肺结节处理策略
肺内小结节的影像学特点和处理策略
• 但是值得注意，恶性结节中亦有 15%的病灶有钙化。
内部脂肪密度
• 良性病变的另一特点是病灶内部存在脂肪密度。 例如，中央区 CT 值在-40 Hu ~ -120 Hu 是错 构瘤的特点。
病理类型也在变化，微浸润癌和浸润状肺癌随之逐渐增多。 • 混合毛玻璃样结节中，实性成分占体积越小，病理组织成分中侵袭性也越低。 • 一般良性病变的毛玻璃样伴灶性不透明病变多为感染性病变，在吸烟者中出现
灶性纤维灶，常见为呼吸性细气管炎相关性间质性肺疾病或脱屑性间质性肺炎。 研究发现这类感染性病灶多在 3 个月中吸收。
• 由传统胸部 X 线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的＜3 cm 的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，而＞3 cm 的则称 为块影。高分辨率 CT 检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等 的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节 病变占 8%~51%，而且结节 通常为多发性，96%的非钙化结节为＜ 10 mm，72%的结节＜5 mm。
步骤 3：外科手术
• 当预估恶性病变的可能大于 60%~70%，其余诊断方法不能给出明确 的诊断时，需要外科手术介入以明确诊断并进一步治疗。
• 手术前须充分评价手术获益与风险，考虑患者意愿及其心肺功能、有 无并发症。楔形切除手术死亡率在 0.5%，肺叶切除死亡率在 1%~4%。手术中冰冻切片如为良性病变仅做楔形切除，如为恶性病 变须行叶切和系统性淋巴结清扫。
• 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节， 其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm 的实性成分以 微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
肺部磨玻璃影结节的处理与策略
遗传因素
部分患者可能存在遗传易 感性，即家族中有类似疾 病史的患者更容易发病。
其他因素
肺部炎症、局部出血等也 可能引起肺部磨玻璃影结 节的出现。
诊断方法
CT影像学检查
是诊断肺部磨玻璃影结节的主要 手段，可以观察结节的大小、形 态、密度等特征。
组织学诊断
对于需要明确病理学诊断的患者 ，可以通过穿刺活检或手术切除 等方式获取组织样本，进行组织 学诊断。
探索肺部磨玻璃影结节的病因和发病 机制，以预防和治疗该疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
其他检查
如血液检查、痰液检查等，可以 辅助诊断肺部磨玻璃影结节的性 质和病因。
2023
PART 02
肺部磨玻璃影结节的处理 方式
REPORTING
观察等待
总结词
对于较小的、无症状的肺部磨玻璃影结节，医生可能会建议观察等待，定期进行影像学检查以监测其变化情况。
详细描述
观察等待是一种非干预性的处理方式，适用于那些直径较小、无增长趋势且无症状的肺部磨玻璃影结节。通过定 期进行胸部CT扫描，医生可以密切监测结节的变化情况，以便及时发现异常。在观察等待期间，患者应保持健康 的生活方式，如戒烟、减少空气污染暴露等，以降低结节恶化的风险。
02
探索新的药物作用机制，以提供 更多治疗选择和个性化治疗方案 。
诊断技术的改进
研发更精确、无创的诊断技术，以早 期发现肺部磨玻璃影结节，提高治愈 率。
结合多种影像学检查和生物标志物检 测，提高诊断的准确性患者的基因、分子和临床特征， 制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低复发率。
2023
PART 03
肺部磨玻璃影结节的策略
肺结节的治疗方案都有哪些
肺结节的治疗方案都有哪些随着人们健康意识的提高和医疗检查技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高。
当发现肺结节后，大家最关心的问题往往就是：该怎么治疗？其实，肺结节的治疗方案并不是一概而论的，而是需要根据结节的大小、形态、位置、患者的身体状况等多种因素综合考虑。
接下来，咱们就详细说一说肺结节的治疗方案都有哪些。
首先，对于那些体积较小、形态规则、边界清晰、没有明显恶性特征的肺结节，通常采取的是定期随访观察的策略。
一般来说，初次发现肺结节后，如果结节的直径小于 5 毫米，医生可能会建议每年复查一次胸部低剂量 CT；如果结节的直径在 5 8 毫米之间，可能会让半年到一年复查一次；而对于 8 10 毫米的结节，复查的间隔时间可能会缩短至 3 6 个月。
