我院近年临床用药中存在的问题及其对策分析

北方药学 ２ １ 年第 ８ 来自１ 卷第 １ ０期 ７ ｌ
腹部手术切 口开裂 的原 因分析及预 防对 策
李 壮 （宁省 辽 大石桥市中 心医院 大石桥 １ １ ） ０ １ ０ ５
摘要 ： 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ５年 １月～ ００年 １ ２１ ２月普外科 ｌ 例腹部 手术开裂患者临床 资料 。探讨 了腹部 手术切 口开裂的主要 ２
临床 中联合用药 的情况较为多见 ，多数疾 病因多种症状 体征 的出现 ， 需要针对每种症状体征联合用药 ， 但是较多 的联 合用药却较为盲 目，最为 突出的不利 因素即为联合用药未考 虑到联合用药的禁忌 ， 如盲 目的联合 中药 与西药进行治疗 ， 不 仅未起到互相促进疗效 的作 用 ，甚至互相抑制削减 了各 自的 药效 ，且多种药物 的不 良反应 给患者的生存质量也造成 了不 良影响。而抗生素的联合应用 ， 其是 多种抗菌谱相似的抗生 尤 素的联合应用 不仅 不能有 效地 、 较快 地改 善临床疗 效 ， 为病 且 菌的耐药性的产生也起 到了促进 的作用 ，疾病 的治疗有效药
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北方 药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 １ ０期
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经验交流 ・
我 院近年临床 用药 中存在 的 问题及其对 策分析
王 强 （ 省新余 钢中 江西 市新 心医院 新余 ３８０） ３０１
摘要 ： 临床疾病治疗过程 中用药是 治疗中常用且效果较佳 的治疗方法， 但是 ， 不合理 的用药对于疾病 的治疗不仅无益 ， 甚至对 患 者机体可能造成极为不 良的影响 。因此 ， 发现 临床 用药 中的不合理情 况及 问题 ， 并制定相应的对策 ， 对于临床 药物的合理应 用 及治疗效果的改善均有积极的作用。
例， 年龄 ３ 一 １ ， Ｏ ７ 岁 年均 ５ ． ９ ５岁。择期 手术 ５例 ， 急诊 手术 ７ 分 有 效 的 方法 。 ２． ．３手术期 前后 ２周 内不得进行化疗 、 ２ 放疗以及类固醇治疗。 例。 术式分别 为肠 瘘 ２例 ， 小肠广泛性切 除 ４例 ， 糖尿病 患者 如患者确需应 用类固醇 ， 可同时服用维 Ａ和维 Ｅ 减少类 固醇 ， 行 阑尾炎 ５例 ， 梗阻性黄疸 １ 例。在 围手术期 内无患者接受 化 对 伤 口强 度 的 不 利 影 响 ｒ １ １ 。 疗或放疗 ， 中 ２例术 前应用氟美 松 ２ ｍｇ ， 用 ３ ； 其 ０ ／ 共 ｄ ｄ ２例手 ２ ． ．４防止 切 口发 生 感 染 。 术 中遵 照外 科 原 则 ， 定 要 保 护 好 ２ 一 术切 口已经发生炎症或部分组织坏死 。 ２例肠瘘拆开切 口缝合 切 口部位 ， 并严格 实施无菌 操作 。为了预 防切 口血肿应做好 动作要 轻柔 ， 不得野蛮粗暴 线并减压 引流， 待瘘 口闭合再行全层缝合 １ ； １ 例 另 例漏液严 止血 清理 工作。进 行手术操作 时 ， 重对皮肤产生 了较大刺激 已经无法缝 合 ，遂在切 口周 围敷氧 地 分 离 组 织 或 结 扎 ， 以防 造 成 组 织 局 部 坏 死 。同 时 ， 注 意 大 应 继而坏死 液化 引发 感染 。术 化锌软膏 ， 并应用勒腹带定时换药后 愈合 。其余患者切 Ｖ开裂 面积 使用 电灼可 导致组织 变性 ， Ｉ ０６ 后立即清洗创面进行缝合 ， 全层缝合 ４例 ， 分层缝合 ６例。无 前 ３ ～ ０分 钟前 应 用少量 抗生 素对 预防切 口感染 有 比较 好
