肺结节的诊断策略
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
肺部磨玻璃结节的诊治策略
肺部磨玻璃结节的诊治策略王群【摘要】肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.%Pulmonary ground glass nodule (GGN) is a term of radiological manifestation, which may be malignant or benign. The management for pulmonary GGN remains controversial. Both Fleischner society and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) panel updated the guideline for the management of GGN in 2017. Compared with previous ver-sions, the indication for surgery or biopsy is stricter, and the recommended follow-up interval is prolonged. In clinical practice, the size of GGN component, the size of consolidation component, dynamic change during follow-up and computed tomog-raphy (CT) value are the four factors that help surgeons to decide the timing of surgery. There are some misunderstandings for the management of GGN, such as the administration of antibiotics, the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), pure GGN adjacent to visceral pleura, and GGN with penetrating vessel. In conclusion, GGN is a kind of slowly growing lesion, which can be followed up safely.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P160-162)【关键词】肺肿瘤;肺部磨玻璃结节;诊断【作者】王群【作者单位】200032 上海,复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
孤立性肺结节
孤立性肺结节孤立性肺结节是指肺部发现的直径小于3厘米的孤立性肿块，它是肺部常见的影像学发现之一。
在肺部的CT扫描中，结节的出现可能是由于多种因素引起的，包括感染、炎症、肿瘤和结缔组织病等。
对于孤立性肺结节的诊断和治疗，需要进行综合考虑和精确判断，以便为患者提供合适的处理策略。
在进行孤立性肺结节的诊断过程中，首先需要进行临床问诊和体检。
患者的病史、症状和体征等信息，可以为医生提供一些线索，帮助他们确定结节的性质。
接下来，通常需要进行影像学检查，如X线胸片和CT扫描等。
这些检查可以提供关于结节形态、轮廓、密度等信息，但不能确定其性质。
因此，通过这些检查往往还需要结合其他的辅助检查方法。
针对孤立性肺结节的辅助检查方法主要有支气管镜检查、血液检查和活检等。
其中，支气管镜检查是通过直接观察肺部组织来获得更准确的信息。
它可以帮助鉴别肺癌、结核等病变，并且可以进行活检以获取组织检查结果。
血液检查通常包括肿瘤标志物和炎症指标的检测，如细胞角蛋白21-1、癌胚抗原、C 反应蛋白等。
这些指标的水平可以为医生判断结节是否恶性提供一定的参考。
活检是最直接的诊断方法，它可以通过取得肺部结节的组织样本，进行病理学检查，以确定结节的性质。
对于孤立性肺结节的治疗，根据结节的性质和患者的情况，采取不同的方法。
对于恶性结节，如肺癌等，通常需要进行手术切除、放化疗等治疗方法。
对于良性结节，如炎症和感染引起的结节等，可以通过抗生素或抗炎药物治疗。
此外，对于一些无法确定性质的结节，可以采取观察性治疗，通过定期随访观察结节是否有变化。
值得注意的是，对于一些高风险人群，如吸烟者、家族有肺癌病史者等，应定期进行体检和影像学检查，以尽早发现肺部结节。
