肺癌的放疗治疗新进展
放疗护理新进展【44页】
放疗后康复指导
① 做一次全面体检及肝肾功能检查 ② 心情愉快，避免重体力劳动 ③ 放疗结束后1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗
、阴道冲洗1年以上 ④ 继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，
乳腺癌肢体功能锻炼等 ⑤ 长期随访（1月、3月、6月、1年）
腔内后装治疗及护理
后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈 癌、鼻咽癌等 放疗前准备： 1. 治疗前一天备皮，检查血象 2. 当天行阴道冲洗 3. 后装治疗前排空大便，不排小便
疗，给予抗生素预防感染 白细胞≤1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液
升白细胞治疗 贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输
注成份血
放射治疗并发症
部位
急性并发症
远期并发症
头部
头颈部
胸部
腹部及盆 腔 四肢
头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红 斑
口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉 障碍
吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心 包炎、骨髓抑制
表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；
护理： 适当休息 加强营养 大量饮水，排除体内毒素，减轻反应 严重者需对症支持治疗
放疗致造血系统反应的护理
每周查血常规1-2次 白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗 白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放
吞咽疼痛处理 餐前30分钟小磨香油10ml+阿莫西林0.5+ 云南白药0.5，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂+抗生素+止血药
胸部肿瘤放疗
放射性食 放射性 放射性 管黏膜炎 肺炎 气管炎
放射性肺炎
多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗 表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，
肺癌SBRT的进展详细讲解
肺癌SBRT的进展详细讲解肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
过去，传统的肺癌治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗，但这些方法存在一些局限性，例如手术切除可能会导致永久性肺功能障碍，放射治疗和化学治疗则常常伴随着严重的副作用。
近年来，随着放射治疗技术的发展，一种名为SBRT （Stereotactic Body Radiotherapy，立体定向放射治疗）的新治疗方法逐渐兴起。
SBRT是一种高度精确的放疗技术，它能够提供非常高剂量的辐射到癌细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织的损伤。
相比传统放射治疗，SBRT有如下几个显著的优势：1. 高精确性：SBRT使用先进的三维成像技术，如CT、MRI 或PET，来精确定位肿瘤。
医生们可以在多个角度观察患者的肿瘤，然后使用计算机模拟优化治疗计划。
2. 高剂量辐射：SBRT在少数几个高剂量的射束下，提供非常高的辐射剂量到肿瘤，从而有效地杀死癌细胞。
高剂量辐射能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步分裂和生长。
3. 短疗程：传统放疗需要分为多个小剂量进行多次治疗，而SBRT通常只需在每个疗程内接受几个射束的高剂量辐射。
通常情况下，SBRT只需要连续几天或几周的治疗，而不是几个月。