了解对于临床合理用药 十分重要 ，只有对疾病有 了最为详细 物也越来越少 ， 最终形成多重耐 药菌 ， 对于后期疾病 的治疗极 的了解才能为其诊断治疗 ，如临床用药等提供最为准确有效 的临床依据 ， 才能使其发挥最快最有效 的临床效果 ， 从而达到 为不利翻 。 药物的预期 治疗 目的。 １３ ． 不合理 的给药方式 临床研究证明 ， 相同的药物不同的给药方式对其临床疗效 ２３加强 临床 药 物 应 用 监 测 ． 对于药物的临床应用程序应 给予严格 规范的应用及管理 影响较大 ， 如静脉滴注、 肌内注射及 口服 、 灌肠等多种给药方法 定期 对临床用药情况进行调查分析 ， 于发现 的 对 的疗效差异较大 ， 对于不 同年龄段及疾 病史 的患者采用不同的 措施 的制定 ， 使管理规范不断完善 ， 达到预期 的监测效 给药方式对于其疗效 的影响也 已经得到证实。临床 中对于用药 问题制定相应措施 ， 尤其对 于抗生素的应用应该加强监测力度 ， 并建立相应 的 方式 的错用 ， 至乱 用 ， 甚 对于疾病 的改善及 预后均影 响较差 ， 果 ， 对 尤其是多重耐药菌应加强控 制检 疾病 的康复速度受到影响 ，临床 中的不 良反应发生率也 呈现 病原菌监测室 ， 于耐药菌 ， 较快 幅度 的升高。同时 ， 对于同种用药方式的用药细节的忽视 测 ， 以为其早期 的控制提供有效依据及基础 。 也对 药物临床疗效造成 了不 良影 响 ，如 ｂｄ的用药方式采用 ２４临床用药意识 的强化 ｉ ． ｑ ｄ或 削 的用药方式 ，使药物的半衰期 未能得到充分 的考虑 ， 对于 临床合理用药 的重要性 及不 合理用药的危害性进行 相应 宣教 内容 的制 定 ，并加强对医务工作人员及患者等 多方 影响到临床疗效 的同时 ， 药物 的不 良反应也 升高了 ； 另外 ， 用 药方式的速度也影响较大 ， 如药物的滴注时间、 速度 等［ 如化 面人 群的宣传教 育 ， 化其对用 药合理性 的重视 ， 而从 根本 ３ １ ， 强 从 上解决对于临床用药不够重视 引起 的药物不合理应用情况 。 疗药物氟尿嘧啶的滴注速度宜慢 ，如快速滴 注则达不到预期
关键 词 ：盏 用药 ｌ床 ｝ 中图分 类 号 ： ９ ９３ Ｒ ６ ． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ 】０ ０ ７ — ２ １ ７ — ３ １２ １ １ — ０ ０ ０ １
近年来 ， 于临床用药 的问题不 断凸显 ， 关 尤其是 关于抗 生 的效果 ， 且对于整个化疗疗程的其他药物 的影响也较大。 素的应用争议更多 ，主要为其 滥用情况造成 的不 良影 响 ， 因 １ ． ４不合 理 的溶 媒 选 用 溶媒 的选用对于 临床用药 的影 响也 不可小觑 ，因为溶媒 此， 临床用药问题 日益引起 重视 ， 不合理用 药的情况也逐 渐被 发现并制定相应 的解决方案及对策 ，这不仅可 以改 善用药治 的 ｐ Ｈ值对于药物在溶媒 中的稳定性影响较大 ， 而药物的稳定 疗疾病的效果 ，对 于药物 的后期 问题 的预防也有着 积极 的作 性对 于其 临床疗效 的影响则不言而喻 ， 同时 ， 溶媒对 于不 同种 用， 因此 ， 对于临床用药问题值得进一步研究探讨ｆ 本文 中我 类疾病 的患者也存在一定 的影 响 ，如糖 尿病 患者慎用葡萄糖 Ｉ Ｊ ｃ 们就我院近年 临床用药 中存在 的问题进行分析 ，并 对其对策 溶 液作 为溶媒 ，如必须应用时应给予相应的加用其他处理方 进行进一步研究 ， 以期尽量 降低及避免问题的发生 ， 现将 分析 式 等。 情况报道如下。 １ ． ５其他 问题 临床用药 中除上述几 种主要 问题外 ，还存在着其他 的问 １用药 问题 题 。如盲 目 应用不适 用的高档强效药物 ， 随意加减药物 ， 目 盲 １１ 针 对性 地 用 药 ．