同时，提高对于孤立性肺结节的认识和了解，对于及早诊断和治疗起到重要的作用。
在临床实践中，医生和患者的协作和共同努力也是关键。
通过共同的努力，我们可以更好地应对孤立性肺结节，为患者的健康保驾护航。
对于孤立性肺结节的进一步处理和决策依赖于结节的特征和临床背景。
中文肺结节诊治专家共识全面解读最新诊疗进展
中文肺结节诊治专家共识全面解读最新诊疗进展肺结节是指肺部内直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变，其在胸部影像学检查中非常常见。
肺结节的诊断和治疗一直是临床医学中的热点问题，为了更好地指导医生的临床实践，中文肺结节诊治专家多次召开专家共识会议，并制定了一系列准则，用于指导肺结节的诊断和治疗。
本文将全面解读中文肺结节诊治专家共识，为广大医生和患者提供最新的诊疗进展。
一、病因分类与风险评估根据不同的病因和临床特征，肺结节可以分为良性结节和恶性结节。
良性结节主要包括肺纤维瘤、肺血管瘤、炎性假瘤等；恶性结节主要包括肺癌、肺转移瘤等。
对于发现的肺结节，需要进行详细的风险评估，以确定结节的良恶性。
评估结节的恶性风险主要依据结节的大小、形态、密度和增强特点等因素，结合患者的临床特征进行综合判断。
二、影像学评估影像学是诊断肺结节最常用的方法，具有无创、直观、重复性好等特点。
胸部X线片、CT、MRI等影像学检查可以清晰地显示肺结节的大小、形态、位置和与周围组织的关系。
其中，CT是目前诊断肺结节最常用的影像学检查方法，其具有高分辨率、较低的辐射剂量等优势。
对于怀疑为恶性结节的患者，还可以进行PET-CT检查，有助于评估结节的代谢活性。
三、组织学评估在评估肺结节的良恶性时，影像学检查虽然能提供丰富的信息，但无法直接判断组织学特征。
因此，对于恶性风险较高的结节，需要进行穿刺活检或手术切除，获取病理学结果。
穿刺活检可以通过超声引导、CT引导等方式进行，常见的方法包括细针穿刺活检、穿刺抽吸等。
手术切除适用于结节较大或怀疑有广泛侵袭的患者，可以通过胸腔镜或开放手术的方式切除结节，并送病理检查。
病理学结果将对结节的诊断和治疗决策有重要的指导作用。
四、治疗策略治疗策略主要根据结节的恶性风险和患者的临床特征来确定。
对于良性结节，一般采取观察随访的策略，定期进行影像学检查，了解结节的生长速度和恶性转化的风险。
对于恶性结节，需要进行积极的治疗措施。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
一、背景介绍
肺部结节影是一种常见的肺部疾病表现，可以是肺部良性或恶性病变的体征。
准确的影像学诊断和鉴别诊断对于病情评估和治疗方案的确定具有重要意义。
二、病因分析
肺部结节影的病因可能包括肺癌、肺结核、肺炎、肺囊肿等多种疾病。
因此，通过影像学诊断和鉴别诊断可以帮助确定结节影的病因和临床处理策略。
三、常见病理类型
1.肺癌：肺癌是肺部结节影中最常见的恶性病变，可以分为原发性肺癌和转移性肺癌。
2.肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，常在肺部形成结节影。
四、影像学表现
1.肺部CT：肺部CT是诊断肺部结节影的常用检查方法，可以观察结节的形态、边缘、密度等特征。
2.PET-CT：PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT成像，可以评估结节的代谢活性和定位。
五、鉴别诊断
1.良性结节：良性肺部结节的表现常为较规则的且密度均匀的结节影，一般不会有进展或转移的特征。
2.恶性结节：恶性肺部结节的表现常为不规则的、边缘模糊的结节影，可见增强程度不均的强化。
六、疾病处理策略
根据影像学诊断和鉴别诊断结果，制定相应的临床处理策略，包括手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
七、附件
本文档涉及的附件包括肺部CT和PET-CT影像示例、病理报告等相关资料。
八、法律名词及注释
1.结节影：指肺部影像学检查中呈结节状的异常阴影。
2.影像学诊断：通过影像学检查结果进行疾病诊断的方法。
3.鉴别诊断：根据不同病变的影像学特征和临床资料，判断疾病类型的方法。
肺磨玻璃结节诊治策略与消融治疗
01 引言
03 诊治策略 05 临床应用
目录
02 肺磨玻璃结节简介 04 消融治疗 06 结论
引言
引言
肺磨玻璃结节是肺部常见的一种病变，具有隐匿性高、恶性比例大的特点。 随着高分辨率CT的普及，肺磨玻璃结节的检出率逐渐提高。对于肺磨玻璃结节的 诊治，临床上有多种策略，包括随访观察、穿刺活检和手术切除等。近年来，消 融治疗作为一种新型的治疗方法，在肺磨玻璃结节治疗中逐渐受到。本次演示将 就肺磨玻璃结节的诊治策略和消融治疗进行详细阐述。
临床应用