在随访过程中，医生会密切关注结节的大小、形态、密度等变化。
如果结节在一段时间内没有明显变化，那么继续随访就可以；但如果结节出现了增大、形态变得不规则、密度增高或者出现了其他可疑的恶性特征，就需要进一步的处理了。
对于一些虽然暂时不考虑恶性，但存在一定风险因素的肺结节，比如患者有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等，医生可能会根据具体情况，选择更积极的治疗方法。
其中，经皮肺穿刺活检是一种常用的诊断和治疗手段。
通过在 CT 等影像学设备的引导下，将一根细针穿刺到肺结节部位，获取组织样本进行病理检查，以明确结节的性质。
如果病理结果提示为良性，那么可以继续观察；如果是恶性，就需要采取相应的治疗措施。
当肺结节被高度怀疑为恶性或者经过病理证实为肺癌时，手术治疗往往是首选的方案。
目前，常见的手术方式包括楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术等。
楔形切除术适用于位于肺外周、体积较小的结节；肺段切除术则适用于位置较深、但范围相对局限的结节；而肺叶切除术一般用于结节较大、侵犯范围较广的情况。
在手术过程中，医生还可能会进行淋巴结清扫，以判断是否有淋巴结转移，并进一步确定肿瘤的分期和后续的治疗方案。
CT肺结节及处理对策
优点在于手术简单、创伤小、恢复快 ；缺点是对于位置较深的结节可能无 法完全切除。
优点在于能够彻底切除病变组织，降 低复发风险；缺点是手术创伤大，对 肺功能影响较大。
肺段切除术
优点在于能够保留更多正常肺组织， 减少肺功能损失；缺点是手术难度相 对较高，需要更精确的术前评估和术 中操作。
术后并发症预防措施
CT肺结节及处理对策
汇报人：XX
2024-01-23
目录
• 肺结节基本概念与分类 • CT检查在肺结节诊断中应用 • 肺结节良恶性鉴别与处理策略 • 药物治疗在肺结节中作用与效果评价 • 手术治疗在肺结节中适应症与术式选择 • 放射治疗和介入治疗在肺结节中应用前景探讨
01
肺结节基本概念与分类
定义及发病原因
抗肿瘤药物
用于治疗由恶性肿瘤引起 的肺结节，通过抑制肿瘤 细胞生长、促进肿瘤细胞 凋亡等方式发挥作用。
效果评价方法及标准
影像学评价
通过CT、MRI等影像学检查手段， 观察肺结节的大小、形态、密度等变 化，评估治疗效果。
症状评价
根据患者症状的变化，如咳嗽、胸痛 、呼吸困难等症状的缓解程度，评估 治疗效果。
3
肺结节直径在0.8-1cm之间，但具有高危因素（ 如年龄大于50岁、吸烟史等）；
手术适应症及禁忌症
• 肺结节直径小于0.8cm，但经长期随访观察，发现结节持 续增大或密度增高。
手术适应症及禁忌症
01
手术禁忌症
02
03
04
肺功能严重受损，无法耐受手 术；
存在严重心、肝、肾等器官功 能障碍；
全身状况差，如恶病质、严重 营养不良等。
治疗效果和患者的生活质量。
02
个体化治疗
治疗肺结节的经验方
治疗肺结节的经验方肺结节是指在肺组织中出现的直径小于3厘米的小肿块。
在临床上，肺结节通常是通过X射线、CT扫描或磁共振成像等影像学检查发现的。
对于肺结节的治疗，需要根据结节的性质和患者的具体情况来确定治疗方案。
下面将介绍一些常见的治疗经验方，供大家参考。
1. 观察治疗对于直径小于1厘米的肺结节，且无任何症状的患者，可以选择观察治疗。
每隔3-6个月进行一次影像学检查，观察结节的生长情况。
如果结节没有明显增大，且没有出现其他不适症状，可以继续观察治疗。
这种治疗方法适用于年轻患者和结节性质良性的患者。
2. 药物治疗对于某些特定类型的肺结节，如感染性结节或结核结节，可以选择药物治疗。
在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况和病原体的敏感性选择合适的药物，并按照医生的建议进行治疗。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种非手术治疗方法，适用于直径小于3厘米的肺结节。
该治疗方法通过经皮穿刺将导丝和射频电极引入结节内部，利用高频电流将结节内部的细胞破坏，达到消融肿块的目的。
射频消融治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需要在专业医生的指导下进行。
4. 外科手术治疗对于直径大于3厘米的肺结节，或者有明显恶性特征的结节，建议采用外科手术治疗。
手术可以通过胸腔镜或开胸手术的方式进行。
手术时，医生将切除肺组织中的结节，并进行病理学检查以确定结节的性质。
外科手术治疗风险较大，需要在专业医生的指导下进行。
除了上述治疗方法外，还可以根据具体情况使用其他辅助治疗方法，如放疗、化疗等。
在进行治疗时，需要注意以下几点：1. 确定结节的性质在制定治疗方案前，需要通过病理学检查或其他检测手段确定结节的性质。