无 尤其是 应用抗 生素 ， 随意改换药物 ， 随意延长或缩 近年来 ，对于疾病 的治疗较多 医生采 用一 个模 式套用的 预防用药 ， 方式进行用药 ，主要表现为对于 同种疾病 的患 者不能区别对 短 应用药 物时间等 ， 这些对 于疾病 的治疗均不利 ， 且对 于耐药 待 ，不能将患者作为个体化 的整体进行有 针对 性地疾病分析 性的产生也起到 了一定的推动作用 。 用药 ， 而是仅根据疾病的种类进行用药 ， 更有甚者忽略 了病原 ２对 策 学的检查而滥用药物 ， 这些在抗生素 的应用 中表现尤为 突出， ２１ ． 加强药学 知识 的学 习 这种用药方式不仅对 于疾病 的治疗无效 ， 且容易掩盖病情 ， 对 对 于药物 的不合 理应 用 ，其 中部分原因为医师对其 临床 应用要求缺乏 了解 或 了解错误 、 不够完 善等 ， 尤其对 于新药 。 于疾病的后期诊断治疗造成 了极为不利的影响。 对 于其 合理应用 范围及应用方式 的学习则非常必要。在临床 １ 盲 目联合用药 ． ２
原 因、 关预 防 对策 ￣７ 处 理 方 法 。 相 Ｙ５ ，Ｌ 关 键词 ： 术切 口开 裂 原 因 预 防 手 中 图分 类 号 ： ６ ９ Ｒ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ － ０ １ ０ １ ７ — ３ １２ １ 】０ ０ ７ — １
切 １开 裂 是 腹 部 手 术 严 重 的术 后 并 发 症 之 一 。 为 了积 极 种影响切 口愈合 的潜在不 利因素进 行相应 的治疗 ，积极预防 ： ３ 纠正贫血、 低蛋白血症 ， 控制 预防切 口开裂的发生 ，现对我 院普外科 的切 口开裂患者临床 切 口开裂。补充患者 的营养摄人 ， 并稳定血糖在 正常 范围内 ， 保持水和电解质平衡 。采取必要的 资料进行回顾性分析 ， 现报道如下 。 措 施 预 防 因 腹 内压 力 上 升 而 导 致 切 口开 裂 ，如 胃肠 减 压 、 止 １临床 资 料 止 尿液引流、 勒腹带等措施。为了增强患者 自身的免疫 ２０ ０５年 １ 月 ２ １ 年 １ ，我 院共 开展腹部 手术 １４ 咳 、 吐、 ００ ２月 ０５ 例 ，２例 切 口开裂 ， １ 发生率 １１％。１ 中男性 ７例 ， ．５ ２例 女性 ５ 功能 ，在排除禁忌 的可能 性下 让患者尽快恢复正常进食是十
患者 再 次 开裂 。
２讨 论
的效 果 ［ ２ １ 。 ２ ３切 口开 裂 的处 理 方 法
２１ 口开裂的原因 ．切
２３１ ．．非手术治疗 方法 。 一是填塞法 。 主要适用于腹 内肠管水肿 不能完全纳入腹腔 ， 或即使放人腹腔但局 导致腹部手术 开裂的原 因 比较复杂 ，主要 包括了手术医 增生情况 比较严重 ， 师缝合技术 、 缝合材料 、 术后腹 内压力上升 、 电刀应用 、 患者体 部张力过大的患者 。使用 医用纱布填塞 ， 用腹带或绷带对切 口 质（ 如体质 虚弱 、 肥胖 、 术后营 养不 良、 并发 症等 ）切 口感 染 以 进 行 包 扎 ，给 予 大 剂 量 的脱 水 剂 ，尽 快 消 除 肠 管 或 伤 口的 水 、 以有利于切 口的愈合 。二是拆线引流。部分肠瘘手术后切 及手术期接受了化疗或放疗 等。从 机械动力角度分 析急性切 肿 ， 口开裂的原因 ，基 本上 可以认定 切 口开裂 的时 间为手术 后的 口开裂患 者应 立即拆除缝合线 ， 证引流通道的顺畅 ， 保 减轻腹 当时 ， 应当考 虑为缝合技术与材料方 面的可能性大 。具体来说 腔内的污染程度 ， 控制感染进一步恶化 。待肠功能基本恢复正 可以归纳为 ： 缝合进针位置过浅 ， 缝线 的韧性差 ， 滑结 、 结扎太 常后 ， 提供 肠 内和肠 外的 营养支持 ， 促进瘘 口愈合 ， 然后再进 紧或太松 、 针脚过疏 、 缝合线撕裂肌 肉筋膜 。