在应用消融治疗时，需注意以下事项：首先，操作者需要具备丰富的经验和 专业技术；其次，需要根据患者的具体情况选择合适的消融方法和程序；最后， 需密切患者的生命体征和并发症情况，及时进行处理。
结论
结论
肺磨玻璃结节约占所有肺部病变的20%，其诊治策略和消融治疗在临床实践中 具有重要意义。根据肺磨玻璃结节的特点和症状，可以采取不同的诊治策略，包 括随访观察、穿刺活检和手术切除等。同时，随着消融技术的发展，消融治疗已 成为肺磨玻璃结节治疗的新选择。在临床实践中，需结合患者的具体情况制定合 适的诊治策略和消融治疗方案。
诊治策略
3、手术切除对于恶性可能性较大的肺磨玻璃结节，手术切除是最有效的方法。 根据结节的大小、位置和患者的身体状况，可以选择胸腔镜下微创切除或开胸手 术切除。手术切除后，需对结节进行病理检查以明确诊断，同时进行分期评估以 决定后续治疗。
消融治疗
消融治疗
近年来，消融治疗成为肺磨玻璃结节治疗的新热点。消融治疗是通过局部物 理或化学手段，如微波、射频、激光等，使结节产生热效应，从而破坏结节内部 的结构和功能，达到治疗目的。消融治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
探究孤立性肺结节诊断和处理的策略
探究孤立性肺结节诊断和处理的策略发表时间：2017-03-21T15:24:33.730Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：朱炳峰[导读] CT对孤立性肺结节诊断敏感性较高，采用CT对孤立性肺结节患者进行诊断，能够降低误诊率。
（杭州市萧山区第四人民医院；浙江杭州311225）摘要：目的：探究孤立性肺结节诊断和处理的策略。
方法：选取我院于2014年10月至2015年10月收治的孤立性肺结节患者62例，对62例患者进行CT扫描，记录62例患者的扫描结果。
结果：将所得影像图进行分析，62例孤立性肺结节患者中，肺癌患者38例，结核瘤患者7例，炎性假瘤患者11例，错构瘤3例，支气管囊肿2例，组织来源不明性结节1例，有2例患者误诊，误诊率为3.23%。
结论：CT对孤立性肺结节诊断敏感性较高，采用CT对孤立性肺结节患者进行诊断，能够降低误诊率，是一种很好的鉴别诊断的检查方法，值得在临床过程中推广应用。
关键词：孤立性肺结节；诊断；处理孤立性肺结节是临床上较为常见的肺疾病，种类繁多，其中大部分为良性病变，恶性肿瘤占20%至40%[1]。
孤立性肺结节主要分为良性病变与恶性病变两大类[2]，肺部感染性肉芽肿、肺错构瘤属于良性结节，而原发性肺癌、肺部转移性肿瘤属于恶性结节[3]。
本次研究选取了孤立性肺结节患者62例作为研究对象，旨在探讨孤立性肺结节诊断和处理的策略，现将研究成果报道如下：一般资料与方法 1.1、一般资料本次研究选取了我院2014年10月至2015年10月收治的孤立性肺结节患者作为研究对象，62例患者对于本次研究均知情，且表示自愿参加，均在参与研究前签署了知情同意书。
参与本次研究的62例患者中，男性38例，女性24例，患者年龄均在36岁至79岁之间，平均年龄58.32±2.17岁，主要的临床症状为咳嗽、胸闷、痰中带血。
结节影最大径不超过30mm。
1.2、方法采用多排螺旋CT机对62例患者的整个病灶进行平行以及增强扫描，所有患者均留痰进行痰脱落细胞检查以及抗酸杆菌检查，进行纤维支气管镜检查，根据检查结果进行诊断。
孤立性肺结节的诊断和治疗2(丁伯应)
磨玻璃样征(ground glass-opacity，GGO)： 指整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡 呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理， 病灶境界较清晰。 Nakata等统计,完全GGO中恶性病变占 71.4％ ,混有GGO的结节影中恶性病变占 93.3％。 也有学者认为磨砂玻璃样SPN恶性的可 能性为59%~73%。
恶性概率<3％为低概率。可采取影像学观察的策 略。 恶性概率在3％～68％的应进一步检查。 恶性概率>68％的，应以胸腔镜辅助下或完全性的 胸腔镜下的楔形切除为主。 术中快速冰冻切片检查如为恶性。应行肺叶切除+ 系统性纵隔淋巴结清除术。
孤立性肺结节的处理
根据Fleischner学会的推荐: 肺小结节患者的处理以临床观察为主 在制定观察策略之前，可先将患者按有没有肺癌 危险因素分为两组 肺癌危险因素指的是：有吸烟史;年龄超过60岁； 有肺癌或肺外其他癌病史
支气管充气征：又称为支气管气相 或细支气管气相。是指结节内宽度 大于1.5mm的条状含气影。 支气管充气征在良性结节的出现率 为5.9％， 在肺癌中的出现率为33％。