不同性质的结节需要采取不同的治疗策略。
2. 综合考虑患者的整体情况在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等因素。
年轻患者和结节性质良性的患者可以选择保守治疗，而对于年龄较大或有恶性特征的患者，可能需要采取更积极的治疗方法。
3. 密切随访无论采取何种治疗方法，都需要进行密切的随访。
肺结节多学科微创诊疗中国专家共识
肺结节多学科微创诊疗中国专家共识肺结节是指在肺部影像学检查中发现的直径小于3厘米且边缘清晰的圆形病灶。
由于肺结节的生物学行为较为复杂，且存在转变为恶性病变的风险，因此其诊断和治疗一直备受关注。
为了规范肺结节的临床处理策略，近年来，中国专家进行了多学科微创诊疗共识的制定和发布。
一、背景介绍肺结节的早期诊断和治疗是防治肺癌的重要环节。
过去，对于小于1厘米的肺结节往往选择观察，而大于1厘米的结节则需要进行切除手术。
然而，随着肺结节检出率的增加和高分辨率影像学技术的广泛应用，大量直径小于1厘米的肺结节被检出，这就给诊断和治疗带来了巨大挑战。
二、专家共识的制定为了解决肺结节的临床处理问题，中国专家组织了一次多学科研讨会，邀请了肺胸科、影像学、病理学、胸外科等多个学科的专家共同参与。
通过举行专题报告、小组讨论和广泛的意见征集，最终形成了《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》。
三、共识的内容中国专家共识主要针对以下几个方面进行了规范：1. 影像学诊断：明确各种影像学技术（如CT、MRI、PET-CT等）在肺结节诊断中的应用价值和选择标准，以提高结节的准确性和可靠性。
2. 细胞病理学诊断：规范了结节穿刺活检和刷吸活检的操作技术，并对诊断结果作出了统一的标准和解释。
3. 手术治疗：明确了微创手术在肺结节治疗中的地位和适应症，包括肺段切除、楔形切除和肺叶切除等手术方式，并强调了手术前后的围手术期管理。
4. 射频消融治疗：介绍了射频消融技术在肺结节治疗中的进展和应用，包括适应症、操作方法和术后的随访管理。
5. 随访管理：规范了结节手术后的随访策略和周期，包括影像学复查和肿瘤标志物监测等，以及术后并发症的处理和预防。
四、共识的意义和应用肺结节多学科微创诊疗中国专家共识的发布，将为临床医生的诊断和治疗提供明确的指导和参考。
通过标准化的流程和操作规范，可以减少不必要的手术风险，提高肺结节的诊断准确性和恶性转变的预测能力。
此外，专家共识的发布还对医疗机构的规范化管理和科学研究提供了重要的依据。
肺结节新研究报告
肺结节新研究报告肺结节新研究报告肺结节是一种广泛存在于肺部的病变，指的是直径小于3厘米的肺部小结节。
它在肺癌的早期诊断和治疗中具有重要意义，因此，科研人员一直在探索肺结节的发生机制、诊断方法和治疗策略。
本文主要介绍近年来有关肺结节的新研究成果和进展。
一、肺结节的分类和特征目前，肺结节的分类主要分为恶性和良性两种。
恶性结节是指肺癌的病变，具有肿瘤细胞的特征。
良性结节则是指一些非癌性病变所造成的结节，如炎症、感染、肺纤维化等。
肺结节的特征主要包括形态特征和生物学特征。
形态特征是指结节的大小、形状、轮廓和内部结构等。
生物学特征则涉及结节的代谢活性、增殖能力和转移潜能等。
通过对这些特征的分析，可以判断结节的恶性程度和预后情况，从而指导临床的诊断和治疗决策。
二、肺结节的发生机制肺结节的发生机制目前尚不完全清楚，但已有一些研究揭示了其可能的机制。
首先，遗传因素在肺结节的发生中起着重要作用。
某些基因的突变或异常表达可能导致细胞的异常分裂和增殖，最终形成结节。
其次，环境因素也与肺结节的发生相关。
吸烟、空气污染、职业暴露等都可能增加结节的发生风险。
此外，免疫系统的紊乱也与肺结节的形成相关，一些自身免疫性疾病和免疫抑制剂的使用可能增加结节的发生率。
三、肺结节的诊断方法传统上，肺结节的诊断主要依赖于放射学检查，如X线胸片、CT和PET等。
然而，这些方法虽然可以显示结节的位置和形态，但对于判断结节的良恶性和预后情况有一定的局限性。
近年来，一些新的诊断方法逐渐被应用于临床，有助于提高结节的诊断准确性。
首先，基于遗传学的诊断方法逐渐得到应用。
通过检测结节中的致癌基因或突变基因的表达情况，可以判断结节的恶性程度。
其次，基于代谢学的诊断方法也取得了一些突破，如肺癌标志物的检测和代谢成像技术的应用。
最后，基于机器学习和人工智能的诊断方法正在快速发展，通过对大量结节的影像学数据进行训练和分析，可以实现更准确的结节诊断。
四、肺结节的治疗策略针对肺结节的治疗主要包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
肺孤立性结节的影像诊断与处理策略
性 Ｓ Ｎ因病期相对较早 ， Ｐ 钙化 发生率 仅 ２ ， ％ 多数 为偏 心性 。
