小针刀诊疗规范

小针刀操作规范

用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，在中医筋伤辩证论治、微观解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的一种治疗方法，称为针刀疗法。

一、针刀疗法基本操作

1、小针刀的应用指征：

①病人自觉某处有疼痛症状。

②医生在病变部位可触到敏感性压痛。

③触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

④用指弹拨病变处有响声。

2、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位。

3、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。

4、常用的剥离方式有：

①顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

②做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

③做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

二、针刀技术的适应症

在中医经络理论指导下，形成一套较完整的诊疗规范，包括病因病理学、病因学、手法学、诊断学、治疗学和护理学。

１、头颈部：颈椎病、颈椎术后综合症等。

２、腰背部：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经损伤、腰椎棘上韧带损伤等。

３、上肢：肩周炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等。

4、下肢：膝关节骨关节病、跟痛症（跟骨骨刺、滑囊炎）等。

三、针刀技术的禁忌症

１、患有严重内科疾病者，如中风早期，严重心、肝、肾功能不全，全身感染性疾病。

２、血液病，如血友病等。

３、严重糖尿病。

４、施术部位有皮肤病或局部感染者。

５、怀孕患者。

6、肿瘤、结核、骨髓炎等。

7、精神疾病患者，不能配合治疗。

四、注意事项

1、在行针刀治疗前，必须诊断明确，符合针刀治疗的适应症。

2、应询问有关病史，了解是否有针刀治疗的禁忌症。

3、术者应严格遵守无菌操作技术，要戴口罩、帽子和无菌手套，术区应常规消毒、铺无菌洞巾。操作应在消毒的治疗室内进行。

4、针刀应用前，要仔细检查、核对药品是否正确，特别是针刀的针柄和针体连接处是否牢固，防止折刀。使用一次性针刀应检查有效期、外包装有无破损。

5、术后针眼应用无菌敷料或创可贴覆盖保护至少3--5天以上，期间勿着水和污染，以免感染。

6、术后3-7天内可能病变处疼痛加重，多属正常反应，应向患者交代清楚，疼痛难忍者，可口服非甾体类消炎镇痛药物，必要时瞩患者及时复诊，发现情况应及时处理。

五、晕针的预防和处理

1、预防：小针刀手术时，也有象针刺治疗时的晕针现象。这主要有两种原因，一是患者怕针，情绪紧张，二是由于饥饿或体弱。因此小针刀手术时，医生必须对病人做必要的思想工作，使其解除思想顾虑，消除恐惧心理。另一方面做到手术轻、巧、快。再一方面，病人体弱情绪不好时，不要做手术，待情绪正常不乱时再做。就可大大减少晕针的发生。万一有晕针也不要害怕，但须及时处理。晕针的表现：头晕、心慌、面色苍白、

欲吐、心跳加快、血压下降。

2、处理：立即让病人躺在治疗床上。注意保暖，一般2、3分钟后，血压即回升，面色转正常，头晕减轻，心中平静，不再呕吐，15分钟左右即恢复正常。极个别经上述方法处理无效时，医生立即掐人中穴，双内关、外关穴。一般很快均可恢复。万一经上述处理无效者，立即应用中西药进行常规急救处理。