空洞征：是部分肺组织坏死液化经引流支 气管排出所致， 良性和恶性结节中均可出现空洞症，结核 球多见。 结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近 端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周围常 见结核病灶(卫星灶)； 肺癌空洞多呈偏心性，洞壁厚薄不均，可 有壁结节。
孤立性肺结节的诊断和治疗
皖南医学院弋矶山医院胸心外科
丁伯应
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodules,
SPN
指的是单一的，边界 清楚的，影像不透明的， 直径小于或等于3cm，周 围为含气肺组织所包绕的 病变，没有肺不张、肺门 增大或胸腔积液表现的肺 部结节。
肺结节诊治指南
而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査 对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征 及密度）的主要依据。
肺结节诊治指南
当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。
依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可 将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨 玻璃结节和部分实性结节)。
2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布肺的结节第诊3治版指南对单发或多发肺结节的临床处理路径指南
依据结节的大以 8mm 为界， 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（sub-
centimeter nodules）。 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物
非手术活检主要包括 ： CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 电磁导航支气管镜（ENB） 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
肺结节诊治指南
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
《肺结中节华诊治结指核南和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
早期孤立性肺结节的诊断思路及临床治疗策略
参考文献
[1] 李娜 , 李肖红 , 谢彬 , 等 . PET/CT 双时相量化分析在老年患者孤 立性肺结节诊断中的临床价值 [J]. 中国老年学杂志 , 2012, 32(19): 4172-4174 [2] 齐景伟 , 李冬 . PET/CT 在孤立性肺结节的早期定性诊断及鉴别诊 断方面的应用价值 [J]. 中国实验诊断学 , 2011, 15(5): 905-906 [3] 李静 , 李继平 . PET/CT 在孤立性肺结节鉴别诊断中的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 （连续型电子期刊） , 2015, 15(43): 147. [4] Sugimura K. Differentiation of malignant and benign pulmonary nodules with quantitative first-pass 320-detector row perfusion CT versus FDG PET/CT. [J]. Radiology 2011, 2(2): 15-16. [5] 冯 峰 , 夏淦林 , 曹鹏 , 等 . 动态对比增强 MRI 及 PET-CT 在孤立 性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值 [J]. 中华放射学杂志 , 2015, 49(10): 736-740
1.2 检查方法
采用螺旋 CT 进行扫描， CT 扫描机采用飞利浦16 排 CT 机， 层 厚 为10mm， 层 距 为2.5mm。 患 者 术 前 禁 食4-5 小 时， 对 患者身体非检查的重要部位采取防辐射保护措施。 指导患者 在吸气后进行屏气， 每次吸气量尽量保持不变。 扫描范围从 患者上肺部至下肺部。 若患者肺结节较小或 CT 无法较好的 定位者， 通过 CT 的引导采用穿刺法进行定位， 为了避免发生 气胸， 定位应在术前半小时进行。