Ｓ Ｎ 的 良恶 性 判 断 Ｐ
、
判定 Ｓ Ｎ良恶性 的临床 因 素包括 年龄 、 Ｐ 吸烟 、 无肿 瘤 有 病史等 。本文主要介绍 良恶性 Ｓ Ｎ的影像学特征 。 Ｐ
Ｓ Ｎ 的 直 径 越 小 ， 良性 的 可 能 Ｐ 其 性 越 大 。有 报 道 ， 于 ５ｍ 恶 性 ０ ～１ ， 小 ｍ， ％ ％ ５～１ ｍ， 性 ０ｍ 恶
道每 ５ ０份胸 片有 １例 Ｓ Ｎ， 年来 ０ Ｐ 近 随着 Ｃ Ｔ的普及 和广泛使 用 ，Ｐ Ｓ Ｎ的检 出明显增多 ， 特别 是直
径小 于 ８～１ ｍ 的 小 结 节 。虽 然 多 数 Ｓ Ｎ 为 良性 ， 仍 有 ０ｍ Ｐ 但 部 分 为恶 性 病 变 ， 者 多 数 属 于 ｌ 肺 癌 ， 期 手 术 治 疗 的 ５ 后 期 早 年 生 存 率 可 达 ９ ％ 以 上 ， 中 晚 期 肺 癌 的 ５年 存 活 率 低 于 ０ 而 １％ 。因 此 ， 于 Ｓ Ｎ如 何 明 确 诊 断 至 关 重 要 ， 要 避 免 对 ５ 对 Ｐ 既 良性 结 节 患 者 的过 度 治 疗 ， 要 尽 早 处 理 恶 性 Ｓ Ｎ， 又 Ｐ 以免 贻 误
个球形 或椭 圆形 病灶 ， 边缘清 楚 、 其 周
围 为充 气 肺 组织 ， 伴 有 肺 不 张 、 门 不 肺 肿 大和 胸 腔 积 液 。 大 于 ３ ｃ 的 肺 部 ｍ 阴影 常 称 之 为 肺 块 影 ， 恶 性 病 变 居 以 多 。Ｓ Ｎ较 肺 部 块 影 常 见 ， 数 患 者 Ｐ 多 无 临床 症 状 ， 于 体 检 时 发 现 。 有 报 常
１、 节 的 大 小 和 变 化 结
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.随访CT对肺结节生长性的评估方法包括肉眼评估，二维直径评估及三维 体积评估。肉眼评估可以发现显著的结节生长，但对于较小结节及不显著 的结节生长观察不准确。
目前常规的评估方法为测量结节直径（最大层面长径与短径平均值）。 ·计算机软件目前可以实现结节的容积测量（图2) , 其重复性优于直径测量。 ·依据结节的直径或容积，计算容积倍增时间（volume doubling time, VDT) 可作为量化结节生长速度的指标，其计算方法为：
（四）多发结节的处理 多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节， 应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结 节，建议多学科会诊。
感谢各位的聆听！
VDTv (天）＝ [In2*Δt] / [In (V2/V1) ] 或VDTd (天）＝ [In2*t] / [3*In (D2/D1) ] V代表体积，D代表直径，t代表两次扫描间隔时间
·恶性实性结节的VDT多为 30天－400天，而部分实性结节及磨玻璃密度结节 常呈惰性生长，其容积倍增时间显著长于400天，因此需要长时间的CT随访。 磨玻璃密度结节的生长不仅可以表现为体积的增长，也可以表现为CT值的增 加或新出现实性成分，部分研究者引入质量测量（结节体积与密度乘积）， 认为质量测量能更敏感的监测出非实性结节的生长变化。
（4) CT随访过程中的新发结节 ·根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴 于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节 高。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略 ·鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风 险度评价标准不同。
（1) 直径》8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、 呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节 薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手 术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为 恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续 CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。 （2) 直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12 个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有 生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
