菌药物;附件3
9、特殊使用抗菌药物应用流程如下：
..。
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，抗生素治疗效果有所下降，临床上越来越需要使用特殊级抗菌药物来对抗这些耐药菌株。
抗感染临床药师在抗菌药物使用过程中扮演着重要的角色，尤其是在特殊级抗菌药物的使用中。
最近，我参与了三个病例的申请特殊级抗菌药物使用的会诊，我将对这三个病例进行分析和总结，以便更好地指导今后的抗菌药物使用。
第一个病例是一名中年男性患者，患有严重的肺部感染，并出现败血症的症状。
根据患者的病情，我们决定使用特殊级抗菌药物万古霉素来治疗。
在会诊中，我与主治医生就药物的适应症、剂量、给药方法、不良反应等方面进行了讨论，并与患者及其家属进行了解释和沟通。
在治疗过程中，我密切监测患者的病情和药物反应，并及时调整治疗方案。
通过这次会诊，我对特殊级抗菌药物的使用有了更深入的了解，也为患者提供了有效的治疗方案。
通过以上病例的会诊，我深刻认识到了抗感染临床药师在特殊级抗菌药物使用中的重要作用。
抗感染临床药师在临床工作中应与医生、护士等紧密合作，共同制定和执行合理的治疗方案，确保患者得到最佳的抗感染治疗效果。
抗感染临床药师还应不断学习和更新抗菌药物的知识，积极参与临床研究，为患者提供更好的抗菌治疗。
抗感染临床药师在特殊级抗菌药物使用中发挥着重要的作用。
通过参与会诊，我对特殊级抗菌药物的使用有了更深入的理解，并且能更好地指导临床实践。
我将继续努力学习和探索，在抗感染领域发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊1. 引言1.1 研究背景抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊，是一种新型的临床药师参与医疗决策的方式。
随着抗菌耐药性的不断增加，特殊级抗菌药物的应用变得越来越普遍。
临床药师作为药物治疗领域的专家，在特殊级抗菌药物使用会诊中扮演着重要的角色。
通过临床药师的介入，可以有效提高抗菌药物的合理使用率，减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展。
在临床实践中，特殊级抗菌药物的使用往往具有一定的风险和挑战。
患者的病情复杂多变，医生需要面对各种不同的情况来进行治疗决策。
而临床药师的介入可以帮助医生更好地了解抗菌药物的特点和作用机制，提供更为详细和专业的药物评价和建议，从而提高患者的治疗效果和减少药物不良反应的发生。
本研究旨在探讨临床药师参与特殊级抗菌药物使用会诊的作用和效果，为临床实践提供更为科学和合理的药物治疗方案。
希望通过本研究的开展，能够进一步推动临床药师在医疗团队中的地位和作用，为提高患者的治疗效果和促进医疗质量的提升做出贡献。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨抗感染临床药师参与申请特殊级抗菌药物使用会诊的临床效果及作用机制。
通过分析3例患者的治疗过程和药师介入情况，评估药师在特殊级抗菌药物使用会诊中的角色和贡献。
研究旨在总结药师参与后对患者治疗效果和临床转归的影响，为今后临床药师在抗菌治疗中的更好实践提供参考。
本研究将对临床药师在抗感染治疗中的作用进行深入探讨，为提高抗菌药物使用的合理性和安全性提供理论依据和实践经验，进一步促进患者的临床疗效和安全性。
2. 正文2.1 患者基本情况瑞金医院收治了3例需要特殊级抗菌药物治疗的患者。
患者1为一名65岁男性，有糖尿病和高血压病史，因严重的肺部感染入院。
患者2为一名45岁女性，患有系统性红斑狼疮，在化疗过程中出现感染症状。
患者3为一名30岁男性，因严重的败血症入院，有长期静脉药物滥用史。
这些患者由于感染病原体多种多样且耐药性强，需要特殊级抗菌药物治疗。
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抗感染临床药师参与3例申请特殊级抗菌药物使用会诊
最近，我参与了三例申请特殊级抗菌药物使用的会诊。
这些患者都不同程度地感染了
多种细菌，治疗方案需要使用特殊级抗菌药物。
在这些会诊中，我作为抗感染临床药师，
与医生、药师和护士共同参与了讨论，制定了合理的治疗方案，保证了患者的安全和疗效。
在这些会诊中，我主要负责提供关于抗生素的用药信息，包括药物的药代动力学、抗
菌谱、不良反应、配伍等方面。
我们还共同讨论了每个患者的具体情况，确定了最适合患
者的特殊级抗菌药物和用药方案。
在第一例会诊中，患者有多重耐药菌感染的风险，需要使用一种特殊级抗菌药物来防治。
我们与医生共同制定了治疗方案，同时教育患者和家属了解药物的用途、注意事项和
不良反应。
另外，我们还提供了有关手卫生和感染控制的建议，帮助患者避免感染并促进
康复。
第二例会诊中，患者患有深部组织感染，需要使用联合应用特殊级抗菌药物。
我们共
同制定了用药方案，同时提供了抗菌药物监测和不良反应监测的建议，以保证治疗的安全
性和疗效。
通过这些会诊，我意识到抗生素的合理使用对于患者的治疗效果和安全非常重要。
作
为抗感染临床药师，我们需要与医生、药师和护士合作，共同制定充分考虑患者的用药方案，保证抗生素的合理使用，避免滥用和多重耐药现象的出现。
同时，我们还需要教育患
者和家属，提高他们的用药安全意识，促进康复和预防感染的发生。