4. 较低的副作用：由于SBRT的高精确性和高剂量辐射，它可以减少对周围正常组织的辐射暴露。
与传统放疗相比，SBRT 更少地引起副作用，如恶心、呕吐和疲劳。
尽管SBRT在肺癌治疗中有许多优势，但它仍然有一些限制。
首先，SBRT可能不适用于肺癌晚期患者，因为晚期肺癌通常与转移相关，SBRT只适用于局部原发肿瘤。
其次，肺部的运动性也是一个问题，因为呼吸会导致肺部组织的移动，从而影响SBRT的精确性。
为此，医生们使用一种名为呼吸同步技术来解决这个问题。
这种技术能够通过监测患者的呼吸模式，使辐射发射与患者的呼吸同步，从而最大程度地减少肺部组织的移动。
近年来，SBRT在世界范围内得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。
肺癌诊治的新进展与挑战
肺癌诊治的新进展与挑战肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，除了传统的化疗、放疗和手术治疗，近年来肺癌诊治方面也有了一系列新的进展。
本文将从肺癌的诊断、治疗和转化医学三个方面深入探讨肺癌诊治的新进展与挑战。
一、诊断（1）早期发现：肺癌早期发现和早期治疗是提高患者生存率的关键所在。
近年来，各种组织生物标志物、DNA甲基化标志物、肿瘤细胞自由DNA等检测技术的出现，使得早期发现肺癌的可能性更高。
（2）影像学检测：胸部CT成像技术的普及使得早期肺癌的发现和诊断更为方便和准确。
而最近，随着人工智能技术的发展，深度学习算法已经应用到了肺部影像学检测中，进一步提高了肺癌诊断的准确性。
（3）生物检测技术：目前，肿瘤细胞自由DNA、微小RNA等生物标志物检测技术已经逐渐成为肺癌的诊断方法之一，其可以通过从血液中收集肺癌相关的生物标志物，进行肿瘤的分子诊断。
二、治疗（1）免疫治疗：免疫治疗已经成为癌症治疗的新一代，尤其在肺癌治疗中，免疫治疗已成为最为重要的手段。
PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫治疗手段，改变了传统肺癌治疗的方式。
（2）分子靶向治疗：肺癌的分子靶向治疗是根据肿瘤细胞分子学特征选择相应的靶点，以达到抑制癌cell增殖和转移的治疗目的。
该方法主要通过多种方式实现，如口服药物、注射剂，或是通过基因靶向抑制肿瘤。
（3）介入治疗：介入治疗是指通过介入替代手术治疗，传统的介入治疗技术包括射频消融、微波消融等，但这些技术的安全性和效果并不如传统手术治疗显著，最近，氦氖激光是一种新兴的手段，可以取代以上技术进行更加准确的治疗。
三、转化医学转化医学是将基础研究成果转化为肿瘤预防、诊断和治疗等方面的新技术和新方法的一个新兴领域。
在肺癌领域，随着基因测序技术、生物信息学等技术的蓬勃发展，癌细胞开关检测、肿瘤细胞内部信号分子的研究等新技术逐渐出现，为肺癌的诊断、治疗、甚至防范提供了新的思路和基础。
当然，肺癌的研究与治疗仍然面临着巨大的挑战。
肺癌外科治疗新进展ppt课件
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
恩度联合放疗治疗肺癌的临床研究进展
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6.
入组患者 (n=48)
男/女
38/10
年龄
55(35～72)
PS 0/1
21/27
体重<5/≥5%
21/27
Ⅲa/ⅢB
8/40
鳞癌
26
腺及其他
22
不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化疗+恩度前瞻研究
结果
RR 77%
0
肺炎
10(20.4)
6(12.2)
4(8.2)
1(2.0)
呕吐
11(22.4)
9(18.4)
0
0
末梢神经炎
2(4.1)
0
0
0
皮疹
0
2(4.1)
1(2.0)
0
乏力
25(51)
12(24.5)
0
0
呼吸困难
4(8.2)
1(2.0)
0
更新生存数据（中位随访25个月）
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6
肿瘤微环境（血管的状态）的背后机制
Anti
Pro
Tong RT. Cancer Res, 2004, 64: 3731-3736