肺结节处理策略
演讲者：
背景
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡 村、男性或女性，均居癌症死亡的首位。 由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会， 肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16. 1%. ·因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。
ห้องสมุดไป่ตู้
（5) 肺结节的检测建议将薄层图像行三维重建，采用最大密度投影 （maximal intensity
肺部结节的肺癌风险评估处理策略 · (一）肺实性结节
（1) 肺癌高危结节 标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气 细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的肺 实性结节。 处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科 医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫 描、正电子发射（positron emission, PET) -CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确 诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科 手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可性较小的病例可抗炎治疗5天－7天， 休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临 床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 (1) 直径＞5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、
12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建 议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 （2) 直径＜5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观 察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访， 随访时间不小于3年。
（2) 肺癌中危结节 ·标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。 .处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危 结节处理，无生长性则继续随访2年。
（3) 肺癌低危结节 标准：直径＜5mm的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危 结节处理，无生长行年度随访。
（三）肺部结节恶性病变预测模型 ·目前有多种临床肺癌预测模型，其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为 广泛。 ·此模型中包含6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素，包括年龄、吸烟（目前 或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史》5年、结节直径及毛刺、位于 上叶［18] . ·预测模型的公式为：恶性概率＝ex/ (1+ex) (方程式1),x=-6.827,2+（0. 039, 1X年龄）＋ (0. 791, 7X吸烟史）＋ (1. 338, 8X恶性肿瘤）＋（0. 127, 4X直径） ＋ (1. 040, 7X毛刺征）＋ (0. 783, 8X位置） (方程式2) . ·其中e是自然对数，年龄为患者的年龄（岁）， 如果患者目前或者以前吸烟， 则吸烟史＝1 (否则＝0) ; 如果患者有胸腔外恶性肿瘤史》5年，则恶性肿瘤 ＝1（否则＝0) ; 直径为结节的直径（mm) , 如果结节边缘有毛刺，则毛刺征 ＝1 （否则＝0) ; 如果结节位于上叶，则位置＝1 (否则＝0) .