抗血管生成治疗：肿瘤血管“正常化”现象
抗血管药物治疗后肿瘤血管动态变化
周细胞及IV胶原覆盖内皮细胞动态变化
促血管及抑血管生成因子动态变化
肿瘤血管由杂乱变为有序；肿瘤血管直径趋于一致；肿瘤血管周细胞覆盖率增加；肿瘤血管基底膜覆盖率增加。
抑制肿瘤血管的形成，降低肿瘤微血管密度(MVD )抑制血管内皮细胞增殖抑制VEGF使已经形成的肿瘤血管正常化， 改善乏氧
肺癌患者围术期处理新进展课件
科学评估与反馈
对患者进行科学评估和反馈，及 时调整治疗方案和康复计划，提 高治疗效果和生活质量。
肺癌患者围术期免疫治疗新进展
01
02
03
免疫检查点抑制剂
通过抑制免疫检查点，如 PD-1、PD-L1等，激活患 者自身的免疫系统来攻击 肿瘤。
细胞免疫治疗
采集患者自身的免疫细胞， 在体外进行培养和扩增后 回输给患者，提高患者自 身的免疫能力。
肿瘤疫苗
针对肺癌的特定抗原或基 因突变，开发出多种肿瘤 疫苗，用于预防和治疗肺 癌。
肺癌患者围术期处理 新进展课件
目录
CONTENTS
• 肺癌患者围术期概述 • 肺癌患者围术期处理新方法 • 肺癌患者围术期处理中的并发症及预防 • 肺癌患者围术期护理新进展 • 肺癌患者围术期处理未来展望
01 肺癌患者围术期概述
肺癌患者围术期定义
01
肺癌患者围术期是指从患者决定 接受手术治疗开始，直至手术伤 口愈合、功能恢复的整个过程。
包括个性化饮食指导、肠内营养支持和肠外营养支持等，这些方法能够
有效地改善患者的营养状况，促进身体的康复。
03
营养护理的评估
对患者进行营养状态的评估，及时发现和解决营养不良的问题，是营养
护理的重要环节，评估方法包括生化指标检测、人体测量和膳食调查等。
05 肺癌患者围术期处理未来 展望
肺癌患者围术期处理技术发展方向
血管生成抑制剂
针对肿瘤血管生成的抑制剂，如 贝伐珠单抗，能有效抑制肿瘤的
生长和扩散。
肺癌患者围术期放疗新进展
立体定向放疗
采用高精度放疗设备和技术，对肿瘤 进行精确的照射，减少对周围正常组 织的损伤。
术中放疗
放疗与手术的联合应用
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制肺癌是世界范围内常见的致命癌症之一，其治疗中的辐射治疗（放疗）技术以及呼吸运动控制在提高治疗效果和减少相关副作用方面起到了重要作用。
本文将探讨肺癌放疗技术的进展以及如何通过呼吸运动控制来提高其治疗效果。
一、肺癌放疗技术的进展随着放射治疗设备和技术的不断发展，肺癌的放疗技术得到了极大的改善。
传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）将放射线聚焦在肿瘤区域，但由于肺部周围的重要器官存在的限制，容易导致正常组织的损伤。
为了进一步提高准确性和精确度，调强放射治疗（IMRT）成为肺癌放疗的新一代技术。
IMRT通过分层调整放射线的强度和方向来精确照射肿瘤，从而减少了对周围正常组织的伤害。
相比于传统的放疗技术，IMRT在提高放疗的局部控制率和生存率方面表现出巨大优势。
另外一种革命性的放疗技术是体素强度调整放射治疗（VMAT）。
VMAT通过匀速旋转调整放疗设备的参数，以改善剂量分布的均匀性和降低治疗时间。
与IMRT相比，VMAT具有更高的剂量攻击能力，可以更好地保护周围正常组织。
二、呼吸运动对肺癌放疗的挑战肺癌的治疗中，呼吸运动对放疗的准确性和有效性提出了挑战。
由于肺部的呼吸运动，肿瘤位置和形态会随着呼吸而变化，这使得放疗过程中对肿瘤的定位和照射变得困难。
传统的放疗技术通过加大安全边界来保证肿瘤的覆盖范围，但这样也会增加对正常肺组织的损伤风险。
因此，呼吸运动控制成为解决这一问题的重要手段。
三、呼吸运动控制的方法为了减少呼吸运动对放疗的影响，目前有几种常见的呼吸运动控制方法被广泛应用于肺癌放疗中。
1. 静态治疗计划和呼吸门控静态治疗计划是一种常用的方法，通过在息停或吸气峰值时照射肿瘤，以减少呼吸运动对治疗的影响。
呼吸门控技术则是通过监测患者的呼吸信号，在适当的时机触发放射束进行照射，保证照射在特定呼吸相。
2. 呼吸术导联影像系统呼吸术导联影像系统（BTS）结合了呼吸信号和图像重建技术，可以实时跟踪肿瘤的位置和形态变化，从而指导放疗计划和照射过程中的呼吸控制。
肺癌诊治的现状与研究进展
肺癌诊治的现状与研究进展肺癌，这是一种恶性肿瘤，每年都会夺去很多人的生命。
在全球范围内，肺癌是最常见的癌症类型之一。
近年来，科技的发展与医学研究的进展，给肺癌患者带来了希望。
一、肺癌的现状肺癌是一种高度恶性的肿瘤，大多数患者的发现都处于晚期，导致相当高的死亡率。
许多人在被诊断出肺癌时已经晚期，而很少有人在早期得到了治疗。
目前，根据医学数据，肺癌的发病率在不断上升。
肺癌的治疗往往是一项复杂且昂贵的任务。
当前使用的化学疗法、放疗和手术疗法都是有一定危险性的。
如果没有及时检测和治疗，肺癌的复发率会很高。
对于一些晚期的患者来说，能够生存下来的可能性非常之小。
二、肺癌治疗的进展近年来，科技的不断发展为肺癌的治疗带来了新的希望。
放射治疗、化学治疗以及靶向治疗等方法都在不断改进和创新。
1.放射治疗放疗是肺癌治疗的重要部分。
近年来，放疗技术的不断更新和改进让放疗更加精准。
例如，现在可以利用定位技术来更精确定位肺癌肿瘤，避免对周围正常的组织或器官造成损伤。
这减少了副作用并减轻了患者的痛苦。
2.化学治疗化学治疗是利用药物通过破坏癌细胞的 DNA 使它们死亡的一种治疗方式。
随着化学药物的更新和抗癌效果的提高，化学治疗在许多情况下成为了一个有效的治疗手段。
不过，尽管化学治疗在某些情况下是非常有效的，但是也会带来非常严重的副作用。
3.靶向治疗靶向治疗是一种有效的肺癌治疗方法。
不同于传统的化学疗法，靶向疗法是通过直接针对癌细胞的特定部位进行疗法，来达到更准确的疗效。
这种疗法会对人体内的正常细胞产生更少的影响，从而减少了疗法的副作用，而且有研究表明靶向治疗不但能够提高治愈率，还能显著延长患者的生存时间。
三、肺癌诊疗的新进展除了治疗方法的创新外，肺癌的诊断也有着很大的改进。
现在，主要的临床检测手段有胸部 X 光、 CT 扫描、磁共振成像等。
不过，这些方法有时候也不是足够准确的，因为它们可能会因为某种原因而误判成癌症。
为了更准确地识别肺癌，许多新技术也在研究开发中。
202X年肺癌同步放化疗进展
Dirk de Ruysscher
第三页，共五十三页。
Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) in potentially operable Stage I non-small cell lung cancer patients
立体定向消融放疗治疗潜在可手术(shǒushù)的I期非小细胞肺癌 患者
Radiation Oncology
Campus Bio-Medico University, Rome (Italy)
第二十一页，共五十三页。
材料 和方法 (cáiliào)
之前经过化疗目前正在行放化疗的病人 包括局限(júxiàn)野放疗(IF RT) 中值升高至59.4 Gy, 标准分割(1.8Gy/day) Erlotinib (E) 150 mg/day
第十六页，共五十三页。
反应(fǎnyìng)率–RECIST(n=45)
诱导期
整体反应率
Induction RR –39% (95% CI, 24-55%) ORR –60% (95% CI, 44-75%)
*Judged 2-6 months after completion of RT
第十七页，共五十三页。
第八页，共五十三页。
SABR的主要(zhǔyào) 毒性
早期不良反应 疲乏25%Βιβλιοθήκη 咳嗽14%胸壁痛11%
晚期不良反应 放射性肺炎2% 肋骨骨折3% 胸壁痛3%
第九页，共五十三页。
呼吸困难10%
SABR治疗117例潜在可手术(shǒushù)患者的结果
Operable pts 中位生存 2年生存 3年生存 5年生存
测定标放疗准计量的西妥昔单抗联合同步个体化，同毒性 加速放疗联合顺铂长春瑞宾治疗III期非小细胞肺癌(fèi ái)的I 期临床研究
非小细胞肺癌放射治疗进展
2 IMRT 的应用
调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy,IMRT）通过 调节射线束的强度分布来改善放射治疗的适形性，单个辐射野内 剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比传统三维 适形放疗 (three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT) 更均匀。回顾性系列研究和计划研究表明 IMRT 可降低双肺平均 受量，相比传统三维适形放疗更好的保护了正常组织。
1 立体定向放疗 / 立体定向消融放疗
对于早期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC） 患 者，手 术 切 除 是 首 选 的 治 疗 方 式，手 术 治 疗 的 局 部 控 制 率 大 于 90%[3]。 立 体 定 向 消 融 放 疗（stereotactic ablative radiotherapy,SABR）是立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）中更高级的治疗方式，具有放疗分割次数更少、生 物 剂 量（biologically effective dose,BED）更 高 的 优 势，所 以 对 靶 区勾画的要求更为严格。SABR 利用较小的边界来解决肿瘤位置 不确定性问题，并可借助四维计算机断层扫描 (Four-dimensional computed tomography，4D-CT)、调强技术来实现。
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肺癌的放疗治疗新进展
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，同时也是导致死亡的主要原因之一。
放疗作为肺癌综合治疗的重要手段，在近年来取得了一系列新进展。
本文将介绍肺癌放疗治疗的新进展，包括精准放疗、免疫放疗以及放射协同治疗等。
一、精准放疗
精准放疗是近年来肺癌治疗的重要突破之一。
基于肺癌个体化的分子生物学和遗传学特征的研究，精准放疗通过对不同患者进行基因检测和分型，实现对不同亚型肿瘤的精准治疗。
具体包括靶向放疗和放疗剂量精确调控。
靶向放疗是指根据肺癌患者的遗传突变或蛋白变异，选择特定的靶向药物进行放疗。
例如，EGFR基因突变是一种常见的驱动基因突变，靶向药物如吉非替尼就可以选择性地抑制这一突变，从而提高放疗疗效。
另外，ALK、ROS1等突变也逐渐成为肺癌的治疗靶点。
放疗剂量精确调控是利用放射治疗中的物理学技术，确保有效治疗肿瘤而最大限度地减少对正常组织的损伤。
包括强度调控放射治疗（IMRT）、体素调控强度调控放射治疗（VMAT）、螺旋CT引导放疗（IGRT）等。
这些技术结合计算机优化算法，可以实现对放疗剂量的快速和准确调整。
二、免疫放疗
随着免疫治疗的快速发展，免疫放疗成为了肺癌治疗的新热点。
免疫放疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。
PD-1/PD-L1抑制剂是目前应用最广泛的免疫放疗药物。
PD-1是T细胞上的抑制性受体，与PD-L1结合后会抑制T细胞的活性，从而逃避免疫系统的攻击。
而PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的活性。
在肺癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂常用于晚期或转移性肺癌，能够显著提高患者的生存率和生活质量。
三、放射协同治疗
放射协同治疗是将放射治疗与其他治疗手段相结合，以达到更好的治疗效果。
其中最常见的是放化疗联合治疗。
放射治疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去分裂和增殖能力，而化疗则通过干扰细胞分裂的过程杀死肿瘤细胞。
放化疗联合治疗可以互补作用，增强治疗效果。
放射治疗通过减少肿瘤体积，使化疗药物更容易渗透到肿瘤内部，增加细胞毒性。
而化疗可以通过减少肿瘤细胞的分裂和增殖，增加放射治疗的杀伤效果。
此外，放射协同治疗还可以与其他治疗手段相结合，如手术切除、靶向治疗、免疫治疗等，以实现更个体化的肺癌综合治疗。
总结起来，精准放疗、免疫放疗以及放射协同治疗是肺癌放疗治疗的新进展。
精准放疗通过基因检测和物理学技术的应用，实现对肿瘤的精准治疗；免疫放疗通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞
的杀伤能力；放射协同治疗通过与其他治疗手段的结合，以达到更好的治疗效果。
这些新进展为肺癌患者带来了更多的治疗选择和希望。